Боли в спине: к какому врачу обратиться?

Боль в спине может возникать на фоне различных заболеваний, патологий, интоксикации. В 80% случаев – это первичные спазмы или болевой синдром на фоне неврологических нарушений, и только в 20% ситуаций связан с патологиями внутренних органов, повреждением мышц, инфекциями. Правильно определить причину неприятных ощущений, скованности и других симптомов помогает комплексная диагностика под наблюдением невролога, вертебролога, кардиолога и других врачей узкого профиля.

Виды боли в спине 

Болевые ощущения в шее или пояснице – распространенная жалоба среди пациентов невролога. Ее описывают как прострелы, защемления, которые не дают полностью разогнуться или усиливаются после физических нагрузок.

В неврологии выделяют следующие виды боли в спине:

• Специфические – на них приходится до 4% всех обращений. В эту группу включены болевые синдромы на фоне воспалительных процессов в спинном мозге, нервных корешках, инфекций, опухолей.
• Отраженные – спазмы при заболеваниях и травмах внутренних органов, скоплении выпота. 
• Неспецифические – доброкачественные боли, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, растяжением мышц, повреждением связок. По наблюдениям неврологов на них приходится до 90% всех обращений к врачам.
• Компрессионные радикулопатии – это повреждение спинномозговых корешков, которое встречается в 15% случаев при диагностике острой или хронической боли в спине. 

По характеру боли выделяют следующие виды:

• Ноющая – часто протекает на фоне хронических заболеваний позвоночника, растяжения мышц, усиливается и нарастает после интенсивных занятий спортом, тяжелой физической работы. Ее может провоцировать скопление молочной кислоты, часто возникающее при длительном нахождении в одной позе (сидя в водительском кресле, за офисным столом).
• Острая – напоминает прострелы, часто встречается при радикулите, люмбоишиалгии. Может отдавать в заднюю поверхность бедра, шею, руку, резко нарастает после кашля или глубокого вздоха. Одновременно сопровождается постоянной ноющей болью, онемением, снижением чувствительности кожи и конечностей. 
• Пульсирующая – указывает на защемление нервных окончаний, скопление лишней жидкости в поврежденных мышцах, создающих дополнительное давление на корешки. Часто встречается при протрузиях, межпозвоночных грыжах, переломах.
• Распирающая – в большинстве случаев локализуется в грудном отделе, может указывать на обострение сердечно-сосудистых заболеваний, спондилоартроз.
• Давящая – локализуется в грудном или поясничном отделе спины при хронических заболеваниях сердца, желчного пузыря, поджелудочной железы, проблемах с пищеварительным трактом. В большинстве случаев она не связана с неврологическими осложнениями, требует консультации гастроэнтеролога или кардиолога. 

При некоторых патологиях у пациентов наблюдается острая и ноющая боль одновременно.

Локализация болевых ощущений 

При диагностике большое значение имеет участок, на котором локализуется боль. Это позволяет правильно предположить диагноз, установить причину.

Основные виды боли:

• Локальная – постоянно беспокоит на одном участке, может быть тупой или острой, спазмирующей, нарастать после смены положения тела или выполнения работы. Ее провоцирует раздражение рецепторов опухолью, отечностью, спазмированными мышцами. 
• Отраженная – вид боли, связанный с заболеваниями внутренних органов, редко встречается при патологиях позвоночника. В большинстве случаев причиной становится повреждение нервных окончаний поджелудочной железы, закупорка протоков конкрементами, сосудистые нарушения.
• Иррадирующая – острая и спазмирующая боль связана с раздражением корешков, отходящих от позвоночного столба. Нередко сопровождается снижением чувствительности, неприятным покалыванием и жжением кожи, распространяется по ходу нерва (может отдавать от поясницы в заднюю поверхность бедра, голень, ступню; от шейного отдела в руку к кисти и пальцам). 

В зависимости от характера боли пациенту требуется консультация кардиолога, терапевта, гинеколога или уролога.

Специфические боли в спине 

Болезненные приступы – это не отдельное заболевание, а симптомы различных патологий, нарушений, травм. Отдельно выделяют специфические боли, которые связаны с заболеваниями внутренних органов и систем.

Возможные причины болевого синдрома:

• ревматические осложнения после перенесенной ангины, инфекции;
• болезни желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчного пузыря;
• сердечно-сосудистые патологии, ишемия, сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда;
• урологические заболевания, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность;
• воспаление органов малого таза у женщин и мужчин, нарушение работы репродуктивной системы, цистит, уретрит, поражение придатков.

При перечисленных заболеваниях возникает постоянное раздражение нервных окончаний, появляется боль. Она иррадирует в другие части тела, поясницу или грудной отдел.

Реже специфическую боль в спине дают опухоли позвоночника, метастазы на фоне онкологических заболеваний. Они перекрывают спинномозговой канал, сдавливают нервные корешки, отходящие от него, провоцируя резкие спазмы, отечность, нарушение иннервации.

Диагностика специфических болей

Болезненные ощущения в спине могут быть вызваны почечными коликами, гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. В таких ситуациях пациенту необходима консультация гастроэнтеролога, обследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ внутренних органов.

Распознать специфические боли, связанные с патологиями внутренних органов, можно по следующим факторам:

• неприятные ощущения не проходят в положении лежа, в состоянии покоя;
• постепенно усиливаются и нарастают;
• у пациента ранее были выявлены онкологические заболевания, доброкачественные опухоли;
• резкое похудение при сохранении привычного режима питания;
• к вечеру нарастает субфебрильная температура;
• наблюдается скованность в теле, мышечная слабость и хроническая усталость после пробуждения;
• развиваются неврологические симптомы, указывающие на повреждение спинного мозга (ухудшение иннервации нижних конечностей, потеря контроля над мочеиспусканием, снижение чувствительности в пальцах и ступнях). 

Для диагностики необходимо сдать лабораторные анализы крови и мочи. Пациенту необходимо исключить атеросклероз сосудов, сахарный диабет, гипертонию, дополнительно пройти обследование при нарушении гормонального фона, воспалении органов репродуктивной системы и малого таза. 

Миозит 

Мышечные боли также можно отнести к специфическим, не связанным с повреждением позвонков. Они возникают при раздражении или травме волокон, скоплении молочной кислоты, гематомах при разрыве сухожилий. 

Мышечные боли носят тупой и ноющий характер, усиливаются при пальпации, не проходят в положении лежа. В большинстве случаев миозит возникает на фоне следующих патологий:

• перенесенный тонзиллит, простудные инфекции;
• аутоиммунные заболевания;
• паразиты;
• острая алкогольная интоксикация, употребление наркотиков, контакты с солями тяжелых металлов, пестицидами.

В большинстве случаев миозит локализуется в шейном и поясничном отделе, поэтому его часто принимают за обострение остеохондроза. 

При подозрении на миозит необходимо обратиться к терапевту. Лечением заболевания занимаются различные врачи: паразитологи, инфекционисты, травматологи, ортопеды. Для снятия обострения применяется массаж, лечебная физкультура, медикаментозная терапия.

Миофасциальный болевой синдром 

Одной из причин боли в спине может стать миофасциальный болевой синдром. Это хроническое уплотнение мышц в определенных триггерных точках. Причиной являются различные патологии и процессы:

• интенсивная тренировка, перенапряжение перед подготовкой к соревнованиям;
• ушиб и другие травмы спины;
• перенесенные соматические заболевания;
• острые и хронические интоксикации, последствия запоя, наркомании;
• искривление позвоночника, плоскостопие;
• вынужденная работа в одной позе, провоцирующая перегрузку мышцы;
• постоянное нахождение человека в лежачем положении после инсульта, инфаркта, тяжелой операции;
• остеохондроз.

Миофасциальный синдром возникает при перенапряжении мышц, которое приводит к образованию триггерных точек, сильной боли и пульсации. Она может протекать в острой или подострой форме, ограничивает подвижность и активность человека, влияет на его работоспособность и качество жизни. 

В зависимости от предполагаемой причины миофасциального синдрома пациенту необходимо обратиться к вертебрологу мануальному терапевту, пройти комплексную диагностику под наблюдением невролога и терапевта.

Психогенные боли 

В редких случаях пациенты сталкиваются с сильными болями в спине, которые негативно влияют на общее самочувствие, не имеют четкой локализации. Они описывают «боли повсюду», жалуются на головокружение, слабость, снижение работоспособности, апатию и нервозность.

Психогенные боли часто возникают на фоне депрессии, неврозов, наблюдается у людей с нестабильным эмоциональным фоном. При лабораторной или аппаратной диагностики у них не выявляются очаги воспаления, травмы или протрузии. 

Психогенные боли требуют помощи опытного психиатра или клинического психолога. Лечение основано на приеме седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, различных программах психотерапии. 

Неспецифические боли 

Наиболее обширной группой заболеваний, которая приводит к сильным болям и спазмам в разных отделах спины, являются патологии позвоночника. Среди возможных причин болевого синдрома:

• Спондилез – болезненные ощущения ноющие, усиливаются после физических занятий, пешей прогулки, подъема тяжелых предметов. Обострение развивается при переохлаждении организма, стрессе, переутомлении. Дискомфорт нарушает сон, аппетит, значительно ограничивает подвижность, уменьшается только в положении лежа.
• Спондилоартроз – сопровождается болями в определенном отделе (грудном, поясничном, шейном), которые практически полностью исчезают после отдыха. По утрам пациента беспокоит скованность, неспособность разогнуть спину.
• Остеопороз – часто развивается после 50 лет, связан с изменением плотности костной ткани при менопаузе, гормональных нарушениях. Болезненные ощущения возникают при повреждении позвонков, которые уменьшаются в размере, начинают проседать и сдавливать нервные корешки, создавая повышенное напряжение.
• Компрессионный перелом – становится последствием ушиба, падения на спину. Повреждение позвонков сопровождается отеком, резкой и интенсивной болью, усиливается во время любых движений, ходьбы. Поэтому пострадавшему рекомендуется полная иммобилизация и неподвижность на время восстановления.

Подобные причины требуют углубленной диагностики. На начальной стадии пациенту необходимо обратиться к неврологу, который при необходимости привлекает к обследованию эндокринолога, вертебролога, ортопеда. При остеопорозе женщинам следует посетить гинеколога, сдать анализы на уровень эстрогена и других половых гормонов.

Заболевания позвоночника 

Во многих случаях причиной неприятных ощущений становятся различные патологии позвоночника. Среди редких диагнозов выделяют врожденные аномалии развития:

• расщепление в пояснично-крестцовой зоне, которое дает постоянный корешковый синдром;
• сакрализация, сопровождающаяся парезом верхних или нижних конечностей;
• клиновидная форма позвонков, дающая ноющие и постоянные боли, деформацию грудной клетки, искривления осанки.

Неприятный дискомфорт в грудном и поясничном отделе нередко связаны с врожденными или приобретенными искривлениями. Они усиливаются при физической работе, длительном нахождении в неудобной позе, чаще в детском и подростковом возрасте:

• сколиоз;
• кифоз;
• лордоз.

В такой ситуации необходима помощь вертебролога и ортопеда. Если патология сопровождается головными болями, головокружением, ухудшением памяти, снижением концентрации внимания, рекомендованы консультации и лечение под наблюдением невролога.

Остеохондроз 

Приводит к хроническим болям в спине, которые носят разный характер и чаще локализуются в шейном, поясничном отделе. Интенсивность зависит от стадии болезни, состояния костной и хрящевой ткани, наличия протрузий и проседания позвонков. 

Признаки остеохондроза:

• боль в шее, между лопатками или пояснице;
• скованность в спине;
• снижение чувствительности онемение ног, рук, пальцев;
• мышечные спазмы;
• ломота в теле после физических нагрузок;
• головокружения, приступы тошноты, перепады артериального давления, ухудшение памяти (при поражении шейного отдела).

При остеохондрозе болевой синдром чаще появляется на стадии обострения при люмбаго, радикулопатии, межреберный невралгии. Остановить разрушение позвонков и предотвратить инвалидность помогает квалифицированная помощь вертеброневролога, терапевта.

Грыжа межпозвоночного диска 

Распространенное осложнение многих патологий позвоночника, которое связано с выпячиванием содержимого пульпозного ядра, повреждением позвонков. Оно может сопровождаться стенозом позвоночного канала, сильными и резкими болями, снижением иннервации конечностей.

Признаки грыжи:

• боли в спине;
• спазмы между лопатками;
• прострелы в заднюю поверхность бедра.

Эффективное лечение, разработанное вертебрологом или неврологом, останавливает патологию, снимает болевой синдром, восстанавливает чувствительность ног.

Методы диагностики

Неспецифические боли в спине чаще требуют консультации невролога. Чтобы правильно поставить диагноз и подобрать комплексное лечение, специалист назначает следующие виды диагностики:

• лабораторные анализы крови;
• УЗИ сосудов шеи и головы при подозрении на шейный остеохондроз;
• магнитно-резонансная томография (эффективно выявляет межпозвоночные грыжи, протрузии, опухоли, компрессию нервных корешков);
• компьютерная томография (рекомендована после ушибов, переломов, тяжелых сочетанных травм, при метастазах);
• рентген позвоночника в двух проекциях, дающий максимум информации об остеохондрозе, образовании остеофитов, протрузиях. 

При болях в области малого таза женщинам назначают консультацию врача-гинеколога. Она исключает опухоли репродуктивной системы, которые часто иннервируют в поясницу и ошибочно принимаются за люмбаго. 

Мужчине может потребоваться обследование у уролога. Болезни простаты, мочевого пузыря, мочеполовые инфекции приводят к накоплению отечности, нарушению иннервации, болезненности в поясничном отделе. 

В качестве расширенной диагностики применяется УЗИ органов брюшной полости, электрокардиограммы, ЭХО сердца, допплерография сосудов. Спровоцировать болезненность может атеросклероз, тромбоз нижних конечностей, поэтому не следует отказываться от помощи кардиолога.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Если неприятные ощущения проявились 1 раз после тяжелой работы, переохлаждения, необходимо скорректировать режим отдыха, использовать при подъеме тяжестей поддерживающий корсет.

Обращаться за консультацией к врачу рекомендовано в следующих ситуациях:

• боль не проходит более 3 суток;
• синдром периодически повторяется, локализуется на одном участке;
• дискомфорт сопровождается повышением температуры, слабость, головными болями;
• боль нарастает после сна;
• появляется онемение конечностей, жжение в кистях, ступнях.

В нашей клинике проводится диагностика различных заболеваний позвоночника, опорно-двигательной системы. Наши вертебрологи, неврологи и массажисты разработают план терапии, избавят от боли в спине, помогут пациенту вернуться к активной и здоровой жизни.