Миелопатия
Диагноз «миелопатия» объединяет группу подострых или хронических заболеваний спинного мозга, которые связаны с патологическими процессами, различными причинами. Патология часто протекает с выраженными сенсорными расстройствами, снижением мышечного тонуса, парезами конечностей. Диагностика включает комплекс аппаратных методов, лабораторных исследований. Лечение основано на устранении основных причин медикаментозным или хирургическим способом.
Общие сведения о заболевании
Миелопатия включает в себя комплекс различных видов поражений спинного мозга. Это нарушение проводимости, которое связано с воспалительными процессами, травмами, сосудистыми аномалиями или опухолями.
Основой становятся системные болезни, при которых миелопатия приобретает определенную приставку в названии: ишемическая, диабетическая, сосудистая.
Заболевание провоцирует дегенеративные процессы, связанные с нарушением кровоснабжения спинного мозга, изменением обменных процессов.
Большинство пациентов с миелопатией – люди среднего и старшего возраста. По наблюдениям врачей мужчины болеют в 2 раза чаще на фоне частых травм спины при физических и спортивных нагрузках.
Патогенез миелопатии
При диагностике в большинстве случаев обнаруживаются заболевания или патологические процессы, которые извне воздействуют на спинной мозг. Дегенеративные патологии, метастазы провоцируют стеноз спинномозгового канала. Кровеносные сосуды сдавливаются, нарушается кровоснабжение и подача кислорода.
На фоне стеноза спинномозгового канала развивается гипоксия спинного мозга. По мере увеличения давления ухудшается функция нейронов на пораженном участке. Перестают поступать импульсы, меняется работа проводящих путей.
Патогенеза развития миелопатии во многом зависит от заболевания, которое спровоцировало компрессию спинного мозга. Это влияет на скорость развития патологических процесс, поражение нейронов, общую симптоматику.
Причины заболевания
Условно причины миелопатии делятся на несколько групп:
- компрессия спинномозгового канала в результате активного роста опухолей, спаек, выпячивания грыжи, попадания осколков, смещения позвонков;
- нарушение кровоснабжения при образовании тромбов, эмболии, аневризме, венозном застое крови;
- воспалительные очаги, локализованные в спинномозговом канале;
- метаболические нарушения.
Наибольшая группа болезней, провоцирующих развитие миелопатии, относится к генеративным патологиям позвоночного столба:
- остеохондроз;
- спондилез;
- перелом одного или нескольких позвонков на фоне остеопороза;
- осложнения туберкулеза костей;
- остеомиелит.
Миелопатия часто встречается после компрессионного перелома позвоночника с вывихом позвонков.
Менее распространенная группа осложнений, вызывающих миелопатию, − сосудистые заболевания, нарушающие кровоснабжение спинного мозга: атеросклероз, тромбоз, врожденные или приобретенные аномалии.
- Другие причины миелопатии:
- доброкачественные или злокачественные опухоли позвоночника, метастазы;
- сахарный диабет 1 или 2 типа;
- аутоиммунные патологии;
- токсическое воздействие (алкогольная интоксикация, отравление солями тяжелых металлов);
- ВИЧ;
- болезнь Лайма, бактериальный или вирусный менингит;
- осложнения эндокринных заболеваний;
- радиационное облучение.
В редких случаях диагностируют миелопатию на фоне рассеянного склероза, болезни Канавана, пиодермии.
Классификация миелопатии
В зависимости от локализации заболевания выделяют следующие виды миелопатии:
- шейного отдела (цервикальная);
- грудного;
- поясничного.
По биологическим признакам миелопатию делят на следующие виды:
- дискогенная (компрессионная) – связана с травмами позвоночника, дегенеративными заболеваниями, смещением, выпячиванием межпозвоночной грыжи;
- ишемическая – возникает на фоне сосудистых патологий;
- инфекционная – развивается при заражении пациента энтеровирусом, герпесом, другими вирусными и бактериальными патологиями;
- демиелинизирующая – связана с дегенеративными заболеваниями, разрушением оболочки нейронов;
- метаболическая – диагностируют на фоне эндокринных патологий.
Выделяют также группу миелопатий, спровоцированных физическими и токсическими воздействиями.
Общая симптоматика
Признаки заболевания напрямую зависят от локализации в отделе позвоночника, основной причины, тяжести состояния и стадии процесса. Среди общих симптомов, характерных для всех видов миелопатии:
- снижение или потеря чувствительности в нижних и верхних конечностях;
- мышечная слабость;
- ноющая и постоянная боль в спине;
- нарушения мелкой моторики;
- развитие паралича конечностей с мышечной гипотонией;
- потеря контроля над мочеиспусканием, недержание кала.
При посттравматической миелопатии может наблюдаться инфекционное поражение мочевыводящих путей, пиелонефрит, хронический цистит, сепсис. У пациентов могут наблюдаться нарушение чувствительность мышц лица, бульбарный синдром.
Признаки цервикальной миелопатии
Наиболее распространенный вид заболевания. Связан с компрессией на фоне дегенеративного процесса в шейном отделе позвоночника. Сочетает признаки пареза с характерным проявлением следующих симптомов:
- боль с медиальной и латеральной стороны руки;
- сложности с выполнением движений, требующих мелкой моторики;
- слабость;
- отсутствие силы в руках и ногах;
- нарушение походки.
На поздних стадиях наблюдается недержание мочи. Постепенно нарушается рефлексы вплоть до полной потери, развивается атрофический синдром. У пациентов могут наблюдаться проблемы с памятью, снижение концентрации внимания.
Симптомы миелопатии поясничного отдела
Основной причиной становится выпячивание межпозвоночной грыжи, образование остеофитов при остеохондрозе. Заболевание характерно для пациентов старше 40−45 лет, протекает в хронической форме. Основные признаки:
- умеренная или сильная боль в пояснице;
- парез нижних конечностей;
- ощущение слабости в ногах;
- изменение походки;
- дисфункция мочевыделительной системы.
При заболевании происходит смещение дисков по направлению к спинному мозгу. Повышается риск спинального инсульта на фоне нарушение кровоснабжения. У пациентов могут развиваться необратимые нарушения, паралич нижних конечностей.
Методы диагностики
При появлении признаков миелопатии необходимо обращаться к неврологу. Специалист подбирает методы диагностики в зависимости от жалоб и симптоматики. На начальном этапе назначаются следующие исследования:
- общий и клинический анализ крови;
- измерение уровня иммуноглобулинов;
- люмбальная пункция;
- биопсия тканей спинного мозга (при некоторых формах).
Анализы показывают наличие инфекций, скрытых воспалительных процессов, позволяют врачу заподозрить аутоиммунную патологию. В обязательном порядке назначают одно или несколько инструментальных исследований:
- рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции (при компрессионном переломе, остеохондрозе, лордозе, кифозе, краевых остеофитах);
- электромиографию (оценка уровня электрического возбуждения периферических нервов);
- компьютерную томографию (для исключения опухолевых процессов, остеомиелита, межпозвоночных грыж, точного определения локализации фактора компрессии);
- КТ ангиографию кровеносных сосудов с контрастным веществом (при подозрении на тромбоз и другие сосудистые патологии);
- магнитно-резонансную томографию (с высокой точностью визуализирует очаги миелопатии, ишемии, дегенеративные патологии, позволяет оценить протяженность стеноза, диаметр поперечного сечения спинномозгового канала).
При подозрении на тяжелую интоксикацию назначают дополнительные лабораторные исследования. При необходимости врач дополняет обследование электронейрографию, ПЦР тесты, посев спинномозговой жидкости. Рекомендуется консультация онколога, вертебролога.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины миелопатии:
- курс антибиотиков при воспалительных процессах, инфекциях;
- противовоспалительные нестероидные препараты и стероидные гормоны для купирования болевого синдрома;
- миорелаксанты;
- спазмолитики;
- препараты, устраняющие гипоксию тканей, нормализующие метаболизм;
- лекарственные средства для восстановления хрящевой ткани на основе хондроитина, глюкозамина;
- сосудорасширяющие средства;
- нейропротекторы, ноотропы;
- витаминно-минеральные комплексы, содержащие большое количество витаминов группы B.
После купирования острого болевого синдрома рекомендуются профилактика атрофии мышц и контрактуры суставов. Пациентам назначают курс лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.
Хирургические методы
В некоторых ситуациях операция становится единственным методом лечения миелопатии, часто назначается при спондилогенной шейной форме. Основные показания:
- появление патологического содержимого внутри спинномозгового канала, обусловленное дегенеративно-дистрофическими процессами;
- тяжелая неврологическая симптоматика;
- отсутствие положительной динамики от медикаментозной терапии;
- нарастание проводниковых нарушений при компрессионном воздействии на спинной мозг.
В зависимости от диагноза назначают удаление кисты или опухоли, гематомы, сдавливающей канал. Декомпрессионную операцию выполняет нейрохирург.
В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при миелопатии шейного отдела. Основные методы:
- Передняя шейная дискэктомия с проведением межтелового спондилодеза и фиксацией. Назначается при ятрогенной и дегенеративной нестабильности, деформации позвоночника. Одновременно хирург удаляет новообразования (остеофиты), межпозвоночные грыжи. После устранения компрессии в позвоночном канале специалист помещает аутотрансплантат, устанавливает пластины.
- Метод передней корпорэктомии. Способ напоминает технологию одноуровневой компрессии. После удаления позвонков и факторов, провоцирующих стеноз спинномозгового канала, пациенту устанавливают костные трансплантаты. На последнем этапе фиксируют позвонки специальной пластиной.
- Техника хирургического метода ламинопластики. Выполняется без установки трансплантата. Хирург предварительно мобилизирует комплекс душка-остистый отросток, приподнимает одним блоком, закрепляет небольшими пластинами в правильном положении, устраняя компрессию.
Выбор метода зависит от симптоматики, вида миелопатии, возраста и особенностей здоровья пациента.
Автор статьи
Отзывы, вопросы и комментарии