Прострел в пояснице: лечение люмбаго

Люмбаго, или поясничный прострел, – приступ резкой и сильной боли, связанный с перенапряжением мышц в области поясницы. Возникает при физических нагрузках, резком изменении позы. В большинстве случаев является последствием остеохондроза, дегенеративных заболеваний позвоночника, спондилоартроза. Требует комплексного подхода к диагностике и лечению, применения противовоспалительной терапии, лечебной физкультуры, миостимуляции.

Особенности заболевания

Люмбаго – это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, указывающих на патологические изменения в поясничном отделе позвоночника. Главным признаком является острая боль, которая локализуется в нижней части спины, сковывает движения.

Люмбаго также называют прострелом в спине. Проблема может быть первичной на фоне дегенеративных разрушений позвоночника, возрастных изменений в структуре костной ткани. Но в большинстве случаев развивается на фоне перенесенных травм спины, смещения позвонков, выпячивания межпозвоночной грыжи.

Основной причиной прострелов в спине врачи называют перенапряжение мышц поясницы, которое связано с физическими нагрузками и переносом тяжестей, интенсивной работой. Это последствия деструктивного разрушения позвонков, сдавливания нервных корешков.

Основная группа пациентов с прострелом в спине – мужчины старше 30 лет. Приступ возникает после посещения спортзала, интенсивной тренировки, тяжелой работы или переноса грузов. При диагностике важно оценить состояние костной ткани, исключить заболевания позвоночника, подобрать эффективные методы профилактики осложнений.

Основные причины люмбаго

Врачи уверены, что заболевания позвоночника связаны с прямохождением человека. Головной мозг непрерывно получает информацию от периферической нервной системы, контролирует положение тела в пространстве каждую секунду. Фактически происходит самообучение двигательного аппарата, который отправляет сигналы в локомоторные зоны, позволяя человеку в условиях гравитации двигаться без падений.

Локомоторные зоны отвечают за расслабление или напряжение мышц во время ходьбы, бега, работы. Они приводят в движение конечности, контролируют положение суставов, связочного аппарата, мышц. Поэтому одной из причин предрасположенности к развитию люмбаго может стать нарушение или аномальное строение соединительнотканных элементов. Это связывают с генетической предрасположенностью к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, неправильным питанием во время активного роста, полового созревания, отсутствием активных двигательных нагрузок в период формирования скелета.

Предрасполагающими факторами к развитию прострелов в спине называют:

• остеохондроз поясничного отдела;
• образование межпозвоночной грыжи;
• спондилоартроз;
• тяжелые травмы спины, компрессионный, оскольчатый перелом в анамнезе, вывихи позвонков;
• малоподвижный образ жизни;
• работа, связанная с постоянным нахождением в положении сидя;
• частое переохлаждение организма;
• профессиональные занятия тяжелой атлетикой и другими травматическими видами спорта.

Повышают риск развития люмбаго и болезненных прострелов в спине: лишний вес, нерациональное питание, лишенное микроэлементов, витаминов и белков. Отсутствие регулярных физических нагрузок также негативно сказывается на состоянии костной и соединительной ткани двигательных сегментов, приводит к развитию дегенеративных процессов.

У взрослых пациентов проблема часто встречается при заболеваниях стопы, плоскостопии, косолапии. Это связано с неправильным перераспределением нагрузки на голеностоп, суставы бедра, таза и спины. При искривлении возникает повышенное давление в поясничном отделе, перекрест осей движения. Нагрузка смещается с области крестца на позвонки поясницы. Нарушается кровообращение, венозный отток, запускаются дистрофические процессы.

Более редкая причина прострела в спине – различные заболевания органов брюшной полости. Люмбаго может возникать после проведения полостных или лапароскопических операций, провоцирующих образование рубцов и спаек. Болезненные приступы также характерны при опущении почек, матки и других внутренних органов.

Прострел в спине могут спровоцировать следующие факторы:

• ущемление пульпозного ядра при повреждении фиброзного кольца;
• избыточное давление на поясницу, провоцирующее раздражение рецепторов и задних ветвей спинномозговых нервов;
• смещение диска;
• ирритация боли из фасеточных суставов, мышц, сухожилий, связанная с травмой.

При диагностике причины прострела в спине у многих пациентов выявляют протрузии, надрыв связок в области поясницы.

Патогенез заболевания

Боль является защитной и сигнальной функцией организма. Ее появление становится предупреждением о скрытом течении патологий или повреждении внутренних органов. Болевые рецепторы находятся в фасциях и межпозвоночных дисках, реагируют на повышенное давление, повреждения, смещение, резкую смену температуры. Они активизируются при снижении уровня кислорода в крови, недостатке глюкозы.

Нарушение питания клеток провоцирует дистрофические и дегенеративные процессы. Проблема характерна при венозном застое, который возникают из-за перенапряжения, травм, пребывания в статической позе. Сосудов не могут полностью отводить кровь и продукты распада от болевых рецепторов. На определенных участках повышается температура и давление, вызывая раздражение нервных окончаний.

При изменении температуры возникают компенсаторные спазмы мышц спины. Приток крови усиливается, формируется сильный болевой синдром.

Люмбаго является наиболее распространенной причиной сильных болей в спине. Источником могут являться дугоосторчатые и крестцово-подвздошное сочленения, связки, фасции, смещенные позвонки, спинномозговые узлы. В 45% случаев подтверждается миофасциальный характер болевых ощущений.

Стадии развития и классификация болезни

В зависимости от причины прострела в спине выделяют следующие виды боли:

• миофасциальные;
• спондилогенные с вовлечением нервных корешков, образованием межпозвоночной грыжи, воспалительными процессами;
• инфекционные, развивающиеся на фоне активности вируса герпеса и других возбудителей;
• фасеточные (блоковые боли), связанные с патологиями суставов и межпозвонковых боковых отростков.

В зависимости от продолжительности проявления болевого синдрома выделяют:

• острые боли;
• хронические (наблюдаются более 3 месяцев);
• подострые.

Люмбаго имеет несколько стадий развития:

• начальную (доклиническую);
• компенсированную;
• клинического развития.

В 30% случаев врачам сложно установить основную причину прострела в спине. Для избавления от болезненного синдрома необходимо установить: какая группа рецепторов повреждена, является ли люмбаго первичным или синдром спровоцирован застарелыми травмами, хроническими заболеваниями внутренних органов и систем.

Симптомы люмбаго

Основным признаком болезни является резкая боль. Она возникает в зоне компенсации в поясничных отделах. В большинстве случаев образуются триггерные точки в местах прикрепления ослабленных мышц. При повреждении мышечных волокон начинается активная передача сигнала к большим структурам и головному мозгу.

На начальной стадии неприятные ощущения воспринимают как костную боль. Постепенно в работу включается целая группа мышц. Основные места локализации болезненных ощущений – гребни подвздошных костей в нижней части спины.

Прострел в спине из-за выпячивания межпозвоночной грыжи возникает реже. Боль усиливается при активных движениях, повороте туловища, интенсивность уменьшается в положение лежа.

Симптомы люмбаго:

• боль острая, спазмирующая, резкая, не дает разогнуть спину;
• приступ развивается в момент поднятия тяжестей, выполнения упражнений;
• боль парализует, заставляя человека застывать в одной позе;
• спазмы отдают в органы малого таза, спину, напоминая почечные колики;
• пациенты не могут полностью согнуться в пояснице (симптом доски);
• облегчение наступает лежа на спине с поднятыми к животу ногами.

Приступ протекает с разной интенсивностью, может продолжаться от 1 минуты до нескольких дней. В некоторых случаях необходимо срочно вызвать врача для купирования болевого синдрома.

Возможные осложнения

При отсутствии комплексного лечения боль при люмбаго переходит в хроническую форму. Это изматывает пациента, приводит к развитию неврозов, хронической депрессии, психосоматических патологий.

Боль при прострелах в спине может распространяться на нижние конечности, что нарушает походку, провоцирует неправильное распределение нагрузки на суставы и стопу. По мере развития основных заболеваний, патологий позвоночника, провоцирующих люмбаго, наблюдаются: ущемление межпозвоночной грыжи, атрофия мышечных тканей, дисфункция внутренних органов и систем.

Диагностика при прострелах в спине

При появлении болезненных симптомов необходимо обращаться к вертебрологу или неврологу. Специалист проводит предварительный осмотр, мануальные и остеопатические тесты, пальпацию поясничного отдела, собирает анамнез. Важно установить провоцирующие факторы, характер боли.

После первичного осмотра врач направляет пациента на следующие обследования:

• Рентгенографию. Выполняется для исключения переломов, вывихов, показывает сколиоз и другие изменения структуры позвоночника.
• Компьютерную томографию. Является более современным аналогом рентгенографии, создает трехмерное изображение поясничного отдела позвоночника. Дает полную информацию о выпячивании межпозвоночной грыжи, смещении отдельных позвонков, опухолевых процессах, образовании остеофитов.
• Магнитно-резонансную томографию. Назначается при подозрении на миофасциальные боли, сосудистые нарушения, дегенеративно-дистрофические процессы. Визуализирует очаги воспаления, повреждение нерва при герперовирусной инфекции.

Для подтверждения диагноза иногда требуется миелография – рентген позвоночника после люмбальной функции, который предполагает введение контрастного вещества. Дополнительно назначают ряд лабораторных анализов. Они могут подтвердить скрытые воспаления, снижение уровня гемоглобина.

Особенности лечения люмбаго

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента, зависит от первоначальной причины прострела в спине. Важно подобрать комплексное лечение, которое условно делится на несколько этапов:

• устранение дисфункции, которая спровоцировала болевой синдром, с использованием мануальной терапии, лекарственных препаратов, остеопатии;
• восстановление структуры связок, фасций, мышечных тканей с помощью физиотерапии, реабилитационных процедур.

В большинстве случаев избавиться от прострела в спине можно с помощью консервативного лечения. Пациентам в обязательном порядке назначают лечебную физкультуру, рефлексотерапию или иглоукалывание, другие неинвазивные методы.

Хирургическое лечение назначается только при отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии.

Лекарственные препараты для купирования боли

В зависимости от симптоматики, возраста, особенностей здоровья пациента врачи подбирают следующие препараты:

• противовоспалительные нестероидные средства на основе парацетамола, ибупрофена, кетопрофена (рекомендованы в период обострения);
• обезболивающие препараты на основе диклофенака, вольтарена, ортофена (могут применяться в виде наружных мазей, лечебных пластырей или инъекций);
• седативные средства, транквилизаторы, работа которых направлена на восстановление сна, снижение раздражительности при болевом синдроме;
• спазмолитики при миофасциальных болях;
• курс витаминов группы B, магния, кальция;
• миорелаксанты.

При сильном болевом синдроме в некоторых случаях назначают инъекции гидрохлорида трамадола, который показывает высокую энергетическую эффективность.

Блокады при люмбаго

Если прострелы в спине вызваны межпозвоночными грыжами, травмами, повреждениями при остеохондрозе, врач может порекомендовать блокаду. Манипуляция предполагает инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов непосредственно в очаг боли. Процедура проводится в клинике в условиях стерильности, чтобы исключить вторичные инфекции, попадание в спинной мозг возбудителей опасных заболеваний.

В состав блокады могут входить кортикостероиды, витамины, группы B, хондропротекторы, лидокаин или новокаин. Через несколько минут после укола интенсивность болевых ощущений снижается. В каждом случае врач индивидуально рассчитывает количество инъекций, продолжительность курса.

Физиопроцедуры

В период обострения рекомендованы процедуры, которые снижают болевые ощущения, уменьшают мышечные спазмы:

• расслабляющий лечебный массаж спины и поясничного отдела;
• ультрафиолетовое облучение, устраняющее воспаление, уменьшающее патологические процессы при сдавливании нервных окончаний;
• электрофорез с обезболивающими препаратами, которые под воздействием микротоков проникают через кожный покров, блокируют передачу нервных импульсов от раздраженных рецепторов к мозгу.

Физиотерапия также направлена на восстановление кровоснабжения поясничного отдела позвоночника, активное выведение лишней жидкости, уменьшение отечности и компрессии. Наиболее эффективные процедуры:

• тепловые аппликации озокерита, который содержит полезные вещества, микроэлементы, необходимые для полноценного восстановления мышечной ткани;
• классический и общеукрепляющий массаж;
• лазеротерапия, направленная на уменьшение воспалительных процессов;
•  магнитотерапия, снимающая болезненные спазмы.

Акупунктура (иглоукалывание) рекомендуется при защемлении нервных окончаний, остеоартрозе, остеохондрозе и других заболеваниях позвоночника. Воздействие на биологически активные точки запускает кровоток, лимфодренаж, расслабляет спазмированные мышцы.

Лечебная физкультура

После купирования острой боли пациента направляют к врачу-реабилитологу, который подбирает эффективные методы укрепления мышечного корсета, восстановления кровообращения в пояснице. Лечебная физкультура является основой для предотвращения рецидивов прострела в спине.

Пациенту подбирают индивидуально комплекс упражнений, которые предотвращают развитие дегенеративно-дистрофических процессов, протрузий, остеоартроза. После укрепления мышечного корсета в области поясницы, снижается нагрузка на позвоночные диски, уменьшается риск ущемления нервов, мышечных спазмов, образования межпозвоночных грыж.

Эффект лечебной физкультуры усиливает плавание, кинезиотерапия, занятия на специальных тренажерах.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, поясничные прострелы учащаются, повышается риск корешкового синдрома. В таких ситуациях рекомендовано оперативное вмешательство на пояснично-крестцовом отделе.

В каждом случае метод проведения операции подбирается индивидуально, зависит от причины болезненных ощущений. Основные показания:

• образование опухолей;
• секвестрированные грыжи;
• спондилолистез;
• радикулопатия.

При межпозвоночных грыжах хирурги рекомендуют следующие методики:

• ламинэктомия;
• микродискэктомия.

При корешковом синдроме, ущемлении нервных окончаний помогает облегчить состояние радиочастотная абляция.

В большинстве случаев прогноз при люмбаго благоприятный для пациента. Консервативная терапия эффективно снимает болевой синдром. Но для предотвращения рецидива важно соблюдать рекомендации врачей, укреплять мышцы спины регулярными занятиями спортом, вести активный образ жизни.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу