Секвестрированная грыжа диска

Секвестрированная грыжа диска — это форма межпозвоночной грыжи, при которой фрагмент диска («секвестр») отделяется от основного диска и перемещается в спинном канале. Этот «свободный» фрагмент может сдавливать нервные корни или спинной мозг, что вызывает болевые и неврологические симптомы.

Отсутствие прямой связи секвестра с основным диском делает эту грыжу более сложной для лечения консервативными методами, и часто может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления секвестра и облегчения симптомов.

Причины развития

Секвестрированная грыжа диска развивается из-за комбинации факторов, включая следующие:

1. Дегенеративные изменения: с возрастом межпозвоночные диски теряют влагу и становятся менее упругими, что увеличивает вероятность разрыва и секвестрации диска.
2. Чрезмерная нагрузка на спину, особенно при тяжелом труде или спорте, может вызвать повреждение диска и последующую его секвестрацию.
3. Травма, острое повреждение, такое как удар или внезапное движение, может привести к разрыву диска и секвестрации.
4. Неправильная осанка: продолжительное нахождение в позиции с неправильной осанкой может способствовать дегенерации и потенциальной секвестрации диска.
5. Генетическая предрасположенность, семейная история проблем с позвоночником может увеличить вероятность развития секвестрированной грыжи диска.
6. Избыточный вес (ожирение) может увеличить нагрузку на позвоночник и ускорить дегенерацию дисков, что может привести к секвестрации.
7. Курение может ухудшить кровообращение в тканях позвоночника, включая межпозвоночные диски, что способствует их дегенерации и увеличивает риск развития грыжи.

Стоит отметить, что секвестрированная грыжа диска может развиться без каких-либо очевидных причин, и иногда она обнаруживается случайно при диагностическом обследовании по другому поводу.

Симптомы

Секвестрированная грыжа диска может вызывать различные симптомы, в зависимости от места и степени смещения секвестра. Вот некоторые из наиболее распространенных клинических симптомов:

1. Боль: наиболее распространенный симптом — это боль в области грыжи, которая может быть острой или хронической. Боль часто усиливается при движении или нагрузке.
2. Неврологические симптомы: в зависимости от того, на какой нерв оказывает давление секвестр, могут наблюдаться различные неврологические симптомы, включая онемение, покалывание, слабость в конечностях.
3. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией: если секвестрированная грыжа оказывает давление на крестцовый сплетение, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
4. Боль в ноге: если секвестрированная грыжа диска находится в поясничном отделе позвоночника, боль может исходить в нижние конечности (симптом «искривление»).
5. Ограничение движения: секвестрированная грыжа диска может вызывать стойкое ограничение движения в определенном сегменте позвоночника.

В случае любого из этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела

Секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела – это специфическое состояние, при котором фрагмент межпозвоночного диска отделяется и перемещается в канал позвоночника. Это самая тяжелая форма грыжи диска и она может вызвать серьезные симптомы и осложнения.

Особенности этого заболевания включают:

1. Боль: в основном болевые ощущения сосредоточены в пояснице, но также могут распространяться на нижние конечности по определенному нервному корню (симптом «искривление»). Боль усиливается при движении, кашле, чихании и может быть очень интенсивной.
2. Если секвестрат сдавливает нервные корни, это может привести к потере чувствительности, онемению, слабости мышц ног и даже парезу или параличу.
3. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, когда грыжа сдавливает конский хвост (совокупность нервов в нижней части спинного мозга). Это срочное состояние, требующее немедленного вмешательства.
4. Воспаление нервного корешка, вызванное сдавливанием, может вызвать симптомы радикулита, включая боли, протяженные по определенным дерматомам (областям кожи, иннервируемым определенным спинномозговым нервом).
5. Дискомфорт и ограничение движений: поясничный отдел позвоночника играет ключевую роль в поддержании тела и обеспечении движения. Секвестрированная грыжа может серьезно ограничить мобильность и качество жизни.

Важно отметить, что секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку она может вызвать постоянные нервные повреждения.

Секвестрированная грыжа шейного отдела

Секвестрированная грыжа в шейном отделе позвоночника представляет собой случай, когда фрагмент межпозвоночного диска отделяется и перемещается в направлении спинномозгового канала. Это представляет собой наиболее серьезную стадию развития грыжи диска, что может породить существенные симптомы.

Специфические характеристики секвестрированной грыжи шейного отдела позвоночника охватывают:

• Неудобство в области шеи и верхней части спины: это обычно является первым и наиболее частым признаком. Неудобство может быть стабильным или прерывистым и усиливаться при поворотах головы.
• Радикулярное неудобство: боль может исходить из шеи, распространяться по плечу, руке и даже до пальцев, в зависимости от того, какой именно нервной корень зажимает грыжа. Это может быть сопровождаемым чувством онемения, покалывания или слабости в верхних конечностях.
• Головная боль может возникнуть от напряжения в мышцах шеи, обычно ощущается в затылочной области.
• Если грыжа оказывает давление на спинной мозг, это может вызвать ощущение головокружения, нарушение координации и баланса.
• В редких случаях, когда сдавливается спинной мозг, может произойти уменьшение слуха, шум в ушах или двойное видение.
• Ограничение подвижности в шейном отделе
• Нарушения функционирования верхних конечностей, зажатие нервов может привести к слабости и потере моторной функции в руках, что усложняет выполнение обычных задач.

Диагностика

Процессы разрушения в мягких тканях и хрящах эффективно отображает магнитно-резонансная томография с высоким разрешением. Нет необходимости использовать МРТ позвоночника на томографах с интенсивностью магнитного поля менее 1,5 Тл, поскольку томографы с меньшим разрешением используются как скрининговые методы, но не демонстрируют деталей. МРТ для выявления хрящевых секвестров считается основой диагностики.

Такие методы исследования, как миелография, могут определить степень отечности и воспаления в центральном канале. В то же время, методы типа стандартной рентгенографии не способны обнаружить секвестрированный хрящ, однако они могут достоверно показать наличие костного секвестра в результате перелома позвонков.

Что касается дифференциальной диагностики, наибольшее затруднение составляет различение обыкновенной межпозвонковой грыжи без секвестра, но с сильным болевым синдромом, и выявление самого секвестра. Без МРТ это реализовать просто невозможно, а предположение о секвестрации по интенсивности клинической симптоматики возможно лишь на начальном этапе диагностики.

Однако выраженность неврологических нарушений и болевого синдрома обычно заставляет медика рассматривать ряд возможных сценариев и осложнений на данном уровне поражения. Речь может идти о спондилите, появлении абсцесса, гематомы, метастазах рака в позвоночник, развитии дисцита, аневризмы и диссекции грудной или брюшной аорты, и даже о развитии базального инфаркта миокарда при сильной загрудинной боли.

Консервативное лечение

онсервативное лечение секвестрированной грыжи позвоночника, особенно если она вызывает выраженные симптомы или ограничивает функцию, может быть сложным и требует активного участия пациента. Это может включать следующие компоненты:

1. Лекарственная терапия: противовоспалительные препараты (НПВС) могут быть применены для облегчения боли и воспаления. В некоторых случаях могут использоваться более сильные препараты, включая стероиды и наркотические анальгетики, но эти препараты обычно используются на короткий срок из-за возможных побочных эффектов.
2. Физиотерапия, которая включает упражнения для укрепления мышц спины, что может помочь поддерживать позвоночник и облегчить дискомфорт. Упражнения на растяжку также могут помочь снизить нервное напряжение и облегчить боли.
3. Покой и изменения образа жизни, в некоторых случаях, особенно при острых симптомах, может потребоваться временный отдых. Однако длительный отдых может привести к ухудшению состояния. Под влиянием врача можно внести коррективы в режим дня и образ жизни, что может помочь предотвратить дальнейшие повреждения позвоночника.
4. В некоторых случаях могут быть полезны кортикостероидные инъекции, которые могут облегчить воспаление и уменьшить боли.

Важно отметить, что секвестрированная грыжа позвоночника может представлять серьезную угрозу для здоровья и требовать хирургического вмешательства, если консервативное лечение не эффективно.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Вмешательство хирурга при секвестрированной грыже позвоночника становится вопросом обсуждения в тех обстоятельствах, когда нет улучшения после применения консервативных методов лечения, либо если присутствуют определённые индикации для операции. Среди них:

• Усиливающиеся неврологические проявления: в случае если наблюдается продолжительное усугубление неврологических признаков, вроде слабости в лимбах, потери чувствительности, изменения в ощущениях или проблемы с регулированием функций мочевого пузыря и кишечника, это может служить основанием для операции.
• Интенсивная и длительная боль: если болезненные ощущения не уступают при использовании консервативных методов лечения и значительно ухудшают качество жизни пациента, возможно стоит рассмотреть хирургическое вмешательство.
• Спинальный стеноз: в случае если секвестрированная грыжа вызывает давление на спинной мозг, что может приводить к серьезным неврологическим нарушениям, это может служить причиной для операции.
• Синдром конуса: этот комплекс симптомов может возникнуть, когда нервы в нижней части спинного мозга (конуса) оказываются под давлением. Это состояние может вызвать боли, паралич, расстройство работы мочевого пузыря или кишечника, и является экстренным случаем, требующим немедленной операции.

Все решения о проведении операции должны быть приняты совместно с опытным нейрохирургом и травматологом.

Профилактика секвестрированной грыжи

Профилактика секвестрированной грыжи позвоночника в большей степени сводится к поддержанию здорового образа жизни, который подразумевает следующее:

1. Правильное питание: Поддержание нормального веса помогает снизить нагрузку на позвоночник и минимизировать риск развития грыжи.
2. Физическая активность: Регулярные упражнения, особенно те, которые укрепляют мышцы спины и живота, могут предотвратить грыжу позвоночника.
3. Правильная осанка: Следите за тем, чтобы ваша спина была прямой при сидении и стоянии. Избегайте поднятия тяжелых предметов, но если это необходимо, делайте это правильно, используя ноги и колени, а не спину.
4. Отказ от курения: Курение ухудшает кровообращение, в том числе в дисках позвоночника, что может способствовать их дегенерации.

Прогноз лечения секвестрированной грыжи позвоночника в большей степени зависит от ряда факторов, включая размер грыжи, её местоположение, наличие сопутствующих заболеваний, общее здоровье пациента и ответ на проведенное лечение. Некоторые пациенты испытывают полное облегчение симптомов после лечения, в то время как другие могут иметь некоторые остаточные симптомы. В любом случае, большинство людей с этим заболеванием обычно испытывают значительное улучшение благодаря лечению.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу