Головокружение

От приступов головокружения как минимум раз в жизни страдает 20—30%, а для некоторых людей они превращаются в неотъемлемую часть жизни. Подобное состояние не просто весьма неприятно, но и может привести к травмам из-за случайного падения, потери сознания или осложнениям в результате прогрессирования заболевания, проявляющегося головокружением. Поэтому если приступы возникают с завидной регулярностью, стоит обратиться к врачу, ведь подобным образом могут выражаться различные заболевания, в том числе серьезные.

Головокружение и его виды

Под головокружением подразумевают ощущение кажущегося вращения окружающих предметов (осциллопсия) или себя самого, неуверенности в положении тела, что сопровождается неустойчивостью, слабостью, сложностями с поддержанием равновесия и другими нарушениями. Оно может возникать в результате изменений условий окружающей среды или выступать единственным или одним из симптомов различных заболеваний. В первом случае головокружение может возникать при возникновении временных нарушений в работе нервной системы, вестибулярного и зрительного аппарата, например, при:

• подъеме на большую высоту;
• голодании;
• изменении атмосферного давления;
• наблюдении за быстро двигающимися объектами;
• передвижении в транспорте и т. д.

Оно проходит самостоятельно после устранения причинного фактора и не указывает на развитие патологических изменений. Но если действие этих факторов исключено, головокружение стоит рассматривать в качестве признака патологических изменений. В зависимости от того, что провоцирует его возникновение, различают:

• Истинное, системное или вестибулярное головокружение – обусловлено нарушениями в работе вестибулярного аппарата. Это сопровождается появлением ощущения, что человек перемещается в пространстве или вокруг него движется окружающая среда. Это наиболее часто встречаемый вид головокружения, который нередко называют еще вертиго.
• Неистинное, несистемное или невестибулярное головокружение – обусловлено нарушениями работы других органов при нормальном функционировании вестибулярного анализатора. Оно может проявляться по-разному, что имеет важное диагностическое значение: предобморочным состоянием, сложностями с поддержанием равновесия, персистирующим постурально-перцептивным головокружением или ПППГ (ощущение пустоты в голове, дезориентации в пространстве, тошноты).

Вестибулярный аппарат или анализатор является органом, являющимся частью внутреннего уха. Именно он отвечает за восприятие изменений положения тела в пространстве и поддержание равновесия.

Вестибулярное головокружение: причины и симптомы

Системное или вестибулярное головокружение встречается чаще всего. Оно может быть вызвано поражением любой части вестибулярного анализатора: лабиринта внутреннего уха (вестибулярного нерва), ствола мозга, мозжечка, головного мозга, нарушением связи между его отделами. При этом проявляться оно может по-разному.

В целом различают 3 вида головокружений:

• проприоцептивное – ощущение вращения собственного тела по отношению к пространству;
• тактильное (осязательное) – ощущение неоднородности поверхности под ногами, качки на волнах, проваливания в пространстве;
• зрительное – ощущение вращения окружающих предметов (осциллопсия).

В каждом из таких случаев дополнительно могут присутствовать другие симптомы. Они могут превалировать над ощущением головокружения или отступать на второй план. Нередко поражение периферического отдела приводят к снижению остроты слуха, шуму в ушах, причем не всегда двухстороннему.

При поражении периферического отдела вестибулярного анализатора приступы обычно возникают внезапно, а ощущения выражены весьма остро. Но в большинстве случаев они длятся менее суток.

Если же поражен центральный отдел вестибулярного аппарата, головокружения обычно носят менее выраженный характер, но могут сохраняться не только дольше суток, но и несколько недель или более. В таких ситуациях нередко присутствуют другие симптомы основного заболевания, в частности:

• неустойчивость походки вплоть до невозможности передвигаться без дополнительной опоры или посторонней помощи;
• головные боли;
• слабость конечностей;
• нарушения зрения, двоение в глазах.

Заболевания, вызывающие нарушения периферической части вестибулярного анализатора и их симптомы

Головокружение может становиться следствием возникновения нарушений в работе расположенной во внутреннем ухе части вестибулярного анализатора. Чаще всего оно вызывается:

• Вестибулярным невритом или невропатией – острое или хроническое воспаление вестибулярного нерва, отвечающего за передачу информации от внутреннего уха к центральному отделу анализатора – головному мозгу. Это сопровождается внезапно возникающими приступами осциллопсии, которые могут продолжаться как несколько часов, так и несколько недель с усилением головокружения при поворотах головой. Нередко наблюдаются тошнота, рвота, нистагм, но острота слуха при этом не страдает.
• Болезнью Меньера – невоспалительное заболевание внутреннего уха, сопровождающееся увеличением объема жидкости, присутствующей в лабиринте уха (эндолимфы). Чаще всего оно проявляется приступами головокружения продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, ощущением давления внутри уха. При этом характерными чертами является преимущественно одностороннее поражение и снижение слуха. Может сопровождаться развитием билатеральной вестибулопатии с появлением изменений в походке, снижением остроты зрения во время движения и нарушением пространственной памяти.

• Доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) – состояние, которое нельзя выделить в отдельное заболевание. Доподлинно причины развития ДППГ не установлены, но предполагается, что оно может быть обусловлено инфекционными заболеваниями, травмами и осложнениями операций, затрагивающими периферическую часть вестибулярного анализатора. ДППГ в 2 раза чаще встречается у женщин и проявляется краткосрочными приступами головокружения при изменении положения тела, особенно по утрам, нистагмом, бледностью и тошнотой.
• Лабиринтитом – воспалительным процессом во внутреннем ухе, обусловленным вирусными или бактериальными инфекциями, включая грипп, герпес, цитомегаловирус, краснуху, менингит и др., или же травмами и заболеваниями среднего уха. В таком случае головокружение возникает внезапно. Отличительной чертой является ощущение вращения окружающих предметов в сторону поражения. Нередко также наблюдается тошнота, бледность кожи, повышение температуры, нистагм, повышенная потливость и нарушения слуха вплоть до полной потери на стороне поражения.

Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок, характерные именно для вестибулярного головокружения.

Заболевания, вызывающие поражение центрального отдела вестибулярного анализатора и их симптомы

К этому виду относят нарушения в работе определенных отделов головного мозга и кровеносных сосудов, питающих их. Поэтому головокружение может выступать следствием:

• Нарушения кровообращения в артериях вертебробазилярного бассейна, которые могут быть обусловлены сосудистыми нарушениями (атеросклерозом, тромбозом, артериальной гипертензией и т. д.), заболеваниями шейного отдела позвоночника, приводящими к сжатию и уменьшению просвета позвоночных артерий (остеохондроз, межпозвоночные грыжи и пр.). В результате уменьшения притока крови к головному мозгу возникают транзиторные ишемические атаки, сопровождающиеся головокружением из-за дефицита кислорода. В тяжелых случаях это может стать причиной ишемического инсульта (необратимого отмирания участка головного мозга из-за недостатка кровообращения).
• Вестибулярной мигрени – одним из видов мигрени, при котором наблюдается головокружение разной степени выраженности, а также сильная пульсирующая, но практически всегда односторонняя головная боль, склонная усиливаться во время движения. Нередко это сочетается с повышенной чувствительностью к свету и громким звукам, тошнотой рвотой.
• Рассеянного склероза – хронического заболевания, при котором повреждаются нервы головного и спинного мозга. Это приводит к головным болям, нарушениям чувствительности, подвижности, согласованности между движениями, параличу. Но на ранних стадиях развития аутоиммунное заболевание такого рода может протекать бессимптомно.
• Образования опухолей разной природы, расположенных в области задней черепной ямки или между мозжечком и мостом. Из-за давления на окружающие структуры они могут провоцировать различные симптомы, включая головокружение. Нередко это сопровождается головными болями, нистагмом, снижением точности движений, неустойчивостью походки, тошнотой, снижением слуха и т. д.

Наиболее часто головокружения появляются при остеохондрозе, как следствие развития патологий шейного отдела позвоночника. Для этого заболевания характерно постепенное возникновение и прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Они представляют собой хрящевые прослойки, выполняющие главным образом амортизационную функцию. При повышенных нагрузках на шейный отдел позвоночника, травмах диски теряют влагу, что приводит к уменьшению их толщины и снижению эластичности образующих их коллагеновых волокон. В результате тела позвонков сближаются между собой, а на их поверхности образуются костные выросты (остеофиты). Это приводит к компрессии проходящих тут же нервных корешков, что вызывает боли, нередко отдающие в руки и голову, а также и рефлекторное спазмирование мышц. При отсутствии лечения диск деформируется и на нем формируется выпячивания – протрузия. Она склонна со временем увеличиваться в размерах и в конечном итоге трансформироваться в межпозвоночную грыжу. Это сопровождается усилением симптоматики.

Одним из главных пусковых факторов развития патологий шейного отдела позвоночника выступает продолжительное пребывание в статическом положении с напряженными мышцами шеи и верхнего плечевого пояса. Как правило, это наблюдается при длительной работе за компьютером и ведении малоактивного образа жизни в целом.

Остеохондроз и его осложнения приводят к нарушению строения позвоночного столба и создают предпосылки для защемления проходящих вблизи позвоночника или непосредственно через него структур. Одной из них являются расположенные по обеим сторонам от шейных позвонков позвоночные артерии, которые и обеспечивают до 30% кровоснабжения головного мозга. Их сжатие межпозвоночной грыжей, спазмированными мышцами или костными структурами приводит к нарушению питания центрального отдела вестибулярного анализатора и, соответственно, головокружению.

Сужение просвета позвоночных артерий может быть также обусловлено атеросклерозом.

Также головокружение может быть симптомом:

• искривления позвоночника (лордоз, сколиоз);
• аномалии Киммерле (присутствие ребер на шейных позвонках, сдавливающих позвоночные артерии);
• аномалии Киари (несоответствие размеров задней черепной ямки величине мозга, что приводит к его «проваливанию» в затылочное отверстие и нарушению циркуляции ликвора).

Невестебулярное головокружение

Нарушения в работе внутренних органов, не имеющих прямого отношения к вестибулярному анализатору, также могут сопровождаться головокружениями разного характера. Причем особенности их проявления помогают с определением причины возникновения расстройства.

Так, ощущение скорой потери сознания, длящееся от нескольких секунд до пары минут и проходящее после того, как человек сядет или приляжет, чаще всего возникает при:

• патологиях сердечно-сосудистой системы, включая аритмии, гипертонию, кардиомиопатию, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда;
• депрессии;
• анемии (уменьшении количества эритроцитов и гемоглобина в крови);
• сахарном диабете;
• недоедании.

Также предобморочное состояние может развиваться при артериальной ортостатической гипотензии (внезапном снижении уровня артериального давления при резком вставании с кровати, дивана). Это обусловлено снижением тонуса кровеносных сосудов, но в целом не представляет опасности.

Хронические головокружения, нарушения равновесия, изменения в ходьбе с появлением эффекта пьяной походки, неуверенность при стоянии более характерны для людей пожилого возраста и являются следствием развития одного или одновременно нескольких из следующих заболеваний:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• артрит;
• инсульт;
• сахарный диабет;
• гипогликемия;
• депрессивные состояния.

Иногда проблемы с поддержанием равновесия, головокружения возникают на фоне приема гипотензивных, противотуберкулезных, противопаркинсонических препаратов, антибиотиков аминогликозидного ряда, антидепрессантов или злоупотребления алкоголем, курении.

Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), которое ранее называли психогенным, чаще всего обусловлено перенесением в прошлом заболевания, влияющего на работу вестибулярного анализатора, к примеру, воспаления вестибулярного нерва, болезни Меньера, сотрясения головного мозга и т. д. Таким образом, оно характерно для уже выздоровевшего человека и в большей степени обусловлено тревогой за свое состояние. Для ПППГ типично появление ощущения тумана в голове, покачивания при ходьбе, но объективно нарушений координации не обнаруживается. Хотя симптомы могут присутствовать несколько месяцев, а спровоцировать или усилить приступ способны разные факторы окружающей среды от движущихся предметов до толпы.

Диагностика

Поскольку головокружение может выступать симптомом большого количества различных заболеваний, при его появлении следует обратиться к врачу. Изначально стоит проконсультироваться у терапевта, который назначит ОАК, ОАМ, анализ крови на сахар и сможет исключить или подтвердить наиболее простые причины головокружения. Если они не покажут изменений врач на основании особенностей проявления головокружения направит больного к неврологу. Также дополнительно может понадобиться консультация кардиолога и ЛОРа.

На первичном приеме изначально врач собирает анамнез. Его интересует, когда и при каких обстоятельствах возникают приступы, их длительность, характер ощущений и наличие сопутствующих симптомов. После этого проводится осмотр. В первую очередь оценивается присутствие и характер нистагма (непроизвольных колебательных движений глазных яблок), нарушений походки с открытыми и закрытыми глазами и проводится проба Ромберга для определения степени устойчивости. Для ее выполнения необходимо встать, соединить стопы, закрыть глаза и вытянуть перед собой руки. В норме человек удерживает равновесие, не шатается и не падает.

Также пациентам предлагается пройти несколько тестов:

• Пробу Дикса-Холпайка – пациент сидит на кушетке, а врач поворачивает его голову на 45° в сторону, быстро укладывает его так, чтобы голова свисала с края кушетки, и внимательно следит за глазами и характером изменения нистагма. Сам больной при этом должен сообщить о своих ощущениях. Пробу повторяют с поворотом головы в противоположную сторону.
• Пробу Хальмаги-Кертойза – пациент фиксирует взгляд на определенной точке лица врача. Специалист, держа двумя руками его голову, резко поворачивает ее на небольшой угол в любую сторону.
• Маршевая проба. Пациент закрывает глаза и вытягивает перед собой руки. В таком положении ему нужно сделать порядка 50 шагов на месте с высоким поднятием колен. После этого оценивается, насколько он отодвинулся от первоначального положения.
• Ортостатическая проба – пациент ложится на кушетку, а врач измеряет артериальное давление. После этого ему необходимо резко встать. Сразу же проводится повторное измерение давления, а затем через 3 минуты.

Как правило, полученных в результате такого обследования данных достаточно для установления причины головокружения. Но если оно указывает на возможность развития патологий позвоночника, сердечно-сосудистой системы, дополнительно назначаются:

• КТ;
• МРТ;
• УЗИ сосудов шеи и головы;
• аудиометрия;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• стабилография.

Лечение

Тактика лечения определяется характером обнаруженной патологии. Поэтому в каждом случае оно подбирается индивидуально и направлено на устранение причины возникновения головокружения. Как правило, требуется проведение комплексной медикаментозной терапии, но при некоторых заболеваниях показано хирургическое вмешательство.

Также обязательно принимаются меры для облегчения состояния больных. Если наблюдается острое системное головокружение, особенно впервые, пациентам показана госпитализация. Нельзя медлить, если это сопровождается речевыми расстройствами, отказом одной половины тела, в частности лица, мышечной слабостью, так как таким образом может проявляться инсульт. В остальных случаях больным назначается медикаментозное лечение, а также проводится обучение специальным маневрам, позволяющим купировать приступ.

Не стоит самостоятельно пытаться справиться с головокружением с помощью описанных в разных источниках маневров, так как они специфичны для каждого заболевания. Поэтому их нерациональное использование может только усугубить приступ.

В момент наступления острого приступа головокружения следует обеспечить полный покой и избегать любых движений, в том числе поворотов головы. Также пациентам может рекомендоваться краткосрочный прием противорвотных средств, антидепрессантов и препаратов, угнетающих функцию вестибулярного анализатора. Но эти лекарственные средства могут использоваться только по назначению врача и не более 3-х дней.

Всем пациентам также обязательно назначается специальная вестибулярная лечебная гимнастика. Она приносит максимальный эффект при повреждениях периферического отдела вестибулярного аппарата и позволяет восстановить нормальную работоспособность человека. При поражениях центральных отделов она также показана, но в большей степени направлена на адаптацию больного к возникшим нарушениям. Также этот метод применяют пи лечении несистемного головокружения, обусловленного ПППГ.

Вестибулярной гимнастикой следует заниматься до полного исчезновения приступов головокружения.

Весьма положительно на состоянии больных сказывается проведение сеансов мануальной терапии. При этом она является обязательным компонентом лечения заболеваний позвоночника, которые нередко и выступают причиной головокружений у людей разного возраста. В таких случаях она обеспечивает:

• нормализацию положения позвонков и расстояния между ними, что устраняет повышенную нагрузку на межпозвоночные диски и предотвращает прогрессирование патологических изменений в них;
• устранение рефлекторных мышечных спазмов, являющихся одной из причин болей в шее и голове;
• устранение давления на нервные волокна и кровеносные сосуды, что приводит к ликвидации корешкового синдрома и улучшает кровоснабжение головного мозга, тем самым решая проблему головокружения;
• нормализацию работы органов, иннервация которых была нарушена в результате компрессии соответствующих спинномозговых корешков;
• общее укрепление организма и повышение работоспособности;
• укрепление иммунитета.

Но даже при отсутствии патологических изменений в шейном отделе позвоночника мануальная терапия поможет улучшить самочувствие за счет снятия напряжения с мышц шеи и плечевого пояса, а также активизации кровообращения и притока крови к головному мозгу.

Таким образом, головокружение не стоит путать с предобморочными состояниями и другими расстройствами. При этом оно может быть признаком серьезного заболевания, поэтому при регулярном его появлении или наступлении острого приступа важно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование с целью установления истинных причин нарушения самочувствия. Это позволит диагностировать основное заболевание, симптомом которого выступает головокружение, и приступить к целенаправленному его лечению. В противном случае оно будет прогрессировать, а риск ухудшения самочувствия и развития осложнений постоянно возрастать.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу