Бесплодие у женщин причины возникновения

Бесплодие — это сложное и в то же время часто неправильно понимаемое явление, связанное с невозможностью зачать ребёнка естественным путём в течение определенного периода времени. Традиционно под бесплодием врачи подразумевают отсутствие беременности у женщины при регулярной половой жизни без применения контрацепции в течение 12 месяцев (или 6 месяцев, если женщине за 35 лет). Но, конечно же, каждый организм уникален, и иногда за цифрами и статистикой кроются индивидуальные особенности, требующие особого подхода.

Тема женского бесплодия окружена множеством мифов, страхов и ложных убеждений. Кто-то считает, что это обязательно приговор, и никогда не удастся стать мамой; кто-то пугается сложных медицинских терминов и манипуляций. Однако в реальности современная медицина сделала огромные шаги вперед: врачи могут эффективно помочь многим парам, столкнувшимся с данной проблемой.

Что такое женское бесплодие

Прежде чем обсуждать нюансы, давайте определимся с общим понятием. Женское бесплодие — это состояние, при котором женщина не может забеременеть на протяжении года регулярных половых контактов без использования средств контрацепции. Врачи иногда выделяют первичное бесплодие (когда у женщины никогда не было беременности) и вторичное (если женщина уже имела беременность в прошлом, но теперь столкнулась с невозможностью забеременеть снова).

Почему врачи ориентируются именно на двенадцать месяцев? Дело в том, что у женщин в среднем каждый месяц появляется «шанс» на зачатие — в период овуляции. Несмотря на это, зачатие не всегда происходит по ряду физиологических и внешних причин. Больше года стараний может говорить о наличии каких-то дополнительных факторов, которые мешают забеременеть.

Интересные факты и статистика

• Частота бесплодия. По данным Всемирной организации здравоохранения, от бесплодия страдает до 10–15% пар репродуктивного возраста по всему миру. Это значит, что каждая десятая женщина или каждая десятая семья может столкнуться с подобной проблемой.

• Фактор возраста. С возрастом шанс забеременеть существенно снижается. После 35 лет женская фертильность падает довольно быстро, а уже к 40 годам вероятность наступления беременности в один конкретный цикл может быть меньше 10%. Поэтому, если женщине за 35, стандартная рекомендация — не ждать год, а обратиться за консультацией к специалистам уже спустя 6 месяцев неудавшихся попыток.

• Мужской фактор. Это может показаться удивительным, но в половине случаев основной причиной проблем с зачатием является именно мужское бесплодие. Однако нередко встречаются ситуации, когда у пары сочетание нескольких факторов (и у мужчины, и у женщины), что дополнительно затрудняет диагностику.

• Фактор стресса. Психологические аспекты играют огромную роль. Нередко хронический стресс и постоянные переживания сами по себе могут угнетать репродуктивную функцию. Это может стать одним из объяснений феномена «расслабься, и всё получится»: действительно, иногда после долгого периода неудач люди перестают зацикливаться, и беременность наступает как бы «неожиданно».

• Успешность ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — одна из наиболее известных и эффективных репродуктивных технологий. Сегодня успех ЭКО в лучшем случае может достигать 40–50% (с учётом возраста и сопутствующих факторов). Это далеко не стопроцентный результат, но вместе с тем для многих пар именно ЭКО становится решающим методом на пути к рождению ребёнка.

Основные причины женского бесплодия

Причин, по которым женщина не может забеременеть, довольно много. И каждый случай может быть индивидуален. Однако есть определённые категории, на которые условно делят все факторы.

1. Нарушения овуляции

Чтобы произошло зачатие, яйцеклетка должна созреть, а затем выйти из яичника в фаллопиеву трубу (это и есть овуляция). Если овуляции не происходит регулярно или не происходит вовсе, шансы забеременеть минимальны. Нарушения овуляции могут быть связаны с рядом состояний:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): является одним из наиболее часто встречающихся эндокринных расстройств среди женщин. В случае этого заболевания в яичниках формируется большое количество маленьких кист, что приводит к дисбалансу гормонов. Это нарушение мешает правильному созреванию фолликулов и может затруднять или полностью блокировать овуляцию.

• Гипотиреоз или наоборот гипертиреоз (заболевания щитовидной железы), когда гормоны щитовидки выходят из равновесия и влияют на репродуктивную функцию.

• Избыточный или недостаточный вес: жировая ткань участвует в регуляции уровня эстрогенов, поэтому слишком низкий или слишком высокий индекс массы тела может приводить к сбоям в цикле, а иногда даже к полной ановуляции.

• Хронический стресс: гормоны стресса могут влиять на уровни репродуктивных гормонов, приводя к нарушениям овуляции.

2. Проблемы с непроходимостью фаллопиевых труб

Фаллопиевы трубы (маточные трубы) — это своеобразный «мостик» между яичником и маткой. Яйцеклетка после выхода из яичника попадает в трубу и там же может встретить сперматозоид. Если трубы непроходимы, сперматозоид не может добраться до яйцеклетки или оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки. Непроходимость труб чаще всего связана с:

• Перенесенными воспалительными заболеваниями органов малого таза (например, хламидиозом).

• Эндометриозом.

• Последствиями операций на органах брюшной полости или малого таза (формирование спаек).

3. Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются за ее пределами: могут появляться в области яичников, труб, брюшины и других органах. Эндометриоидные кисты, спайки и очаги разрастания ткани способны мешать нормальному продвижению яйцеклетки. Более того, эндометриоз иногда влияет и на качество яйцеклеток, нарушает общее гормональное равновесие. Заболевание может протекать практически бессимптомно, но нередко сопровождается болевым синдромом, особенно во время менструаций.

4. Иммунологические факторы

Существует такая малоизученная сфера, как иммунологическое бесплодие. Это случаи, когда организм женщины начинает «атаковать» сперматозоиды или даже собственные яйцеклетки. Например, в слизистой шейки матки формируются антитела к сперматозоидам, и они просто не могут проникнуть дальше. Либо формируются аутоантитела против яичников. Эти явления встречаются нечасто, однако в некоторых ситуациях именно иммунологический фактор становится определяющим.

5. Аномалии строения матки и врожденные патологии

Некоторые женщины имеют врожденные аномалии строения матки (двурогая матка, перегородка в матке и т.д.), или же могут сформироваться рубцы в полости матки после операций. Всё это может затруднять закрепление (имплантацию) эмбриона. Кроме того, в ряде случаев встречаются доброкачественные опухоли, такие как миомы, которые в зависимости от своего расположения и размера иногда мешают нормальному прикреплению плодного яйца.

6. Возрастные изменения

Не будем забывать, что время — фактор, против которого довольно сложно бороться. Женский организм максимально «подготовлен» к материнству в возрасте приблизительно от 20 до 30 лет. Далее шансы снижаются в силу уменьшения резерва яичников (овариального резерва) и ухудшения качества яйцеклеток. Современная репродуктология предлагает методы сохранения яйцеклеток (например, заморозка) на случай, если женщина хочет отложить материнство, но в идеале планирование беременности до 35 всё же считается более благоприятным.

Диагностика бесплодия

Если беременность не наступает в течение длительного периода, важно обратиться к специалистам — репродуктологам или гинекологам, которые помогут провести комплексное обследование. Диагностика обычно начинается с беседы: врач уточняет историю болезней, особенности менструального цикла, перенесенные операции, наличие хронических заболеваний и т.д. Далее идут различные исследования:

• Гормональные тесты: анализ крови на уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, ТТГ (гормон щитовидной железы), пролактина, а также анти-Мюллеров гормон (АМГ), который косвенно говорит о запасе яйцеклеток в яичниках.

• УЗИ органов малого таза: позволяет оценить состояние матки и яичников, наличие кист, миом, эндометриоидных очагов. Также по УЗИ можно отслеживать процесс овуляции в динамике.

• Гистеросальпингография (ГСГ): рентгенологическое исследование, чтобы проверить проходимость маточных труб. В матку вводится специальное контрастное вещество, и по снимкам смотрят, проходит ли оно через трубы.

• Лапароскопия (при необходимости): это и диагностический, и лечебный метод. Через небольшие проколы в брюшной полости врач может осмотреть органы изнутри, удалить спайки, эндометриоидные кисты и т.д.

• Анализы на инфекции: часто обязательный этап, ведь скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и т.д.) могут вызывать хронические воспалительные процессы, приводящие к проблемам с зачатием.

• Тесты на овуляцию: отслеживание базальной температуры, домашних тест-полосок или фолликулометрии (УЗИ-наблюдение) помогут убедиться, что овуляция действительно происходит.

Подходы к лечению

Лечение напрямую зависит от того, какая именно причина бесплодия выявлена. Иногда корректировка гормонального фона или просто нормализация веса уже дают положительный результат. Но бывают ситуации, когда требуется серьезное вмешательство репродуктологов.

1. Медикаментозное восстановление овуляции

Если основной проблемой является отсутствие или нерегулярность овуляции (например, при СПКЯ), применяют препараты, стимулирующие яичники к созреванию и выходу яйцеклетки. К таким средствам относят кломифен цитрат, различные гонадотропины. Процесс стимуляции проходит под пристальным контролем врача, периодически выполняется УЗИ-мониторинг, чтобы не вызвать гиперстимуляцию.

2. Хирургическое лечение

• Лапароскопия при эндометриозе или непроходимости труб может устранить спайки, удалить кисты, что часто восстанавливает способность к зачатию.

• Гистероскопия: осмотр полости матки специальной камерой. Если в матке есть полипы, перегородки или другие образования, их могут удалить.

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

• Инсеминация спермой мужа или донора: сперма вводится напрямую в полость матки в период овуляции. Метод эффективен в случаях, когда причина бесплодия связана с незначительными нарушениями со стороны сперматозоидов или когда есть проблемы с шеечным фактором.

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): яйцеклетку и сперматозоиды «встречают» в пробирке. Затем эмбрион подсаживается в матку. Метод часто применяется при непроходимости труб, тяжелых формах эндометриоза, мужском факторе или если другие способы не дали результата.

• ИКСИ: разновидность ЭКО, при которой сперматозоид вводят прямо в яйцеклетку с помощью микроинструментов. Применяется чаще при мужском факторе, когда сперматозоиды малоактивны или их недостаточно.

4. Коррекция образа жизни

Иногда кажется, что это «мелочь», но порой именно образ жизни вносит решающий вклад. Умеренные физические нагрузки, полноценный сон, отсутствие жестких диет, борьба с ожирением или наоборот с дефицитом массы тела — всё это увеличивает шансы на успешное зачатие. Не стоит недооценивать и отказ от курения, а также минимизацию алкоголя, ведь вредные привычки негативно сказываются на работе репродуктивной системы.

Психологический аспект

Говоря о женском бесплодии, невозможно обойти тему психологического здоровья. Постоянные неудачи в попытках зачать ребенка часто приводят к депрессии, тревоге, чувству вины. В обществе, где материнство многими воспринимается как «обязательная стадия» в жизни женщины, любая задержка, любые сложности начинают вызывать внутренние и внешние конфликты.

Важный момент: поиск психологической поддержки и помощь психотерапевта или специализированного психолога по вопросам репродуктивного здоровья может играть серьезную роль. Иногда решающим фактором успеха лечения становится как раз снижение уровня стресса и избавление от внутренних «зажимов». Рекомендации могут включать:

• Присоединение к группам поддержки — общение с людьми, которые проходят через похожие испытания, помогает справиться с чувством одиночества.

• Личные консультации психотерапевта — разбор страхов, работа с самооценкой, поиск новых целей и смыслов.

• Релаксационные методики (йога, медитация, дыхательные упражнения) — в некоторых случаях это реально помогает снизить стресс и стабилизировать гормональный фон.

Мифы о женском бесплодии

• «Беременность не наступает из-за того, что женщина “слишком хочет”». На самом деле большое желание стать мамой само по себе не вызывает физиологических проблем. Но сильные переживания и хронический стресс действительно могут влиять на гормоны и мешать зачатию. Однако это не прямая зависимость «сильно хочу — не получается», а более сложный психологический и физиологический механизм.

• «Если один раз не получилось, значит, бесплодие». В реальности может потребоваться время. Организм женщины — тонкий механизм: даже здоровые пары могут «попасть» на неудачный цикл по многим причинам. О бесплодии начинают говорить, когда нет беременности в течение 12 месяцев, а не после пары неудачных попыток.

• «Бесплодие неизлечимо». Современная репродуктивная медицина способна помочь в огромном числе случаев. Множество женщин, которым ранее ставили «безнадежные» диагнозы, в итоге становятся мамами, иногда с помощью ВРТ, иногда — после лечения основных причин. Случаи абсолютно безнадежного бесплодия действительно существуют, но они редки.

• «Проблема в женщине». Очень частый миф, который несправедливо возлагает всю вину на женскую сторону. Как уже упоминалось, не меньший процент проблем связан с мужским фактором, а также бывают случаи сочетанного бесплодия. Поэтому в диагностике обязательно участвуют оба партнёра.

• «После 35 забеременеть нереально». Возможности медицины позволяют женщинам успешно рожать и в 40, и позже. Но действительно вероятность снижается, а риски осложнений возрастают. Поэтому тут важно не откладывать и пользоваться репродуктивными технологиями своевременно, если возникает необходимость.

Интересные моменты и необычные случаи

• «Самопроизвольное чудо». Случается, что женщина после нескольких неудачных попыток ЭКО, убедившись в диагнозе, ставит крест на репродуктивных планах. И вдруг через некоторое время беременеет естественным путём. Полностью объяснить такие истории сложно, но они происходят, ведь организм не всегда следует статистике.

• Проблема скрытых воспалительных процессов. Женщина может не подозревать, что когда-то перенесенная инфекция (особенно хламидийная) вызвала спайки в трубах. Поэтому при первых подозрениях на воспаления необходимо своевременно обращаться к врачу, иначе последствия могут проявиться лишь спустя годы.

• Новое слово в медицине: пренатальная генетическая диагностика (ПГД). Теперь во время ЭКО можно ещё на стадии эмбрионов проводить генетическое тестирование, чтобы исключить серьезные хромосомные патологии. Это особенно актуально для женщин старшего возраста, у которых повышен риск генетических аномалий.

• Банк яйцеклеток и эмбрионов. Современные репродуктивные клиники предлагают замораживание не только мужского биоматериала, но и женских яйцеклеток и даже эмбрионов. Это дает возможность «перенести» рождение ребёнка на более поздний срок, если сейчас есть объективные причины отложить беременность.

Профилактика бесплодия

Многие факторы, влияющие на фертильность, находятся в наших руках. Конечно, на врождённые патологии или возраст повлиять сложно, но есть вещи, которые действительно можно держать под контролем:

• Регулярные визиты к гинекологу. Не стоит игнорировать ежегодные профилактические осмотры. Так можно вовремя обнаружить инфекции, новообразования, изменения в шейке матки и другие проблемы, пока они не стали критическими.

• Грамотная контрацепция. Чаще всего внеплановая беременность заканчивается абортом, а это серьезное вмешательство, потенциально нарушает гормональный фон и чреватое осложнениями.

• Защищенный секс. Некоторые инфекции передаются половым путем и могут годами протекать бессимптомно, приводя к воспалениям и непроходимости труб.

• Поддержание здорового веса. Избыточный вес повышает риск инсулинорезистентности и СПКЯ, а слишком низкий ведет к нехватке гормонов. Баланс — наше всё.

• Умеренная физическая нагрузка. Регулярные тренировки без фанатизма помогают нормализовать обмен веществ, улучшить кровообращение, и тем самым поддерживать репродуктивную систему в тонусе.

• Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя. Эти факторы напрямую ухудшают качество яйцеклеток. Также известно, что курение повышает риск раннего наступления менопаузы.

Что делать, если беременность не наступает?

• Не паниковать. Если вы моложе 35 лет и пытаетесь забеременеть меньше года, тревога может быть преждевременной. Старайтесь отслеживать овуляцию, наладить питание и образ жизни.

• Обратиться к специалисту. После года безуспешных попыток (или 6 месяцев, если вам за 35) отправляйтесь к репродуктологу. Врач назначит исследования, которые помогут определить причину.

• Комплексно подходить к решению. Важно обследовать не только женщину, но и партнёра. Да, женское здоровье — это ключ, но нередко проблема кроется или дополняется мужским фактором.

• Прислушиваться к себе. Иногда мы ждём волшебной таблетки, а наш организм «кричит» о дисбалансе. Может, вам стоит избавиться от хронического недосыпа, сбросить несколько килограммов, перестать нервничать по мелочам. Каждая деталь может сыграть роль.

• Верить и не сдаваться. Если поставлен диагноз «бесплодие», это не конец, а лишь старт для более чёткой терапии, применения технологий и поиска новых путей. Многие женщины проходят этот путь и становятся счастливыми мамами.

Заключение

Женское бесплодие — тема многогранная и очень личная. Оно может быть результатом множества факторов: от наследственности и гормональных нарушений до внешних обстоятельств и эмоциональных перегрузок. Важнейшее, что стоит помнить, — современная медицина располагает внушительным арсеналом методов диагностики и лечения, которые позволяют добиться беременности даже в ситуациях, ранее считавшихся безнадежными.

Главное — своевременно обращаться к специалистам, не замалчивать проблему и не пускать её на самотёк. Если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года (или полугода, если возраст за 35), стоит начать с визита к гинекологу и репродуктологу. Тщательная диагностика — шаг № 1 на пути к решению. И помните, что в вопросах зачатия важен и душевный настрой: нередко внутреннее благополучие, отсутствие постоянного стресса и гармония в отношениях с партнером становятся тем недостающим пазлом, который помогает женскому организму включить «зелёный свет» для новой жизни.