Головокружения после Covid-19: причины и лечение

Каждый третий пациент, который перенес Covid-19, сталкивается с неврологическими расстройствами. Одним из последствий является головокружения и ноющие головные боли, которые приводят к потере работоспособности, активности, сопровождаются астенией. Опытные неврологи дают рекомендации, как распознать опасные виды цефалгии, способные привести к инсульту и тяжелым осложнениям.

Распространенность проблемы 

Многочисленные наблюдения за пациентами, которые находятся в острой стадии коронавирусной инфекции или проходят реабилитацию постковидного синдрома, подтвердили, что у 30% людей наблюдаются головокружение и головные боли. У многих больных длительное время сохраняются неврологические нарушения, способные усиливаться, приводить к развитию вторичных заболеваний. 

Головные боли тяжело снимаются стандартными анальгетиками, они могут сопровождаться нарушением вкуса, обоняния, общей слабостью, напоминают приступы мигрени. У многих людей присутствуют признаки интоксикации на фоне высокого уровня цитокинов.
Головные боли, которые возникают во время острого течения Covid-19 или через несколько недель после перенесенной инфекции, не следует игнорировать. У 8,1% пациентов цефалгия становится признаком возможного геморрагического или ишемического инсульта, способного привести к инвалидности или летальному исходу.

Головокружение и головные боли при коронавирусной инфекции – распространенный симптом. Впервые проблема появляется в острой фазе, связана с высокой температурой, жаром, интоксикацией. Обращаться к врачу необходимо, если патология сохраняется в течение нескольких недель после выздоровления, сопровождается снижением чувствительности в конечностях, нарушением артериального давления, пульса, ухудшением общего самочувствия.

Поражение нервной системы при Covid-19

Для размножения вирусу SARS-CoV-2 необходим специальный фермент, который в большом количестве вырабатывают рецепторы центральной нервной системы. Он также присутствует в цитоплазме нейронов, в подкорковых серых узлах головного мозга. С их помощью возбудитель легко проникает в ткани внутренних органов, концентрируется в крови, быстро распространяется по всему организму.

Поражение клеток нервной системы и головного мозга может привести к развитию вирусного энцефалита у некоторых пациентов с коронавирусной инфекцией. Основные пути распространения вируса по организму:

• общий кровоток;
• через периферические нервы.

У многих пациентов коронавирус поражает тройничный нерв, который провоцирует болезненные ощущения в области виска, лица, может спровоцировать потерю обоняния и вкуса. При углубленном исследовании у части больных обнаруживались признаки инфекционного поражения краниальных нервов, что повышает риск развития неврологических нарушений. 

В ряде случаев у пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции по результатам МРТ были обнаружены признаки микроинсульта, необратимое поражение нейронов разной степени тяжести. Это также может быть причиной головокружения головных болей, рассеянности, обострения склероза и других патологий. 

Возможные причины головокружения после Ковида 

В головном мозге не содержатся болевые рецепторы. Головокружение или цефалгия становятся осложнением при следующих причинах:

• развитие энцефалопатии;
• обострение хронических болезней, соматических патологий;
• гипоксия на фоне железодефицитной анемии;
• нарушение кровоснабжения мозга, связанное с образованием тромбов и других патологий;
• высокое артериальное давление;
• последствия острой интоксикации.

Чтобы правильно установить причину головокружения, пациенту необходимо пройти комплексную диагностику. Это целый ряд анализов, исследований, диагностических процедур, которые выявляют патологические нарушения, помогают правильно подобрать методы лечения и реабилитации.

Энцефалопатия

Поражение мозга возникает в острой фазе или на этапе выздоровления, чаще встречается после респираторного дистресс-синдрома. Энцефалопатия связана с нарушением кровоснабжения, снижением уровня кислорода, необходимого головному мозгу. Кроме головокружения, встречаются следующие симптомы:

• нарушение координации движения;
• постоянная сонливость, апатия, перепады настроения;
• проблемы с кратковременной памятью;
• снижение умственных способностей, когнитивных функций.

Головные боли при энцефалопатии не имеют четкой локализации. Распознать патологию помогают аппаратная диагностика (КТ, МРТ головного мозга), электроэнцефалография. Не менее эффективный метод – УЗИ сосудов головы и шеи, брахиоцефальных артерий. Это позволит правильно подобрать лечение, скоординировать силу кровотока, купировать остаточные воспалительные процессы. 

Иммунноопосредованное поражение головного мозга 

У больных во время инфицирования коронавирусной инфекцией и при острой фазе заболевания повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера. Часть клеток при работе иммунной системы выходит в паренхиму мозга, запускает воспаление, которое приводит к тяжелым последствиям.

Происходит поражение белого и серого вещества головного мозга, развивается тяжелая форма энцефалопатии. Проблема чаще активизируется на фоне цитокинового шторма, приводит к необратимым изменениям в гибели нейронов. 

У пациента с подобным осложнением наблюдается замедление метаболических процессов в лобной и теменной доле. После выздоровления и снятия острых симптомов развивается аутоиммунная патология. Организм вырабатывает большое количество антител, которые раздражают рецепторы, приводят к головным болям, тошноте, нарушению пищеварения и неврологическим патологиям. 

Подобное осложнение встречается у 1% пациентов, которые перенесли Ковид в тяжелой форме. Они способны запустить диффузный склероз, ускорить развитие старческой деменции, болезни Альцгеймера или Паркинсона.

Нарушение кровообращения мозга

Одной из мишеней для коронавируса являются рецепторы АПФ 2 типа. Они сосредоточены в стенках капилляров, вен и артерий, в большом количестве находятся в мозге. Это приводит к формированию иммунных антител, которые начинают атаковать инфекцию, вызывая острый воспалительный процесс. 

Нарушение кровообращения мозга при коронавирусной инфекции возникает из-за воспаления внутреннего слоя кровеносных сосудов. Уменьшается свободный просвет, замедляется общий кровоток. Внутренние органы получают меньше кислорода и питательных веществ.

Одновременно происходит повышение артериального и внутричерепного давления. Среди возможных симптомов:

• головокружения;
• спазмированные головные боли;
• пульсирующие спазмы в висках и затылке;
• тошнота, приступы рвоты;
• сонливость, апатия.

Нарушение кровообращения в головном мозге может сохраняться длительное время после коронавирусной инфекции. У некоторых пациентов образуется аневризма, повышается риск развития геморрагического или ишемического инсульта. Неврологи не рекомендуют игнорировать подобные симптомы: без комплексного лечения и диагностики возникает вероятность необратимых изменений, ишемии отдельных участков мозга, хронической формы цефалгии и мигреней.

Обострение хронических патологий 

Осложнение чаще встречается у людей среднего и старшего возраста. Причиной головокружения и цефалгии может стать обострение хронических заболеваний:

• вегетососудистой дистонии;
• гипертонии;
• гипотонии;
• остеохондроза шейного отдела;
• мигрени.

На фоне воспалительного процесса и цитокинового шторма происходит ослабление организма, нарушение работы эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем. Чаще возникают отеки, интоксикация организма из-за задержки жидкости. 

При коронавирусной инфекции часто наблюдается обострение дегенеративных заболеваний позвоночника. Пациенты с позвоночными грыжами, протрузиями сталкиваются с нарушением кровотока в брахиоцефальных артериях. Единственным методом диагностики становится УЗИ, которое показывает состояние сосудов, помогает измерить просвет, оценить скорость и силу кровотока.

Настоящей проблемой становится синдром позвоночной артерии. Такое состояние связано с ущемлением крупного кровеносного сосуда, который проходит через шейный отдел, питает головной мозг. Кроме головокружений, наблюдается ухудшение слуха, памяти, зрения, возникает тремор конечностей, мышечная слабость.

Изменение артериального давления 

Воспаление внутренних стенок сосудов также может спровоцировать изменение артериального давления. При сужении просвета вен и артерий кровь задерживается, с трудом поступает к внутренним органам и системам. Возникает дополнительная нагрузка на почки, мочевыделительную систему, образуются внутренние отеки, которые практически незаметны без комплексной диагностики. 

Повышение артериального давления – распространенное последствие коронавирусной инфекции. Проблема может сохраняться в течение нескольких месяцев, она повышает риск поражения сердечной мышцы, головного мозга, острого инсульта инфаркта. Среди возможных причин подобной патологии:

• прием лекарственных препаратов, которые содержат большие дозы кофеина во время стационарной терапии;
• сосудистые спазмы, вызванные активностью вируса;
• повреждения внутреннего слоя сосудов, снижение их эластичности (часто встречается у пожилых людей);
• изменение состава крови под воздействием высокой температуры и ускоренного образования тромбоцитов. 

Менее распространенное осложнение – снижение артериального давления. Гипотония также приводит к постоянным головокружениям, легкой тошноте, ноющим головным болям. Больные просыпаются с ощущением усталости, теряют активность и работоспособность.

Снижение артериального давления напрямую связано с поражением эндокринной системы, нарушением выработки определенных гормонов. Диагностика помогает скорректировать терапию, восстановить здоровый кровоток.

Низкий уровень ферритина

Одной из причин частых головокружений и головных болей после ковида является разрушение гемоглобина, скопление большого количества свободного ферритина в крови. Этот железосодержащий белок связывает ионы железа, отвечает за транспортировку кислорода к мозгу и внутренним органам.

При низком уровне ферритина и гемоглобина организм сталкивается с гипоксией – кислородным голоданием, на фоне которой развивается железодефицитная анемия. У пациента с коронавирусной инфекцией также наблюдается повышение уровня тромбоцитов, сгущение крови, что мешает ее свободному продвижению по кровеносным сосудам. 

Кроме постоянных головокружений и сонливости, присутствуют следующие симптомы:

• нарушение менструального цикла;
• сильные головные боли;
• нарушение концентрации внимания;
• снижение памяти;
• резкие перепады настроения;
• шум в ушах;
• боли в области сердца.

При низком уровне гемоглобина головокружение возникает при резкой смене позы, незначительном повышении физической активности. Некоторые пациенты теряют сознание, жалуются на провалы в памяти, сильную забывчивость. 

Определить низкий уровень ферритина после коронавирусной инфекции можно по лабораторным анализам. Комплексная диагностика также включает рентгенографию, УЗИ брахиоцефальных артерий, помогает исключить ущемление кровеносного сосуда в шейном отделе, имеющее схожую симптоматику.

Последствия интоксикации

В острый период инфекции больные часто сталкиваются с инфекционно-токсическим шоком. Это тяжелое и острое состояние, при котором уровень токсинов, выделяемых коронавирусом, достигает максимума. Внутренние органы не справляются с их выведением из организма естественным путем. 

Инфекционно-токсический шок – это острая реакция на активность вируса, которая развивается в течение нескольких дней после начала заболевания. У многих пациентов наблюдаются тахикардия и аритмия, резкое падение артериального давления, энцефалопатия. Другие характерные симптомы и признаки:

• сильная отечность стоп, ладоней, лица;
• покраснение кожного покрова;
• задержка мочеиспускания;
• полная апатия, сонливость, отсутствие концентрации внимания на деталях и предметах;
• появление одышки в спокойном состоянии;
• спутанное сознание.

Осложнение может привести к коме и другим тяжелым состояниям. Головокружение во многих случаях является начальным признаком и указывает на скопление токсинов в головном мозге, уменьшении уровня кислорода и патологическое сужение артерий.

Методы диагностики

При частых головокружениях после коронавирусной инфекции необходимо обращаться к неврологу. Опытный врач проводит визуальный осмотр, собирает анамнез, оценивает общее состояние и жалобы больного. Важно установить, какие факторы провоцируют приступы головной боли, исключить опухолевые процессы. 

На начальном этапе проводятся следующие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• измерение уровня ферритина, гемоглобина, тромбоцитов, холестерина;
• анализ мочи (для исключения патологий почек и мочевыделительной системы);
• анализы на уровень определенных гормонов;
• оценка свертываемости крови.

Распространенные диагностические процедуры, которые помогают понять причину частых головокружений:

• рентгенография головы – исключает переломы, повреждения, способные привести к нарушению оттока ликвора, его скоплению в черепе;
• рентген шейного отдела позвоночника – назначается при подозрении на остеохондроз, показывает состояние позвонков, смещение, позволяет предположить межпозвонковые грыжи, ущемления;
• электроэнцефалография – с высокой точностью помогает определить функциональную активность мозга, исключить опасную эпилепсию, опухоли, абсцессы и гематомы. Для правильной постановки диагноза дополняется специальными функциональными пробами;
• эхоэнцефалография – рекомендована при отеке мозга, повышении артериального и внутричерепного давления, смещении срединных структур, позволяет врачу выявить нарушение кровоснабжения, сосудистые патологии;
• томография или МРТ головного мозга – наиболее информативные методы диагностики, которые применяются при отсутствии других результатов лабораторных исследований и процедур. Они позволяют оценить структуру серого вещества, показывают участки ишемии при гибели нейронов, аневризмы и другие опасные процессы.

При частых головокружениях и головных болях врачи назначают УЗИ брахиоцефальных артерий. Это эффективный и безопасный способ диагностики, основанный на ультразвуковом исследовании с применением допплера. 

Это исследование внечерепных сосудов, которое рекомендуется при подозрении на нарушение кровоснабжения мозга, при повышенном риске инсульта. УЗИ брахиоцефальных артерий помогает определить просвет сосуда, исключить атеросклероз, изменения в строении и структуре. Его назначают в следующих ситуациях:

• частые головные боли;
• снижение остроты зрения;
• ухудшение слуха;
• проблемы с памятью;
• перепады настроения, уменьшение концентрации внимания.

УЗИ брахиоцефальных артерий после коронавирусной инфекции рекомендовано всем пациентам из группы риска, которые имеют следующие хронические заболевания:

• метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• неврологические патологии;
• гипертония.

Только диагностика позволяет врачам исключить скрытые воспаления, вторичные инфекции, осложнения при атеросклерозе или врожденные патологии сосудов.

Медикаментозное лечение

Терапия подбирается в комплексе с лечением постковидного синдрома. На начальной стадии после выписки из стационара врачи назначают детоксикацию организма. Необходимо ускорить выведение токсинов, произведенных вирусами, уменьшить гипоксию головного мозга. 

При коронавирусной инфекции у многих пациентов наблюдается повышенное количество гемолитических ядов, связанных с разрушением клеток гемоглобина. Не менее опасным последствием является лекарственный токсикоз при самолечении, поражении печени, нарушении мочевыделения.

Основные направления терапии:

• восстановление работы иммунной системы;
• устранение недостатка кислорода, низкого уровня ферритина.

Для очищения организма пациентам назначают следующие процедуры и методики:

• курс антиоксидантной терапии;
• различные сорбенты, препараты для восстановления микрофлоры кишечника после приема антибиотиков;
• соблюдение питьевого режима;
• лечебная диета (при необходимости включается энтеральное питание);
• прием иммуностимулирующих препаратов, интерферона;
• процедуры, ускоряющие очищение организма от токсинов (внутривенное лазерное облучение крови, гемодиализ, плазмаферез).

При низком уровне ферритина необходимо скорректировать гемоглобин, устранить кислородное голодание мозга и внутренних органов. Комплексная терапия включает несколько направлений:

• восполнение запасов витамина А и B12 с помощью поливитаминных комплексов;
• питание, обогащенное продуктами на основе белка, содержащими большое количество витаминов группы B, аскорбиновую кислоту, медь, железо;
• курс препаратов, восстанавливающих нормальный уровень гемоглобина.

Лечение железодефицитной анемии после коронавирусной инфекции требует системного подхода. Пациентам необходимо принимать железосодержащие препараты не менее 3−4 месяцев, постоянно сдавать анализы крови, подтверждающие эффективность проводимой терапии.

В тяжелых ситуациях единственным способом быстро восстановить уровень гемоглобина является вливание тромбоцитов. Процедура проводится в стационаре под наблюдением врачей, может спровоцировать опасные осложнения. 

Инфекционно-токсический шок иногда развивается после выписки из стационара, он становится вторичным осложнением коронавирусной инфекции. При появлении головных болей и головокружений необходимо срочно обратиться к врачу, не дожидаясь резкого ухудшения самочувствия.

Пациенты с инфекционно-токсическим шоком при коронавирусе требуют срочной помощи, госпитализации в стационар. Основные методы лечения:

• аппаратное очищение крови от токсинов;
• устранение последствий цитокинового шторма;
• прием препаратов, предотвращающих образование тромбов, сгущение крови;
• использование нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, антибиотиков;
• устранение признаков кислородного голодания, способных привести к полиорганной недостаточности;
• введение водно-солевых растворов для предотвращения обезвоживания;
• применение альбумина для ликвидации геморрагических патологий;
• предотвращение возможных аллергических реакций.

Для снятия головной боли рекомендуются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства – снимают воспаление, успокаивают перевозбужденные рецепторы боли;
• спазмолитики – рекомендованы при поражении кровеносных сосудов, убирают спазмы мышц, сдавливающих артерии в области шеи, восстанавливают кровообращение;
• седативные средства – назначаются при перепадах настроения, апатии, бессоннице, которые приводят к головокружениям;
• ноотропные препараты – помогают восстановить работу нейронов, нервных клеток, стабилизируют обменные процессы в головном мозге, улучшают память после перенесенного Covid-19.

В каждом случае лекарственные препараты подбираются индивидуально после прохождения комплексной диагностики.

Физиотерапевтические процедуры 

После Covid-19 врачи разрабатывают план реабилитации с учетом выявленных осложнений. При головной боли и головокружениях рекомендуют лечебную физкультуру и мануальную терапию. Массаж снимает спазмы мышц, улучшает кровоток, он полезен при остеохондрозе и дегенеративных заболеваниях позвоночника.

Мануальная терапия показана при защемлении артерий, питающих головной мозг. Она помогает больному справиться с ухудшением памяти, рассеянностью, нервозностью. Методику сочетают с другими физиотерапевтическими процедурами:

• электрофорезом с лекарственными препаратами;
• магнитотерапией;
• дарсонвализацией. 

В индивидуальном порядке пациентам с головокружением назначают кислородные коктейли. Они насыщают кровь необходимыми микроэлементами, улучшают самочувствие, возвращают энергию и силы для дальнейшей реабилитации после коронавируса.

Головокружения после коронавирусной инфекции чаще возникают как следствие гипоксии, нарушения кровообращения, исчезают по мере восстановления организма. Если проблема беспокоит на протяжении нескольких недель, сопровождается головными болями, спазмами, необходимо срочно обращаться к неврологу, пройти диагностику. Это позволит избежать инсульта и других опасных осложнений.