Физиотерапия

1. Что такое физиотерапия

Физиотерапия — раздел медицины, использующий дозированные физические факторы (тепло и свет, ультразвук, магнитные и электрические поля, акустические импульсы, медицинский CO₂) для лечения, реабилитации и профилактики заболеваний. Цель — уменьшение боли и воспаления, улучшение микроциркуляции и питания тканей, ускорение заживления и восстановление функции.

Процедуры назначаются в разных клинических ситуациях: в период реабилитации после травм и операций, при хронических заболеваниях опорно‑двигательного аппарата, в подострой фазе воспаления, при болевых синдромах мышц и сухожилий, при периферических нейропатиях и рубцовых изменениях. Физиотерапия нередко используется как часть долгосрочного плана: помогает сократить дозу обезболивающих, поддержать активность и подготовить ткани к упражнениям и нагрузкам.

Безопасность и комфорт — ключевые преимущества. Современные методики основаны на стандартизированных параметрах и протоколах, а аппараты позволяют точно дозировать интенсивность и время воздействия. При грамотном отборе показаний процедуры переносятся легко: лазер даёт мягкое тепло, ультразвук — ощущение лёгкой вибрации, магнитотерапия — обычно нейтральна, ударно‑волновая терапия может сопровождаться терпимым дискомфортом, электротерапия — покалыванием или ритмическими сокращениями.

2. Как действует физиотерапия

Механизмы воздействия. Физические факторы запускают в тканях прогнозируемые реакции: улучшают кровоток и лимфодренаж, модулируют воспаление, уменьшают болевую импульсацию, повышают синтез АТФ и активность ферментов, усиливают коллагено‑ и ангиогенез. Мягкий тепловой компонент повышает эластичность коллагеновых структур, механические волны стимулируют ремоделирование хронически перегруженных зон, электрические и магнитные поля влияют на возбудимость нейронов и тонус сосудов.

Комплексное влияние. Эффект ощущается не только локально. Снижение боли и отёка позволяет раньше вернуться к движению; включается «замкнутый круг» восстановления: активность → трофика → заживление → функция. Поэтому физиотерапия особенно эффективна в сочетании с лечебной физкультурой, тренировкой выносливости и силовой подготовкой.

Накопительный результат. Большинство методик работают курсами. Повторяемость процедур формирует устойчивый эффект: уменьшается гипералгезия, нормализуется тонус мышц, улучшается подвижность, снижается потребность в медикаментах. Оптимальное число сеансов и их частота зависят от стадии процесса и задач — назначаются индивидуально.

3. Основные направления физиотерапии в клинике

Ниже — методы, которые чаще всего применяются при болях и нарушении функции опорно‑двигательного аппарата, а также при трофических и дерматологических задачах. Для каждого подхода указаны суть, показания, ход процедуры и ощущения пациента. Названия моделей оборудования упоминаются по одному разу.

Лазеротерапия (HILT‑терапия)

Суть метода. Высокоинтенсивная фотобиомодуляция — это воздействие ближним ИК‑светом, при котором фотоны поглощаются цитохром‑С‑оксидазой митохондрий, повышают синтез АТФ и освобождают оксид азота, расширяя капилляры. В результате улучшается микроциркуляция, ускоряются обмен и репарация, снижается активность ноцицепторов и мышечный спазм. Дозируемое тепло проникает глубоко, позволяя работать с мышцами, сухожилиями, фасциями и околосуставными структурами без повреждения кожи. Пример — GBOX‑15AB. Аппарат лазеротерапии поддерживает непрерывный и импульсный режимы; действие лазеротерапии проявляется уменьшением боли и отёка, а лечение лазером дополняет упражнения и ускоряет возврат к активности. Подбор длины волны и мощности выполняется с учётом глубины цели и стадии процесса.

Показания (основные задачи).

• Боли в суставах и позвоночнике (шейный/поясничный болевой синдром, фасеточная и миофасциальная боль).
  
• Воспаление и перегрузка сухожилий: латеральный эпикондилит, пателлярная и ахиллова тендинопатии.
  
• Плечевой болевой синдром, периартриты, синдром большого вертела.
  
• Невралгии и нейропатическая боль (как часть комплексной терапии).
  
• Послеоперационные и посттравматические состояния — для контроля боли и ускорения локальных восстановительных процессов.
  

Эффект. Снижение боли и отёка, ускорение регенерации, улучшение подвижности и переносимости нагрузки. У ряда пациентов уменьшается потребность в обезболивающих.

Как проходит процедура. Кожа чистая и сухая, глаза защищены специальными очками. Излучатель перемещается по зоне лечения контактно или сканирующе, создавая комфортное ощущение тепла. Длительность — 10–20 минут на область.

Преимущества HILT. Глубокое воздействие при контролируемом тепловом эффекте, возможность работать с подострой и хронической патологией мягких тканей, сочетаемость с упражнениями и мануальными техниками.

Ударно‑волновая терапия

Суть метода. Короткие акустические импульсы создают в тканях контролируемую механическую стимуляцию: уменьшается патологическая неоваскуляризация, разрушаются кальцинаты, усиливается микроциркуляция и лимфодренаж, активируется механотрансдукция с высвобождением факторов роста и запуском ремоделирования коллагена. Радиальная волна работает шире и поверхностнее, фокусная — глубже и точнее; типичный аппарат ударно волновой терапии — Longest LGT‑2500S. Сеанс включает 2000–3000 импульсов по гелю с постепенным повышением давления, ощущения — ритмичные «постукивания». Лечение ударно волновой терапией показано при фасциопатиях, хронических тендинопатиях и кальцифицирующем тендините, а ударно волновая терапия помогает вернуть подвижность и снизить потребность в обезболивающих.

Что лечит (задачи и показания).

• Пяточная шпора/плантарная фасциопатия — уменьшение боли и рассасывание патологических зон.
  
• Эпикондилит («локоть теннисиста»), тендинопатия надколенника и ахиллова сухожилия.
  
• Миофасциальные боли с триггерными точками, синдром большой вертела.
  
• Контрактуры и хронические нарушения заживления мягких тканей.
  
• При артрозе — воздействие на периартикулярные структуры (энтезиты, сухожилия); для чисто внутрисуставной боли метод используется ограниченно.
  

Как проводится. Наносится контактный гель, аппликатор устанавливается на болезненные точки и ведётся по зоне дискомфорта. Давление и частота подбираются постепенно — от более мягких к терапевтическим значениям.

Ощущения. Серии «ударов», возможен умеренный дискомфорт в момент воздействия, который убывает по мере ремоделирования тканей.

Результат после курса. Снижение боли, улучшение подвижности и функции, уменьшение утренней скованности; нередко — уменьшение потребности в анальгетиках.

Фонофорез с лекарственными препаратами

Определение. Фонофорез — метод, в котором терапевтический ультразвук повышает проникновение топических препаратов через роговой слой. Микрокавитация и акустический поток расширяют межклеточные каналы, мягкое тепло улучшает кровоток и лимфодренаж. Используются гели НПВП, гидрокортизона, местных анестетиков, сосудистых средств — выбор делает врач. Частоты 1 МГц (глубже) и 3 МГц (поверхностно), импульсный режим в остром периоде, непрерывный — при фиброзе; экспозиция 8–12 мин, курс 6–10 процедур. Аппарат для фонофореза обеспечивает дозирование мощности и контроль контакта. Показания: тендинопатии, бурситы, периартриты, рубцы, посттравматические инфильтраты. Лечение фонофорезом даёт локальную высокую концентрацию лекарства при минимуме системных побочных эффектов; ощущения — мягкое тепло.

Как работает. Вибрация и микрокавитация улучшают диффузию молекул через роговой слой, а мягкий тепловой эффект усиливает кровоток и лимфодренаж. Препараты подбираются индивидуально: противовоспалительные и обезболивающие (гели НПВП), при показаниях — гормональные (гидрокортизон), сосудистые и анестетики.

Применение.

• Заболевания суставов и периартикулярных тканей: подострые периартриты, бурситы, тендовагиниты.
  
• Боль при артрозе с синовитом — для краткосрочного контроля симптомов.
  
• Травмы мягких тканей: ушибы, инфильтраты, спайки и поверхностные рубцы.
  

Преимущества. Повышение локальной эффективности без системной нагрузки, отсутствие инъекций, возможность точечной доставки.

Как проходит. На кожу наносят тонкий слой лекарственного геля; врач равномерно ведёт ультразвуковым датчиком 10–15 минут. Ощущения — лёгкое тепло/вибрация.

Карбокситерапия

Суть метода. Карбокситерапия — метод локального введения медицинского CO₂, который, растворяясь в тканях, вызывает быструю вазодилатацию, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина (эффект Вериго–Бора) и усиление микроциркуляции. В ответ растёт снабжение кислородом, активируются фибробласты и факторы заживления, уменьшается ноцицептивная активность, быстрее уходит застой. Газ вводят подкожно тонкой иглой по разметке, объём и скорость дозируются, что делает процедуру предсказуемой и контролируемой. INDAP INSUF — современный аппарат для карбокситерапии с точным счётом инъекций и стабильной подачей газа. Лечение карбокситерапией уместно при хронической боли мягких тканей, периартикулярных трофических нарушениях, рубцах и замедленном заживлении; ощущения — кратковременное распирание и тепло.

Как действует. Улучшается капиллярный кровоток, активируются процессы заживления, снижается болевая чувствительность, уменьшается застой. При курсах отмечается выравнивание тонуса тканей и улучшение их трофики.

Применение в медицинской физиотерапии.

• Остеохондроз с выраженным мышечным компонентом боли — как адъювант к кинезитерапии.
  
• Артрозы и хронические болевые синдромы — для усиления локального кровотока в периартикулярных тканях.
  
• Нарушение заживления ран и трофические проблемы мягких тканей (по показаниям и в составе комплексной программы).
  

Эффект. Активизация регенерации, уменьшение боли, улучшение тонуса кожи и мышц, более быстрая готовность тканей к упражнениям.

Процедура. Выполняется врачом: разметка зон, серия микроинъекций с индивидуально подобранным объёмом. Возможны лёгкие покалывания и чувство распирания, которые быстро проходят. Первые изменения обычно заметны после нескольких сеансов.

Магнитотерапия

Принцип. Низкочастотные магнитные поля дозированно влияют на ткани: изменяют проницаемость мембран и работу ионных каналов, снижают провоспалительные медиаторы, улучшают микроциркуляцию и лимфодренаж. В результате уменьшаются боль и отёк, ускоряется рассасывание инфильтратов, повышается толерантность к нагрузке. Сеанс: индукторы ставятся на проблемную область, выбираются режим (синусоидальный/пульсирующий) и экспозиция 10–20 минут. Пример решения — «Полюс 2М». Современный аппарат магнитотерапии позволяет точно задавать индукцию, частоту и длительность, учитывать импланты. Применение магнитотерапии показано при остеоартрозе, периартритах, болях спины с мышечно-тоническим компонентом, нейропатиях, отёчных синдромах и на ранних этапах реабилитации, когда нужны щадящие методы.

Как работает. Магнитное поле влияет на ионные каналы и сосудистый тонус, снижает выраженность воспалительных реакций и мышечного спазма. За счёт щадящего характера метод подходит людям с повышенной чувствительностью к боли и в ранней реабилитации.

Показания.

• Остеохондроз, артриты/артрозы с периартикулярной болью и отёком, периферические невриты.
  
• Послеоперационное восстановление (по согласованию с хирургом) — как компонент противоболевой и противоотёчной программы.
  
• Сопутствующие вегетативные дисфункции. При сосудистых диагнозах (включая гипертонию) магнитотерапия не заменяет базисное лечение и применяется только по назначению врача.
  

Процедура. Комфортная, без ощутимого дискомфорта; иногда отмечается лёгкое тепло. Длительность — 10–20 минут на зону; курс — 8–12 процедур.

Преимущества. Хорошая переносимость, малая частота побочных реакций, возможность использования у пациентов старших возрастных групп и при сопутствующих заболеваниях — при соблюдении противопоказаний.

Ультразвуковая терапия

Воздействие. Звуковые волны высокой частоты вызывают микромассаж и мягкий нагрев тканей, повышают их податливость, улучшают микроциркуляцию и лимфодренаж, уменьшают болевую импульсацию. Частоты около 1 МГц работают глубже (капсула, фасции), около 3 МГц — поверхностнее (сухожилия, апоневроз).

Результат. Ускорение заживления, снижение боли, расслабление повышенно тонусных мышц, подготовка тканей к мануальным техникам и растяжению.

Показания. Подострые и хронические тендинопатии, бурситы и периартриты, фасциальные синдромы, поверхностные рубцы и контрактуры, последствия травм мягких тканей.

Процедура. Безболезненна: на кожу наносится контактный гель, излучатель перемещается равномерно 8–10 минут на поле, курс — 8–10 сеансов.

Важно. Аппарат «Ультратон ТНЧ‑10‑1» относится не к ультразвуковой терапии, а к ультратонотерапии (местная высокочастотная электротерапия). Эта методика используется для поверхностной нейромодуляции боли и трофического эффекта на коже и слизистых. При составлении программы две технологии — ультразвук и ультратонотерапия — рассматриваются отдельно и применяются по разным показаниям.

Электротерапия

Применение импульсных токов. Импульсные токи применяются адресно: TENS снижает болевую афферентацию (сенсорный/эндорфинный режим), интерференционные токи дают глубокую анальгезию и дренаж, «русские» токи возвращают силу после иммобилизации, микротоки поддерживают заживление и трофику. В кабинете используется аппарат BTL 4000 premium G — многофункциональная платформа, позволяющая точно настраивать частоту, форму импульса, соотношение «работа/пауза» и схему электродов. Для ускорения прогресса электротерапия сочетается с физическими факторами: методики ультразвуковой терапии смягчают фиброз, низкочастотная ультразвуковая терапия помогает при ригидности, ультразвуковая терапия суставов уменьшает периартикулярную боль. Противопоказаны кардиостимуляторы, активные кровотечения, тромбозы, беременность на живот/поясницу.

Действие. Модуляция болевой афферентации, повышение порога боли, улучшение моторного контроля, профилактика атрофии и ускорение возврата к силовой работе.

Показания. Невриты и парезы, мышечная слабость после операций и гипсовой фиксации, хронические боли спины и шеи, артроз с болевым компонентом, лимфовенозный застой в подострой фазе.

Как проходит. На кожу накладываются электроды, подбирается схема и режим. Интенсивность повышается до отчётливых, но комфортных ощущений; при мышечной стимуляции — до видимых сокращений. Сеанс 10–20 минут, курс 8–15 процедур.

Результат. Снижение боли и спазмов, восстановление амплитуды движений, улучшение питания и силы мышц, повышение выносливости к повседневной нагрузке.

4. Комплексный подход к лечению

Максимальный эффект достигается при разумном комбинировании методов с активной реабилитацией. Подбор индивидуальной программы осуществляет врач‑физиотерапевт на основе диагноза, стадии процесса, сопутствующих заболеваний и целей.

Почему комбинации работают. Разные факторы воздействуют на разные «звенья» патогенеза. Например, ударно‑волновая терапия стимулирует ремоделирование хронически перегруженного сухожилия, лазеротерапия уменьшает воспаление и болевую афферентацию, ультразвук повышает податливость рубцово‑изменённых тканей, электротерапия активирует «выключенные» мышцы, магнитотерапия поддерживает анальгезию и дренаж. Такое распределение ролей ускоряет переход от обезболивания к функциональному восстановлению.

Сочетание с другими методами. ЛФК остаётся базой: силовые и эксцентрические упражнения, стабилизация, тренировка выносливости и координации. Массаж и мягкие мануальные техники добавляются для снижения мышечного тонуса и улучшения скольжения тканей. Медикаментозная терапия применяется по показаниям и в минимально эффективных дозах.

Примеры курсов.

• Остеохондроз с мышечно‑тоническим синдромом. Старт с TENS/интерференции для контроля боли, затем лазеротерапия на зоны триггеров, магнитотерапия курсом для поддержания анальгезии. Параллельно — дыхательные и мобилизационные упражнения, постепенное усиление силовой работы.
  
• Артрит/артроз коленного сустава. На фоне тренировочного плана — магнитотерапия для снятия боли и скованности, ультразвук или фонофорез при периартикулярном воспалении, электростимуляция квадрицепса при слабости. При хроническом энтезите надколенника — подключение ударно‑волновой терапии.
  
• Травмы мягких тканей и рубцы. Ультразвук для размягчения и повышения податливости, фонофорез — при выраженной болезненности, карбокситерапия — в зонах с нарушенной трофикой; далее — прогрессирующая кинезитерапия.

5. Противопоказания и меры предосторожности

Общие противопоказания для большинства процедур: острые инфекционные процессы и лихорадка, злокачественные новообразования в зоне воздействия (или без онкологического консилиума), активные кровотечения, свежие тромбозы, тяжёлые декомпенсированные состояния, беременность для отдельных методик (особенно области живота и поясницы), аллергия или непереносимость компонентов лекарственных гелей (для фонофореза). Нарушение целостности кожи и выражённые дерматозы в зоне работы — временные ограничения.

Специальные ограничения.

• Имплантированные кардиостимуляторы и иная электронная аппаратура — противопоказание для электротерапии и магнитотерапии в зоне проекции и при наличии риска интерференции.
  
• Ударно‑волновая терапия не проводится на проекцию лёгких, крупных сосудов, по позвоночнику; ограничена после недавних кортикостероидных инъекций.
  
• Лазеротерапия не применяется на область глаз, щитовидной железы и известной активной опухоли; обязательны защитные очки.
  
• Карбокситерапия требует соблюдения асептики; противопоказана при активной кожной инфекции, неконтролируемых коагулопатиях, тяжёлой кардио‑ или пульмопатологии.
  

Почему важно назначение врача. Только врач учитывает диагноз, стадию, сопутствующие болезни и лекарства, выбирает параметры и комбинирует методы безопасно. Самолечение аппаратами недопустимо.

Точность и безопасность современных систем. Аппаратура позволяет задавать мощность/интенсивность, частоту, длительность импульса и сеанса с высокой точностью, контролировать контакт с кожей и автоматически ограничивать время — это снижает риск перегрева, ожогов и иных осложнений.

6. Результаты и преимущества физиотерапии

• Безопасная альтернатива или дополнение к лекарственной терапии. Во многих случаях позволяет снизить дозу анальгетиков и НПВП.
  
• Уменьшение боли и отёка, ускорение восстановления. Уже на курсе отмечается улучшение подвижности и переносимости нагрузки.
  
• Широкий круг пациентов. Подходит взрослым и пожилым людям, в том числе после операций и при множественной сопутствующей патологии — с учётом противопоказаний.
  
• Долгосрочный эффект при повторяемых курсах и активной реабилитации. Закрепляется за счёт упражнений и корректировки образа жизни.

7. Заключение

Физиотерапия — важная часть современной медицины, позволяющая адресно воздействовать на боль, воспаление, отёк и трофику тканей, а также ускорять их ремоделирование. Современные аппараты обеспечивают точность, безопасность и комфорт процедур, а грамотный индивидуальный подбор методик помогает решать как острые, так и хронические задачи — от перегрузки сухожилий и боли при артрозе до рубцовых изменений и замедленного заживления. Регулярные курсы физиотерапии в сочетании с упражнениями и медицинским наблюдением помогают не только лечить, но и предотвращать обострения и функциональные ограничения опорно‑двигательного аппарата, периферической нервной системы и периартикулярных тканей.