Почему болит голова

С головной болью без сомнений сталкивался каждый и знает, какой изматывающей она может быть. При этом многие ошибочно полагают, что точно установить причины головной боли невозможно и продолжают стоически переносить приступы, пытаясь справиться с ними обезболивающими средствами. В действительности современной медицине под силу в большинстве случаев найти причины головной боли и эффективно воздействовать на них, улучшая самочувствие пациента.

Причины

Сегодня известно порядка 200 причин возникновения головных болей разного характера. В медицине они носят название цефалгий и являются одними из наиболее часто встречающихся симптомов функциональных нарушений и различных заболеваний, в том числе весьма серьезных. Поэтому во избежание прогрессирования имеющихся патологических изменений и развития осложнений важно не игнорировать головные боли, особенно если они возникают часто, а обращаться при их появлении к врачу.

При самом общем рассмотрении головные боли можно разделить на первичные и вторичные. В первом случае они развиваются самостоятельно из-за действия внешних факторов, особенностей образа жизни, т. е. не являются симптомом заболеваний. Как правило, это слабые или умеренные боли, которые могут провоцировать:

• нервное перенапряжение, вызванное сильным стрессом, повышенной умственной работой;
• чрезмерные физические нагрузки;
• недосып или наоборот слишком длительный сон;
• продолжительное пребывание в душном помещении, транспорте (обусловлено снижением количества кислорода в крови и развитием слабовыраженного кислородного голодания или гипоксии);
• резкие изменения погодных условий, в частности температуры и влажности воздуха, величины атмосферного давления;
• голодание, строгая диета;
• переохлаждение;
• повышенная нагрузка на глаза, в том числе вызванная слишком ярким светом, миганием ламп;
• малоподвижный образ жизни;
• естественные гормональные колебания у женщин;
• прием некоторых лекарственных средств;
• злоупотребление алкоголем.

Такие головные боли не опасны, хотя терпеть их также нельзя. Они возникают редко, и обычно удается проследить их связь с одним или несколькими вышеописанными факторами.

Вторичные головные боли более опасны, так как развиваются в результате патологических изменений в работе нервной системы или внутренних органов. При более чем 45 различных заболеваний они являются основным симптомом, а еще в сотне случаев только одним из возможных проявлений. Нередко именно они выступают первым признаком возникновения нарушений в работе сердечно-сосудистой, эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата, развития воспалительных процессов и т. д. При отсутствии лечения они будут прогрессировать. Это приведет не только к усугублению головных болей, но и к появлению других симптомов, а в дальнейшем и к развитию осложнений, которые способны представлять серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Так, вторичные головные боли характерны для:

• черепно-мозговых травм;
• заболеваний позвоночника (остеохондроз шейного отдела, сколиоз, лордоз, болезнь Бехтерева и другие);
• атеросклероза, тромбоза;
• гипертонии и гипотонии;
• отравлений разной степени тяжести;
• невралгий;
• воспалительных заболеваний;
• злокачественных и доброкачественных опухолей;
• ВСД и некоторых других заболеваний.

В целом все причины вторичных головных болей можно разделить на невралгические, сосудистые, инфекционно-токсические, обусловленные мышечным напряжением или нарушением ликвородинамики (распределения цереброспинальной жидкости).

При этом они могут проявляться различными по тяжести и характеру ощущениями. Они могут ощущаться в затылке, висках, области лба, глазах, затрагивать шею, быть ноющими, давящими, острыми, пульсирующими и т. д. Все это, а также частота возникновения и продолжительность приступа важно для определения причин их появления, а значит, и для подбора наиболее эффективной тактики лечения.

При сильных, длительных головных болях, мигренях, особенно в сочетании с ухудшением общего состояния, появлением других симптомов обязательно нужно обратиться к неврологу.

Опоясывающие головные боли

Опоясывающими головными болями называют те, которые охватывают и как бы стягивают всю голову, как обручем. Так чаще всего проявляются головные боли напряжения, которые могут возникать как ежедневно, так и периодически. Их причиной становятся:

• стрессовые ситуации;
• нарушения режима труда и отдыха;
• нарушения сна;
• мышечное напряжение, обусловленное длительным пребыванием в одной позе;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Головные боли напряжения наиболее характерны для людей 25—30 лет, хотя могут возникать в любом возрасте. Чаще от них страдают женщины.

Такие боли обычно умеренные, охватывают одновременно обе половины головы и не сопровождаются пульсацией. Но поскольку они могут возникать ежедневно или сохраняться постоянно, нередко говорят о хронической головной боли. Это чревато развитием неврозов и депрессивных состояний.

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава боли могу в большей степени ощущаться в виске, ухе, глазу. Это обусловлено тем, что нарушение работы сустава провоцирует мышечный спазм, что и становится причиной появления боли.

Боль в шее и/или затылке

Это один из самых распространенных видов головных болей. В подавляющем большинстве случаев они обусловлены патологическими изменениями в шейном отделе позвоночника.

Таким образом часто проявляется шейный остеохондроз. Это заболевание, при котором в расположенных между позвонками хрящевых прослойках (межпозвоночных дисках) происходят дегенеративно-дистрофические изменения. Это приводит к их обезвоживанию, уменьшению толщины и потере эластичности. В результате позвонки сближаются, на их поверхности образуются костные разрастания – остеофиты. Это, а также возникающий мышечный спазм могут становиться причиной появления головных болей. Также подобные изменения способны провоцировать раздражение или даже ущемление проходящих в естественных отверстиях позвонков нервных корешков, что и обуславливает появление болей в шее и голове.

При отсутствии грамотного, комплексного лечения межпозвоночные диски продолжают обезвоживаться, а эластичность коллагеновых волокон, из которых образована их плотная наружная оболочка (фиброзное кольцо), неумолимо снижается. Это приводит к тому, что при нагрузках они постепенно разрываются. Поскольку хрящевая ткань практически лишена способности к регенерации, патологические изменения только прогрессируют. Следствием этого становится образование протрузии межпозвоночного диска. Под этим понятием подразумевается деформация диска с образованием выпячивания за счет разрушения части фиброзного кольца и проникновения внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра) в его толщу. На этом этапе он еще сохраняет свою целостность, но сформировавшаяся протрузия нарушает анатомию позвоночного столба. А поскольку в шейном отделе позвоночный канал, где и проходят нервные корешки, отличается наибольшей узостью, даже небольшое выпячивание в него может приводит к выраженной компрессии нервов и провоцировать сильные головные боли. Нередко это сопровождается болевыми ощущениями в шее, плечах, руках и даже прострелами в кисти.

Если и на этом этапе продолжать игнорировать проблему и бороться с головными болями обезболивающими препаратами, сохранявшие целостность волокна фиброзного кольца рано или поздно также разорвутся. В результате пульпозное ядро больше не будет отграничено от позвоночного канала и получит возможность свободно выходить в него. Так формируется межпозвоночная грыжа. Она несет еще большую опасность с точки зрения развития головных болей, прострелов в руки, так как отличается большими размерами, чем протрузия. Кроме того, выраженная компрессия спинномозговых корешков грыжей может приводить к развитию неврологических осложнений в виде нарушения чувствительности, онемения рук, шеи, затылка, а также ограничению подвижности.

Головные боли чаще всего возникают еще на этапе развития шейного остеохондроза, а по мере прогрессирования заболевания и развития его осложнений усиливаются, нередко становясь непереносимыми.

Также шейный остеохондроз и его осложнения в виде протрузий и межпозвоночных грыж нередко приводят к сжатию проходящих по двум сторонам шейных позвонков позвоночных артерий, которые обеспечивают 15—30% кровоснабжения головного мозга. В результате возникших в межпозвоночных дисках изменений нарушается приток крови к головному мозгу. Но также это может быть обусловлено развитием атеросклероза или тромбоза. В любом случае уменьшение просвета позвоночных артерий провоцирует возникновения в клетках головного мозга дефицита кислорода, что приводит к гипоксии. Одним из основных ее симптомов является головная боль. При выраженном кислородном голодании в результате серьезного сужения просвета одной или обеих позвоночных артерий может также наблюдаться:

• головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания;
• шум в ушах;
• нарушения зрения, речи, сложности при глотании;
• нарушения координации движений, поддержания равновесия;
• потливость;
• тошнота и рвота;
• панические атаки.

При шейном остеохондрозе головные боли могут быть обусловлены неврологическими и сосудистыми изменениями. А провоцирующим приступ фактором часто выступает длительное пребывание в вынужденной позе со склоненной головой, например, при работе за компьютером или использовании мобильных гаджетов.

Также причиной боли в затылке и шее может выступать невралгия затылочного нерва. Она обусловлена раздражением затылочного нерва в результате переохлаждения, удара или действия других факторов. В таких ситуациях головные боли изначально резкие, сильные. Их эпицентром обычно становится затылок, откуда они распространяются на шею и спину, а нередко и отдают в ухо и нижнюю челюсть. Для невралгических болей характерно усиление при резком движении, например, повороте головы, и физической нагрузке.

Еще одной распространенной причиной появления болей в шее и затылке является искривление позвоночника. Подобным образом может проявляться как лордоз (усугубление естественного прогиба позвоночника), так и сколиоз (боковая деформация позвоночного столба). Чаще всего эти патологии становятся следствием неправильной осанки, но также могут возникать в результате получения родовых травм, ослабления мышц шеи, перенесения некоторых инфекционных и вирусных заболеваний. Для них характерны хронические тупые головные боли, сохраняющиеся практически постоянно.

Сильные, приступообразные боли

Сильные головные боли могут сопровождать черепно-мозговые травмы, повышение артериального давления и гипертонию, шейный остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи, о которых говорилось выше. При ЧМТ боль является следствием удара, образования гематомы или внутримозгового кровоизлияния. Она возникает сразу или спустя некоторое время после травмы. Если сразу же не была проведена диагностика состояния головного мозга, в таких ситуациях нужно немедленно обращаться к врачу.

Если причиной является гипертония, то обычно головная боль появляется утром и нередко сосредоточена в области затылка. Ее сила зависит от показателей артериального давления, но чаще она умеренная. Сильная головная боль может свидетельствовать о гипертоническом кризе. Это сопровождается:

• мельканием мушек перед глазами;
• головокружением;
• тошнотой;
• ощущением жара;
• потоотделением;
• дрожью во всем теле.

Если не оказать больному с гипертоническим кризом экстренную медицинскую помощь, это может привести к летальному исходу.

Также отдельно выделяют мигрени – мощные приступообразные головные боли, повторяющиеся с завидной регулярностью. Они характерны для синдрома позвоночной артерии, вегетососудистой дистонии (ВСД) и некоторых других вегетативных нарушений. Хотя доподлинно все причины возникновения мигреней еще не установлены.

Под ВСД подразумевают не отдельное заболевание, а синдром, сочетающий в себе различные нарушения функционирования вегетативной нервной системы. Он может развиваться на фоне психологических проблем, эндокринных патологий, неврологических нарушений, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других.

Для мигреней характерны сильные приступы пульсирующих головных болей, которые могут наблюдаться только в одной половине или охватывать всю голову. Они могут повторяться с разной частотой и сопровождаться так называемой аурой, которая исчезает с началом приступа головной боли. Под аурой подразумевают возникновение примерно за час до начала приступа ряда предвестников:

• нарушения зрения с мерцанием пятен перед глазами, выпадением части поля зрения;
• изменение вкуса и обоняния;
• слуховые галлюцинации;
• тошнота и рвота.

Тем не менее мигрень может быть и без ауры. В таких случаях человека быстро накрывает приступ головной боли на фоне полного благополучия. Отличить мигрень от обычной сильной головной боли можно по пульсирующему и давящему характеру болевых ощущений, сосредоточении болей в области лба, висков, вокруг глаз, появлении светобоязни, онемения пальцев. Иногда изначально боль появляется в затылке, но впоследствии распространяется и на лобную часть головы.

По данным статистики, от мигреней страдает порядка 14% населения развитых стран, причем чаще они встречаются у женщин.

Провоцировать приступ мигрени могут:

• стрессы;
• физическое перенапряжение;
• гормональные колебания, например, при беременности или предменструальном синдроме у женщин;
• ухудшение качества питания;
• употребление в повышенных количествах сыра, красного вина, шоколада, цитрусовых и других богатых тирамином продуктов питания.

Боль в глазах, лбу и висках

Причин появления головных болей такого типа достаточно много. В определении того, что именно служит поводом для их развития, большое значение имеет характер болевых ощущений. Так:

• резкая, сильная боль характерна для мигреней, менингита (заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом в мозговых оболочках), гайморита;
• колющая боль чаще указывает на развитие неврита, невралгии или воспаления зрительного, тройничного нерва (боль присутствует в скулах, вокруг глаз, области верхней и нижней челюсти и провоцируется жеванием, разговором);
• давящая боль – типичный спутник образования опухолей разной природы, но также может быть следствием воздействия относительно безобидных факторов, в частности смены погодных условий, воздействия сильного стресса.

При инфекционных заболеваниях практически всегда наблюдается повышение температуры тела и другие симптомы.

Отдельно выделяют так называемые пучковые, кластерные боли или мигрени Хортона. Для них также присуща концентрация с одной стороны головы в виске, глазе или области надбровной дуги. Но характерной чертой является высокая степень интенсивность, мучительность, а также внезапность начала и быстрое усиление. Боль сверлящая, жгучая и может достигать таких пределов, что может вызывать мысли о суициде во время приступа. При этом истории уже известны неединичные случаи самоубийств из-за кластерных болей. Их появление связывают с патологической активностью гипоталамуса, чрезмерным наполнением сосудов кровью, развитием тригеминальной невралгии.

Хортоновские мигрени отличаются приступообразным характером и возникают с периодичностью от раза в неделю до раза в 2 месяца и сохраняются в среднем до часа. При этом боль всегда появляется в одном и том же месте, нередко провоцирует рвоту и повышенное слюноотделение. Иногда они отдают в щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо и шею. Это сопровождается нарастанием тревоги, развитием депрессивного состояния в ожидании нового приступа. Но после череды таких приступов обычно наступает период ремиссии, длительность которого в разных случаях отличается. Нередко ремиссия может сохраняться несколько лет, но затем мучительные локальные головные боли возвращаются.

Кластерные боли чаще встречаются у мужчин.

Боль в висках

Боли в висках – типичный признак неврологических расстройств и нарушений мозгового кровообращения. Это чаще всего обусловлено развитием заболеваний позвоночника и сосудистыми нарушениями, в частности:

• шейным остеохондрозом;
• атеросклерозом, тромбозом;
• синдромом позвоночной артерии.

Реже причина головной боли такого характера кроется в развитии инфекционных заболеваний, неврозов и отита.

Чаще всего боль в висках начинает беспокоить по вечерам. Она может быть одно- или двухсторонней, тупой или пульсирующей, приступообразной, стреляющей или давящей. В любом случае она существенно снижает работоспособность и никогда не бывает первичной. Поэтому при ее появлении, особенно регулярном, всегда требуется консультация невролога.

Резкой болью в виске может проявляться начало инсульта. В таком случае также можно заметить неподвижность одной из сторон лица, тела, потерю четкости речи.

Последствия отсутствия лечения

Головная боль сама по себе является малоприятным явлением. Она может лишать человека работоспособности, приводить к депрессивным состояниям и в целом снижать качество жизни. Но, кроме таких последствий, она, выступая симптомом заболевания, может приводить к тяжелым или даже опасным для жизни осложнениям, в частности:

• гипоксии мозга, что может осложняться одышкой, головокружением, потерей сознания и даже комой;
• тяжелым поражением спинномозговых корешков, приводящим к параличу;
• инсульту;
• инфаркту;
• кардиомиопатии;
• тромбоэмболии;
• выраженному снижению иммунитета;
• увеличению размера опухолей и образованием метастаз, если они имеют злокачественную природу.

Диагностика

При возникновении головных болей необходимо обратиться к неврологу. На первичном приеме врач проведет опрос пациента, в рамках которого выяснит характер беспокоящих его болей, их локализацию, выраженность, частоту и длительность сохранения. Также врача будет интересовать, какие другие симптомы наблюдаются и есть ли факторы, способствующие появлению головных болей.

После этого доктор проводит осмотр. При этом он оценивает степень напряжения мышц шеи головы, пальпирует позвоночник, проводит ряд неврологических тестов, измеряет уровень артериального давления. Для получения более полной картины о состоянии здоровья пациента назначаются:

• УЗИ с допплерографией сосудов шеи и головы;
• ЭКГ;
• ЭЭГ;
• КТ и/или МРТ шейного отдела позвоночника;
• лабораторные анализы крови и мочи.

На основании результатов обследования в подавляющем большинстве случаев удается установить причину головной боли. А это уже составляет 50% успеха в борьбе с ней.

Лечение головной боли

Для каждого пациента лечение подбирается в индивидуальном порядке на основании характера обнаруженных патологических изменений и их степени. Так, при заболеваниях позвоночника показано проведение комплексной медикаментозной терапии, сеансов мануальной терапии, занятия лечебной физкультурой (ЛФК), иногда физиотерапевтическое лечение. Если же причиной стали сосудистые изменения, назначаются лекарства для нормализации уровня артериального давления, снижения уровня холестерина, фибрина и т. д. Такое лечение может подобрать только врач в индивидуальном порядке.

В целом же для купирования непосредственно головных болей используются разные методы. Избавиться от слабовыраженной боли можно за счет отдыха, предварительно обеспечив приток свежего воздуха в помещение и отключив телевизор, смартфон и т. д. Также в таких случаях можно прогуляться или сделать легкий массаж головы. Это способствует улучшению качества кровообращения и повышению содержания кислорода в крови, что помогает устранить головные боли.

При более сильных приступах все же рекомендуется принять обезболивающий препарат, подобранный врачом. Также в таких ситуациях стоит измерить артериальное давление, особенно пациентам, у которых уже установлен диагноз артериальной гипертензии. При повышении показателей АД показан прием назначенного кардиологом гипотензивного препарата. Это позволит быстро нормализовать состояние и избавиться от головной боли.

Таким образом, головные боли способны не только существенно отравлять жизнь и мешать выполнять повседневные задачи, но и могут выступать симптомом опасных заболеваний. Поэтому если они появляются с завидной регулярностью, стоит обязательно обратиться к врачу. Изначально нужно записаться к неврологу, так как в большинстве случаев именно неврологические нарушения и патологии позвоночника являются причиной их возникновения.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу