Грыжа Шморля

Грыжа Шморля — это небольшие дефекты позвоночных тел, которые представляют собой проникновение межпозвонкового диска в соседний позвонок. Эти грыжи обычно не вызывают симптомов и часто обнаруживаются случайно при проведении медицинских исследований, таких как МРТ или рентген позвоночника.

В отличие от традиционных межпозвонковых грыж, грыжи Шморля не выдавливаются в спинном мозг или нервные корни, и поэтому обычно не приводят к неврологическим симптомам. Однако в редких случаях, если грыжа достаточно большая, она может вызвать боль или дискомфорт.

Симптомы

Грыжа Шморля чаще всего асимптоматична, некоторые пациенты могут испытывать следующие симптомы:

1. Локальная боль:
   • Описание: Это чувство дискомфорта или болезненности прямо в области грыжи. Боль может быть тупой, жгучей или острой, в зависимости от индивидуальных особенностей и размера грыжи.
   • Причина: При проникновении диска в позвонок может произойти раздражение окружающих тканей или самого позвонка.
   • Частота: Это нечастый симптом грыжи Шморля.
2. Боль при физической нагрузке:
   • Описание: Пациенты могут заметить, что боль усиливается при поднятии тяжестей, длительном стоянии, ходьбе или других физических активностях.
   • Причина: Физическая нагрузка увеличивает давление на позвоночник и межпозвонковые диски, что может вызывать дополнительное раздражение в области грыжи.
   • Частота: Это более частый симптом по сравнению с локальной болью.
3. Ограничение движений:
   • Описание: Пациенты могут заметить, что у них возникают трудности или дискомфорт при попытке наклониться, повернуться или выполнить другие движения позвоночником.
   • Причина: Воспаление или раздражение, вызванное грыжей, может привести к утрате эластичности межпозвонкового диска или окружающих тканей.
   • Частота: Это редкий симптом для грыж Шморля.

Стоит отметить, что при наличии болевых ощущений или ограничения движений всегда важно проконсультироваться с врачом. Такие симптомы могут быть связаны не только с грыжей Шморля, но и с другими проблемами позвоночника или болезнями.

Причины (патогенез)

Грыжа Шморля характеризуется проникновением части межпозвонкового диска в тело смежного позвонка.

Вот ключевые аспекты патогенеза грыжи Шморля:

1. Слабость Позвонков:
   • У некоторых людей позвонки могут иметь врожденные или приобретенные слабости. Это может включать в себя тонкие и слабые эндопласты (внутренние поверхности позвонков), что создает предпосылки для развития грыжи Шморля.
2. Травма или Давление:
   • Травма или повышенное давление на позвоночник могут вызвать повреждение межпозвонкового диска и тела позвонка, что способствует образованию грыжи Шморля.
   • Чрезмерная физическая нагрузка, особенно на неокрепший позвоночник подростков, может быть фактором риска.
3. Дегенеративные Изменения:
   • С возрастом межпозвонковые диски теряют влагу и становятся менее упругими, что увеличивает риск разрушения диска и проникновения его содержимого в позвонок.
4. Врожденные Аномалии и Генетические Факторы:
   • Некоторые врожденные аномалии строения позвоночника могут увеличивать риск развития грыжи Шморля.
   • Наследственность также может играть роль, так как у некоторых людей повышенная предрасположенность к этому состоянию.
5. Воспаление и Инфекция:
   • Редко, но воспаление или инфекция могут ослаблять структуру позвонка и способствовать развитию грыжи Шморля.
6. Аваскулярная Некроз:
   • Это состояние, при котором участок костной ткани погибает из-за недостатка кровоснабжения, может быть фактором, способствующим развитию грыжи Шморля.

Грыжа Шморля развивается, когда часть межпозвонкового диска проникает через верхнюю или нижнюю пластинку позвонка в его тело, формируя небольшое углубление. В большинстве случаев это состояние не сопровождается симптомами и обнаруживается случайно на рентгеновских снимках или МРТ.

Чем опасна грыжа шморля?

Грыжа Шморля – это особый тип грыжи межпозвонкового диска, при котором содержимое диска проникает в тело позвонка. На практике большинство грыж Шморля не вызывают больших проблем и могут быть даже асимптоматичными. Однако есть ряд потенциальных рисков и проблем, связанных с этим состоянием:

1. Хотя многие грыжи Шморля не вызывают боли, некоторые из них могут вызывать дискомфорт или боль в спине из-за раздражения окружающих тканей.
2. Грыжа Шморля может ускорить процесс дегенерации межпозвонкового диска, что может привести к остеоартрозу или другим дегенеративным заболеваниям позвоночника.
3. Так как грыжа Шморля приводит к потере нормальной структуры межпозвонкового диска, это может изменить распределение нагрузки на позвоночник, потенциально увеличивая риск травм или переломов.
4. В долгосрочной перспективе, если грыж Шморля много, это может привести к уменьшению высоты позвоночника.
5. В редких случаях, крупная грыжа Шморля или ее необычное расположение может давить на спинной мозг или его корешки, вызывая такие симптомы, как онемение или слабость.

Важно понимать, что большинство людей с грыжами Шморля не сталкиваются с серьезными проблемами из-за этого состояния.

Отделы позвоночника

Грыжа Шморля может развиваться в любом отделе позвоночника, но некоторые отделы чаще других подвержены этому состоянию. Давайте рассмотрим, как грыжа Шморля может влиять на разные отделы позвоночника:

1. Шейный отдел — Грыжи Шморля в шейном отделе позвоночника менее распространены, чем в других его частях. Однако при их наличии могут возникнуть проблемы из-за близости к корешкам шейного спинного мозга. Симптомы могут включать боль в шее, онемение или слабость в руках.
2. Грудной отдел — Грыжи Шморля чаще всего развиваются именно в грудном отделе позвоночника. В большинстве случаев они асимптоматичны, но могут вызвать боли в верхней части спины.
3. Поясничный отдел — Грыжи в поясничном отделе позвоночника также встречаются довольно часто. Из-за большой нагрузки, которую несет поясничный отдел, грыжи Шморля могут вызвать боль в нижней части спины. Также они могут привести к болям, которые распространяются в ногу, особенно если грыжа давит на корень нерва.
4. Крестцовый отдел — В этом отделе грыжи Шморля менее распространены, но при их наличии могут вызвать боли в области крестца.

Классификация и стадии

Грыжи Шморля имеют свою классификацию и стадии развития, которые позволяют врачам лучше понимать природу и серьезность каждого конкретного случая. Вот подробный обзор классификации и стадий развития грыжи Шморля:

Классификация грыж Шморля:

Грыжи Шморля могут классифицироваться на основе их локализации и формы:

1. По Локализации:
   • Центральные: Располагаются в центре позвоночного тела.
   • Боковые: Расположены сбоку от центра позвоночного тела.
   • Передние: Располагаются ближе к передней части позвонка.
   • Задние: Располагаются ближе к задней части позвонка.
2. По Форме:
   • Круглые: Имеют приблизительно круглую форму.
   • Овальные: Имеют удлиненную форму.

Стадии развития грыжи Шморля:

1. Стадия Прорыва: В этой стадии межпозвонковый диск начинает проникать в позвонок. Это может быть результатом травмы, внезапного увеличения давления или дегенеративных изменений.
2. Стадия Прогрессирования: Проникновение диска в позвонок продолжается. Грыжа увеличивается в размерах и может вызвать изменения в структуре позвонка, такие как редукция или склероз костной ткани.
3. Стадия Стабилизации: Грыжа достигает своего максимального размера и перестает прогрессировать. В этой стадии диск и позвонок адаптируются к новому состоянию, и симптомы, если они были, могут стабилизироваться или уменьшиться.
4. Стадия Регрессии: Это редкая стадия, в которой грыжа уменьшается в размерах или исчезает полностью. Это может произойти из-за ресорбции содержимого грыжи организмом.

Стоит помнить, что многие грыжи Шморля остаются асимптоматичными и не требуют лечения. Если у вас есть подозрение на наличие грыжи или другие проблемы с позвоночником, вам следует проконсультироваться с врачом для проведения обследования и получения рекомендаций по лечению.

Диагностика

Диагностика грыжи Шморля в основном проводится с помощью инструментальных методов исследования, так как клинические симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными. Вот основные методы диагностики:

1. Рентгенография позвоночника:
   • Это наиболее доступный метод исследования, который позволяет визуализировать структуру позвонков.
   • Грыжи Шморля на рентгенограмме выглядят как темные участки (дефекты) в позвонках.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ):
   • МРТ позволяет получить более детализированные изображения мягких тканей, включая межпозвонковые диски и нервные структуры.
   • Этот метод исследования является «золотым стандартом» в диагностике грыжи Шморля, так как он дает наиболее точную и детальную информацию.
3. Компьютерная томография (КТ):
   • КТ также может использоваться для диагностики грыжи Шморля, особенно если МРТ недоступно.
   • Этот метод позволяет получить детальные слоевые снимки позвоночника.
4. Миелография:
   • Этот метод редко используется для диагностики грыжи Шморля, но может быть полезным в определенных случаях.
   • Процедура включает в себя введение контрастного вещества в позвоночный канал и последующее рентгеновское исследование.
5. Клиническое обследование:
   • Несмотря на то что грыжа Шморля часто бывает асимптоматичной, врач может провести физическое обследование для определения наличия боли, ограничения движений или других связанных симптомов.
   • Неврологический осмотр также может быть проведен для оценки функции нервов.

Лечение грыжи Шморля

Лечение грыжи Шморля зависит от степени её выраженности, локализации, наличия симптомов и их интенсивности. Большинство грыж Шморля не вызывает боли или дискомфорта и может не требовать активного лечения. Однако если у пациента есть симптомы или есть потенциальная угроза развития осложнений, применяют следующие методы лечения:

1. Консервативное лечение:
   • Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть назначены для снижения боли и воспаления.
   • Индивидуальные упражнения и режимы лечения могут помочь укрепить мышцы спины, улучшить осанку и облегчить некоторые симптомы.
   • Пояса для спины или корсеты могут быть рекомендованы в некоторых случаях для поддержки позвоночника и снижения боли.
   • Мануальная терапия, массаж, остеопатия и хиропрактика могут применяться для снижения боли и восстановления функции позвоночника.
2. Инвазивные методы:
   • Инъекции, стероидные инъекции могут быть введены в область позвоночника для облегчения боли и воспаления.
   • Хирургия редко применяется для лечения грыжи Шморля и рассматривается только в случаях, когда грыжа вызывает серьезные неврологические симптомы или когда консервативное лечение не эффективно.
3. Альтернативные методы:
   • Аккупунктура, может применяться для снижения боли и улучшения общего состояния пациента.
   • Грелки или теплые ванны могут помочь расслабить мышцы и снизить дискомфорт.
4. Если грыжа Шморля связана с остеопорозом или другими состояниями, может потребоваться соответствующее лечение этих заболеваний.

Важно помнить, что лечение должно назначаться индивидуально, исходя из конкретного состояния пациента, наличия и степени выраженности симптомов. Пациенту рекомендуется регулярно консультироваться с врачом и следовать всем его рекомендациям для достижения наилучших результатов.

Прогноз. Профилактика Лечение грыжи Шморля

Большинство грыж Шморля являются асимптоматичными и не прогрессируют, что обычно делает прогноз благоприятным. Однако, если грыжа вызывает симптомы или связана с другими патологическими состояниями (например, остеопорозом), необходимо проводить наблюдение и, возможно, лечение. Даже при наличии симптомов, консервативное лечение часто оказывается эффективным.

Профилактика

Для предотвращения развития или прогрессирования грыжи Шморля можно следовать некоторым рекомендациям:

1. Поддержание физической активности: Регулярные упражнения, особенно упражнения для укрепления мышц спины, могут помочь поддерживать здоровье позвоночника.
2. Правильная осанка: Избегайте длительного нахождения в одной позе и следите за правильной осанкой при сидении и стоянии.
3. Избегайте травм: Носите защитное оборудование при занятиях спортом и будьте осторожны при поднятии тяжестей.
4. Поддержание здорового веса: Избыточный вес может увеличивать нагрузку на позвоночник.
5. Здоровое питание: Питание, богатое кальцием и витамином D, может помочь поддерживать здоровье костей.

Осложнения грыжи Шморля

В большинстве случаев грыжи Шморля не вызывают значительного дискомфорта и не приводят к серьезным осложнениям. Однако в некоторых ситуациях они могут вызвать следующие проблемы:

1. Боль — несмотря на то что многие грыжи Шморля являются асимптоматичными, некоторые могут вызвать боль в спине. Это может происходить из-за раздражения окружающих тканей или механического воздействия на позвоночник.
2. Дегенеративные изменения позвоночника — наличие грыжи Шморля может способствовать ускорению процесса дегенерации межпозвонкового диска и суставов позвоночника, что может привести к другим проблемам со спиной в будущем.
3. Травмы позвоночника — грыжа Шморля может служить слабым местом в структуре позвонка, что потенциально увеличивает риск его перелома при травмах.
4. Нарушение осанки — изменения в структуре позвоночника из-за грыжи Шморля могут повлиять на осанку человека.
5. Неврологические симптомы — это редкое осложнение, но если грыжа Шморля достаточно большая или размещена таким образом, что она давит на спинной мозг или корешки спинного мозга, это может вызвать неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание или слабость в ногах.

Чтобы предотвратить возникновение осложнений, рекомендуется регулярно проходить медицинское обследование, особенно если у вас есть известная грыжа Шморля или симптомы, связанные с позвоночником.