Головокружение при нормальном давлении

Головокружение – вторая по частоте проблема, с которой люди обращаются к неврологам. Оно встречается только немногим реже, чем головные боли. При этом частота его возникновения пропорционально увеличивается с возрастом, а женщины страдают от подобных приступов в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Но под головокружением понимаются достаточно разные симптомы от ощущения вращения окружающих предметов или своего тела до потемнения в глазах, неустойчивости походки и т. д. А причин возникновения подобных нарушений еще больше. Одной из самых банальных является повышение или понижение артериального давления. Но если показатели тонометра находятся в пределах нормы (120/70) или близки к этому, стоит искать причину головокружения в другом.

Как определить причину головокружения при нормальном давлении

Чаще всего выяснение причины нарушения самочувствия пациента начинается со сбора анамнеза и измерения артериального давления, так как в большинстве случаев это позволяет сразу же откинуть целый комплекс нарушений. Причиной головокружения без изменения АД могут выступать подъем на высоту, длительная поездка в автомобиле, пароходе, физическая усталость. В таких ситуациях обычно нет угрозы для здоровья и необходимости обращаться к врачу.

В остальных случаях обязательно дифференцируют системное головокружение от несистемного. В первом случае наблюдается поражение вестибулярного анализатора, т. е. органа, отвечающего за сохранение равновесия и адекватные реакции организма на изменение положения тела или головы. Несистемное головокружение обусловлено другими заболеваниями, которые никак не связаны с работой вестибулярного анализатора.

При нормальных показателях АД, отсутствии заболеваний сердца и сосудов чаще всего диагностируют системное (вестибулярное или истинное) головокружение. По данным статистики, с ним сталкиваются около 30% людей как минимум раз в жизни.

Очень важным моментом в определении причины нарушения самочувствия является точное описание возникающих во время приступа ощущений. При этом важно стараться избегать слова «головокружение», а максимально подробно рассказывать о возникающих чувствах.

Для системного головокружения характерно присутствие различных иллюзий движения. Это может быть ощущение:

• вращения тела в пространстве или же наоборот предметов окружающей обстановки;
• раскачивания кровати, на которой лежит больной, качания в лодке, проваливания в пространство;
• ухода земли из-под ног, обрушивания потолка и т. д.

При системном головокружении, которое возникает при нормальном кровяном давлении, нет ощущения потемнения в глазах, мелькания мушек, тумана в голове, предобморочного состояния, шаткости. Подобные симптомы указывают на несистемную природу нарушения и необходимость поиска причин в патологиях других органов, не исключая сердце и сосуды. Ведь во время осмотра давление крови может быть нормальным, но резко падать или повышаться в ответ на действие специфического триггера.

Главным отличительным признаком системного головокружения является нистагм – быстрые, непроизвольные движения глазных яблок.

Причины системного головокружения

Системное или вестибулярное головокружение может быть центральным или периферическим. В первом случае причина кроется в поражении соответствующих ядер ствола головного мозга и его вестибулярных центров, нарушении вестибулярных связей, что характерно для:

• нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, сопровождающего транзиторную ишемическую атаку или инсульт, что часто наблюдается при заболеваниях позвоночника и шейном остеохонрозе в частности;
• вестибулярной мигрени;
• рассеянного склероза.

При поражении центрального отдела вестибулярного анализатора выраженность симптомов нарастает плавно. Они выражены не сильно, но могут сохраняться на протяжении нескольких дней или даже недель. В таких случаях нередко также наблюдаются головные боли, зрительные расстройства, невозможность ходьбы и падения.

На центральное вестибулярное головокружение приходится 12% от всех случаев обращения пациентов к врачам с подобными жалобами.

При периферическом вестибулярном головокружении проблему стоит искать в поражении вестибулярного анализатора или нерва. В таких ситуациях она может заключаться в развитии:

• доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ);
• болезни Меньера;
• вестибулярного неврита;
• двусторонней вестибулопатии;
• нейроваскулярного конфликта и т. д.

Существует еще целый комплекс других периферических причин нарушения функционирования вестибулярного анализатора, но они встречаются значительно реже – менее чем в 0,5% случаев. Но практически всегда при поражении вестибулярного анализатора или нерва приступ начинается остро и длится не более суток. Для него характерно резкое возникновение выраженного ощущения вращения. Это может сопровождаться тошнотой и даже рвотой, шумом в ушах и снижением слуха.

Причины несистемного головокружения

Головокружение на фоне сохранения нормальных показателей АД могут провоцировать:

• воспалительные процессы уха;
• соблюдение строгой диеты с низким содержанием углеводов;
• железодефицитная анемия;
• прием определенных лекарственных средств;
• эндокринные расстройства, включая сахарный диабет;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся существенным повышением температуры тела.

Но в таких ситуациях пациенты обычно знают о своей проблеме и возможности возникновения головокружения. Исключение, пожалуй, составляет только железодефицитная анемия, которая провоцирует повышенную утомляемость. Но для ее диагностики достаточно сдать общий анализ крови.

При головокружении на фоне нормального давления нельзя исключать его психогенное происхождение. Подобное наблюдается в 15% случаев и поэтому заслуживает особенного внимания.

ДППГ

ДППГ (Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) диагностируется у 17% пациентов, обратившихся с жалобами на головокружение, и является самой распространенной причиной его возникновения. При этом частота его возникновения увеличивается пропорционально возрасту, а у женщин встречается в 2 раза чаще. Это заболевание, при котором отолиты перемещаются в полукружные каналы внутреннего уха.

Отолиты – кристаллы карбоната кальция, в норме расположенные в отолитовой мембране внутреннего уха.

При ДППГ приступы обычно провоцируются движениями головы, особенно ночью, когда больной не может себя контролировать. Часты ситуации, когда головокружение возникает после поворота во сне или подъема/вставания с постели. При этом головокружение начинается остро, но длится меньше минуты, хотя может сопровождаться тошнотой и рвотой, нистагмом. Оно не сопряжено со снижением слуха, появлением шума, звона в ушах.

Длительность приступа обычно не превышает нескольких минут.

В большинстве случаев причины развития ДППГ установить не удается. Только в отдельных ситуациях его развитие связывают с травмами головы, произведенными операциями на ухе или перенесенными заболеваниями внутреннего уха.

Но с другой стороны ДППГ не требует проведения специфического лечения и, как правило, проходит самостоятельно за несколько недель или месяцев. Пациентов лишь обучают специальным маневрам, способствующим выходу частиц из пораженного полукружного канала для устранения головокружения. Но перед их проведением обязательно нужно получить консультацию врача, который подтвердит или опровергнет наличие ДППГ и установит его вид. В противном случае, а также при нарушении техники выполнения можно ухудшить свое состояние.

Существует более 5 различных маневров для купирования приступа головокружения при ДППГ. Выбор, какой конкретно будет наиболее эффективным для отдельного больного, зависит от того, в какую часть лабиринтита у него перемещаются отолиты. В большинстве случаев рекомендуют маневр Эпле. Его суть состоит в следующем:

• голову поворачивают на 45° в сторону пораженного уха и ложатся на спину (это может сопровождаться усилением головокружения);
• резко голову поворачивают в сторону здорового уха, чтобы она находилась под углом 45°;
• продолжают поворот на здоровую сторону всем телом так, чтобы в конечной точке лицо было направлено вниз;
• поднимаются в сидячее положение, сохраняя наклон головы на 45°.

В каждой позиции следует оставаться около 1 минуты, а их смену выполняют максимально резко.

В половине случаев правильное проведение терапевтических маневров позволяет добиться длительного устранения симптомов ДППГ. Хотя у 25—50% пациентов случаются рецидивы. В таких ситуациях показано повторное проведение маневров.

Болезнь Меньера

Согласно данным статистики, болезнь Меньера диагностируется у 10% больных, обратившихся с жалобами на головокружение. Это заболевание внутреннего уха, при котором наблюдается увеличение объема лабиринтной жидкости и повышение давления внутри лабиринтита. Чаще всего оно возникает уже после 30 лет.

Для болезни Меньера характерны эпизоды системного головокружения, что сопряжено с прогрессирующим снижением остроты слуха и шумом в ушах, шаткостью походки. Нередко также наблюдается ощущение заложенности уха. При этом нарушения слуха в большей степени проявляются непосредственно во время приступа головокружения, который может продолжаться от нескольких минут до пары часов. Это сопряжено с появлением тошноты и рвоты.

Характерной чертой болезни Меньера является возможность возникновения так называемой ауры непосредственно перед приступом. Она может проявляться:

• нарастающим шумом в пораженном ухе;
• заложенностью уха;
• ухудшением слуха.

Но аура наблюдается далеко не во всех случаях. Поэтому при ее отсутствии нельзя исключать возможность возникновения головокружения при нормальном давлении в связи с болезнью Меньера.

При манифестировании патологии приступы случаются часто и изначально их частота нарастает. Со временем тенденция меняется на противоположную и головокружение беспокоит больных все реже.

В течение заболевания выделяют 3 стадии:

• 1 стадия – шум в ушах наблюдается только периодически и сопровождается чувством распирания и заложенности, что приводит к снижению остроты слуха. Но на этой стадии слух между приступами восстанавливается.
• 2 стадия – шум и заложенность в ушах присутствует постоянно, приступы учащаются и случаются чуть ли не ежедневно. При этом головокружение очень интенсивно, а слух между приступами практически не восстанавливается и может полностью исчезать.
• 3 стадия – постепенно увеличивается интервал между приступами, хотя тугоухость сохраняется и является необратимой. Также постоянно сохраняется ощущение шаткости и неустойчивости.

Изначально при болезни Меньера поражается только одно ухо, но у 50% больных в течение нескольких лет в патологический процесс вовлекается и второе ухо.

При диагностировании болезни Меньера основным приоритетом лечения является профилактика возникновения приступов, поскольку внезапно появляющееся интенсивное головокружение существенно снижает качество жизни больного, а на ранних стадиях способны лишать его работоспособности из-за высокой частоты эпизодов. С этой целью пациентам назначается диета с ограничением соли, а также индивидуально подобранная медикаментозная терапия.

Вестибулярный нейронит

Под вестибулярным нейронитом или невритом подразумевают воспаление вестибулярного корешка 8-й пары черепно-мозговых нервов, т. е. преддверно-улиткового нерва. Пока еще достоверно не определено, что именно провоцирует развитие этого заболевания. По данным исследований предполагается участие в этом герпес-вирусной инфекции 1-го типа. Эта теория подкрепляется и тем, что чаще всего неврит манифестирует после перенесения ОРЗ.

Для заболевания характерно внезапное начало выраженного головокружения с ощущением вращения окружающих предметов, которое склонно со временем постепенно ослабевать. Но движения головы или перемена положения тела провоцируют ухудшение самочувствия. Приступ сопровождается возникновением тошноты, рвоты, нистагмом. При этом колебательные движения глаз направлены в сторону здорового уха. Также наблюдается нарушение равновесия, причем падения чаще происходят на сторону здорового уха. Но вестибулярный неврит не сопровождается нарушениями слуха или неврологическими расстройствами.

Головокружение может наблюдаться в течение нескольких часов и дней, а неустойчивость сохраняться неделю и дольше.

При диагностировании вестибулярного нейронита показано назначение симптоматической терапии для облегчения самочувствия пациента. Она призвана устранить тошноту, рвоту и уменьшить выраженность головокружения. Конкретные препараты подбираются неврологом индивидуально с учетом особенностей состояния больного и характера сопутствующих заболеваний. Как правило, курс рассчитан не более чем на 3 дня.

Также показано выполнение специальных зрительных упражнений, движений головой, ходьба и упражнения на удержание равновесия. Их нужно выполнять ежедневно, уделяя занятиям как минимум полчаса.

В большинстве случаев принятых мер достаточно для устранения заболевания и нормализации состояния больного. В течение нескольких недель наступает центральная вестибулярная компенсация, что приводит к устранению симптомов неврита. Но неустойчивость и сложности с поддержанием равновесия, особенно при осуществлении движений головой, могут сохраняться еще долго. Но у 15% пациентов после затухания симптомов вестибулярного нейронита наблюдается развитие ДППГ, а также нередко возникает психогенное головокружение.

Двусторонняя вестибулопатия

Под двусторонней вестибулопатией подразумевают двусторонний дефицит вестибулярной функции, что клинически проявляется:

• приступами головокружения во время движения с иллюзией вращения окружающей среды;
• неустойчивостью;
• нарушениями равновесия, особенно сильно проявляющиеся в темноте и при ходьбе по неровной поверхности;
• снижением остроты зрения во время ходьбы и совершения движений головой.

Но все симптомы наблюдаются только, когда человек пребывает в вертикальном положении. Если же он сидит или лежит, подобные нарушения отсутствуют.

Чаще всего двустороння вестибулопатия возникает в результате приема лекарственных средств, в особенности антибиотиков группы аминогликозидов, а также после перенесения инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга и некоторых других патологий.

Полностью устранить нарушение невозможно, но с помощью выполнения специального комплекса упражнений, подобранных отдельно для каждого пациента, удается добиться развития центральной вестибулярной компенсации.

Нейроваскулярный конфликт

При нейроваскулярном конфликте эпизоды головокружения обусловлены компрессией 8-й пары черепно-мозговых нервов кровеносным сосудом, расположенным аномально. В результате миелиновая оболочка нерва истончается, что приводит к его постоянной стимуляции сосудом и перевозбуждения вестибулярного ядра.

Подобное сопровождается короткими приступами головокружения, которые обычно возникают при определенном положении головы. Это нередко сопряжено с шумом в ушах, снижением слуха. При этом эпизоды головокружения могут беспокоить больного как несколько раз в год, так и 2—3 раза в день.

При частых, сильных приступах пациентам назначается специфическое медикаментозное лечение. Если в ответ на него будет наблюдаться снижение числа атак, уменьшение их выраженности и продолжительности, это служит дополнительным подтверждением наличия нейроваскулярного конфликта. В таких ситуациях настоятельно рекомендуется проведение МРТ. Если его результаты подтверждают диагноз, как можно раньше стоит провести операцию по декомпрессии преддверно-улиткового нерва до момента развития гиперактивности вестибулярного ядра.

Вестибулярная мигрень

Мигрень – широко распространенное заболевание, проявления которого весьма разнообразны. Чаще всего, кроме головокружения при нормальном давлении, мигрени сопутствует мощная головная боль. Как правило, она односторонняя, пульсирующая и может сохраняться как несколько минут, часов, так и несколько дней. Нередко во время приступа наблюдается повышенная чувствительность к свету и звукам.

Часть больных замечают появление ауры перед началом мигрени. В большинстве случаев она заключается в возникновении зрительных расстройств: выпадении полей зрения, мелькании мушек перед глазами, светящихся линий и т. д. Аура обычно появляется за час или менее до начала приступа, а затем бесследно исчезает.

Мигрени чаще диагностируются у женщин, а эпизоды головокружения могут иметь прямую связь с фазой менструального цикла.

Лечение осуществляют медикаментозно. Обычно для устранения болей, головокружения назначаются те же лекарственные средства, что и при классической мигрени. Если приступы случаются часто, подбирается соответствующая ситуации базисная терапия. Также всем пациентам рекомендовано избегать стрессов, правильно питаться, нормализовать режим труда и отдыха, а также урегулировать величину физических нагрузок.

Психогенное головокружение

Достаточно часто, особенно при перенесении ранее ДППГ, неврита вестибулярного нерва, встречается психогенное головокружение или фобическое постуральное расстройство. В таких ситуациях у пациентов не обнаруживается никаких патологических изменений, способных провоцировать головокружение при нормальном давлении, но они упорно настаивают на том, что испытывают:

• сложности с сохранением равновесия;
• неустойчивость при ходьбе со страхом упасть;
• предобморочные состояния.

Характерной чертой этого нарушения является возникновения симптомов под действием специфичных триггеров, заставляющих пациента нервничать, и их уменьшение после физических нагрузок и приема алкоголя.

Головокружение присутствует практически постоянно, периодически усиливаясь и стихая, в течение длительного периода времени, в том числе на протяжении года или более.

Лечение психогенного головокружения заключается в донесении до больного, что проблема имеет психосоматическую природу, а органические отклонения от нормы отсутствуют. В таких ситуациях целесообразно проведение сеансов психотерапии, избегание триггеров и выполнение комплекса упражнений для развития равновесия. Только иногда пациентам с таким диагнозом показана медикаментозная терапия.

Таким образом, головокружение представляет собой весьма актуальную и сложную проблему. Поэтому даже если удалось исключить повышение или понижение артериального давления, как причины его развития, стоит обратиться к врачу, а именно к неврологу. Самостоятельно сложно точно установить, что послужило причиной нарушения состояния, ведь для этого требуется проведение специальных тестов и проб, а также оценка результатов УЗИ сосудов головы и шеи, КТ, МРТ и аудиометрии. Важно не затягивать с посещением специалиста и началом лечения, ведь частое, особенно сильное головокружение может лишать работоспособности, приводить к тяжелым депрессиям и тревожным расстройствам, провоцировать необратимые нарушения слуха, падения и травмы.