Причины боли в спине и паху

Боли в спине, отдающие в пах, требуют комплексной диагностики. Патология может быть связана с защемлением нерва, выпячиванием межпозвоночной грыжи, повреждением тазобедренного сустава. Лечением заболеваний занимается невролог или вертебролог. Пациентам подбирают эффективную медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру или хирургические методики.

Общие сведения

Периодические тянущие боли в спине проявляются у 40-60% людей среднего и старшего возраста. В некоторых случаях они связаны с физиологическими особенностями: переутомлением, тяжелой работой, длительным нахождением в неудобной позе. При частом повторении болевого синдрома необходима комплексная диагностика. Важно исключить опасные состояния, требующие хирургического вмешательства.

При диагностике важно установить характер боли, частоту проявления приступов, вторичные симптомы: потерю чувствительности в конечностях, нарушение мочеиспускания, запоры, покалывание в пальцах, отеки. На начальном этапе обязательно назначается консультация уролога и хирурга для исключения пиелонефрита, кишечной непроходимости и патологии почек паховой грыжи.

Общие причины боли в спине

Позвоночник человека имеет сложное строение. Боль могут вызывать патологические изменения в мышцах, связках, костной ткани, межпозвоночных дисках. Проблема появляется во время беременности при перестройке организма, проходит без лечения после родоразрешения.

Если пациенты жалуются на болезненные ощущения в спине и паху, врачи могут диагностировать одно из следующих заболеваний:

• дегенеративные патологии позвоночника, провоцирующие протрузии, развитие межпозвоночной грыжи;
• врожденные аномалии;
• сосудистые заболевания, вызывающие нарушение кровоснабжения спинного мозга;
• вторичные заболевания, характеризующиеся поражением нервных окончаний, развитием миелопатии, радикулита.

Боль в спине и паху возникает после травмы и ушиба позвоночника. Через несколько часов нарастают неприятные ощущения: развивается отечность, образуются гематомы. Они давят на нервные корешки. Болезненные спазмы проявляются во время активных движений, попытки поменять позу. Повышается риск компрессии спинного мозга.

При пиелонефрите и других заболеваниях почек боль в спине и паху носит приступообразный характер. У пациента обнаруживается кровь в моче, наблюдаются отечность, повышение артериального давления.

Миозит поясничного отдела

Заболевание важно дифференцировать с осложнениями остеохондроза, выпячиванием межпозвоночной грыжи. Миозит – воспалительный очаг, который формируется в скелетных мышцах. Боль усиливается при пальпации, напряжении, сковывает движения в суставах. Заболевание сопровождается местным повышением температуры, покраснением кожи, отеком. Среди причин поясничного миозита:

• перенесенные инфекционные заболевания (простуда, грипп, корь);
• грибковые и бактериальные инфекции;
• острая интоксикация организма;
• системные аутоиммунные заболевания;
• ревматоидный артрит;
• токсоплазмоз.

Миозит поясничного отдела, вызывающий боли в спине и паху, часто развивается на фоне алкогольной зависимости, наркомании, отравления солями тяжелых металлов. Заболевание возникает после переохлаждения, занятий спортом, травм спины. При физическом воздействии болезненные ощущения связаны с разрывом мышечных волокон, могут сопровождаться некрозом тканей.

Поясничный миозит по симптоматике напоминает прострел поясничного отдела. Боль не проходит в состоянии покоя или положении лежа, усиливается при незначительной физической нагрузке.

Поясничный остеохондроз

Хроническое заболевание провоцирует дегенеративные изменения в структуре костной ткани позвонков. Пульпозное ядро теряет гидрофильные свойства из-за нарушения метаболизма, недостатка необходимых питательных веществ. Межпозвоночный диск становится более плоским, появляются радиальные трещины на фиброзном кольце, расстояние между позвонками уменьшается.

При остеохондрозе происходит разрушение соединительной ткани, связок, капсул фасеточных суставов, что сопровождается воспалительным процессом, отечностью, давлением на окружающие ткани и мышцы. При нестабильности сегментов у пациента наблюдается ущемление спинномозговых нервов. Это провоцирует развитие болезненного корешкового синдрома.

При осложнении остеохондроза в поясничном отделе наблюдаются следующие симптомы:

• боли по ходу седалищного нерва, отдающие в пах, ягодицы и заднюю поверхность бедра;
• ограничение амплитуды движений;
• онемение и снижение чувствительности в нижних конечностях.

При тяжелой форме остеохондроза возникает слабость мышечной группы, которая контролирует мочеиспускание и процесс дефекации. У пациентов развиваются хронический запор, недержание мочи и другие осложнения.

Среди возможных причин поясничного остеохондроза:

• перегрузка позвоночника при физической нагрузке, постоянном нахождении в одной позе;
• нарушение осанки (кифоз, лордоз, сколиоз);
• наследственные заболевания костной ткани;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание, недостаток витаминов и микроэлементов в рационе;
• врожденное или приобретенное искривление позвоночника;
• ожирение.

Большую роль играют возрастные изменения, гормональные нарушения, частые травмы и ушибы, последствия перелома.

Артроз поясничного отдела

Относится к заболеваниям фасеточных суставов позвоночника. Протекает в хронической форме, прогрессирует, провоцирует разрушение хрящевой ткани и суставной капсулы. Для патологии характерно образование остеофитов, сочетание с другими дегенеративными патологическими процессами (остеохондрозом, спондилезом).

Возможные причины артроза в поясничном отделе:

• генетическая предрасположенность;
• негативное влияние внешних факторов (тяжелая физическая работа, ожирение, вредные привычки);
• аномальное строение поясничного отдела позвоночника, сакрализация крестца и позвонков;
• люмбализация;
• интенсивные нагрузки в пожилом возрасте, провоцирующие микротравмы;
• работа, связанная с переносом тяжестей.

Заболевание начинается при нарушении амортизирующей функции ядра межпозвоночного диска. На фоне усиленной нагрузки теряется его эластичность, уменьшается высота, создается дополнительная компрессия в области фасеточных суставов. Меняется структура хряща из-за снижения уровня хондроцитов, которые синтезируют коллагеновые волокна.

При артрозе уменьшается высота диска, нагрузка неправильно распределяется по позвоночному столбу и суставам, ускоряя развитие патологических процессов. При обострении начинается воспалительный процесс, повышается уровень простагландинов, которые дополнительно разрушают коллаген хряща.

Симптомы артроза поясничного отдела:

• резкие боли при активном движении, исчезающие через 15-20 минут;
• ноюще болезненное ощущение после нагрузки или работы, усиливающееся к вечеру;
• спазмы, отдающие в пах и нижнюю часть живота при сгибании туловища.

Причиной боли в спине при поясничном артрозе являются наросты остеофитов, которые давят на нервные корешки.

Болезнь Бехтерева

Хронический воспалительный процесс в позвоночнике провоцирует острые и ноющие боли в поясничном отделе, которые распространяются по нижней части живота и паху. Первые симптомы проявляются после 15-20 лет. Основная группа заболевших – мужчины до 30 лет.

Болезнь Бехтерева находится на активной стадии изучения. Среди возможных причин – генетическая предрасположенность, мутация антигенов. Наблюдается агрессия организма к клеткам, которые входят в состав костной и хрящевой ткани суставов.

Предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие болезни Бехтерева:

• перенесенная инфекция;
• сильное переохлаждение организма;
• интоксикация;
• травмы таза, компрессионный или оскольчатый перелом позвоночника;
• гормональный дисбаланс, эндокринные заболевания;
• склонность к аллергии;
• хронические патологии кишечника, протекающие с воспалением;
• инфекции мочеполовой системы.

При болезни Бехтерева в организме возникает агрессия иммунных клеток. Они поражают связки, замещая их костной тканью. Позвоночник становится неподвижным. Процесс постепенно переходит на суставы нижних конечностей, приводит к воспалению органов дыхания, почек, сердечной мышцы.

Причина боли в паху при болезни Бехтерева – сакроилеит суставов крестца. Воспалительный процесс распространяется на нервные окончания, провоцирует спазмы паховой области, верхней части бедра. Патологию часто принимают за синдром грушевидной мышцы или прострел в поясничном отделе.

Коксартроз

Артроз тазобедренного сустава является частой причиной боли в спине и паху. Заболевание развивается в течение нескольких лет, может поражать одновременно правую и левую конечности. Чаще выявляется после 45 лет, относится к дегенеративно-дистрофическим патологиям.

Артроз тазобедренного сустава напрямую связан с врожденной дисплазией. Вторичная форма болезни развивается под воздействием следующих факторов:

• вывих бедра;
• асептический некроз;
• скрытые воспалительные процессы на фоне инфекционных заболеваний, артрита;
• перелом тазовых костей.

При коксартрозе часто наблюдается одновременное развитие остеохондроза поясничного отдела позвоночника и патологий коленного сустава. Среди факторов, повышающих риск артроза тазобедренного сустава:

• ожирение любой степени;
• гормональный дисбаланс, нарушение метаболизма при диабете, эндокринных патологиях, менопаузе;
• возрастные изменения в структуре костной и хрящевой ткани;
• искривление позвоночника;
• плоскостопие;
• отсутствие регулярных занятий спортом;
• малоподвижный образ жизни.

Коксартроз не передается по наследству, но у пациентов часто прослеживается генетическая предрасположенность к заболеваниям костной ткани,

При артрозе тазобедренного сустава нарушается структура суставной жидкости. Поверхность гиалинового хряща разрушается, травмирует нервные окончания. Это провоцирует следующие симптомы:

• боль в области сустава паха и бедра, отдающая в колено;
• скованность движений;
• хромота;
• укорочение конечности.

Меняется амплитуда движения ноги у пациента, постепенно развивается атрофия мышечных тканей.

При коксартрозе боль в нижней части спины и паху является одним из основных симптомов на любой стадии. При хроническом течении она не проходит во время отдыха, в положении лежа, заставляя человека отказываться от активного образа жизни. Болезненные ощущения усиливают костные разрастания внутри суставной сумки.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения

Дегенеративно-дистрофическая патология возникает при воспалении парного сустава в месте соединения тазовых костей и позвоночника. Крестцово-подвздошное сочленение дополнительно имеет жесткие связки, обеспечивающие неподвижность. В суставной полости содержится синовиальная жидкость, которая амортизирует сустав при активных движениях.

Ткани сочинения подвержены дегенеративным процессам, возникающим в результате возрастных изменений. Среди предрасполагающих факторов:

• переломы, травмы поясничного отдела позвоночника, тазовых костей;
• тяжелая физическая нагрузка;
• болезнь Бехтерева;
• аутоиммунные патологии;
• нарушение обмена веществ, провоцирующее снижение уровня кальция в костной ткани;
• остеомиелит;
• лишний вес;
• многократные роды.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения относится к генетическим патологиям. В большинстве случаев проявляется после 50 лет. Характерные симптомы:

• ноющие боли в малом тазу, паху, отдающие в ягодицы;
• гипертонус мышц в области крестца;
• болезненная скованность суставов;
• значительное уменьшение амплитуды движений нижних конечностей;
• характерный хруст и щелчки;
• хромающая походка.

При заболевании боль носит ноющий и тянущий характер, отдает в промежность. По мере развития воспаления пациенты жалуются на отек мягких тканей в паховой области, гипертермию кожного покрова.

При запущенной стадии артроза крестцово-подвздошного сочленения формируются твердые остеофиты. Наросты давят на нервные окончания, усиливают болевые ощущения. При разрушении сустава больной не может ходить, самостоятельно обслуживать себя в быту, теряет контроль над мочеиспусканием. Повышается риск отрыва крестца, что требует хирургического лечения.

Асептический некроз головки бедра

Развивается при омертвлении клеток костного мозга на определенном участке, которое развивается на фоне нарушения кровоснабжения. Боль концентрируется в нижней части спины, переходит в пах, ограничивается двигательную активность. Снижается функциональность тазобедренного сустава, асептическое поражение может перейти на эпифиз трубчатой кости.

Причина асептического некроза головки бедра – нарушение кровоснабжения участка при внешней компрессии или закупорке сосуда тромбом. Провоцирующие факторы:

• атеросклероз;
• последствия облучения;
• интоксикация (при употреблении наркотиков, алкоголя, работе с химикатами, красителями);
• болезни соединительной ткани;
• почечная недостаточность;
• тяжелые заболевания печени;
• онкологические процессы.

В 15% случаев врачам не удается точно установить причину асептического некроза.

При заболевании образуется участок ишемии костного мозга, формируется отечность. Это провоцирует дополнительный спазм сосудов, снижает кровоток, нарушает отток экссудата. Повышение внутрикостного давления провоцирует остеопороз, который перерастает в остеонекроз.

Боли в спине и паху – основной первичный симптом асептического некроза головки бедра. Болевой синдром нарастает постепенно, приступ продолжается до 2−3 суток. Человеку больно ходить, отводить ногу в бедре. Снижение кровотока приводит к постепенной атрофии мышц.

Межпозвоночные грыжи

Заболевание развивается при выпячивании межпозвоночного диска, часто осложняется миелопатией, является распространенным осложнением остеохондроза. Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе в большинстве случаев формируется между последним позвонком L5 и первым крестцовым S1.

Патология диагностируется на фоне дегенеративных изменений, спровоцированных метаболическими нарушениями. При изменении структуры тканей диска повышенное давление, физическая нагрузка могут привести к микротрещинам или разрывам. Содержимое диска выходит наружу, образуется протрузия.

При разрыве фиброзного кольца и выпадение пульпозного ядра формируется экструзия. Это распространенное осложнение грыжи поясничного отдела позвоночника. Сопровождается компрессией спинного мозга, развитием сильных болей, прострелов, миелопатией.

Провоцирующие факторы при развитии грыжи поясничного отдела:

• перенесенные в анамнезе травмы спины, удары, переломы;
• аутоиммунные заболевания;
• туберкулез костей;
• искривления позвоночного столба;
• малоподвижный образ жизни и сидячая работа.

Патология чаще встречается у людей с ожирением, вредными привычками, гормональным сбоем. На начальной стадии боль в области ягодицы и нижнего отдела спины возникает при активных движениях, смене позы после физической работы. Болевой синдром полностью исчезает в положении лежа, носит непостоянный характер.

При прогрессировании присоединяется позвоночный синдром. На фоне выпячивания межпозвоночной грыжи и стеноза спинномозгового канала у пациента возникает мышечно-тонические нарушения. В ответ на сильные боли паравертебральные мышцы переходят в состояние повышенного тонуса. Это усиливает болезненность в малом тазу, паху. Человеку больно полностью разогнуть спину, высоко поднять нижние конечности, сделать физические упражнения. Постепенно болевой синдром усиливается при ходьбе, незначительной нагрузке, не исчезает в положении лежа или сидя.

При межпозвоночных грыжах часто развивается корешковый синдром. Выпячивание увеличивается, давит на спинномозговые корешки, раздражает нервные окончания. Процесс сопровождается снижением чувствительности в ногах. Пациенты жалуются на покалывание, мурашки по коже. При ходьбе возникает острая и резкая боль.

При прогрессировании заболевания уменьшается чувствительность ног. Больному сложно подниматься по ступеням, самостоятельно без опоры ходить, присаживаться на стул. Из-за нарушения кровообращения и иннервации кожа приобретает бледный вид, сухость, наблюдается шелушение.

Методы диагностики

Боли в спине и паху возникают при различных заболеваниях. Диагностика начинается со сбора анамнеза, опроса пациента о характере боли, режиме питания, работы и отдыха, сопутствующих патологиях. Невролог или вертебролог пальпирует болезненные участки, при необходимости проверяет рефлексы, проводит несколько функциональных тестов.

Для уточнения диагноза, выявления скрытых воспалительных очагов и осложнений врач назначает:

• Рентгенографию. Показывает нестабильность позвонков, компрессионные переломы, разрастания костной ткани и искривления. Выполняется в двух проекциях.
• Компьютерную томографию. Рекомендована при подозрении на остеопороз, межпозвоночные грыжи, оценивает состояние костной ткани, последствия травм. С высокой точностью обнаруживает опухоли, метастазы, некроз.
• Магнитно-резонансную томографию. Метод наиболее эффективен при протрузиях, грыжевых выпячиваниях, назначается при дегенеративных патологиях, нарушении иннервации, смещении позвонков.
• Миелографию. Показывает участки и причины сужения спинномозгового канала, компрессии на определенных участках.

При остеопорозе дополнительно назначают денситометрию. Пациентов дополнительно направляют на консультацию к онкологу, нейрохирургу, эндокринологу или гинекологу.

Консервативное лечение

Выбор метода напрямую зависит от поставленного диагноза. При подборе препаратов врач учитывает первичные причины поражения позвоночника, характер боли в спине и паху, противопоказания и возможные осложнения.

На начальной стадии важно устранить болезненные ощущения. Для этого применяются:

• нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, кремов, специальных пластырей, капсул на основе диклофенака, ибупрофена;
• спазмолитики для уменьшения отечности и давления на нервные корешки;
• обезболивающие блокады с введением в болевой очаг кортикостероидов, анальгетиков на основе лидокаина.

В зависимости от диагноза при медикаментозной терапии назначают:

• комплекс витаминов группы В;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы.

При скрытых инфекциях и воспалениях назначают антибиотикотерапию.

После купирования болевого синдрома пациента направляют на физиотерапию. Основные процедуры, рекомендованные при сильной боли в спине и паху:

• магнитотерапия;
• электрофорез с обезболивающими препаратами;
• фонофорез;
• ультразвуковая терапия.

Процедуры улучшают кровоснабжение пораженных тканей, ускоряют отведение воспалительного экссудата, нормализуют трофику тканей. Это снимает мышечный спазм, восстанавливает тонус сосудов, предотвращает болезненный синдром.

При некоторых заболеваниях назначается лечебная физкультура. Комплекс подбирает врач-реабилитолог по результатам диагностики. Специальные упражнения направлены на восстановление кровоснабжения мышц поясничного отдела. Это ускоряет регенерацию нервных клеток, нормализует отток жидкости, избавляет от отеков, предотвращает компрессию корешков.

При межпозвоночных грыжах эффективным методом лечения является вытяжение позвоночника. Процедура проводится под контролем врача на специальном аппарате. Во время выполнения увеличивается расстояние между позвоночными дисками. Выпячивание уменьшается, снижается давление на нервные корешки. В сочетании с медикаментозной терапии улучшается питание воспаленного участка, снижаются болевые ощущения.

На этапе восстановления пациенту могут назначить:

• кинезиотерапию – направление лечебной физкультуры, укрепляющее мышечный корсет поясницы;
• иглорефлексотерапию – воздействует на биологически активные точки, повышает эффективность медикаментозного лечения;
• рефлексотерапию – выполняется с помощью специального аппарата, снимает спазмы, расслабляет, усиливает действие лечебного массажа.

По рекомендации врача лечение можно дополнить остеопатией.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативных методов, усилении боли в спине и паху назначают хирургическую операцию:

• дискэктомию – рекомендована при протрузии, грыжевых выпячиваниях, выполняется с применением микрохирургических и эндоскопических инструментов;
• вертебропластика – назначается при компрессионных переломах для устранения давления на спинной мозг и нервные корешки.

Современные хирургические методики предусматривают небольшой разрез, что ускоряет восстановление пациента, снижает риск осложнений. В сложных ситуациях назначают операции с фиксацией позвонков специальными пластиками.

Боль в спине и паху может возникать при воспалении, травмах и других заболеваниях. Если болевой синдром нарастает, необходимо обратиться к неврологу. Своевременная диагностика позволит точно выявить причину нарушений и неприятных ощущений, устранить ее до появления необратимых осложнений.