Разбор клинического случая
Женщина, 163см/ 64кг. Жалобы на периодическое повышение АД в вечернее время. Неоднократно обследовалась в связи с изменениями на ЭКГ в 04.2021г в виде депрессии сегмента STблизкой к горизонтальной в грудных отведениях, напоминающей ишемические изменения. Ведет активный образ жизни – совершает многокилометровые пробежки в вечернее время на свежем воздухе. Принимает крестор 10мг с неопределенным эффектом. В анализах янв. 2022 отмечается устойчивая дислипидемия в виде повышения ОХ, ЛПНП, ТГ и ЛПОНП. Однократное повышение уровня креатинина. Циркадный ритм значительно изменен: начало сна с 02:00 ночи, пробуждение в 12:00 дня. В повседневной клинической картине присутствует в дневное время астено-невротический синдром на фоне дневной компенсаторной ваготонии, в ночное время — синдром ночной гиперсимпатикотонии, объясняющий повышение ТТГ, показателей липидного обмена в ночные и утренние часы. Психоэмоциональный статус не связан с проходимостью БЦА (норма). В анализах отмечен низкий уровень серотонина. Постоянно принимает паксил.
Диагностика
Результаты теста Люшера, разобранные совместно с пациенткой, позволили выявить и в дальнейшем устранить психоэмоциональные реакции, вызывающие синдром ночной гиперсимпатикотонии. Получены высокие цифры С-реактивного белка, отражающие повышение риска развития системной сосудистой дисфункции на фоне синдрома ночной гиперсимпатикотонии. По просьбе кардиолога ведет дневник АД у-в с целью подбора адекватной антигипертензивной терапии. Для успешной борьбы с факторами, поддерживающимисиндром ночной гиперсимпатикотонии, пациентка направлена на лечение гастродуоденита, вызванного H.pylori.
Лечение
Проводилось курсовое лечение АГ препаратами из двух классов: небилет и вальсакор в подобранных дозировках. Прием препаратов смещен на вечернее время.
Результат
В дальнейшем, однако, дозировку препаратов пришлось существенно снизить после устранения факторов индуцирующих синдром ночной гиперсимпатикотонии с снижения цифр АД ниже 140/90 мм рт.ст.в критическое для пациентки время.
