Нарушение эрекции или эректильная дисфункция

Нарушения эрекции, проблемы с потенцией или эректильная дисфункция – названия одной и той же проблемы, которая хоть и не несет прямой угрозы жизни и здоровью, воспринимается мужчинами крайне болезненно, особенно с психологической точки зрения. Причины ее развития могут крыться в самых разных заболеваниях или банальном стрессе. Но в любом случае нарушения эрекции требуют лечения. При этом далеко не всегда для восстановления нормальной потенции нужны хорошо известные всем Виагра, Левитра, Сиалис или их аналоги. А в некоторых случаях они могут даже нанести непоправимый вред здоровью. Поэтому для эффективного решения проблемы эректильной дисфункции изначально нужно установить причину ее развития. Только за счет непосредственного воздействия на нее удастся восстановить мужскую силу, а также избежать осложнений основного заболевания.

Что такое эректильная дисфункция

Эректильной дисфункцией называют целый комплекс различных нарушений сексуальной сферы у мужчин, в число которых входит как невозможность достичь полноценной эрекции и сохранить ее в течение всего полового акта, так и сложности с семяизвержением. По данным ВОЗ, более 160 млн. мужчин по всему миру страдают от нее. Причем статистические данные показывают прямую зависимости риска ее развития от возраста. Так, среди молодых мужчин до 40 лет нарушения потенции встречаются менее чем у 10—20%. Но уже в 40—60 лет они в большей или меньшей степени проявляются у половины мужчин. А в старшей возрастной группе 60+ эректильная дисфункция диагностируется у 70%.

Одноразовые «промашки» не могут считаться патологией и являются абсолютно нормальным явлением для любого мужчины. Об эректильной дисфункции можно говорить только тогда, когда нарушения эрекции наблюдаются регулярно на протяжении 3—6 месяцев или более.

Возникновение стойкой, продолжительной эрекции объясняется сложным механизмом активизации притока крови к кавернозным или пещеристым телам полового члена. Вкратце его можно представить следующим образом.

В ответ на психологическое возбуждение или стимуляцию нервных окончаний гипоталамо-гипофизарная система провоцирует выброс в кровь специфических биологически активных веществ. Они стимулируют синтез оксида азота, который отличается сосудорасширяющими свойствами. В результате увеличения его концентрации наблюдается снижение тонуса гладких мышц и расширение стенок сосудов полового члена. Это приводит к увеличению пещеристых тел, имеющих губчатую структуру, и активному их заполнению кровью. Одновременно с этим наблюдается уменьшение просвета вен, отводящих кровь от полового члена. Это позволяет длительно сохранять эрекцию, так как объем поступающей в кавернозные тела крови превышает количество отводящейся от них.

Такой механизм обеспечивает сохранение и постепенное нарастание эрекции в ходе полового акта вплоть до момента эякуляции. Но нарушения в любом его звене приводят к возникновению проблем с потенцией разного рода. А ведь для возникновения эрекции требуется слаженная работа вегетативной, центральной нервных систем, сосудов, и эндокринной системы. Даже незначительные изменения в функционировании одной из них приводят к нарушению механизма наступления эрекции. Этим и объясняется большое количество возможных причин развития эректильной дисфункции и отсутствие единой схемы ее лечения.

Не стоит путать эректильную дисфункцию с импотенцией. Последняя представляет более серьезную проблему и говорит о полной невозможности достигнуть достаточной для проведения полового акта эрекции и отсутствии спонтанных эрекций.

Эректильная дисфункция представляет собой серьезную проблему. Кроме выраженного снижения самооценки, хронического стресса и накапливания семейных проблем, она приводит к бесплодию, нарушению социальной адаптации мужчины и тяжелым изменениям психики. Нередки случаи, когда проблемы с потенцией вызывают серьезные депрессивные расстройства с возникновением суицидальных наклонностей. Поэтому нарушения эрекции требуют внимательного отношения и лечения.

Причины

Все причины нарушений эрекции можно разделить на психологические и органические. В первом случае они кроются в перенесении стресса, повышенной нервозности, развитии психологических заболеваний разного характера и тяжести. В большинстве таких ситуаций проблема заключается в отсутствии сексуального возбуждения или быстром его исчезновении. Немалое значение играет боязнь неудачи, межличностные конфликты. Но также сексуальные расстройства у мужчин могут возникать при чрезмерно спокойных семейных отношениях, особенно в длительных браках при потере новизны ощущений, отсутствии сексуальных экспериментов, «привычном» половом акте. В таких ситуациях диагностируют психогенную эректильную дисфункцию и для ее лечения требуется помощь психолога.

Другую и более обширную группу причин возникновения проблем с эрекцией представляют собой органические нарушения. На них приходится порядка 60—80% случаев нарушений потенции. К их числу относятся:

• Сердечно-сосудистые патологии, приводящие к неполноценному наполнению кавернозных тел.
• Неврологические нарушения, которые исключают возможность «запуска» механизма наступления эрекции, так как нервный импульс не доходит от головного мозга к половому члену и наоборот.
• Нарушения работы органов внутренней секреции, в частности сахарный диабет и патологии щитовидной железы, которые вызывают изменения в периферических сосудах и нервах, что и обуславливает нарушения эрекции.
• Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, в частности простатит, уретрит, везикулит.
• Травмы костей таза, уретры, тела полового члена, головы, а также последствия хирургических вмешательств на простате вызывают самую стойкую эректильную дисфункцию из-за замены тканей пещеристых тел фиброзной, повреждения нервов и т. д.

Конечно, нельзя забывать о неизбежном снижении уровня тестостерона с возрастом или в результате постоянного переутомления. Поэтому проблемы с эрекцией могут проходить после отдыха или являться неизбежным возрастным изменением.

Иногда причиной нарушений эрекции становится прием определенных лекарственных средств или отравление токсическими соединениями.

Также отдельно выделяют смешанную эректильную дисфункцию, когда одновременно наблюдаются органические изменения и психологические нарушения. При этом в таких случаях чаще всего изначально проблемы с потенцией возникают на фоне патологических изменений в сосудах или нарушений нервной регуляции и только впоследствии присоединяются психологические сложности.

Сердечно-сосудистые заболевания

Нарушения в работе сердца и сосудов представляют основную причину развития эректильной дисфункции. К их числу относятся:

• атеросклероз;
• облитерирующий эндартериит;
• ИБС;
• сердечная недостаточность;
• гипертензия;
• постинфарктные состояния.

В таких ситуациях диагностируют сосудистую эректильную дисфункцию.

В большинстве случаев эти заболевания сопровождаются сужением просвета кровеносных сосудов в результате образования на их стенках бляшек или повышения тонуса гладкой мускулатуры. Это всегда приводит к уменьшению количества крови, которые они способны пропустить через себя за единицу времени, что и объясняет невозможность достичь полной и стойкой эрекции.

Но также сосудистые нарушения провоцируют увеличение нагрузки на сердце. Поэтому многие врачи рассматривают эректильную дисфункцию в качестве серьезного предвестника развития сердечно-сосудистых патологий.

Повышает риск нарушений эрекции вредные привычки, в особенности курение из-за отрицательного влияния никотина на состояние стенок сосудов.

Нарушения нервной проводимости

Наиболее стойкой и сложно поддающейся лечению после травматической является нейрогенная эректильная дисфункция, так как 14 различных структур центральной и вегетативной нервной системы принимают участие в наступлении эрекции. Они представляют собой звенья одной цепи, поэтому изменения в любой из них провоцирует расстройства в интимной сфере.

Поэтому нарушения эрекции может быть обусловлено:

• различными заболеваниями позвоночника, в особенно затрагивающие поясничный отдел (остеохондроз, протрузии, межпозвоночные грыжи, сколиоз), при которых происходит сдавление спинномозгового корешка, отвечающего за передачу нервного импульса к стенкам сосудов полового члена;
• травмами органов малого таза, позвоночника и головы, приведших к нарушению целостности нервов или нарушению нервной проводимости;
• церебральной недостаточностью, приводящей к утрате способности к правильному восприятию эротических стимуляторов и т. д.;
• рассеянным склерозом;
• опухолями головного мозга, позвоночника и окружающих структур разной природы, которые также способны вызывать компрессию нервов.

Одними из основных причин развития патологий позвоночника, которые способны привести к развитию проблем с потенцией, является малоподвижный образ жизни и ожирение.

Симптомы

Если причиной нарушений эрекций была не травма, то практически всегда она прогрессируют плавно. На начальных этапах развития патологии мужчины замечают:

• нерегулярность, слабость ночной и утренней эрекции, постепенно усиливающаяся и в конечном итоге сходящую на нет;
• снижение либидо и увеличение времени, необходимое для достижения эрекции;
• уменьшение выраженности эрекции, что осложняет проведение полового акта;
• внезапное или постепенное снижение выраженности эрекции во время полового акта;
• снижение остроты оргазма, а позднее и потерю этого ощущения;
• преждевременное семяизвержение;
• увеличение времени восстановления между половыми актами, а в последующем потерю желания и способности совершать повторный половой акт;
• уменьшение объема спермы.

Эректильная дисфункция в каждом отдельном случае проявляется по-своему с преобладанием того или иного симптома. Но всегда при отсутствии соответствующего ситуации лечения в конечном итоге наблюдается неспособность достичь достаточной крепости эрекции. В дальнейшем, если не принять мер, мужчину ждет крайняя степень эректильной дисфункции – импотенция.

Диагностика

При возникновении первых проявлений нарушений эрекции необходимо сразу же обращаться к врачу урологу или андрологу. Это позволит диагностировать проблему на ранней стадии развития, когда она легче всего поддается лечению. Врач соберет анамнез, проведет осмотр и назначит дополнительные методы исследования, что позволит точно установить причину эректильной дисфункции и подобрать оптимальное лечение. На основании полученных результатов он может рекомендовать пациенту обратиться к неврологу, кардиологу или психологу в зависимости от того, какие нарушения будут обнаружены.

Итак, первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Врача будут интересовать особенности половой жизни мужчины, регулярность сексуальных контактов, особенности образа жизни и труда, характер жалоб, взаимоотношений с партнером, особенности появления проблем с потенцией и т. д. Важно при этом отвечать максимально честно, ничего не утаивая.

Обязательно проводится осмотр. В рамках него специалист оценивает особенности оволосения, наличие дефектов строения полового члена, величину яичек, отклонения в их строении. Также показано проведение ректального исследования, что позволяет определить размер, форму и консистенцию простаты.

На основании полученных в ходе опроса и осмотра данных врач уже может предположить возможные причины возникновения нарушений эрекции. Для точного их установления назначаются лабораторные анализы:

• анализ крови на уровень свободного и связанного тестостерона, гонадотропина, пролактина и эстрадиола;
• анализ на уровень сахара в крови;
• липидограмма крови;
• ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем;
• анализ крови на уровень гликозированного гемоглобина.

В отдельных случаях может проводиться фармакологический тест для установления или опровержения сосудистых нарушений, как причины нарушения потенции. Он предполагает введение в пещеристые тела полового члена определенных лекарственных средств и последующую оценку степени эрекции.

Также мужчинам показано пройти комплекс инструментальных методов диагностики, характер которых подбирается индивидуально в зависимости от предполагаемых причин расстройства сексуальной функции. Поэтому в разных случаях могут назначаться:

• ТРУЗИ – ультразвуковое исследование предстательной железы, проводимое через прямую кишку;
• допплерография кровеносных сосудов полового члена;
• УЗИ щитовидной железы;
• рентген и МРТ позвоночника.

Лечение

Лечение подбирается для каждого пациента отдельно на основании характера обнаруженных изменений и их тяжести. Чаще всего оно носит комплексный характер и направлено одновременно на устранение нарушений потенцией и причин их возникновения. После устранения основного заболевания или психологической проблемы от симптоматической терапии отказываются.

Поэтому при эректильной дисфункции могут назначаться:

• индивидуально подобранная медикаментозная терапия;
• мануальная терапия;
• кинезиотерапия.

Урологи не рекомендуют использовать различные вакуумные помпы, насосы и аналогичные приспособления. Их применение позволяет добиться лишь кратковременной эрекции, но сопряжено с риском образования гематом на половом члене, появления болей во время семяизвержения, а также чувства онемения.

Всем без исключения мужчинам, столкнувшимся с нарушениями эрекции, также рекомендуется внести ряд корректив в свой образ жизни, в частности:

• отказаться от вредных привычек;
• нормализовать уровень физической активности;
• перейти на рациональное сбалансированное питание;
• избегать стрессовых ситуаций;
• снизить вес (при наличии ожирения, в особенности при скоплении жира в области талии).

Психотерапия – важный компонент лечения нарушений потенции. Она является основой борьбы с психогенной эректильной дисфункцией, но также помогает снизить уровень тревожности и стресса у мужчин с органическими патологиями. Это существенно повышает эффективность лечения и улучшает состояние пациентов.

От точности выполнения рекомендаций лечащего врача зависит эффективность лечения и прогноз на восстановление потенции. При своевременном обращении к урологу или андрологу в большинстве случаев можно рассчитывать на полную нормализацию половой функции. При неэффективности консервативной терапии для устранения проблем с эрекцией мужчинам может быть показано хирургическое вмешательство. Если нарушения потенции обусловлены сосудистыми патологиями, при наличии показаний могут проводиться операции по созданию анастомоза между боковой артерией полового члена и надчревной артерией. В наиболее сложных ситуациях, когда ни один вид лечения не дает результатов, мужчине предлагается фаллопротезирование.

Медикаментозная терапия

Какие будут назначены препараты для лечения нарушений эрекции, зависит от причины ее развития, возраста мужчины, характера сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. Поэтому они подбираются строго в индивидуальном порядке. Так, при сосудистой эректильной дисфункции могут назначаться гипотензивные средства, препараты для снижения уровня холестерина в крови и другие. При нарушении гормонального фона подбираются препараты для его восстановления, а простатит, особенно еще не успевший перейти в хроническую форму, успешно лечится индивидуально подобранными антибиотиками.

Сложнее обстоит ситуация с лечением нейрогенной эректильной дисфункции, так как в некоторых случаях не всегда удается устранить причину нарушения эрекции консервативным путем. Крупные межпозвоночные грыжи, запущенный сколиоз 3—4 степени, новообразования требуют вмешательства нейрохирурга. Но если заболевания удалось диагностировать на более ранних стадиях, сегодня с ними удается успешно справляться безоперационными методами. В зависимости от поставленного диагноза пациентам назначаются хондропротекторы, миорелаксанты, НПВС в разных лекарственных формах, витамины группы В. В тяжелых случаях при выраженном воспалительном процессе вводятся кортикостероиды короткими курсами. Также обязательным компонентом лечения неврологических нарушений является мануальная терапия.

Непосредственно решение проблем с потенцией осуществляется за счет назначения симптоматической терапии. Сегодня, как правило, для этой цели используют ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). Это хорошо известные Виагра (силденафил), Левитра (варденафил) и Сиалис (тадалафил). Но не стоит самостоятельно пытаться с их помощью устранить эректильную дисфункцию. Это не только принесет только временный результат, но впоследствии спровоцирует развитие привыкания, что приведет к необходимости постоянно повышать дозу для достижения терапевтического эффекта. Кроме того, определенным категориям пациентам запрещено принимать препараты этой группы в связи с риском развития тяжелых осложнений. Ингибиторы ФДЭ-5 противопоказаны при:

• тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности сердечной недостаточности;
• выраженных аномалиях строения полового члена;
• невропатии зрительного нерва;
• перенесении в течение последнего полугодия инфаркта или инсульта;
• развитии приапизма (длительной, болезненной эрекции) в прошлом.

Конкретный препарат и его дозу врач подбирает в индивидуальном порядке. Изначально рекомендуется начать с минимальной дозы и, только если она не приводит к получению стойкой эрекции, плавно повышать ее.

Ингибиторы ФДЭ-5 принимают через час после еды. Это обеспечивает максимально всасывание действующего вещества и получение выраженного терапевтического эффекта. Не стоит смешивать их прием с употреблением алкоголя (кроме препаратов на основе варденафила), а также другими лекарственными средствами, в особенности α-адреноблокаторами и нитратами.

ИнгибиторыФДЭ-5 практически всегда помогают устранить нарушения эрекции. Единственным их недостатком является возможность развития побочных эффектов: приливов, потливости, учащения сердцебиения, головных болей и т. д. В подобных случаях стоит обратиться к врачу для замены препарата.

В редких, особенно сложных случаях эректильной дисфункции пациентам назначаются вазодилататоры. Эти препараты следует вводить с помощью инъекций непосредственно в кавернозные тела или уретру. Они обеспечивают получение стойкой эрекции через 5—15 минут после введения, но требуют определенных навыков для введения и имеют ряд противопоказаний.

Мануальная терапия

Мануальная терапия способна выступить одним из главных компонентов в лечении сосудистой и нейрогенной эректильной дисфункции. Суть метода лежит в глубокой проработке мышц, связок, суставов, позвоночника, что позволяет одновременно добиться комплекса положительных эффектов:

• нормализации мышечного тонуса за счет расслабления чрезмерно спазмированных мышц, что нередко встречается у людей ведущих малоподвижный образ жизни, и тонизированием слишком расслабленных;
• нормализация положения позвонков и межпозвоночных дисков, что позволяет устранить компрессию нервов в области позвоночника и других анатомических структур;
• улучшить общее самочувствие, так как от состояния позвоночника напрямую зависит работа всех внутренних органов (на уровне каждого позвонка попарно выходят спинномозговые корешки, ответственные за регуляцию деятельности «своего» органа);
• повысить общую сопротивляемость организма внешним воздействиям, в том числе инфекционным заболеваниям.

В результате удается устранить спазмы кровеносных сосудов и компрессию нервов. Это обеспечивает улучшение кровотока и нормализацию передачи нервных импульсов, а как следствие – устранение проблем с эрекцией. В целом грамотно проведенный курс мануальной терапии, особенно в комплексе с другими методами лечения, при отсутствии запущенных заболеваний позволяет восстановить потенцию даже у мужчин старше 60 лет.

Кинезиотерапия

Лечение движением или кинезиотерапия также играет немаловажную роль в устранении нарушений эрекции. Благодаря правильно подобранному комплексу упражнений удается устранить застойные явления в органах малого таза, что способствует повышению выработки тестостерона и улучшению кровообращения, а также укрепить мышцы спины, что важно при заболеваниях позвоночника. Но упражнения подбираются для каждого пациента отдельно в зависимости от возраста и состояния здоровья.

Таким образом, эректильная дисфункция является весьма распространенным явлением, которое может существенно снизить качество жизни мужчины и его семьи, а также повлечь за собой неприятные последствия. Но если обратиться к врачу вовремя, пройти обследования и следовать рекомендациям специалистов, с нарушениями потенции можно справиться практически в любом возрасте.

Автор статьи

Котов Валерий Валерьевич Андролог, врач УЗИ Стаж: 23 года

Кандидат медицинских наук Член Лиги специалистов мужской репродукции

Записаться к врачу