Close
Telegram
Советы врачей, упражнения, акции! Подписывайтесь на наш Telegram-канал
Upp
EnvelopeНаши услуги

Причины снижения ферритина после Covid-19

На вопрос отвечает:

Распространенное последствие перенесенной коронавирусной инфекции – низкий уровень гемоглобина. Проблема развивается постепенно в течение нескольких недель, поэтому пациенты обращаются к врачу с тяжелой формой анемии, обострением хронических болезней и другими осложнениями. Врачи объясняют, почему образуется железодефицит, как своевременно обнаружить патологию на ранней стадии.

Основные причины 

Постковидная анемия – это низкий уровень гемоглобина в организме человека после перенесенной инфекции Covid-19. Распространенное осложнение встречается у каждого второго пациента, госпитализированного с заболеванием в средней или тяжелой форме.

Многочисленные клинические исследования не смогли дать точный ответ о причине развития постковидной анемии. Но прослеживается негативное воздействие инфекции на железосодержащие белки (ферритин), которое приводит к их полному разрушению. 

Одним из последствий гибели железосодержащих белков является «матовое стекло», образующееся на легких человека с коронавирусной инфекцией. Это частицы гемоглобина, которые под воздействием патогенного вируса утратили способность переносить кислород по крови, сконцентрировались в кровеносных сосудах легких. 

В крови пациентов с коронавирусной инфекций врачи обнаруживают большое количество гема. Это составная часть клеток гемоглобина, которая остается после их распада. Из-за нарушения метаболизма они не выходят естественным путем и выявляются в лабораторных анализах.

У пациентов с коронавирусной инфекцией образуются 2 типа низкого гемоглобина:

  • железодефицитная анемия;
  • анемия хронических заболеваний.

Одной из причин врачи называют ограниченную доступность железосодержащих белков и нарушение обмена веществ из-за острого воспалительного процесса в организме. Основные факторы риска:

  • недостаток питательных веществ и микроэлементов из-за пребывания человека в тяжелом состоянии, отсутствия аппетита, отказа от еды;
  • внутреннее кровотечение, кровопотери;
  • воспалительный процесс с высокой температурой. 

На первое место выходит дефицит питательных веществ (нутритивная причина). Кишечник больного не может полностью всасывать витамины и полезные вещества, компенсировать повышенную потребность тканей в кислороде.

Covid-19 тест

Анемия хронического воспаления при Ковиде 

Первые исследования о характере течения коронавирусной инфекции сообщали об изменении и падении уровня гемоглобина у большинства пациентов. Это связано с потребностью вируса в железосодержащих ферментах для процесса воспроизводства собственных клеток и распространения по тканям организма. 

Опасным последствием нарушения процесса образования гемоглобина является острый респираторный дистресс-синдром. Это почти критическая стадия воспаления легких, которая связана с низким уровнем оксигенации, превышением количества ферритина, поражением кровеносных сосудов легких. 

Некоторые терапевты уверены, что для предотвращения тяжелых воспалительных процессов в легких необходимо контролировать уровень гемоглобина и ферритина при острой стадии болезни. Это поможет сдержать развитие инфекции, снизить риск осложнений.

Патогенез постковидной анемии

Ферритин – основной белок, который накапливает железо и является своеобразным индикатором запаса ценного микроэлемента в тканях. Во время острой фазы коронавирусной инфекции нарушаются обменные процессы, метаболизм, производство кровяных телец. Происходит сгущение крови на фоне высокой температуры, развивается кислородное голодание тканей. 

Организм больного начинает активно вырабатывать ферритин, чтобы предотвратить гипоксию сердечной мышцы, головного и спинного мозга, но из-за нарушения функциональности пищеварительной системы он не поступает к клеткам костного мозга. Замедляется процесс формирования клеток гемоглобина, миоглобина, тканевых ферментов. В крови остается большое количество свободного ферритина при сниженном уровне гемоглобина. 

Стадии развития постковидной анемии 

В зависимости от показателей ферритина в анализах выделяют три основных стадии заболевания:

  • Предлатентная. Снижаются запасы железосодержащих белков в костном мозге больного. При этом уровень гемоглобина в крови соответствует норме, не наблюдаются признаки гипоксии и других осложнений. Организм продолжает использовать собственное депо, чтобы компенсировать сбой.
  • Латентная стадия. В результатах анализов обнаруживается падение уровня эритроцитов, гемоглобина, остальных кровяных телец. Пациенты жалуются на одышку, повышенную сухость кожи, слизистых оболочек, сильную усталость.
  • Железодефицитная анемия. Является третьей стадией болезни, при которой количество эритроцитов падает до критического уровня. В крови наблюдается уменьшение содержания сывороточного железа, гемоглобина, активно проявляются симптомы железодефицита.

Тяжесть состояния больного определяют по результатам анализов, которые показывают уровень гемоглобина Hb:

  1. легкая степень (Hb от 90 до 120 г/л);
  2. средняя (Hb от 70 до 89 г/л);
  3. тяжелая (Hb менее 70 г/л).

Показатель может варьироваться на разных фазах коронавирусной инфекции и требует контроля в динамике.

Признаки и симптомы низкого гемоглобина

Снижение уровня гемоглобина в тканях приводит к гипоксическим изменениям. Организм получает минимальное количество необходимого кислорода, что проявляется следующими признаками:

  • состояние сильной слабости, заторможенности, снижение активности и умственной деятельности;
  • головокружения, головные боли;
  • потеря сознания;
  • легкий шум в ушах;
  • одышка при незначительной активности и нагрузке;
  • сильное сердцебиение;
  • бледная кожа;
  • снижение концентрации внимания;
  • мышечные и суставные боли;
  • темные точки и круги перед глазами;
  • ноющие несильные боли в груди.

При низком уровне гемоглобина пациенты жалуются на нарушение памяти, забывчивость, сталкиваются с рассеянностью, которая негативно сказывается на работоспособности. Среди необычных симптомов – изменение вкуса, появление жжения и покалывания на кончике языка, что становится следствием нарушения работы рецепторов. 

Низкий уровень ферритина и уменьшение концентрации кислорода в тканях негативно влияют на воспроизводство гормонов. У женщин нередко наблюдается нарушение менструального цикла, ломкость ногтей, активное выпадение волос. Пациентки отмечают резкую смену настроения, плаксивость, апатию. 

При запущенной форме заболевания в крови накапливается большое количество разрушенных эритроцитов. Характерным симптомом является пожелтение кожи на лице и теле, потемнение глазных склер, выделение мочи темно-желтого цвета.

Covid-19

Возможные осложнения

Сильная слабость при низком уровне гемоглобина замедляет восстановление организма после перенесенной коронавирусной инфекции. Пациенты страдают отсутствием аппетита, упадком сил, отказываются посещать реабилитационные занятия, массаж и физиотерапию.

Основные проблемы:

  • развиваются патологии нервной системы, появляются панические атаки, неврозы, депрессивное настроение;
  • возникают провалы в памяти;
  • у пациентов чаще наблюдаются вспышки раздражительности и агрессии;
  • ускоряется проявление деменции и других дегенеративных патологий у пожилых людей (болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянного склероза).

После Covid-19 иммунная система человека находится в подавленном состоянии. При низком гемоглобине создается дополнительная нагрузка на иммунитет, которая провоцирует развитие вторичных осложнений, повторного инфицирования респираторными заболеваниями. Ослабленный человек становится восприимчивым к различным патологиям, часто сталкивается со стоматитом, дисбактериозом.

Низкий уровень ферритина и недостаток кислорода приводят к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Развивается аритмия, меняется сердечный ритм, повышается риск инфаркта или ишемии. 

У большинства больных после Covid-19 наблюдаются нарушения работы внутренних органов и систем. При низком уровне гемоглобина ситуация ухудшается, наблюдается нарушение свертываемости крови. Появляется высокий риск тромбообразования, почечной недостаточности, болезней печени, селезенки, поджелудочной железы.

Одним из тяжелых осложнений анемии после Covid-19 является анизоцитоз. Это процесс увеличения клеток эритроцитов, которые достигают аномальных размеров. Он угрожает гипоксической комой, развитием аутоиммунных заболеваний.

Методы диагностики

Сильная слабость не является основным симптомом низкого уровня гемоглобина. Этот признак часто сопровождает коронавирусную инфекцию, может быть связан с воспалением, авитаминозом.

Кроме визуального осмотра, пациенту назначают ряд анализов и диагностических процедур:

  • клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
  • биохимия крови, измерение уровня ферритина и сывороточного железа, коэффициента трансферрина;
  • измерение уровня витамина B12, фолиевой кислоты (при подозрении на B12-дефицитную анемию);
  • диагностика гематокрита, определение уровня красных кровяных телец. 

При визуальном осмотре врач отмечает изменение цвета кожного покрова и склер, пальпирует селезенку и печень. Для подтверждения диагноза и исключения скрытых кровотечений, воспалений назначают следующие процедуры:

  • рентген или компьютерную томографию легких;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • электрокардиографию.

Если причиной недостаточного уровня ферритина является воспаление слизистых желудочно-кишечного тракта, дополнительно рекомендуют фиброгастродуоденоскопию.

Большое значение при диагностике анемии имеет уровень ферритина. Оптимальными являются следующие показатели:

  • у женщин – 20–150 мкг/л (нг/мл);
  • у мужчин – 40–300 мкг/л (нг/мл).

При острой стадии коронавирусной инфекции уровень ферритина может превышать норму в 1,5−2 раза. Состояние называется гиперферритинемией, оно указывает на временное перенасыщение тканей железом, является своеобразным воспалительным маркером. 

У большинства пациентов при Covid-19 диагностируют анемию хронического заболевания. Для нее характерно падение гемоглобина на фоне завышенного ферритина, поэтому пациентам рекомендуют дополнительное обследование в динамике.

Рентген анализ

Особенности лечения в остром периоде 

В период обострения Covid-19 врачи с большой осторожностью относятся к лечению анемии и начинают медикаментозную терапию только после купирования тяжелых симптомов и лечения пневмонии. На этом этапе редко назначают лекарственные железосодержащие препараты, повышающие уровень железа: они могут спровоцировать новые осложнения на фоне активного выброса противовоспалительных цитокинов.

Лечение специальными препаратами можно начинать только после нормализации уровня гемоглобина, завершения воспалительного процесса. В этом периоде не применяются трансфузии эритроцитсодержащих растворов, которые создают дополнительную нагрузку на печень и сердечно-сосудистую систему. Это повышает риск полиорганной недостаточности у тяжелых пациентов.

Консервативное лечение

После купирования острых симптомов коронавирусной инфекции врачи рекомендуют медикаментозную терапию при анемии. Она заключается в приеме лекарственных препаратов, повышающих уровень железа в организме. В каждом случае дозировку специалист подбирает индивидуально по результатам лабораторных исследований, учитывая возраст, вес, возможные противопоказания. 

Для снижения нагрузки на внутренние органы и системы, ослабленные после Covid-19, многие врачи рекомендуют короткие курсы железосодержащих препаратов – 2 недели 1 раз в месяц. Не менее эффективным является прием лекарства через день в течение 1−2 месяцев. Это значительно снижает риск побочных эффектов. 

Кроме анемии, показаниями для консервативной терапии и повышения уровня ферритина являются:

  • нарушение работы ЖКТ после курса антибиотикотерапии;
  • язва, воспаление желудка или кишечника;
  • синдром недостаточного всасывания.

В тяжелом состоянии медикаментозную терапию начинают при энтеральном питании. Врачи подбирают смеси, которые содержат пищевые добавки, повышающие уровень гемоглобина в крови.

Препараты для повышения гемоглобина

В большинстве случаев врачи отдают предпочтение препаратам трехвалентного железа, которое имеет следующие особенности:

  • относительная безопасность для ослабленного Covid-19 организма;
  • низкий риск передозировки, что особенно важно при повышенном уровне ферритина;
  • хорошая переносимость;
  • возможность сочетания с другими лекарственными препаратами во время реабилитационного курса;
  • антиоксидантные свойства – выведение токсинов и метаболитов из организма естественным путем.

Современные препараты на основе трехвалентного железа не окрашивают зубы и десны, не провоцируют пигментацию, не меняют вкусовые ощущения. Наиболее эффективные и популярные препараты:

  • Мальтофер – выпускается во флаконах, каплях и жевательных таблетках, не используется для лечения пациентов младше 12 лет. Дополнительно содержит фолиевую кислоту, которая повышает всасываемость железа в кишечнике, ускоряет восстановление организма, улучшает общее самочувствие.
  • Сорбифер Дурулес – популярный препарат в виде таблеток содержит сульфат железа, витамин С. Хорошо переносится при приеме длительным курсом. В редких случаях провоцирует появление неприятного металлического привкуса во рту, нарушение пищеварения.
  • Тотема – известное лекарственное средство в виде раствора, который употребляется внутрь, содержит дополнительно медь и марганец. Быстро поднимает уровень гемоглобина, рекомендуется при легкой и средней степени анемии.

При необходимости врачи применяют внутривенное введение лекарств. Это необходимо при пищевой непереносимости и помогает ускорить реабилитацию, восстановить работу системы кроветворения при средней и тяжелой степени заболевания.

Внутривенное введение препаратов железа применяется реже из-за высокого риска анафилактического шока (до 1% больных). Дополнительно возникает риск перегрузки железом внутренних органов, токсической реакции. Ее могут спровоцировать процессы окисления липидов, свободнорадикальные реакции.

Противопоказания для внутривенного введения железосодержащих препаратов:

  • цирроз печени;
  • печеночная недостаточность;
  • обострение ревматоидного артрита.

Внутримышечно препараты железа не вводят из-за риска образования болезненного инфильтрата под кожей, развития абсцесса в месте инъекции.

Восстановление микрофлоры кишечника

Для повышения эффективности медикаментозной терапии необходимо восстановить микрофлору кишечника. Это повысит всасываемость железа из лекарств и продуктов питания, ускорит процесс реабилитации.

Основные причины нарушения всасываемости железа и других полезных веществ после коронавирусной инфекции:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • лечение антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами;
  • применение лекарств, блокирующих работу гистаминовых рецепторов. 

Для восстановления здоровой микрофлоры рекомендуют курс пребиотиков и пробиотиков, которые содержат полезные бактерии. Они выпускаются в форме порошка, капсул, капель, применяются продолжительным курсом от 2 недель. Выбор препарата в каждом случае необходимо согласовать с лечащим врачом.

Гемотрансфузионная терапия 

При тяжелой степени анемии (уровень гемоглобина не превышает 70 г/л) больным рекомендуется трансфузионная терапия. Основные показания:

  • критический уровень гемоглобина;
  • высокий риск развития сердечно-сосудистых патологий;
  • вероятность декомпенсации и полиорганной недостаточности внутренних органов;
  • ишемическая болезнь сердца. 

Пациентам вводят дозы донорских эритроцитов, которые поддерживают функции внутренних органов и систем, улучшают качество жизни и самочувствие. Терапию назначают индивидуально, если медикаментозное лечение не дает результата.

Особенности лечения при беременности

На любом сроке беременности у женщины повышается риск развития анемии, что связано с естественными процессами формирования плода и плаценты. После перенесенной коронавирусной инфекции в любой форме низкий уровень гемоглобина может привести к тяжелым последствиям:

  • преждевременным родам;
  • врожденной аномалии при развитии эмбриона;
  • изменению сердечного ритма, артериального давления;
  • высокому риску болезней сердца. 

Пониженный уровень ферритина во время беременности приводит к опасным осложнениям. Патологию усугубляют токсикоз, многоплодие, что требует комплексного подхода к лечению. 

После коронавирусной инфекции и приема антибиотиков железосодержащие препараты с трудом всасываются в кишечнике, не покрывают суточную потребность будущей матери в железе. Проблема особенно актуальна на 2-3-м триместрах при резком увеличении размера матки, накоплении околоплодных вод. 

Пероральный прием медикаментов рекомендуют начинать в первые недели после коронавирусной инфекции, применять лекарства длительным курсом от 10 недель до 6 месяцев. Это позволяет плавно поднимать уровень гемоглобина без риска осложнений и побочных эффектов, поддерживать хорошее самочувствие беременной женщины.

Врачи отдают предпочтение небольшим дозам железосодержащих препаратов, не способных вызвать токсический эффект. При медикаментозной терапии во время беременности необходимо учитывать следующие факторы:

  • дополнительно назначить курс аскорбиновой кислоты, связывающей двухвалентное и трехвалентное железо в ЖКТ, ускоряющей его всасываемость;
  • рекомендовать составы с фолиевой кислотой, которые усиливают нуклеиновый обмен. 

При тяжелой стадии разрешается внутривенное введение препаратов железа в клинике под наблюдением врача. Дополнительно пациенткам вводят витамин А и В12.

Коронавирус лекарства

Особенности питания при низком гемоглобине

При составлении меню врач-диетолог учитывает состояние организма после коронавирусной инфекции. Кроме повышения уровня гемоглобина, следует восстановить баланс полезных веществ, витаминов и микроэлементов, ускорить метаболические процессы. 

Основные принципы диеты при анемии:

  • строгий контроль калорийности ежедневного рациона;
  • снижение количества жиров и углеводов;
  • повышение белка в блюдах;
  • поддержание баланса железа, аскорбиновой кислоты, калия, цинка. 

Основу меню составляют белковые продукты. Этот компонент необходим для хорошего усвоения и связывания молекул железа. Углеводы необходимы в минимальном количестве, чтобы обеспечить энергетический обмен и здоровый метаболизм. 

Основные продукты, которые рекомендуются при низком уровне гемоглобина:

  • печень, субпродукты, нежирное мясо (баранина, телятина, птица);
  • яйца в любом виде;
  • гречневая, овсяная крупы;
  • морепродукты;
  • ягоды, фрукты;
  • отруби, хлеб из муки грубого помола;
  • зелень, некоторые овощи (помидоры, свекла, морковь). 

Компонентом, связывающим молекулы железа и усиливающим его всасывание, является аскорбиновая кислота (витамин C). Ее необходимо включать в рацион в виде свежих фруктов, цитрусовых, отвара шиповника, морсов. Хороший эффект дает повышение количества меди, которая в большом количестве содержится в абрикосах, кураге, морской капусте, инжире. 

Замедлить процесс всасывания железа из продуктов питания могут различные оксалаты, пектины и фосфаты. Они содержатся в следующих продуктах:

  • кукуруза;
  • рис;
  • кофе;
  • красное вино;
  • крепкий чай. 

После коронавирусной инфекции и пневмонии на начальном этапе врачи рекомендуют стол №15. Его основу составляет суточное потребление 80−85 г белка, 105 г жиров. Постепенно больного переводят на стол №11, рекомендованный для лечения железодефицитной анемии. При отсутствии аппетита врачи рекомендуют включать в рацион специальные смеси (сиппинги), сбалансированные по составу, количеству витаминов и микроэлементов.

Ягоды

Прогноз и профилактика 

Лечение осложнений при низком уровне гемоглобина затрудняется при следующих ситуациях:

  • аутоиммунные и системные патологии на любой стадии;
  • тяжелая форма гастрита, колита, язвенной болезни;
  • синдром мальабсорбции;
  • лекарства, которые снижают всасывание железа в кишечнике;
  • нерегулярный прием лекарств, назначенных врачом, несоблюдение дозировки;
  • нежелание придерживаться назначенной диеты.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача происходит постепенное повышение уровня гемоглобина. Процесс может занимать от 1 до 6 месяцев и требует регулярного контроля с помощью лабораторных анализов. Дополнительно врачи рекомендуют прием поливитаминных комплексов с повышенным содержанием витамина В, фолиевой кислоты.

Лечение постковидной анемии является одним из этапов реабилитации после пневмонии. В сочетании с другими процедурами оно помогает восстановить работу организма, вернуться к активной жизни без последствий.

Женщина на природе

Автор статьи

Отзывы, вопросы и комментарии

Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Похожие материалы

Головокружение
25.10.2022

Головокружения после Covid-19: причины и лечение

Каждый третий пациент, который перенес Covid-19, сталкивается с неврологическими расстройствами.

Пробирка covid-19
25.10.2022

Причины снижения ферритина после Covid-19

Распространенное последствие перенесенной коронавирусной инфекции – низкий уровень гемоглобина.

Check
Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.
С вами свяжутся в ближайшее время

Arr Arr Arr Arr
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
Записаться к врачу