Головокружение при остеохондрозе

Головокружение является весьма распространенной проблемой среди людей разного возраста. И хотя чаще подобные жалобы на здоровье предъявляют представители старшей возрастной группы, даже подростки и дети не застрахованы от их возникновения. При этом основной причиной развития головокружения является остеохондроз, первые признаки которого обнаруживаются у многих людей уже после 30 лет.

Вестибулярная система и основные особенности ее функционирования

Вестибулярная система ответственна за поддержание равновесия тела при выполнении всех движений, причем как произвольных, так и непроизвольных, а также при смене положения тела или позы. Это осуществляется за счет ее тесной взаимосвязи с другими отделами нервной системы, в частности зрительным, мозжечковым, проприоцептивным, экстрапирамидным, корковым и спинальным.

Когда организм сталкивается с необходимостью поддержания равновесия, изначально нервный импульс зарождается в периферических рецепторах полукружных каналов лабиринта, являющихся частью внутреннего уха. От них через вестибулярные ядра ствола мозга они предаются другим системам и включают сложные механизмы поддержания равновесия в каждый отдельный момент времени при выполнении того или иного движения. Это обеспечивает сохранение равновесия при беге, ходьбе, наклонах, смене направления и скорости движения и т. д.

Огромное значение в этом механизме отводится передаче нервных импульсов от латеральных вестибулярных ядер к двигательным, расположенным в спинном мозге. Это реализуется посредством вестибулоспинальных и ретикулоспинальных путей, так как они отвечают за степень тонического напряжения скелетных мышц. Они запускают механизм снижения тонуса одних мышечных групп, одновременно повышая тонус других в соответствии с особенностями смены положения тела. Это называют реципрокностью или реципрокной иннервацией. Благодаря этому и обеспечивается сохранение устойчивости и поддержание равновесия.

Механизм развития головокружения при остеохондрозе

Одной из систем, принимающих непосредственное участие в нормальном протекании этого сложного процесса, является система проприоцептивной чувствительности. Самый большой поток нервных импульсов к латеральным вестибулярным ядрам поступает от рецепторов, расположенных в различных анатомических структурах шеи (суставах, мышцах, костно-связочных структурах). Движения в измененных дисках, суставах шейных позвонков приводят к увеличению потока и неадекватности поступающих сигналов, а потому вестибулярная система неправильно оценивает позицию головы. Поэтому при остеохондрозе и нередко сопровождающем его спондилезе наблюдается нарушение контроля над реципрокным тонусом мышц, что и приводит к ухудшению координации движений, шаткости походки вплоть до падений и головокружению.

Остеохондрозом называют заболевание, при котором в межпозвоночных дисках, разделяющих тела соседних позвонков, происходят дегенеративно-дистрофические изменения. Это приводит к снижению их устойчивости к нагрузкам, уменьшению высоты и создает предпосылки для компрессии проходящих через позвоночник анатомических структур: спинномозговых корешков, кровеносных сосудов и т. д.

Подобное объясняется развитием преходящей ишемии (недостаточного кровоснабжения) лабиринта вследствие защемления проходящих сквозь позвонки шейного отдела позвоночных артерий или периартериального симпатического нервного сплетения. Это также приводит к развитию нарушения кровоснабжения отдельных отделов головного мозга, что называют вертебробазилярной недостаточностью.

Механические нагрузки, которые ежедневно испытывает шейный отдел позвоночника, приводят не только к развитию остеохондроза, т. е. патологических изменений в межпозвоночных дисках, но и к реактивным изменениям со стороны примыкающих к ним тел позвонков. В результате на различных участках их поверхности формируются остеофиты (костные выступы), которые растут в разных направлениях. Это называют спондилезом.

Остеофиты могут образовываться на передней и на задней поверхности тел позвонков, а также быть направленными в позвоночный канал или в костный канал поперечных отростков шейных позвонков, в котором проходят позвоночные артерии. Стенки этих важных кровеносных сосудов, которые объединяются в области затылка в базилярную артерию и формируют вертебробазилярный бассейн, отличаются легкостью повреждения. Они могут механически сдавливаться остеофитами или сблизившимися суставными отростками при неудачных движениях шеей и манипуляциях с ней. Это приводит к снижению их просвета в конкретном участке, что влечет за собой снижение интенсивности кровоснабжения стволово-мозжечковых структур, расположенных в головном мозге. В подобных случаях диагностируют синдром позвоночной артерии.

Также сдавливание позвоночной артерии может возникать на фоне рефлекторного мышечного спазма, являющегося реакцией организма на боль, вызванную патологическими изменениями в межпозвоночных дисках и других позвоночных структурах.

Также остеофиты могут легко защемлять и даже травмировать спинномозговые корешки, проходящие в позвоночном канале, т. е. вблизи задней поверхности тел позвонков. Это приводит к возникновению болей в шее, головных болей, неврологических расстройств, проявляющихся нарушениями чувствительности и ограниченности движений разных частей рук, за иннервацию которых отвечает защемленный нерв.

Если же остеофиты присутствуют в костном канале отростков шейных позвонков или на фоне остеохондроза формируется боковая межпозвоночная грыжа, они могут раздражать нервы периартериального симпатического сплетения, которое оплетает позвоночную артерию. Его еще называют нервом Франка. Это также способно провоцировать развитие головокружения в результате возникновения спазма стенок одной или обеих позвоночных артерий. Это приводит к снижению объема кровотока в ней на 30% от исходной величины и так же провоцирует нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Особенности проявления головокружения при остеохондрозе

Больные могут по-разному описывать свое состояние во время головокружения. Если его причина кроется в остеохондрозе, человек будет испытывать ощущение кажущегося движения, вращения окружающих его предметов. Это может сопровождаться нарушением координации движения, что также называют атаксией, а также нередко присутствует нистагм, т. е. непроизвольные колебательные движения глазных яблок.

При остеохондрозе наблюдается нарушение автоматической и сознательной пространственной ориентации. Клинически это проявляется появлением ложного ощущения перемещения своего тела или предметов окружающей обстановки, их кругового вращения или частичного движения, ощущением толчка в сторону. Если происходит защемление периартериального симпатического нервного сплетения, приступы головокружения возникают при поворотах или наклонах головы, что сопровождается появлением головной боли и зрительными расстройствами. Данный комплекс симптомов называют задним шейным симпатическим синдромом.

Важно дифференцировать головокружение, обусловленное остеохондрозом, от так называемого доброкачественного позиционного головокружения (ДПГ). В последнем случае сильное головокружение так же возникает при наклонах, запрокидывании и других движениях головой и шеей, но, в отличие от проявлений раздражения периартериального симпатического нервного сплетения остеофитами, приступы кратковременные и проходят при возвращении головы в нормальное положение.

Если же остеохондроз и развивающийся на его фоне спондилез приводит к ущемлению самых позвоночных артерий, приступы головокружения дополняются другими симптомами, указывающими на ишемию структур головного мозга:

• диплопией или двоением в глазах;
• дизартрией или нарушениями речи;
• мозжечковыми расстройствами, в том числе нарушениями координации, походки и пр.

Также головокружения, обусловленные остеохондрозом, могут сопровождаться возникновением неврологических нарушений из-за компрессии спинномозговых корешков:

• болями в шейно-затылочной области и надплечьях, в том числе простреливающими;
• болями в руках;
• онемением в руках и пальцах, а также нарушениями чувствительности другого рода в руках, в том числе снижением восприимчивости к температурным раздражителям.

Подобное, как правило, наблюдается после длительного пребывания в вынужденном положении со склоненной вперед головой или же после сна в неудобной позе или на высокой подушке. Боли, особенно сильные, провоцируют возникновение рефлекторного спазма мышц шеи. Это приводит к развитию ограничения ее подвижности в одном или нескольких направлениях. Поэтому у больных шейным остеохондрозом нередко можно заметить склонность оборачиваться, например, на зов, всем телом, вместо того, чтобы ограничиться поворотом головы.

Таким образом, отличительными чертами головокружения, обусловленного дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках или остеохондрозом, является наличие следующих симптомов:

• острое начало приступа;
• ощущение толчка в сторону в момент поворота головы;
• нарушение равновесия с высокой вероятностью падения;
• боли в шее, головные боли и иррадиирущие в одну или обе руки;
• ограничения подвижности шеи и головы;
• расстройства чувствительности.

Одним из первых проявлений остеохондроза все же является боль, которая может быть следствием раздражения рецепторов межпозвоночных дисков, связок, мышц. Поэтому при ее наличии и регулярно возникающих приступах головокружения следует обращаться к неврологу или вертебрологу.

Диагностика

Пациентам, обратившимся с жалобами на головокружение, требуется пройти диагностику состояния шейного отдела позвоночника и кровеносных сосудов. Но первоначально врач соберет полный анамнез и выяснит, какие симптомы еще беспокоят больного, условия появления головокружения, длительность и тяжесть приступов и т. д. После этого проводится осмотр, в рамках которого врач определит наличие или отсутствие нистагма, проведет пробы для определения степени устойчивости пациента, шаткости походки, способности сохранять равновесие и пр. Также пациентам будет предложено пройти ряд неврологических тестов для оценки характера неврологических нарушений или подтверждения их отсутствия.

Полученные при этом данные позволяет предположить наличие вертеброгенного, т. е. связанного с патологиями позвоночника, головокружения и определить степень имеющихся нарушений. Для подтверждения диагноза, выявления стадии остеохондроза, уровня поражения, оценки качества кровотока в вертебробазилярном бассейне назначаются инструментальные методы исследования:

• рентген шейного отдела позвоночника;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ сосудов шеи и головы.

Наиболее информативным с точки зрения диагностики дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках методов диагностики является магнитно-резонансная томография или МРТ. Она позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы и в большинстве случаев определить, что именно послужило причиной возникновения головокружения, а значит и подобрать оптимальную тактику лечения.

Лечение шейного остеохондроза

Пациентам показано лечение, направленное на устранение болей, неврологических расстройств, нормализацию мышечного тонуса, улучшение кровообращения и остановку прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Чтобы оно было максимально эффективным, оно должно быть комплексным.

В остром периоде пациентам рекомендован покой. При необходимости назначается ношение ортопедического бандажа – воротника Шанца.

Тактика лечения подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени остеохондроза, наличия синдрома позвоночной артерии, неврологического дефицита и других нарушений. Единой, универсальной схемы лечения не существует, поскольку врачу необходимо учесть множество разрозненных факторов, в частности наличие других сопутствующих заболеваний, возраст пациента и т. д.

Как правило, больным назначаются:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• мануальная терапия.

Также пациентам, у которых диагностирован остеохондроз, спондилез, показано повысить уровень физической активности, особенно это актуально для представителей «сидячих» профессий и людей в целом ведущих малоподвижный образ жизни. Так, при необходимости выполнять работу сидя в вынужденной позе, рекомендуется каждый час делать перерывы для активной разминки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при остеохондрозе и сопутствующих нарушениях направлена на улучшение самочувствие и устранение имеющихся патологических изменений. Поэтому она носит комплексный характер и может включать индивидуально подобранные препараты следующих групп:

• НПВС – препараты с обезболивающими и противовоспалительными свойствами, выпускающиеся в самых разных лекарственных формах. С их помощью можно купировать боли слабой и средней интенсивности, а также уменьшить воспалительный процесс. Но при выборе форм для перорального употребления (таблетки, капсулы) нужно соблюдать осторожность, так как большинство препаратов этой группы отрицательно сказываются на работе органов ЖКТ и могут спровоцировать обострение язвенной болезни и гастрита. В большинстве случаев НПВС назначаются короткими курсами, а затем используются по требованию, т. е. при возникновении болей.
• Кортикостероиды – лекарственные средства, назначаемые пациентам с запущенными воспалительными процессами, которые не удается устранить с помощью НПВС. Эти препараты назначаются только короткими курсами. Также их используют для купирования сильных болей при выполнении блокад шейного отдела позвоночника.
• Миорелаксанты – препараты, применяемые при наличии выраженных спазмов мышц. Благодаря им также удается уменьшить болевой синдром.
• Хондропротекторы – лекарственные средства, использующиеся для активизации процессов регенерации межпозвоночных дисков. Большинство из них содержит вещества, в норме использующиеся организмов для восстановления хрящевой ткани, поэтому являются полностью безопасными. Они назначаются длительными курсами, продолжительностью не менее нескольких месяцев.
• Витамины группы В – препараты, назначаемые для улучшения нервной проводимости, что важно при наличии неврологических расстройств.
• Сосудистые препараты – средства, подбирающиеся в зависимости от характера имеющихся патологических изменений. Они позволяют улучшить качество кровообращения и тем самым снизить вероятность возникновения головокружения, а также опасных осложнений синдрома позвоночной артерии.
• Ноотропы – препараты, назначаемые для улучшения функций головного мозга и профилактики возникновения изменений в нем.

Для купирования приступов головокружения при остеохондрозе, а также уменьшения проявлений расстройств равновесия пациентам может назначаться бетагистина гидрохлорид (Бетасерк). Этот препарат относится к числу вестибулолитических средств. Он способствует улучшению кровоснабжения структур внутреннего уха, включая лабиринт, активизации кровотока в вертебробазилярном бассейне и улучшению состояния вестибулярных структур ствола и мозжечка. При этом он зарекомендовал себя исключительно с положительной стороны. Он не отличается токсическим действием на организм, не вызывает привыкания и эффективно устраняет головокружение. В зависимости от особенностей ситуации Бетасерк может назначаться также длительными курсами по 2—3 месяца с целью остановки прогрессирования патологического процесса.

Физиотерапия

При остеохондрозе для повышения эффективности других методов лечения нередко назначается проведение физиотерапевтических процедур. Они способствуют купированию воспаления, уменьшению болей, активизации кровотока и нормализации мышечного тонуса. В большинстве случаев прибегают к помощи:

• электрофореза;
• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии;
• лазеротерапии;
• диадинамических токов.

В зависимости от тяжести ситуации пациентам показан курс из 7—15 процедур, проводимых с определенной периодичностью.

ЛФК

Всем больным, у которых обнаружен остеохондроз, показаны регулярные, ежедневные занятия лечебной физкультурой. Они позволяют:

• укрепить мышцы шеи и плечевого пояса, что снизит нагрузку на межпозвоночные диски и поможет остановить дальнейшее прогрессирование остеохондроза;
• устранить спазмы мышц, благодаря чему уменьшатся боли, а также риск сжатия чрезмерно тонированной мышцей позвоночной артерии;
• активизировать кровообращение, что не только положительно скажется на работе всей вестибулярной системы, но и будет способствовать активизации питания межпозвоночных дисков, что также станет профилактикой усугубления остеохондроза.

Но программа занятий должна быть составлена строго индивидуально с учетом изменений, обнаруженных с помощью инструментальных методов диагностики. В противном случае упражнения могут провоцировать не только ухудшение самочувствия, появление новых приступов головокружения, но и прогрессирование имеющихся нарушений. Поэтому программа ЛФК должна быть составлена специалистом, который располагает результатами обследования больного.

Первые занятия рекомендуется проводить под контролем инструктора по ЛФК. Это требуется для того, чтобы пациент смог освоить правильную методику выполнения каждого показанного ему упражнения, что повысит их результативность.

Для получения терапевтического эффекта важно, чтобы занятия ЛФК осуществлялись систематически. Поэтому необходимо отвести для них время в своем ежедневном распорядке дня. При этом выполнение упражнений ни в коем случае не должно сопровождаться резкими движениями, так как это может привести к сжатию позвоночной артерии, компрессии нерва и развитию приступа острого головокружения вплоть до потери сознания. Также подобная неосторожность может спровоцировать резкое усиление болей и общее ухудшение состояния. Поэтому заниматься лечебной физкультурой необходимо в спокойной, комфортной обстановке, без спешки, совершая все движения уверенно, но плавно.

При остеохондрозе весьма позитивно на состоянии межпозвоночных дисков сказывается плавание, так как этот вид физической нагрузки положительно сказывается на работе всего организма, но не сопряжен с повышенной нагрузкой на шейные позвонки. Поэтому практически всем больным рекомендуется посещать бассейн.

Мануальная терапия

При лечении остеохондроза одним из наиболее эффективных методов является мануальная терапия. Благодаря ей удается:

• увеличить расстояние между телами позвонков, тем самым уменьшив нагрузку на межпозвоночные диски и предотвратив их дальнейшую дегенерацию;
• устранить компрессию нервов;
• нормализовать мышечный тонус;
• устранить давление на позвоночные артерии, что улучшит кровоток;
• устранить боли, неврологические расстройства, приступы головокружения;
• повысить подвижность шеи.

Тем не менее работа с шейным отделом позвоночника требует высокого уровня квалификации от специалиста. Ведь, в отличие от лечебного массажа, мануальная терапия предполагает глубокую проработку не только мышц, но и связок, а также непосредственное воздействие на позвонки. Учитывая относительную хрупкость шейного отдела позвоночника, работа с ним должна осуществляться бережно и с глубоким пониманием техник и особенностей воздействия. В противном случае существует риск ухудшения состояния и развития осложнений. В «Институте восстановления человека» мануальная терапия проводится лучшими специалистами, досконально разбирающимися в тонкостях работы с шейным отделом позвоночника и владеющими наиболее эффективными методиками лечения остеохондроза в Москве.

Приступать к проведению мануальной терапии можно только после купирования острого воспалительного процесса. Пациентам назначается курс процедур, количество и периодичность проведения которых определяется индивидуально. Как правило, больные замечают существенные положительные изменения уже после первого сеанса. Но важно не прерывать лечения и пройти весь курс до конца. Это позволит получить наиболее выраженный, а главное стойкий результат.

Таким образом, головокружение при остеохондрозе не является редкостью. Оно может возникать в результате развития самых разных патологических изменений, обусловленных дегенеративно-дистрофическими процессами в межпозвоночных дисках, что влияет на характер приступов, а также определяет особенности сопутствующих симптомов. Но в любом случае появление головокружение должно рассматриваться в качестве повода для скорейшего обращения к неврологу. В противном случае существует риск развития осложнений, в том числе инсульта в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Специалисты «Института восстановления человека» всегда готовы прийти на помощь, провести комплексную диагностику и лечение остеохондроза и сопутствующих патологий.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу