Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Синдром поликистозных яичников, известный также как СПКЯ, является одним из самых частых гормональных расстройств среди женщин в репродуктивном возрасте. Состояние это нередко вызывает немало вопросов и тревог, особенно когда речь заходит о возможности забеременеть. Ниже мы разберем, почему возникает поликистоз, какие симптомы указывают на него, как его диагностируют, можно ли забеременеть при таком диагнозе и, если да, какие пути решения могут помочь улучшить шансы на наступление и сохранение беременности. 

Что такое поликистоз яичников

Для начала давайте немного разберёмся в терминах. “Поликистоз яичников” – несколько упрощенное название синдрома, который комплексно затрагивает гормональный фон, метаболизм и функционирование репродуктивной системы женщины. Диагноз “СПКЯ” подразумевает, что в яичниках образуется множество фолликулов (их ещё образно называют “кистами”), но при этом полноценной овуляции зачастую не происходит.

При нормальном цикле у женщины, как правило, в каждом цикле формируется один доминантный фолликул, который лопается в момент овуляции, освобождая яйцеклетку. При СПКЯ таких фолликулов может быть много, но ни один из них не достигает нужной степени зрелости, и яйцеклетка не высвобождается. Основой для этого состояния является комплексное нарушение гормонального баланса, включая повышенные уровни андрогенов — мужских половых гормонов, а также потенциальные дисфункции в работе инсулина и других ключевых компонентов в организме.

Основные особенности синдрома поликистозных яичников

• Гиперандрогения. Повышенное содержание мужских половых гормонов (андрогенов) в крови женщины. Именно этим часто объясняется усиленный рост волос на лице и теле, появление прыщей и жирной кожи.

• Нарушения менструального цикла. Цикл становится нерегулярным, может сильно удлиняться (например, менструации приходят раз в 35–40 дней и реже). У некоторых женщин могут отмечаться периоды аменореи (полного отсутствия менструации на несколько месяцев).

• Ультразвуковая картина поликистозных яичников. На УЗИ врач видит увеличение яичников и наличие множества мелких “кист” – незрелых фолликулов.

• Инсулинорезистентность и риск набора веса. Множество женщин, страдающих от синдрома поликистозных яичников, часто испытывают также проблемы с избыточным весом и метаболическими нарушениями, что увеличивает их риск развития диабета 2-го типа.

Важно понимать, что синдром поликистозных яичников – это именно комплексное состояние: диагноз ставится на основе совокупности признаков и анализов. При этом у двух разных женщин “комплект” симптомов может отличаться, ведь СПКЯ бывает разных типов, и течение может быть разным по тяжести.

Причины возникновения СПКЯ

До конца точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников неизвестна. Однако врачи и исследователи выделяют несколько факторов, которые могут предрасполагать к развитию этого состояния:

• Генетическая предрасположенность. Если у вашей мамы или бабушки были проблемы с циклом или диагностирован поликистоз, велика вероятность, что и у вас может возникнуть это заболевание.

• Гормональный дисбаланс. Нарушение равновесия между женскими половыми гормонами (эстрогены, прогестерон, ЛГ, ФСГ) и мужскими гормонами (тестостерон) – один из ключевых механизмов. Повышенный уровень андрогенов может привести к срыву овуляции, что в итоге провоцирует формирование множества незрелых фолликулов.

• Инсулинорезистентность. При ней снижается чувствительность тканей к инсулину, и организм вынужден вырабатывать его в избытке. Высокие уровни инсулина влияют на работу яичников, побуждая их вырабатывать больше тестостерона. Это может замкнуть “порочный круг”: чем выше инсулин – тем больше андрогенов, тем сильнее проявляются симптомы поликистоза, тем серьезнее сбои цикла.

• Образ жизни и экология. Хотя напрямую их часто не ставят в причину заболевания, наличие лишнего веса, нерациональное питание, стрессы и плохая экология могут усугублять гормональный дисбаланс и усиливать проявления СПКЯ.

Важно отметить, что поликистоз яичников – это не “приговор” и не всегда строго передаваемое по наследству заболевание, но наследственные факторы сильно влияют на вероятность его развития и особенности течения.

Симптомы и проявления поликистоза яичников

Как правило, женщину начинает настораживать нерегулярный цикл и трудности с беременностью. Однако клинические проявления СПКЯ могут быть довольно разнообразными:

• Сбой менструального цикла: он может стать длиннее 35 дней, случаться раз в 2–3 месяца или вовсе быть очень редким. Иногда менструации могут быть обильными и болезненными, если долго не было полноценной овуляции.

• Выраженный ПМС (предменструальный синдром): усиленное раздражение, головные боли, перепады настроения, болевые ощущения. Хотя ПМС – довольно распространённое явление, при СПКЯ он может быть более заметным.

• Усиленный рост волос по мужскому типу: на лице (усики, борода), груди, спине, животе. Это обусловлено повышенным уровнем андрогенов. Также нередко замечают выпадение волос на голове по “мужскому” типу (облысение или истончение волос в области лба и макушки).

• Проблемная кожа: акне, жирность кожи, расширенные поры, иногда прыщи могут быть довольно болезненными и тяжело поддаваться лечению классическими методами.

• Набор веса: у многих женщин с поликистозом обнаруживается склонность к полноте. Лишние килограммы преимущественно откладываются в области живота, что связано и с гормональными, и с метаболическими сбоями.

• Эмоциональные колебания: тревожность, раздражительность, подверженность депрессии. Эти симптомы могут быть как прямым результатом гормонального дисбаланса, так и косвенным – из-за постоянных переживаний, дискомфорта и снижения самооценки.

Необязательно все симптомы проявятся одновременно, у некоторых женщин наблюдается лишь нерегулярный цикл и небольшие изменения веса, но при этом УЗИ и анализы подтверждают диагноз. У других же набор признаков более яркий.

Диагностика СПКЯ

Для постановки диагноза обычно руководствуются так называемыми Роттердамскими критериями, которые включают три основных пункта:

• Нарушение овуляции (нерегулярные циклы, редкие менструации или их отсутствие).

• Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (повышенное оволосение, акне, повышенные андрогены в анализе крови).

• УЗИ-картина поликистозных яичников (увеличенный объем яичников и множественные мелкие фолликулы по периферии).

Для подтверждения диагноза достаточно, чтобы сочеталось любых два из перечисленных признаков. Конечно, врач также исключает другие возможные причины (например, врожденную гиперплазию коры надпочечников, опухоли, вырабатывающие гормоны, и т.д.).

Дополнительно могут назначаться:

• Анализы крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, ДЭА-сульфат, прогестерон, пролактин, ТТГ (щитовидная железа), кортизол, инсулин и глюкоза.

• Тесты на толерантность к глюкозе, чтобы оценить инсулинорезистентность.

• Биохимический анализ крови, проверка уровня холестерина и других показателей, отражающих метаболический статус.

• Консультации с эндокринологом, гинекологом-эндокринологом, а при необходимости – диетологом.

Комплексная диагностика нужна для того, чтобы понять, есть ли, помимо поликистоза, другие осложняющие факторы (например, нарушения работы щитовидной железы или сахарный диабет), которые могут влиять на фертильность женщины и общее самочувствие.

Можно ли забеременеть при СПКЯ?

Ключевой вопрос, который волнует многих: “Если у меня поликистоз, смогу ли я иметь детей?” Ответ не столь однозначен, но в целом звучит позитивно: да, можно. Однако придётся учитывать некоторые сложности и, скорее всего, пройти определённые этапы лечения или коррекции образа жизни.

Почему возникает проблема с зачатием? Дело в том, что при поликистозе чаще всего нарушена овуляция. Без овуляции яйцеклетка не может выйти из фолликула и встретиться со сперматозоидом. Но при грамотно подобранной терапии и смене привычек во многих случаях овуляция восстанавливается, и беременность становится вполне реальной.

Какие факторы влияют на возможность забеременеть

• Степень гормонального дисбаланса. Чем выше уровень андрогенов и сильнее нарушение соотношения ЛГ/ФСГ, тем сложнее организму самостоятельно запустить овуляцию.

• Лишний вес и метаболические нарушения. При наличии ожирения или избыточной массы тела инсулинорезистентность может быть выражена сильнее, а значит, цикл более расшатан. Но снижение массы тела даже на 5–10% от исходного уже может значительно улучшить шансы на зачатие.

• Образ жизни. Нерациональное питание, стрессы, недостаток сна – всё это отрицательно сказывается на гормональном фоне и репродуктивном здоровье в целом.

• Сопутствующие заболевания. Если есть проблемы с щитовидной железой, надпочечниками, сахарный диабет 2 типа или другие эндокринные патологии, их нужно корректировать, чтобы повысить шансы на благополучную беременность.

Методы лечения и коррекции при поликистозе

Лечение поликистоза обычно направлено на несколько задач: нормализовать цикл, снизить гиперандрогению, бороться с инсулинорезистентностью и помочь женщине забеременеть (если это в её планах).

1. Изменение образа жизни

• Сбалансированное питание. Речь не идет о строжайших диетах, но важно уменьшить потребление быстрых углеводов (сладости, выпечка), добавить больше белка, полезных жиров (рыба, орехи, авокадо) и клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты).

• Регулярная физическая активность. Спорт помогает улучшить чувствительность тканей к инсулину, уменьшить воспалительные процессы и, в итоге, снизить вес (если есть лишний). Это могут быть пешие прогулки, бег, фитнес, танцы – то, что подходит вам по состоянию здоровья и интересам.

• Контроль стресса и нормализация режима сна. Хронический недосып и высокий уровень стресса тоже “расшатывают” гормоны, особенно кортизол, который может влиять на весь баланс в организме.

Порой одной только коррекции образа жизни бывает достаточно, чтобы восстановить регулярную овуляцию. Конечно, не у всех и не всегда, но подобные изменения – это базовая платформа для любой дальнейшей терапии.

2. Медикаментозное лечение

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Назначаются, когда нет цели в данный момент забеременеть, но нужно снизить уровень андрогенов, нормализовать цикл, а также защитить эндометрий от гиперплазии (чрезмерного разрастания). КОК обычно содержат эстрогены и прогестины, которые стабилизируют гормональный фон и снижают симптомы гиперандрогении (акне, оволосение).

• Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин и др.). Их часто назначают, если у женщины есть признаки инсулинорезистентности или нарушения углеводного обмена. Улучшение чувствительности к инсулину способствует снижению уровня андрогенов, что положительно влияет на овуляцию.

• Стимуляция овуляции. Если задача – забеременеть, и длительная коррекция образа жизни и гормонального фона не привела к спонтанным овуляциям, врач может назначить препараты, стимулирующие созревание фолликулов (например, кломифен цитрат или другие гонадотропины). При этом процесс контролируют с помощью УЗИ, чтобы не допустить гиперстимуляции.

• Антиандрогенные препараты. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные средства, которые снижают эффект андрогенов на кожу и волосяные фолликулы. Чаще всего их используют, если женщина не планирует беременность в ближайшее время.

3. Хирургические методы

Иногда, если консервативное лечение не приносит результата, может рассматриваться вариант хирургического вмешательства – клининг яичников (резекция или прижигание фолликулов). Суть метода – под местной или общей анестезией лапароскопически делают небольшие насечки на яичниках, благодаря чему снижается выработка андрогенов, и овуляция может восстановиться. Но этот метод применяют нечасто, если все прочие возможности не дали результата.

Беременность при СПКЯ: возможные осложнения и поддержка

Если беременность наступила, очень важно находиться под наблюдением врачей, так как при поликистозе есть несколько особенностей, способных влиять на ход беременности:

• Риск выкидыша в первом триместре может быть несколько выше из-за гормональных колебаний и возможного дефицита прогестерона. Поэтому часто врачи назначают поддерживающую терапию прогестероном.

• Гестационный диабет: при наличии инсулинорезистентности выше вероятность, что во время беременности развивается нарушение углеводного обмена. Поэтому важно регулярно сдавать анализы на сахар крови, при необходимости проводить тест на толерантность к глюкозе и следовать рекомендациям врача.

• Высокое давление и преэклампсия могут встречаться чаще, поэтому контроль давления – еще один пункт в списке обязательных мер.

• Набор веса во время беременности при СПКЯ может идти быстрее нормы. Важно соблюдать рекомендации относительно питания и нагрузок, чтобы не набрать слишком много, так как это дополнительно увеличивает риски для здоровья.

Однако при правильно подобранной поддержке и аккуратном сопровождении в подавляющем большинстве случаев женщина с поликистозом успешно вынашивает и рожает здорового малыша.

Важность комплексного подхода

При СПКЯ очень важно не пытаться лечить только один симптом. Например, если девушка будет лишь принимать КОК для выравнивания цикла, но при этом у неё есть лишний вес и инсулинорезистентность, скорее всего, в отдалённой перспективе проблемы останутся или вернутся. То же самое касается ситуаций, когда стимулируют овуляцию без контроля уровня андрогенов и других гормонов.

Лучший подход – комплексный:

• Коррекция питания и веса.

• Физическая активность.

• Медикаментозная терапия (если показана).

• Регулярное посещение гинеколога и эндокринолога.

• Контроль психологического состояния (не стесняться обращаться к психологу или психотерапевту, если постоянный стресс и переживания влияют на качество жизни).

Психологический аспект

Женщины с поликистозом нередко сталкиваются с негативными эмоциями и стрессом: нерегулярные менструации и сложности с зачатием вызывают чувство вины или неуверенности, рост волос в “нежелательных” местах – снижение самооценки, а постоянные проблемы с весом – еще и разочарование в собственном теле.

Очень важно понимать, что вы не одиноки. Поликистоз – это одно из самых частых эндокринных нарушений, с которым знакомы миллионы женщин по всему миру. У многих оно корректируется довольно успешно. Поддержка родных и друзей, общение с другими женщинами, проходящими через то же самое (например, на форумах или группах в социальных сетях), консультации с психологом – все эти меры могут помочь сохранить позитивный настрой, который крайне важен и для здоровья, и для успешного планирования беременности.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить СПКЯ раз и навсегда?

Говорить о полном “излечении” сложно, потому что СПКЯ – это скорее хроническое состояние с тенденцией к рецидивам при возвращении вредных привычек или стресса. Но с помощью правильного образа жизни, поддерживающей терапии и регулярного контроля здоровья можно достичь стойкой ремиссии. У многих женщин цикл налаживается, вес возвращается в норму, симптомы гиперандрогении уменьшаются, и беременность становится возможной.

Обязательно ли худеть, если у меня поликистоз, но нет лишнего веса?

Если у вас нормальный индекс массы тела, то специально худеть не нужно. Но важно следить за балансом в питании и регулярной физической активностью, так как даже при нормальном весе может быть скрытая инсулинорезистентность. Доктор может проверить это с помощью анализов.

Я слышала, что при поликистозе хорошо помогает беременность – это правда?

Иногда бывает, что после беременности и родов у некоторых женщин действительно цикл выравнивается, а проблемы с овуляцией временно уменьшаются. Однако гарантировать, что беременность “вылечит” поликистоз, нельзя. Нередко после родов гормональный фон может вновь вернуться к прежним дисбалансам.

Можно ли лечить поликистоз народными средствами?

Травы и некоторые народные рецепты могут выступать в качестве вспомогательных мер (как минимум они могут поддержать общее самочувствие, снизить стресс), но полагаться исключительно на народные методы при поликистозе рискованно. Лучше сочетать их с доказанными методами лечения и обязательно советоваться с врачом.

Заключение

Итак, поликистоз яичников – распространенное эндокринное заболевание, которое может осложнить жизнь, вызвать неприятные симптомы и привести к затруднениям в попытках забеременеть. Однако это не приговор. Современная медицина и собственные усилия женщины способны значительно облегчить проявления СПКЯ и восстановить фертильность.