Торакалгия

Торакалгия (синдром торакалгии) – это сильная боль, которая возникает при повреждении или нарушении иннервации в грудном отделе позвоночника. В большинстве случаев причиной становятся дегенеративные процессы, разрушение костной или хрящевой ткани. Болевой синдром также характерен для патологий сердца, сосудов, нервно-мышечного аппарата, поэтому диагностика включает современные методы (МРТ, УЗИ, КТ), лабораторные обследования, консультации врачей узкого профиля.

Общие сведения о синдроме 

Боль в грудной клетке – распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к кардиологу, ортопеду, вертебрологу. Она может носить жгучий, острый или ноющий характер, усиливаться при активных движениях или в положении лежа, осложняется жжением, онемением конечностей.

При торакалгии болезненный симптом постепенно усиливается, становится невыносимым при глубоком вдохе, выполнении любых физических движений. При воспалении или повреждении нервных окончаний грудного отдела позвоночника спазмы отдают в руку, шею, спину, ягодицы.

При торакалгии боль локализуется в спине между 12 позвонками грудного отдела. У многих пациентов проблема обусловлена сочетанием множества факторов, является симптомом нескольких заболеваний одновременно.

Причины торакалгии слева 

В левой части торса у человека сосредоточено большое количество крупных кровеносных сосудов, которые отвечают за кровоснабжение сердца, всех тканей и органов. Ноющие патологические боли при торакалгии часто связаны с сердечно-сосудистыми патологиями.

Наиболее вероятные диагнозы:

• хроническая гипертония и ее осложнения;
• аневризма аорты;
• стенокардия, ишемия, последствия инфаркта миокарда;
• инфекционный и бактериальный эндокардит;
• ревматизм или миокардит сердца. 

При торакалгии с левой стороны груди врачи не исключают осложнения на фоне туберкулеза и других заболеваний органов дыхания (пневмонии, плеврита, ложного крупа). У некоторых пациентов причиной становится диафрагмальная грыжа, а также тяжелые патологии органов грудной полости (панкреатит, панкреонекроз, воспаление селезенки, язва желудка).

Причины боли при торакалгии справа 

В большинстве случаев при выраженной боли в правой стороне груди причиной являются различные заболевания органов дыхания. При этом у пациента постоянно присутствует ощущение нехватки кислорода, головокружения, которые усиливаются при активных движениях, резкой смене позы. Они сопровождаются приступами изнурительного кашля.

Во многих случаях при обследовании врачи обнаруживают следующие патологии:

• различные виды бронхита;
• пневмонию;
• гнойный или сухой плеврит;
• пневмоторакс и другие последствия травмы груди;
• холецистит;
• болезнь желчного пузыря;
• гепатит, цирроз печени, алкогольный гепатоз.

В редких случаях причиной сильной боли в груди становятся доброкачественные или злокачественные опухоли средостения.

Причины торакалгии за грудиной 

Если боль локализуется посередине, отдает в грудной отдел спины, у пациентов могут быть диагностированы следующие заболевания:

• ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс);
• гастрит;
• язва желудка или верхнего отдела кишечника;
• бронхиальная астма и другие патологии органов дыхания;
• различные кисты в средостении;
• туберкулез, силикоз легких;
• гранулематоз.

Боль в груди может возникать при неправильном и длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных средств.

Причины вертеброгенной торакалгии 

Распространенные патологии, которые на стадии обострения сопровождаются синдромом торакалгии:

• дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз);
• протрузии;
• межпозвонковые грыжи;
• переломы, ушибы позвоночного столба;
• травмы связок, межпозвонковых дисков;
• псориатический артрит;
• остеопороз;
• артроз фасеточных или реберно-позвоночных суставов;
• первичный и вторичный миофасциальный синдром.

Обострение вертеброгенной торакалгии часто начинается после сильного стресса, эмоциональной перегрузки, может наблюдаться у людей с повышенной метеочувствительностью. 

Вертеброгенная торакалгия при невралгии 

Сильные боли в области груди часто сопровождают обострение межреберной невралгии. Патологический процесс связан с различными заболеваниями позвоночника, при которых происходит раздражение или повреждение нервных корешков, отходящих от позвоночника. Среди возможных причин:

• врожденные и приобретенные искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз);
• последствия компрессионного перелома;
• разрастания при остеохондрозе;
• образование межпозвонковых грыж;
• смещения позвонков, связанные с нарушением структуры костной ткани при остеопорозе;
• повреждение нервов токсинами, ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов, метаболитами алкоголя или наркотиков;
• дефицит витаминов группы В.

Повреждение нервов, которые проходят под ребрами от позвоночника к груди, приводит к стреляющим и резким болям, ухудшает самочувствие человека.

Редкие причины торакалгии 

Если боль локализуется в области молочной железы у женщин, необходимо обратиться к гинекологу или маммологу. Врачи не исключают доброкачественные или злокачественные опухоли груди, карциному, папиллярный рак, аденому или липому. 

Поражение нервных окончаний и болезненные ощущения могут быть связаны с различными состояниями пациентки:

• ношение слишком тесного нательного белья, сдавливающего грудь;
• предменструальный синдром;
• осложнения после лактации, мастит;
• фиброзно-кистозная мастопатия.

В редких случаях проблема становится последствием неправильно подобранных гормональных контрацептивов, нестабильного психоэмоционального состояния женщины.

Если боль локализуется в области ребер, причиной может стать опоясывающий лишай. Он проявляется при активности вируса герпеса. На развитие болезни указывают мелкие пузырчатые высыпания по ходу нервного корешка, которые сильно зудят, дают боль и жжение при пальпации.

Патогенез вертеброгенной торакалгии

При дистрофических изменениях происходит нарушение структуры позвонков, костной и хрящевой ткани. Нарушается трофика, снижается уровень гликозаминогликанов, ослабляется связочный аппарат.

При многих дегенеративных заболеваниях позвоночника происходит смещение разрушенных позвонков, выпячивание межпозвоночного диска. Это создает дополнительную компрессию на нервные корешки, приводит к образованию отечности, повышает риск воспаления. На фоне раздражения рецепторов возникают сильные боли, отдающие в грудину. 

При отсутствии профессиональной помощи, комплексной диагностики и лечения процесс переходит в хроническую форму, вовлекает связочный аппарат, мышечные ткани. У многих пациентов наблюдается обострение неврологических симптомов после переохлаждения, стресса, физической работы.

Классификация торакалгии 

При диагностике врачи выделяют следующие виды боли в области груди:

• локальная – связана с патологическими процессами позвоночника и мышечно-скелетных структур;
• отраженная – появляется при воспалениях или повреждениях внутренних органов (дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы);
• проекционная – связана с раздражением корешков, которые отходят от спинного мозга в грудном отделе.

Классификация помогает правильно поставить диагноз, выбрать методику лечения.

Симптоматика 

Для вертеброгенной формы торакалгии характерны приступы ноющей боли, которые продолжаются в течение нескольких минут или часов. При запущенном состоянии болевой синдром становится хроническим.

Основные симптомы торакалгии, связанные с заболеваниями позвоночного столба:

• ограничение подвижности и движений спины, руками, шеей;
• резкие приступы боли, напоминающие удар током;
• усиление болезненных ощущений при смене позы, переохлаждении, подъеме со стула;
• проявление искривлений позвоночника, связанных с желанием пациента перенести вес на здоровую сторону туловища.

Боль при пальпации сосредоточена в грудине и области мечевидного отростка, реже концентрируется в проекции трапециевидной мышцы. При вторичных воспалительных процессах, патологиях органов дыхания или сердца, появляется бледность кожного покрова, слабость, ощущение нехватки воздуха.

При вертеброгенной торакалгии боль формируется при сочетании биомеханических, рефлекторных и миофасциальных нарушений. Если патология локализуется в грудном или шейном отделе позвоночника, повышается риск стеноза спинномозгового канала. Это создает дополнительное давление на артерии, питающие головной мозг, нарушается венозный отток.

Для пациентов с подобным осложнением характерны следующие симптомы:

• онемение верхних конечностей;
• жжение, покалывание в пальцах рук;
• снижение чувствительности кожи;
• бледность;
• частые головные боли;
• ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, сильная раздражительность.

При вертеброгенной торакалгии, которая приводит к компрессионной деформации вен позвоночника, у пациентов ограничивается подвижность шеи. Появляются постоянные боли и дискомфорт в плечевом поясе. Это негативно сказывается на активности, работоспособности, заставляя человека отказываться от спортивных нагрузок и привычного образа жизни. Нередко последствием становится хроническая бессонница, формируются когнитивные нарушения.

Возможные осложнения

При отсутствии комплексного лечения синдром торакалгии прогрессирует, переходит в хроническую форму. У человека появляются постоянные боли, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. У многих больных на этом фоне развивается депрессивное состояние, неврозы.

Последствием становятся психосоматические заболевания, провоцирующие боли в сердце, животе, различные вегетативные нарушения. Больные сталкиваются с головокружениями, приступами повышенной потливости или сильной сухостью кожи, паническими атаками.

Методы диагностики

При торакалгии пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур. Врачам важно правильно установить причину хронической или острой боли в груди, исключить опасные патологии органов дыхания, пищеварения, ишемию, стенокардию, пороки сердца.

При подозрении на вертеброгенную торакалгию проводится комплексная диагностика с применением мануальных методик. Пациента обязательно осматривает ортопед, вертебролог, невролог. Для исключения заболеваний внутренних органов и систем пациенту назначают ряд процедур:

• УЗИ мягких тканей, брюшной полости, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки;
• маммографию молочных желез;
•  электрокардиографию;
• суточный мониторинг по Холтеру;
• бронхоскопию;
• гастроскопию.

Лабораторные анализы крови помогают выявить воспалительные заболевания, высокий уровень холестерина, патологии желчного пузыря или эндокринной системы. Если торакалгия сопровождается кашлем, рекомендуется посев мокроты, биопсия материала, полученного в результате бронхоскопии.

Магнитно-резонансная томография

Диагностическая процедура назначается при подозрении на различные опухолевые и воспалительные процессы, поражение спинного мозга. МРТ абсолютно безопасно для пациента, не несет лучевой нагрузки, но с высокой точностью показывает состояние мягких тканей, связочного аппарата. 

Методика эффективна при многих заболеваниях позвоночника, поражении корешков токсинами и метаболитами. Это хороший способ быстро поставить правильный диагноз при сильной боли, подготовить человека к лечебной блокаде или операции. 

Компьютерная томография

Методика являются более современным аналогом стандартной рентгенографии. Современное оборудование показывает структуру костной ткани, выявляет осложнения на фоне остеопороза, остеохондроза, искривления позвоночника на любой стадии. 

При дополнительном использовании контрастного вещества с помощью КТ можно определить злокачественные опухоли и метастазы минимального диаметра, протрузии, разрушение дисков. Процедуру рекомендуют для исключения онкологических процессов, оценки состояния костной, хрящевой ткани. Она показывает последствия перелома, ушиба и других травм позвоночного столба.

Методы лечения

При вертеброгенной торакалгии чаще назначают консервативную терапию. Основой является прием лекарственных препаратов, обезболивающих препаратов, лечебных блокад. На время обострения врачи рекомендуют соблюдать постельный режим, исключить любые физические нагрузки, занятия спортом, ограничить активность. 

При сильном болевом синдроме рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства. Они содержат активные вещества на основе ибупрофена, парацетамола, кетопрофена. Активные вещества уменьшают уровень цитокинов в крови, что снижает раздражение болевых рецепторов, блокирует воспалительный процесс, улучшает самочувствие.

Медикаментозная терапия 

Выбор лекарственных препаратов напрямую зависит от основной причины торакалгии. При воспалительных инфекционных процессах назначают антибиотики, антигистаминные средства, противовоспалительные препараты.

При вертеброгенной торакалгии на начальном этапе рекомендуются лечебные блокады. Это введение анальгетика в очаг боли, который часто располагается в позвоночнике. Сочетание обезболивающих средств с глюкокортикостероидами улучшает питание пораженного участка, нормализует состояние костной, хрящевой ткани позвонков, уменьшает раздражение нервных корешков.

Медикаментозная терапия при торакалгии включает следующие группы препаратов:

• миорелаксанты;
• спазмолитики;
• хондропротекторы;
• успокоительные (для восстановления здорового сна, уменьшения тревожности);
• гормональные (в составе мазей, гелей, инъекций);
• поливитамины;
• антиконвульсанты;
• препараты для улучшения микроциркуляции крови и лимфы.

Курс медикаментозной терапии может включать несколько препаратов одновременно, разрабатывается индивидуально. 

Физиотерапия 

После купирования острой боли врачи назначают физиотерапевтические процедуры. Они дополняют медикаментозную терапию, уменьшают отечность, восстанавливают кровоснабжение в поврежденных частях позвоночного столба. Они помогают остановить воспаление, снять компрессию корешков, избавляют от болезненности и спазмов.

Наиболее эффективные процедуры при вертеброгенной торакалгии: 

• электрофорез с анальгетиками, противовоспалительными препаратами;
• криотерапия;
• смт-терапия;
• теплолечение;
• магнитотерапия. 

Для уменьшения боли рекомендуются аппликации озокерита, бальнеотерапия, грязевые или серные ванны.

Мануальная терапия 

Методика предусматривает воздействие руками на активные точки, мышцы с гипертонусом в области позвоночника. Специалист работает с воспаленными участками, избавляя пациента от болезненных ощущений, скованности, онемения конечностей.

Мануальную терапию дополняет лечебный массаж. Врач использует поглаживание, поколачивание и другие щадящие методики, которые разгоняют лимфу, стимулируют приток крови к пораженным корешкам, снимая болевой синдром. Массаж помогает избавиться от тонуса, спазмов, укрепить корсет спины.

Лечебная физкультура 

Методика используется после периода обострения. В каждом случае врач индивидуально подбирает упражнения в зависимости от диагноза, рекомендует выполнять их ежедневно в домашних условиях.

При лечебной физкультуре необходимо избегать резких движений, поворотов туловища, выполнять растяжку перед занятиями. Процедура не рекомендуется при обострении болевого синдрома, онемении рук.

Профилактические меры

Для исключения повторного приступа боли и торакалгии врачи рекомендуют с осторожностью выполнять тяжелую физическую работу, при занятиях спортом использовать поддерживающие корсеты. 

Для укрепления мышечного корсета необходимо ежедневно выполнять комплекс упражнений, заниматься плаванием. Пациентам старше 50 лет рекомендуется пройти диагностику остеопороза, принимать поливитаминные препараты, обогащенные витамином D, кальцием.