Цистит у женщин: симптомы, причины, анализы и лечение

Цистит — воспаление мочевого пузыря, чаще связанное с инфекцией нижних мочевых путей. Женщины сталкиваются с ним значительно чаще мужчин из-за особенностей анатомии: короткая уретра расположена близко к влагалищу и анальному отверстию, поэтому бактериям проще попасть в мочевой пузырь. Частые позывы, резь, жжение и боль над лобком способны появиться быстро и нарушить самочувствие. Разберём, от чего появляется цистит у женщин, какие симптомы требуют обращения к врачу, какие анализы подтверждают диагноз и как строится лечение.

Что такое цистит и почему он чаще возникает у женщин

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. При инфекционной форме возбудители попадают в нижние мочевые пути, закрепляются на слизистой и запускают воспалительную реакцию.

Женская уретра короткая и расположена рядом с зонами, где присутствует кишечная и влагалищная микрофлора. Это облегчает восходящее попадание бактерий. Дополнительную роль играют половая активность, гормональные изменения и состояния, нарушающие нормальное опорожнение мочевого пузыря.

В МКБ-10 цистит относится к рубрике N30. Конкретная формулировка диагноза зависит от формы заболевания и результатов обследования.

Как развивается воспаление

При бактериальном цистите микроорганизмы чаще движутся по уретре вверх и достигают мочевого пузыря. Они прикрепляются к эпителию и вызывают местное воспаление. Так появляются частые позывы, резь, жжение и боль внизу живота.

Первичный цистит развивается самостоятельно. Вторичный возникает на фоне нарушений оттока мочи, мочекаменной болезни, изменений мочевых путей или урологических вмешательств. При рецидивах врач ищет факторы, поддерживающие воспаление.

Причины цистита у женщин

Основной бактериальный возбудитель цистита — кишечная палочка Escherichia coli. Она входит в состав кишечной микрофлоры, а при попадании в мочевые пути способна вызвать воспаление.

К развитию заболевания располагают:

• половой контакт, особенно при повторении симптомов вскоре после близости;
• переохлаждение как бытовой провоцирующий фактор;
• привычка долго сдерживать позывы к мочеиспусканию;
• катетеризация и другие манипуляции на мочевых путях;
• гормональные изменения в менопаузе;
• состояния, влияющие на иммунную защиту и отток мочи;
• привычки, облегчающие перенос кишечной флоры к уретре.

Если жжение и боль сочетаются с необычными выделениями или дискомфортом во влагалище, требуется исключить гинекологические воспалительные процессы и инфекции, передающиеся половым путём. В такой ситуации уместна консультация гинеколога вместе с урологической оценкой.

Виды и формы цистита

По течению выделяют острый и хронический цистит. Острый процесс начинается быстро и сопровождается выраженными симптомами. Рецидивирующее течение проявляется повторными эпизодами и требует поиска причин воспаления.

По происхождению цистит бывает первичным и вторичным. Вторичный вариант связан с другим заболеванием мочевых путей.

Геморрагический цистит сопровождается появлением крови в моче. Гематурия требует врачебной оценки, поскольку встречается и при других урологических заболеваниях.

Интерстициальный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря, относится к отдельной группе состояний. Для него характерны хроническая боль и учащённое мочеиспускание без подтверждённой бактериальной инфекции.

Симптомы цистита у женщин

Типичные симптомы цистита у женщин:

• частые позывы и мочеиспускание небольшими порциями;
• резь, жжение и боль при мочеиспускании;
• внезапные трудно сдерживаемые позывы;
• тянущая или давящая боль над лобком;
• мутная моча, иногда с резким запахом;
• примесь крови в моче.

При локальном цистите системные проявления отсутствуют. Температура 38 °C и выше, озноб, выраженная слабость, тошнота, боль в пояснице или боку требуют срочной оценки врача: такая картина заставляет исключать системную инфекцию мочевых путей, включая пиелонефрит.

Диагностика: какие анализы и обследования нужны

Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет длительность симптомов, предыдущие эпизоды, связь обострений с половым контактом, беременность, менопаузу и урологические заболевания.

При типичной картине острого цистита диагноз часто определяют по характерным симптомам. Анализы особенно важны при нетипичном течении, беременности, рецидивах и отсутствии эффекта от лечения. Посев мочи также проводят при подозрении на системную инфекцию и повышенном риске устойчивости возбудителя к антибиотикам.

В обследование входят:

• общий анализ мочи — выявляет признаки воспаления и примесь крови;
• посев мочи — определяет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• УЗИ мочевого пузыря и почек — выполняется по показаниям для оценки мочевых путей;
• цистоскопия — эндоскопическое исследование, которое назначают при отдельных показаниях.

Рутинное расширенное обследование с цистоскопией и визуализацией требуется не каждой женщине с рецидивами: объём диагностики определяет врач с учётом возраста, симптомов и факторов риска.

Сдать исследования можно в рамках лабораторной диагностики. При боли внизу живота и необходимости оценить гинекологические органы врач назначает УЗИ органов малого таза.

Жжение при мочеиспускании встречается также при уретрите, вагините и ИППП. Сочетание урологических и гинекологических симптомов требует дифференциальной диагностики.

Лечение цистита у женщин

Схема лечения зависит от клинической картины, факторов риска, результатов обследования и истории предыдущих эпизодов. При бактериальном процессе врач выбирает антибактериальную терапию с учётом предполагаемого или подтверждённого возбудителя и чувствительности бактерий.

Самостоятельный выбор антибиотика повышает риск неэффективной терапии и способствует росту устойчивости бактерий. Особенно нежелательно повторять прежнюю схему при каждом обострении без оценки причины симптомов.

В комплекс лечения по показаниям входят:

• антибактериальные препараты;
• спазмолитики для уменьшения болезненных спазмов;
• противовоспалительные средства для контроля боли;
• фитопрепараты как дополнение к основной схеме.

Конкретный препарат и длительность курса определяет врач. Современные рекомендации учитывают чувствительность возбудителей, эффективность, переносимость и локальные данные по резистентности.

Во время лечения поддерживают достаточный питьевой режим с учётом состояния сердца и почек и регулярно опорожняют мочевой пузырь. План обследования и терапии формируют на приёме уролога.

Цистит при беременности, менопаузе и в посткоитальный период

Во время беременности инфекции мочевых путей требуют медицинского наблюдения. Врач учитывает срок беременности, безопасность терапии и результаты анализов. Для беременных посев мочи входит в число исследований, которым уделяется особое внимание при симптомах инфекции.

В менопаузе снижение уровня эстрогенов меняет состояние слизистых мочеполового тракта и связано с повышенным риском рецидивов. При повторных эпизодах врач оценивает показания к местной гормональной терапии. Вагинальные эстрогены входят в рекомендации по профилактике рецидивирующего цистита у женщин после менопаузы.

Посткоитальный цистит возникает в тесной временной связи с половым контактом. Значение имеют перенос бактерий к уретре, анатомические особенности и состояние слизистой. При частых подтверждённых эпизодах врач подбирает профилактическую схему с учётом связи обострений с половой жизнью.

Во время менструации урологические симптомы иногда сочетаются с тазовым дискомфортом. Здесь требуется отделить проявления цистита от гинекологических причин. При сопутствующих воспалительных заболеваниях органов малого таза проводится профильное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза после обследования.

Осложнения без лечения

Бактериальная инфекция нижних мочевых путей способна перейти в системную форму с вовлечением почек. Пиелонефрит сопровождается лихорадкой, болью в боку или пояснице, слабостью, иногда тошнотой и требует более срочной медицинской помощи.

При рецидивах важно подтверждать диагноз и искать факторы риска, чтобы сократить число повторных эпизодов и необоснованных курсов антибиотиков.

Интерстициальный цистит рассматривается как отдельное хроническое состояние, а не как закономерный этап обычной бактериальной инфекции. При длительной боли и учащённом мочеиспускании без подтверждённой инфекции требуется дополнительная диагностика.

Если появились признаки вовлечения верхних мочевых путей, по показаниям проводят УЗИ почек.

Профилактика рецидивов

Профилактика цистита у женщин включает:

• достаточный питьевой режим, если врач не ограничил объём жидкости;
• регулярное опорожнение мочевого пузыря;
• мочеиспускание после полового контакта;
• бережную интимную гигиену;
• одежду по погоде и своевременную смену мокрого белья;
• индивидуальную профилактическую схему при частых рецидивах;
• оценку состояния слизистых и гормонального дефицита в менопаузе.

В рекомендациях по рецидивирующему циститу отдельно рассматривают достаточное потребление жидкости, отказ от длительной задержки мочеиспускания, в том числе после полового контакта, и корректную интимную гигиену. При этом доказательная база для части поведенческих рекомендаций остаётся ограниченной. У женщин, которые пьют мало жидкости, увеличение её потребления связано со снижением числа рецидивов.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к урологу стоит при первых выраженных симптомах, особенно если эпизод возник впервые. Срочная медицинская оценка нужна, если:

• температура поднялась выше 38 °C;
• появилась боль в пояснице или боку;
• заметна кровь в моче;
• симптомы сохраняются дольше двух дней без улучшения;
• состояние быстро ухудшается;
• цистит возник во время беременности;
• эпизоды регулярно повторяются.

В Клинике Восстановления Человека доктора Гриценко приём ведут уролог и гинеколог, которые подбирают схему диагностики и лечения с учётом урологических симптомов и сопутствующих гинекологических факторов. Записаться на приём можно через сайт.

Вопросы и ответы

Можно ли забеременеть при цистите?

Сам цистит не нарушает способность к зачатию. При планировании беременности активный инфекционный процесс стоит вылечить заранее и проконтролировать результат терапии.

Передаётся ли цистит половым путём и заразен ли он для партнёра?

Цистит не относится к инфекциям, которые передаются партнёру как самостоятельное заболевание. Половой контакт способен создать условия для переноса бактерий к уретре. При выделениях, боли во время близости или риске ИППП требуется отдельное обследование.

Можно ли греть мочевой пузырь или принимать горячую ванну при цистите?

Горячая ванна не лечит бактериальную инфекцию. При высокой температуре, крови в моче, боли в пояснице или неясной причине симптомов тепловые процедуры откладывают до врачебной оценки.

Сколько длится лечение цистита и может ли он пройти сам?

Срок зависит от формы заболевания и выбранной терапии. Симптомы часто уменьшаются в первые дни эффективного лечения. Их сохранение или возврат требует повторной врачебной оценки. Тактика и длительность антибактериальной терапии зависят от клинической ситуации и выбранного препарата.

Можно ли заниматься спортом и половой жизнью во время лечения цистита?

В активный период стоит снизить интенсивные физические нагрузки и сделать паузу в половой жизни до исчезновения выраженных симптомов. Возвращение к обычной активности зависит от самочувствия и рекомендаций врача.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 32 года

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу