Формы туберкулеза легких

Туберкулез — наиболее распространенное инфекционное заболевание легких, возбудителем которого выступают различные виды микобактерий. Считается, что четверть населения мира уже инфицирована различными формами болезни, но пока не заболела. Согласно статистическим данным ВОЗ за 2015 год, 10,4 млн. чел. были поражены туберкулезом, более 1,7 млн. умерли.
В 2016 году большое число новых заражений было зафиксировано в Азии (45 %) и Африке (25 %). В Европе показатель заболеваемости туберкулезом значительно ниже на Западе, чем на Востоке. В Германии в 2016 году было зарегистрировано в среднем 5915 новых фактов заболеваемости, причем мужчин болезнь поражала в два раза чаще, чем женщин. В большинстве случаев диагностировался туберкулез открытой формы.

В последнее время в мире наблюдается интенсивный рост заболеваемости, что объясняется неблагоприятными экологическими и социальными условиями. Наиболее подвержены болезни наркоманы, алкоголики, заключенные. Инфицирование происходит аэрогенным путем.

Ранние стадии туберкулеза легких — хорошо поддаются лечению. Высокую эффективность показывают консервативные методы. Ранняя диагностика и правильно выбранной тактики лечения позволяют достичь положительный результат у 74—81% больных . Менее положительные результаты показывает консервативная терапия в отношении фиброзно-кавернозного туберкулеза. У этой категории пациентов решающий фактор в лечении зависит от качественно проведенной операции при туберкулезе (лабоктамия при туберкулезе легких).

Классификация туберкулеза

• Первичный туберкулезный комплекс
• Вторичный туберкулез
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
• Диссеминированный туберкулез легких
• Милиарный туберкулез
• Очаговый туберкулез
• Инфильтративный туберкулез
• Казеозная пневмония
• Туберкулема легких
• Кавернозный и фибринозно-кавернозный туберкулез
• Цирротический туберкулез легких
• Плеврит

Каждая разновидность болезни характеризуется определенной локализацией (лепестком, сегментом), фазой туберкулезного процесса (инфильтрация, дезинтеграция, полупроницаемость, разрешающая способность, редукция, рубцевание, кальцификация), наличием бактериорецепции (с селекцией микробактерии туберкулеза и без ее выделения). В результате осложненного развития болезни одна форма туберкулеза быстро может переходить в другую.

Первичный туберкулез

Развивается быстро сразу же после заражения. Симптоматика протекает скрыто. Первыми признаками болезни являются те же симптомы, что и при гриппе, ОРВИ. Для общей картины патологии характерны:

• ослабление организма;
• легкая лихорадка;
• анорексия;
• потеря в весе;
• повышенное (в основном ночное) потение;
• усталость;
• общее чувство слабости.

Часто у пациентов при первичном туберкулезе отсутствует дискомфорт. Однако у некоторых детей заболевание проявляется после замедленной симптоматики. Важнейшими признаками патологии легких являются кашель с кровянистой мокротой, боль в груди.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Любой пациент, кашляющий более трех недель, должен быть осмотрен врачом. При сухом кашле с кровавой мокротой необходима флюорография и срочная госпитализация в тубдиспансер.

Первичный туберкулез поражает не только легкие, но и шейные лимфоузлы, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы. Симптоматика первичного туберкулеза внутренних органов схожа с признаками туберкулеза легких. У некоторых пациентов отмечаются жалобы на диарею, запор, боль в животе (при туберкулезе кишечника), язвы кожи, воспаление лимфатических узлов, утолщения (при туберкулезе кожи). От момента заражения до периода реактивации возбудителя может пройти несколько лет.

Вторичный туберкулез

Известный как пост-первичная форма. Возникает у пациентов, которые ранее уже болели. Если при первичном туберкулезе наблюдается переход возбудителя в неактивную фазу, то при вторичном бактерии возвращаются к своему активному режиму, вызывая специфическую симптоматику. Эта форма заболевания в основном локализуется в легких, поскольку именно в этом органе давление кислорода самое высокое. Она возникает, когда патоген распространяется непосредственно через кровоток или лимфатическую систему, и в дальнейшем формирует в организме новые патогены.

Для данного типа туберкулеза характерно распространение бактерий через лимфатические каналы в лимфатические узлы, сжимание бронх и кровеносных сосуд, недополучение легкими кислорода. Осложненная форма вторичного туберкулеза часто провоцирует поражение лимфатического узла Хилуса.

Вторичную форму туберкулеза диагностируют преимущественно у людей, чья иммунная система ослаблена (например, больных ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, циррозом печени), кто злоупотребляет алкоголем, наркотиками, препаратами, подавляющими иммунитет. Она более опасна, чем первичная. Заболевание увеличивает риск распространения инфекции на другие органы (почки, сердце, мозг).

Милиарный туберкулез

Это самая тяжелая форма туберкулезной инфекции. Возникает вследствие попадания возбудителя в кровь. Весь организм подвергается многочисленным изменениям. Проникновение инфекции в костный мозг чревато возникновением тяжелой формы анемии.

Мелкие очаги туберкулеза могут формироваться в нескольких органах одновременно после того, как бактерии распространяться по всему телу. Инфекция, попав в кровь, активизирует неконтролируемую пролиферацию лейкоцитов, вызывая лейкемию.

Милиарный туберкулез характеризуется острой симптоматикой, поэтому относится к хроническому типу. Несмотря на незначительную симптоматику, при милиарной форме болезни поражаются легкие, печень, селезенка.

Диссеминированный туберкулез

Это очень редкий тип заболевания. Распространяется по всему организму, поражает все органы и системы, включая кости, суставы, женские половые пути, колени, мочевыводящие пути, ЦНС, спинномозговую жидкость, желудочно-кишечный тракт, надпочечники, кожу шеи и даже сердце.
Развивается вследствие обострения воспалительного процесса вокруг первичного туберкулезного очага в первом, втором, шестом сегментах. Диагностируется по фокусному оттенку пораженных участков, округлым формам, незначительной интенсивности. Проявляется диссеминированный туберкулез на фоне резкой отечности легкого. На рентгенологичных снимках заметны плевры.

Целенаправленное 2-3 месячное лечение приводит к устранению опасных очагов. При недостаточной терапии и дальнейшем усугублении заболевания рядом с описанными ранее симптомами появляются «продуктивные» очаги размером 4-6 мм.
Отличительные характеристики данной формы болезни — высокая интенсивность поражения, четкая контурная картина, грубая, волокнистая форма легких. В процессе лечения полностью очаги не исчезают, а лишь сжимаются, уменьшаются и кальцифицируются.

Инфильтративный туберкулез

Развивается как воспаление вокруг первичных очагов, в результате чего они встречаются между собой, образуя туберкулезные инфильтраты разных размеров. Встречается у 40-60 % пациентов.
Клиническое развитие заболевания напоминает острую респираторную инфекцию или пневмонию: острое начало, сухой кашель, сдавленность, ощущение боли в груди, высокая температура (38-39 °С). В ходе диагностики у пациентов обнаруживаются рентгенологические инфильтраты разных типов в первом, втором, шестом сегментах. Они имеют оттенок незначительной интенсивности, гетерогенную структуру, неровную форму с нечеткими границами (размером 2-3 см), расположенными на уровне ключицы либо под ней.

Набухающий инфильтрат придает тени на рентген-снимке небольшую интенсивность, неясную очерченность, которая занимает весь сегмент или какую-то определенную его часть. Лобарный инфильтрат, который охватывает все лепестки, называется лобитом. Он вызывается инфильтратом, который локализуется вдоль контура легочной доли.
При неблагоприятном течении болезни происходит разрушение в инфильтрате, он подвергается казеозному распаду. Кислотная пневмония — самая тяжелая форма туберкулеза легких, которая характеризуется инфильтрацией всех долей и ростом разрушающего типа грибов. Контуры инфильтративного оттенка и очага разрушения неравны и неясны. При этой форме диагностируется быстрое бронхогенное распределение очагового процесса, появление многочисленных сегментных поражений.

Клинически такая разновидность туберкулеза часто не обнаруживается на ранних стадиях. Единственный симптом, на который врачи рекомендуют обратить внимание, — всегда положительная реакция с туберкулином.

Рентгенология туберкулемы имеет вид округлого интенсивного оттенка с четкими, иногда неравными контурами, гетерогенной структурой объемом 2-4 см. Очаг туберкулемы чаще всего возникает под плеврой в I, II, VI сегментах, что обусловливает наличие туберкулемаплевропульмонарных рубцов, уменьшение межлобейной плевры. В прилегающих или отдаленных участках легких обнаруживаются кальциированные очаги разных размеров и волокнистые изменения.

Кавернозная и фиброзно-кавернозная туберкулезные формы

Данные патологии возникают из любых форм туберкулеза в результате запущенного процесса заболевания, недавно начатого лечения, особенностей реактивности организма и приводят к усугублению процесса лечения из-за казеозно-некротических и деструктивных изменений легочной ткани.

При отрыве казеозных пробок через дренажный бронх толщина стенки полости уменьшается, а внутренняя поверхность выравнивается. В случае затяжного процесса болезни заболевание переходит в деструктивную форму фиброзно-кавернозного типа.

Для кавернозного туберкулеза характерно отсутствие фиброзных изменений в прилегающих тканях, наличие в легких устойчивой полости, исключение перифокального воспаления. Полость содержит казеозные пробки. Внутренняя поверхность ее толстой стенки неравномерна. Рентгенологический оттенок разного размера (в среднем 2-4 см) появляется с внешними нечеткими и внутренними прозрачными контурами в форме залипа.

Фиброзно-кавернозный тип туберкулеза

Является активной деструктивной формой, которая характеризуется хроническим движением с изменением периодов нарастания и успокоения процесса. Рентгеноморфология этой формы туберкулеза представлена наличием в легких одной или нескольких полостей с толстой стенкой (внутренняя казеозная, средняя грануляция, внешние волокнистые слои), а также склеротическими изменениями в окружающей легочной ткани, фокусами просеивания различной отдаленности, редукцией плевры и эмфиземы легких.

Рана легкого в шахматном порядке увеличивается и деформируется, происходит разветвление корневых легких, которые незначительно расширяясь, впоследствии вытесняются к передней части измененной доли. Плевра неравномерно утолщена, углубления полностью или частично облитерированы.

Подобный рентгенологический диагноз может сохраняться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. В случае обострения болезни возникают дочерние полости. Процесс воспаления распространяется на здоровые участки. Образуются патологические очаги, которые частично или полностью разрушают легкие. При отсутствии надлежащего лечения поврежденные полости расширяются, вследствие чего развивается цирротический туберкулез.

Цирротическая туберкулезная форма

Для нее характерны избыточные проявления соединительной ткани в легких, изменяющие альвеолярную паренхиму. Цирроз всегда сопровождается морщинистостью, уменьшением объема легких либо их долей. Тем не менее, сохраняются казеозные очаги, оставшиеся полости, которые могут повлечь за собой обострение процесса. Чаще всего цирротические изменения локализуются в верхних лепестках.

Рентгенологическая картина: в объеме значительно уменьшается и поднимается доверху доля, сжатая корнем, деформируется картина легкого, появляются области эмфиземы легочной ткани. Наблюдаются: утолщение теменной плевриты, смещение средостении органов, сужение межреберных интервалов.

Туберкулезный плеврит

Часто является осложнением других форм туберкулеза, однако может проявляться и как самостоятельная форма. Имеет те же рентгенологические признаки, что и плеврит небуккулярной этиологии.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу