Задержка месячных кроме беременности: гормоны, стресс и СПКЯ

Менструальный цикл зависит от работы репродуктивной и эндокринной систем, уровня нагрузки, питания, стресса, хронических заболеваний и лекарственной терапии. Поэтому задержка месячных встречается и при исключенной беременности. Для врача важны длительность и регулярность цикла, сопутствующие симптомы и изменения, произошедшие в последние месяцы.

Что считается задержкой месячных и когда говорят об аменорее

Цикл считают от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Небольшие колебания встречаются и при сохраненной репродуктивной функции, поэтому единой «нормы задержки» в несколько дней для всех женщин нет. Значение имеет устойчивое изменение привычного ритма.

Аменорея означает отсутствие менструаций. При ранее регулярном цикле вторичная аменорея диагностически значима, если месячных нет 3 месяца и более, при исходно нерегулярном цикле — 6 месяцев. В такой ситуации требуется определить уровень нарушения: гипоталамус, гипофиз, яичники, щитовидная железа или другие звенья гормональной регуляции.

Почему возникает задержка месячных кроме беременности

Причины задержки месячных кроме беременности различаются по механизму.

Одинаковая по длительности задержка встречается при разных состояниях, поэтому диагноз определяют по совокупности симптомов и результатов обследования.

Гормональный сбой и задержка месячных

Цикл регулируется системой «гипоталамус — гипофиз — яичники». Гипофиз вырабатывает ФСГ и ЛГ, а яичники отвечают созреванием фолликула, овуляцией и синтезом половых гормонов. Изменения на любом уровне способны увеличить продолжительность цикла.

Пролактин

При стойком повышении пролактина подавляется гормональная регуляция овуляции. Менструации становятся редкими или прекращаются. Для врача важны выделения из молочных желез вне лактации, снижение либидо, головные боли и изменения зрения. Такие симптомы помогают определить дальнейший объем обследования.

Щитовидная железа

Гипотиреоз и тиреотоксикоз способны сопровождаться нарушением менструального цикла. При соответствующих симптомах врач оценивает ТТГ и другие показатели функции щитовидной железы. При подозрении на эндокринную причину в обследование включают прием врача-эндокринолога.

Функция яичников

Удлинение цикла часто связано с редкой овуляцией или ее отсутствием. Причиной становятся СПКЯ, снижение функции яичников, выраженный дефицит массы тела и заболевания гипофиза. После 40 лет добавляются перименопаузальные изменения, однако повторяющиеся задержки в этом возрасте также требуют обследования.

Может ли из-за стресса быть задержка месячных

Связь стресса и цикла имеет физиологический механизм. При выраженной или длительной нагрузке меняется работа гипоталамуса, овуляция сдвигается на более поздний срок или временно прекращается. Вместе со стрессом на цикл часто влияют:

• хронический недосып;
• резкое ограничение питания;
• быстрое снижение массы тела;
• интенсивные тренировки;
• тяжелое заболевание и восстановление после него.

Точного числа дней, на которое стресс сдвигает менструацию, нет. Длительность зависит от степени нарушения овуляции и продолжительности провоцирующего фактора. При повторении задержек врач исключает эндокринные и гинекологические причины.

СПКЯ как причина нерегулярных месячных

Синдром поликистозных яичников относится к частым причинам хронической ановуляции. При СПКЯ нарушается созревание фолликулов, овуляции становятся редкими, а действие андрогенов усиливается. Интервалы между менструациями увеличиваются, иногда кровотечения отсутствуют несколько месяцев.

Дополнительные признаки СПКЯ:

• акне и повышенная жирность кожи;
• рост волос по мужскому типу;
• набор веса и метаболические нарушения;
• трудности с наступлением беременности.

Диагноз устанавливают по совокупности критериев. Ультразвуковая картина яичников оценивается вместе с характером цикла, признаками гиперандрогении и лабораторными показателями. Врач также исключает заболевания со сходными проявлениями.

Тактика зависит от симптомов и репродуктивных планов. При подтвержденном диагнозе проводится лечение синдрома поликистозных яичников с контролем цикла, метаболических факторов и овуляторной функции.

Какие еще заболевания и состояния влияют на цикл

Причины задержки кроме беременности включают гиперпролактинемию и заболевания гипофиза, гипотиреоз и тиреотоксикоз, преждевременную недостаточность яичников, хронические системные заболевания и внутриматочные изменения после некоторых вмешательств.

Острая инфекция, высокая температура, операция или выраженная интоксикация создают нагрузку на организм и способны временно повлиять на овуляцию. Прием антибиотиков оценивают вместе с заболеванием, ради которого назначалась терапия, и другими препаратами.

После 40 лет нерегулярный цикл чаще связан с перименопаузальными изменениями. При этом такие же симптомы встречаются при заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии и других состояниях, поэтому повторные задержки требуют диагностики.

Задержка месячных, а тест отрицательный

Домашний тест определяет хорионический гонадотропин в моче. На раннем сроке концентрация гормона способна оставаться ниже порога чувствительности, особенно при поздней овуляции. Результат оценивают с учетом даты предполагаемой менструации и времени проведения исследования.

При необходимости врач назначает ХГЧ в крови. После исключения беременности поиск причины продолжают в направлении нарушений овуляции, СПКЯ, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы и снижения функции яичников.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановое обследование требуется при повторяющихся задержках, заметном изменении привычного цикла или длительном отсутствии менструации. Дополнительное значение имеют:

• боли внизу живота;
• необычные кровянистые выделения;
• резкое изменение массы тела;
• выделения из молочных желез вне лактации;
• выраженное акне или усиленный рост волос;
• приливы и сухость слизистых;
• головные боли и изменения зрения;
• трудности с наступлением беременности.

Срочная медицинская оценка нужна при интенсивной боли, обильном кровотечении, резкой слабости, головокружении или обмороке, особенно при сохраняющейся вероятности беременности.

Диагностика при задержке месячных

Обследование начинается с приема врача-гинеколога. Врач уточняет дату последней менструации, продолжительность предыдущих циклов, изменения веса и питания, физические нагрузки, стресс, перенесенные заболевания, операции и принимаемые препараты. Также оцениваются признаки гиперандрогении, выделения из молочных желез и симптомы заболеваний щитовидной железы.

Какие анализы назначают

Первым этапом исключают беременность. При аменорее базовое гормональное обследование включает ФСГ, ЛГ, пролактин и ТТГ. По показаниям исследуют андрогены, эстрадиол и другие показатели. При подозрении на гиперандрогению оценивают тестостерон и дополнительные гормональные параметры.

Состав обследования определяется предполагаемой причиной. Необходимые исследования можно выполнить в рамках лабораторной диагностики.

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза позволяет оценить матку, эндометрий, яичники, фолликулярный аппарат и объемные образования. Исследование используют при подозрении на СПКЯ и другие гинекологические причины нарушения цикла.

При стойком повышении пролактина врач определяет показания к обследованию гипофиза. При признаках нарушения функции щитовидной железы проводится профильная эндокринологическая диагностика.

Как лечат нарушения менструального цикла

Лечение подбирают после установления причины задержки. При СПКЯ учитывают регулярность цикла, гиперандрогению, метаболическое состояние и планы на беременность. При заболеваниях щитовидной железы корректируют ее функцию, при гиперпролактинемии воздействуют на причину повышения пролактина.

При функциональной гипоталамической аменорее ключевое значение имеют восстановление достаточной энергетической обеспеченности организма, коррекция чрезмерных нагрузок и стрессовых факторов. При снижении функции яичников врач оценивает возраст, гормональный статус, состояние костной ткани и репродуктивные задачи. При лекарственно обусловленном нарушении схему терапии пересматривают вместе с профильным специалистом.

При длительном отсутствии менструации применяется профильное лечение аменореи. Терапия направляется на установленный механизм нарушения цикла.

Диагностика и лечение в клинике

В Клинике Восстановления Человека доктора Гриценко при нарушениях менструального цикла можно пройти консультацию акушера-гинеколога, УЗИ органов малого таза и лабораторное обследование. При признаках эндокринных нарушений к диагностике подключается эндокринолог. После определения причины врач составляет индивидуальный план лечения и наблюдения.

Вопросы и ответы

Может ли цикл измениться после отмены гормональных контрацептивов?

После отмены препаратов возобновляется собственная гормональная регуляция. Сроки зависят от исходного состояния репродуктивной системы. При длительном отсутствии менструации врач проводит обследование на причины аменореи.

Может ли экстренная контрацепция сдвинуть следующую менструацию?

Да. После экстренной контрацепции срок следующей менструации способен измениться. При выраженной задержке оценивают вероятность беременности и состояние репродуктивной системы.

Влияют ли перелеты и смена часовых поясов на цикл?

Смена режима сна, циркадных ритмов, питания и нагрузки способна повлиять на сроки овуляции. Повторяющиеся нарушения требуют оценки других причин.

Нужно ли вести календарь менструаций перед приемом гинеколога?

Да. Полезно фиксировать первый день менструации, продолжительность кровотечения, длину цикла, боли и другие симптомы. Эти сведения помогают врачу оценить динамику.

Когда восстанавливаются месячные после родов и грудного вскармливания?

Во время лактации пролактин подавляет овуляцию, поэтому сроки восстановления различаются. Цикл способен вернуться как во время грудного вскармливания, так и после его завершения.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 32 года

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу