Боль под лопаткой слева

Причин болей под лопаткой слева может быть огромное множество. Их появление может быть обусловлено заболеваниями позвоночника, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и других. Причем этот симптом может указывать на развитие серьезных и опасных патологий, требующих немедленного лечения. Поэтому важно как можно раньше установить истинную причину появления болей под лопаткой слева и сосредоточить усилия на их устранении. Но для этого нужно знать, к какому врачу следует обратиться, о чем может подсказать характер интенсивности болевых ощущений и наличие других симптомов.

Острая боль под лопаткой слева

Острые боли встречаются чаще любых других, поскольку причин их возникновения наибольшее количество. Их появление может быть обусловлено развитием заболеваний позвоночника, сердца и сосудов, желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом некоторые из них настолько опасны, что могут при отсутствии квалифицированной медицинской помощи привести к смерти больного. Поэтому игнорировать острые боли ни в коем случае нельзя. В таких ситуациях лучше перестраховаться и пройти комплексное обследование, чтобы определить причину возникновения болевого синдрома, а иногда – немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Сильные и резкие боли в левой части тела могут быть признаком:

• корешкового синдрома;
• ИБС и стенокардии;
• инфаркта миокарда;
• аневризмы аорты;
• язвенной болезни желудка.

Особенного внимания заслуживают жгучие боли, так как они могут указывать на развитие стенокардии или даже угрожающего жизни состояния – инфаркта миокарда. В таких ситуациях стоит немедленно вызвать скорую помощь!

Также острые боли могут быть следствием получения травмы лопатки, компрессионного перелома позвоночника (у пожилых людей и больных остеопорозом могут возникать даже при резких движениях без действия явного травмирующего фактора) и других травм спины. Поэтому если их появлению предшествовал удар или падение, следует обратиться к травматологу.

Корешковый синдром

Корешковым синдромом называют комплекс симптомов, возникающих при ущемлении нервных корешков. Они ответвляются от спинного мозга на уровне каждого позвонка, проходят сквозь их естественные отверстия, образованные телом, дужкой и отростками, и начинают разветвляться на все более мелкие нервные волокна, каждый из которых иннервирует определенную часть тела, орган. Поэтому при их защемлении могут возникать как боли в отдаленных от позвоночника участках тела, так и нарушаться работа соответствующих органов. При этом при корешковом синдроме нередко наблюдается онемение кожи, появление ощущения бегающих мурашек или ограниченность движений.

Причиной его развития является деформация позвоночника или его отдельных элементов. Наиболее распространенной причиной развития корешкового синдрома являются протрузии и межпозвоночные грыжи, являющиеся осложнением остеохондроза (обезвоживания и постепенного разрушения межпозвоночных дисков). Поскольку диск теряет влагу, он утрачивает способность противостоять нагрузкам и деформируется. В результате образуется выпячивание, которое чаще всего выходит в позвоночный канал, где и проходит спинной мозг и отходящие от него корешки. При росте протрузии и ее переходе в межпозвоночную грыжу, что происходит при разрыве окружающего диск фиброзного кольца, выпячивание может сдавливать нервы, чем и провоцировать развитие корешкового синдрома. В таких ситуациях острые боли склонны усиливаться при поворотах, во время движения и стихать в состоянии покоя.

Также причины развития корешкового синдрома могут крыться в тяжелых деформациях позвоночника, в частности сколиозе, а также спондилолистезе, для которого характерно «соскальзывание» вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Иногда он обусловлен развитием спондилеза, также являющегося осложнением остеохондроза. Для этого заболевания характерно настолько сильное истончение межпозвоночного диска, что на костных телах соседних позвонков начинают формироваться остеофиты (костные отростки), которые со временем срастаются между собой, что приводит к полному обездвиживанию пораженного позвоночно-двигательного сегмента и, соответственно, компрессии спинномозговых корешков и появлению корешкового синдрома.

ИБС и стенокардия

Ишемическая болезнь сердца или ИБС, развивающаяся на фоне атеросклероза и неконтролируемой артериальной гипертензии, является серьезным заболеванием, при котором нарушается кровоток в коронарных артериях, ответственных за питание сердца. Поэтому для нее характерны нарушения работы сердечной мышцы разной степени тяжести.

Одним из самых распространенных видов течения ИБС является стенокардия. Для этого состояния характерно присутствие давящего ощущения в груди или болей, которые присутствуют постоянно или регулярно возникают. При стенокардии боли появляются за грудиной, носят разливной характер и отдают под левую лопатку. Обычно они резкие, острые, сдавливающие и сжимающие, но при этом склонны уменьшаться в состоянии покоя или при приеме лекарственных средств, активизирующих кровообращение в сосудах сердца: валидол, нитроглицерин и пр.

Ежегодно ИБС становится причиной смерти более чем 10 млн. человек во всем мире.

Дополнительно при ИБС могут наблюдаться:

• приступы головокружения;
• повышенная утомляемость, которая может накатывать внезапно;
• слабость;
• жжение в груди по типу изжоги;
• одышка.

Осложнением приступа стенокардии может стать инфаркт миокарда. Поэтому если боли не проходят после отдыха и не снимаются кардиологическими средствами, нужно сразу же вызывать скорую помощь. В остальных случаях обязательно нужно получить консультацию кардиолога.

Инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда называют состояние, при котором обструкция (сужение просвета) коронарных артерий достигает такой выраженности, что кровоток практически полностью прекращается. Поскольку клетки сердечной мышцы перестают получать кислород и питательные вещества они быстро гибнут, что приводит к образованию участков некроза.

Для этого серьезного состояния характерно возникновение:

• чувства сильного давления и жжения под левой лопаткой, не устраняемого сердечными препаратами;
• иррадиации болей в нижнюю челюсть, шею;
• одышки;
• чувства страха, тревоги;
• бледности кожных покровов;
• одышка.

При инфаркте миокарда от скорости получения медицинской помощи зависит жизнь больного. Поэтому при появлении его признаков нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Аневризма аорты

Аневризма аорты – угрожающее жизни состояние, обусловленное расширением определенного участка крупнейшего кровеносного сосуда человеческого тела или выпячиванием его стенки. В таких случаях важно как можно раньше оказать больному квалифицированную медицинскую помощь, поскольку при разрыве аорты спасти пациента крайне сложно.

При аневризме аорты боль острая, пульсирующая и нередко ощущается именно в области левой лопатки. Ее интенсивность может постепенно увеличиваться, что сопровождается резкими прострелами под левую лопатку. Больным показано экстренное хирургическое вмешательство, поэтому медлить с вызовом скорой помощи нельзя.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки называют заболевание, при котором в слизистой оболочке и нижележащих слоев желудка и следующего отдела ЖКТ, двенадцатиперстной кишки, формируются локальные дефекты. Их появление обусловлено агрессивным действием желудочного сока, кислотность которого может резко возрастать на фоне гиперацидного гастрита и ряда других патологий.

Для заболевания характерны сезонные обострения. Также их могут спровоцировать грубые нарушения диеты. При обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки больные стараются занять определенное положение тела: лечь, охватить руками живот и поджать ноги. В таком положении, называемом вынужденным, боли ощущаются меньше. При этом они обычно наблюдаются по утрам и при длительных перерывах между приемами пищи (около 6—8 часов). Также боли могут возникать и усиливаться сразу после приема пищи или через пару часов после этого, что характерно для изолированной язвы желудка без поражения 12-перстной кишки. В таких случаях рвота способствует облегчению состояния. Нередко дополнительно присутствует изжога и отрыжка, а кал приобретает темный или даже черный цвет, что обусловлено присутствием в нем крови.

При появлении признаков язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следует получить консультацию гастроэнтеролога.

Язва желудка может приводить к перфорации стенки органа, что сопровождается острыми, кинжальными или схваткообразными болями. Если перфорация сформировалась в кардиальном отделе желудка или заднем отделе двенадцатиперстной кишки, боль может ощущаться в области сердца и под левой лопаткой. Это состояние также относится к числу крайне опасных, так как может осложняться развитием перитонита. В подобных ситуациях боли не просто резкие, а очень сильные. Нередко это сопровождается снижением артериального давления и повышенным потоотделением.

Прободная язва требует неотложной медицинской помощи.

Тупая боль пол левой лопаткой

Тупые, ноющие боли обычно сопровождаются хронические, вялотекущие процессы. Они могут быть обусловлены:

• остеохондрозом;
• миокардитом;
• перикардитом;
• сколиозом и кифозом.

Остеохондроз

Остеохондроз – хроническое заболевание, сопровождающееся постепенным разрушением межпозвоночных дисков. Сегодня оно диагностируется практически у каждого второго человека среднего и старшего возраста. Протекающие в дисках дегенеративно-дистрофические процессы вызывают длительные тупые, ноющие боли в спине, которые на начальных этапах могут легко устраняться противовоспалительными и обезболивающими мазями, гелями или кремами на основе НПВС, а также препаратами в других лекарственных формах этой же фармакологической группы. Обычно они возникают после выраженных физических нагрузок, длительного сидения или стояния и постепенно проходят в состоянии покоя.

Но при отсутствии комплексного лечения заболевание будет прогрессировать, что будет вызывать более сильные и упорные боли. При сохранении исходного образа жизни истощенный диск будет деформироваться, что приведет к развитию осложнений остеохондроза: протрузий и межпозвоночных грыж, способных провоцировать корешковый синдром с его острыми болями.

Для диагностики и лечения остеохондроза следует записаться к неврологу или вертебрологу.

Миокардит

Миокардит – воспалительное заболевание сердечной мышцы, называемой миокардом, сопровождающееся гибелью ее тканей. Чаще всего он развивается при поражении миокарда парвовирусом, вирусом герпеса или другими инфекционными агентами, хотя может иметь и неинфекционную природу. При нем боль под лопаткой слева непостоянная и часто возникает после перенапряжения, стресса и на фоне усталости. Ее появление может сопровождаться:

• одышкой;
• бледностью кожных покровов;
• общей слабостью;
• тошнотой.

При отсутствии лечения, а иногда и сразу же после возникновения миокардит вызывает быстро прогрессирующую сердечную недостаточность, выраженные нарушения сердечного ритма. Поэтому появление характерных для него симптомов служит веским поводом для записи к кардиологу.

Перикардит

Перикардит – воспаление эластичной двухслойной оболочки, покрывающей сердце и называемой перикардом. Он нередко сопровождает миокардит и изолированно диагностируется крайне редко. При перикардите боли четко локализованы с левой стороны тела, а также отдают в левую руку и под левую лопатку. Кроме того, также возможно возникновение и нарастание симптомов сердечной недостаточности, что обязательно требует помощи кардиолога.

Деформации позвоночника

При деформациях позвоночника боли могут быть ноющими, давящими. Поскольку искривление позвоночного столба провоцирует перенапряжение мышц спины, они могут сжимать нервные волокна, что приведет к появлению резких стреляющих болей, которые после отдыха и расслабления проходят.

Наиболее часто боли под левой лопаткой провоцируют сколиоз и кифоз. В первом случае позвоночный столб искривляется в боковой плоскости. Но на ранних стадиях развития это сложно заметить даже специалисту, но в дальнейшем обязательно можно отметить асимметричность положения лопаток, треугольников талии, тазовых костей. Как правило, сколиоз диагностируется еще у детей, но при отсутствии лечения может прогрессировать и во взрослом возрасте.

Кифозом же называют усиление естественного изгиба позвоночника в шейно-грудном отделе, что приводит к формированию характерного горба, склонности постоянно сутулиться.

Лечение сколиоза и кифоза – задача ортопеда или вертебролога.

Колющая боль под левой лопаткой

Колющие боли или прострелы характерны для ряда заболеваний различного типа, но чаще они обусловлены развитием межреберной невралгии, реже плеврита или других патологий.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия возникает вследствие развития патологий позвоночника или на фоне чрезмерных физических нагрузок, переохлаждения, травмы или длительного сохранения неудобной позы. При ней боли под лопаткой слева носят колющий или жгучий характер, мешают нормально двигаться и дышать. При этом изменение положения тела провоцирует усиление болевого синдрома. В подобных ситуациях рекомендуется записаться к неврологу.

Плеврит

Плевритом называют воспаление плевральных оболочек, окружающих легкие, что приводит скоплению в них воспалительного выпота. Для плеврита характерна резкая, колющая боль в области лопатки со стороны поражения, которая внезапно усиливается и становится режущей или даже пронизывающей при глубоком вдохе и кашле. Это может сопровождаться субфебрильной температурой, ознобом, слабостью и потливостью в ночное время суток.

Плеврит может становиться осложнением пневмонии, травмы грудной клетки, сифилиса, кандидоза, инфаркта миокарда, ревматизма, панкреатита и ряда других заболеваний. Он требует немедленного начала лечения, в противном случае пациент рискует столкнуться с дыхательной недостаточностью. Поэтому при появлении подобных признаков требуется или вызвать скорую помощь или немедленно получить консультацию терапевта или пульмонолога.

Постоянная боль под левой лопаткой

Постоянные боли, которые не исчезают полностью ни при смене положения тела, ни во время отдыха, могут свидетельствовать о развитии заболеваний органов дыхания, в левосторонней пневмонии (воспаления легких), переходящей в плеврит. При этом они обычно ноющие и не отличаются интенсивностью, но могут усиливаться при глубоком дыхании, во время приступа кашля или чихания, а иногда и провоцировать появление ощущения жжения под лопаткой слева. У некоторых пациентов с такими заболеваниями боли несколько стихают, когда они ложатся на правый бок, но все равно сохраняются.

Сами легкие не имеют болевых рецепторов, поэтому при их поражении появление болей в спине, особенно ощущающихся в одной точке, является поводом для немедленного обращения к терапевту или пульмонологу, так как они могут указывать на начало развития плеврита.

Для воспаления легких также характерно присутствие:

• сухого, а позднее влажного кашля, при этом в мокроте могут обнаруживаться примеси гноя и крови;
• повышенной температуры тела, хотя при атипичных пневмониях она может оставаться в пределах нормы или повышаться до субфебрильных показателей (не более 37,5°С);
• поверхностного, частого дыхания, иногда сопровождающегося одышкой;
• ощущения нехватки воздуха.

Кроме того, постоянная боль пол левой лопаткой может сопровождать остеохондроз вне обострения. В таких ситуациях она также может усиливаться при физических нагрузках, покашливании, но не сопровождается повышением температуры тела, приступами кашля и другими признаками воспалительных заболеваний органов дыхания.

Лечение левосторонней пневмонии и плеврита осуществляется в стационаре. Только легкие случаи воспаления легких у взрослых могут лечиться амбулаторно, но поскольку появление болей под левой лопаткой обычно уже указывает на запущенный воспалительный процесс и развитие осложнений, в таких ситуациях отказ от госпитализации может привести к плачевным последствиям. Терапия заключается в использовании индивидуально подобранных антибиотиков, отхаркивающих, муколитических средств и т. д.

Диагностика причин

Самостоятельно точно установить причину болей под лопаткой слева практически невозможно. Поэтому всегда лучше обратиться к неврологу, кардиологу или гастроэнтерологу, особенно если ранее уже были диагностированы заболевания позвоночника, сердечно-сосудистой системы или ЖКТ. В крайнем случае, всегда можно записаться к терапевту, который поможет выяснить, что обусловило развитие болевого синдрома и порекомендует обратиться к конкретному узкому специалисту для более точной диагностики и назначения лечения.

Но даже в таком случае иногда поиск причин развития болей может потребовать времени и усилий. В первую очередь всегда исключают неотложные состояния: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардию, предынфарктные состояния и инфаркт, разрыв расслоившейся аорты. Но поскольку для этих патологий характерны сильные боли, их появление заставляет больных вызывать скорую помощь, врачи которой и диагностируют причину их появления.

В остальных случаях ситуация не столь критична и обследование проводится в плановом порядке. Изначально врач, к которому обратился пациент, проводит опрос, выясняя характер жалоб, особенности болей, их связь с нагрузками, имеются ли какие-либо другие заболевания.

После этого обязательно проводится осмотр с применением методов пальпации и аускультации, измерением артериального давления, иногда и с проведением неврологических тестов. На основании полученных данных специалист уже может предположить, что послужило причиной болей под левой лопаткой. Но для получения точного диагноза, оценки степени патологического процесса, уточнения особенностей его протекания могут назначаться:

• рентген или КТ – показаны для диагностики тяжелых заболеваний органов дыхания, а также искривлений позвоночника;
• МРТ – назначается при возникновении подозрений на наличие остеохондроза;
• ЭКГ – проводится при предположении наличия патологий сердца;
• УЗИ – используется для диагностики изменений в состоянии сердца, органов брюшной полости;
• гастродуоденоскопия – основной метод диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дополнительно может назначаться ряд лабораторных анализов, включая ОАК, ОАМ и другие.

На основании полученных данных обследования врач уже может не только установить точную причину болей под лопаткой слева, но и составить полную картину о состоянии здоровья пациента. Это позволяет подобрать наиболее подходящую терапию.

Лечение болей под лопаткой

Лечение при болях под левой лопаткой всегда основывается на результатах проведенной диагностики. Оно подбирается врачом строго в индивидуальном порядке с учетом возраста и имеющихся сопутствующих заболеваний.

Самостоятельно пытаться купировать боль можно только при уже диагностированном ранее остеохондрозе с помощью НПВС, а также стенокардии и ИБС, используя назначенные врачом кардиологические препараты. Но если при наличии серьезных патологий сердца боли не проходят в течение 10 минут, следует немедленно вызывать скорую помощь.

При обнаружении заболеваний позвоночника невролог или вертебролог назначает пациентам комплексное лечение, в состав которого могут входить:

• медикаментозная терапия, включающая НПВС, обезболивающие средства, кортикостероиды, витамины группы В, миорелаксанты, хондропротекторы, препараты для улучшения трофики тканей;
• блокады, показанные для купирования острой, нестерпимой боли;
• ношение ортопедического корсета разной степени жесткости;
• физиотерапия, включающая сеансы электрофореза, магнитотерапии, тракционной терапии, УВЧ и пр.;
• лечебная физкультура, программа которой разрабатывается для каждого больного отдельно и учитывает уровень его физического развития;
• мануальная терапия, способствующая не только расслаблению спазмированных мышц спины и тонизированию чрезмерно расслабленных, но и высвобождению сжатых нервных корешков, устранение функциональных блоков, восстановлению нормального положения позвонков и выравниванию позвоночника в целом.

В сложных случаях, когда корешковый синдром обусловлен крупными межпозвоночными грыжами и не проходит на фоне проводимой консервативной терапии в течение 3 месяцев, больным рекомендуется получить консультацию спинального хирурга. В таких ситуациях может потребоваться проведение операции, в противном случае резко возрастает риск развития осложнений заболевания, в частности секвестрации грыжи, что может привести к необратимым последствиям и инвалидности. Сколиоз 3 и 4 степени также требует хирургического вмешательства, поскольку устранить такую деформацию консервативными способами невозможно, а ее сохранение будет приводить к постоянному присутствию болей, усиливающихся со временем, и развитию заболеваний внутренних органов.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы назначаются:

• медикаментозная терапия, которая может включать антиагреганты, гипохолестеринемические препараты, β-адреноблокаторы, гипотензивные препараты, антикоагулянты, нитраты, диуретики;
• ограничение физической активности;
• диета;
• ударно-волновая терапия.

В тяжелых случаях может проводиться коронарное шунтирование.

Если же причиной болей под лопаткой слева стали патологии ЖКТ, в частности язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пациентам показаны

• медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме антацидов, ингибиторов протонной помпы, витаминов, антибиотиков, вяжущих препаратов;
• щадящая диета;
• поддержание стабильного психоэмоционального состояния, избегание стрессовых ситуаций.

Поскольку от состояния позвоночник напрямую зависит работа всех органов и даже малейшие нарушения в нем могут привести к развитию заболеваний внутренних органов, в том числе стенокардии и ИБС, всегда рекомендуется получить консультацию невролога и при необходимости пройти курс сеансов мануальной терапии.

Таким образом, причин появления болей под левой лопаткой может быть достаточно много. При этом они настолько разрознены и сопровождаются сходными проявлениями, что самостоятельно определить, что послужило поводом для возникновения болевого синдрома, и тем более подобрать подходящее лечение невозможно. А поскольку некоторые заболевания, сопровождающиеся подобными проявлениями, могут оказаться крайне опасными, при появлении дискомфорта в левой части спины следует как можно раньше обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.