Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Боль в пояснице – один из самых распространённых видов недомоганий: по статистике до 80% людей хотя бы раз в жизни испытывают эпизоды боли в нижней части спины. Одной из главных причин таких хронических болей является остеохондроз поясничного отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвонковых дисков нижней части спины (также известное как остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника). Диски постепенно теряют упругость, истончаются и разрушаются, утрачивая способность нормально амортизировать нагрузку. Дегенерация межпозвонковых дисков – во многом естественная часть процесса старения: после 40 лет те или иные изменения в позвоночнике обнаруживаются практически у всех людей. Однако далеко не у каждого они приводят к болям или нарушениям подвижности.

Причины и факторы риска

Развитие остеохондроза обусловлено сочетанием возрастных изменений и внешних неблагоприятных влияний. Риск заболевания повышается под влиянием как естественного износа позвоночника, так и факторов образа жизни, травм и перегрузок.

• Возрастные изменения позвоночника. Естественное старение вызывает постепенный износ межпозвонковых дисков. С возрастом снижается их влажность и эластичность, что создает предпосылки для остеохондроза.
  
• Травмы спины. Перенесенные повреждения позвоночника (падения, спортивные травмы, аварии) могут ускорять дегенеративные процессы. Даже микротравмы, накапливаясь, ослабляют структуры диска.
  
• Чрезмерные нагрузки. Тяжёлый физический труд, регулярное поднятие тяжестей и прочие перегрузки спины повышают износ дисков. Неправильная техника подъема грузов и резкие движения тоже травмируют позвоночник.
  
• Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность влияет на механическую устойчивость хряща и метаболизм в межпозвонковых дисках. Если у ближайших родственников остеохондроз развивался в раннем возрасте, индивидуальная вероятность заболевания повышается.
  
• Избыточный вес и гиподинамия. Лишний вес увеличивает нагрузку на поясницу, а малоподвижный образ жизни ведет к ослаблению мышечного корсета, что ускоряет износ дисков.
  
• Неправильная осанка и курение. Хроническое нарушение осанки создает неравномерное давление на диски, а курение ухудшает их кровоснабжение – оба фактора способствуют более быстрому развитию дегенерации.
  

Сочетание нескольких перечисленных факторов значительно повышает риск раннего развития дегенеративных изменений. Например, у работников тяжёлых профессий остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника нередко формируется в более раннем возрасте — порой на 5–10 лет раньше, чем у людей без таких нагрузок, особенно при наличии ожирения или наследственной отягощённости.

Прогрессирование остеохондроза поясничного отдела опасно. Из-за износа дисков позвонки начинают тесно соприкасаться, травмируя друг друга, что провоцирует хронический болевой синдром и ведёт к серьёзным осложнениям. В частности, остеохондроз часто становится причиной протрузий и грыж межпозвонковых дисков, развития спинального стеноза (сужения позвоночного канала) и компрессии нервных корешков. Структурные нарушения сопровождаются интенсивным дискомфортом, сокращают объём движений и заметно ухудшают повседневную активность. При выраженном сдавлении нервных структур возможны тяжёлые неврологические осложнения — вплоть до парезов и нарушений функций тазовых органов.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

На ранних этапах остеохондроз поясничного отдела может протекать практически бессимптомно или проявляться лишь чувством усталости в пояснице после нагрузки. Постепенно симптомы нарастают. Главный признак — хроническая боль в пояснице, которая временами усиливается. Со временем добавляются скованность движений и неврологические нарушения при сдавлении нервных корешков.

• Болевой синдром. Хроническая ноющая боль в поясничной области, периодически усиливающаяся вплоть до острых «прострелов» в спине (эпизоды люмбаго). Боль может сохраняться неделями и снижать активность человека.
  
• Скованность и ограничение движений. Утром или после длительного сидения возникает чувство скованности в пояснице, снижается гибкость позвоночника. Наклоны и повороты туловища даются с трудом.
  
• Усиление боли при нагрузке. Боли становятся более интенсивными при движении – наклонах, поворотах, подъёме тяжестей, а также после длительного пребывания в неудобной позе (например, при сидячей работе).
  
• Иррадиация боли в ногу. Дискомфорт может распространяться из поясницы в ягодицы и по задней поверхности бедра и голени – по ходу седалищного нерва (ишиас). Характерны стреляющие, жгучие боли в ноге.
  
• Парестезии. При остеохондрозе нередко отмечаются парестезии — онемение, покалывание («ползание мурашек») или жжение в ногах, чаще в области стоп и пальцев. Подобная симптоматика типична для компрессии спинномозговых корешков.
  
• Мышечная слабость. При сильном сдавлении нервных структур может развиваться слабость мышц ноги, снижение сухожильных рефлексов и чувствительности кожи на отдельных участках. В тяжелых случаях возможно затруднение при ходьбе (пациент «подволакивает» ногу).
  

Болевые проявления при поясничном остеохондрозе также известны под разными названиями: длительная хроническая боль именуется люмбалгией, внезапная «простреливающая» боль – люмбаго, а стреляющая боль, отдающая в ногу, свидетельствует о радикулите (ишиасе).

Перечисленные симптомы и признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника имеют склонность прогрессировать без лечения, значительно ухудшая качество жизни больного.

Диагностика

Диагностический процесс при остеохондрозе поясничного отдела включает клиническую оценку и инструментальную визуализацию. Специалист (невролог либо ортопед) подробно собирает анамнез, затем выполняет неврологический осмотр: оценивает сухожильные рефлексы, кожную чувствительность и силу мышц нижних конечностей. Эти данные позволяют заподозрить компрессию нервных структур и определить степень функциональных нарушений.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные исследования позвоночника. На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела могут определяться косвенные признаки остеохондроза: сужение межпозвонковых промежутков, краевые костные разрастания (остеофиты). Базовым методом визуализации служит МРТ: она детально отображает межпозвонковые диски и нервные структуры, позволяет обнаружить протрузии и грыжи, а также оценить выраженность их компрессионного воздействия. 

Дополнительно применяют КТ, которая даёт высокое разрешение для анализа костной архитектуры позвонков и мелких деформаций. Кроме того, могут быть назначены лабораторные анализы (например, для исключения других причин болей в спине, не связанных с остеохондрозом – таких как патология почек, остеопороз или ревматические заболевания позвоночника). В некоторых случаях проводят электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки поражения нервных волокон, а также привлекают смежных специалистов (например, нейрохирурга) для определения дальнейшей тактики лечения.

Лечение

Вопрос, как лечить остеохондроз поясничного отдела, решается индивидуально в зависимости от тяжести. Обычно лечение остеохондроза поясничного отдела начинают с консервативной терапии – лекарств, физиопроцедур и лечебной физкультуры (ЛФК). При прогрессировании недуга прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение

Консервативное лечение преследует цель уменьшить болевой синдром и воспалительную реакцию, а также восстановить функциональную активность позвоночника. Применяют анальгетики и противовоспалительные средства, в том числе НПВС, для купирования боли; при выраженном мышечном гипертонусе назначают миорелаксанты, а для поддержки нейронной проводимости — витамины группы B. Из методов физиотерапии используют массаж, лечебные ванны, магнитотерапию, электрофорез и другие процедуры, способствующие улучшению микроциркуляции, снижению воспаления и уменьшению болевых ощущений.

Важнейшим компонентом является лечебная физкультура – специально подобранные упражнения для укрепления мышц спины и повышения гибкости позвоночника. Кроме того, пациенту рекомендуется скорректировать образ жизни: снизить избыточный вес, избегать чрезмерных нагрузок на поясницу, следить за правильной осанкой. В период обострения боли рекомендуется максимально ограничить физические нагрузки (вплоть до кратковременного постельного режима), а по мере улучшения состояния – постепенно возвращаться к активному образу жизни, включая лечебные упражнения. Также применяются методы вытяжения позвоночника (тракция) для временного снижения давления на диски и нервные структуры. При выраженной нестабильности поясничного отдела возможно временное ношение специального ортопедического корсета для разгрузки позвоночника. При интенсивном болевом синдроме могут выполняться лечебные блокады или эпидуральное введение кортикостероидных препаратов, что позволяет уменьшить воспаление и боль.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются при развитии серьезных осложнений (таких как крупная грыжа диска с компрессией нервов или выраженный стеноз канала) либо при неэффективности консервативной терапии. Цель операций – устранить сдавление нервных структур и стабилизировать пораженный сегмент позвоночника. В современной практике используются следующие виды вмешательств:

• Дискэктомия (микродискэктомия) – удаление выпяченной части межпозвонкового диска или грыжевого фрагмента для ликвидации давления на нервный корешок.
  
• Ламинэктомия (декомпрессия) – удаление части дужки позвонка (ламины) с целью расширения позвоночного канала и освобождения сдавленного нервного элемента.
  
• Удаление остеофитов. Иссечение костных разрастаний (шипов) на позвонках, которые сужают канал или межпозвонковые отверстия и травмируют нервные структуры.
  
• Спондилодез (спинная фузия) – хирургическая стабилизация позвоночника путем фиксированного сращения соседних позвонков между собой, что устраняет патологическую подвижность.
  

В большинстве случаев хирургическое вмешательство устраняет причину болевого синдрома и приносит длительное облегчение боли. Однако после операции требуется курс реабилитации с упражнениями для укрепления мышц спины и поддержания функции позвоночника.

Осложнения и последствия

Без целенаправленной терапии дегенеративный процесс в поясничном отделе нарастает. Межпозвонковые диски продолжают уменьшаться по высоте и терять упругость (гидратацию), что повышает нагрузку на тела позвонков и приводит к усиливающемуся хроническому болевому синдрому. Без терапии со временем формируются протрузии и грыжи дисков, которые сдавливают спинномозговые корешки (вызывают радикулопатию). В ответ на повреждение организм образует костные разрастания, утолщаются связки — эти процессы приводят к сужению спинномозгового канала (стенозу) и усугубляют компрессию нервов. Кроме того, ослабление дисков и фасеточных суставов может привести к смещению позвонков вперед (спондилолистезу), что также усиливает сдавление нервных корешков.

На этом фоне у пациента нарастают неврологические расстройства: усиливается онемение и слабость в конечностях, нарушается устойчивость при ходьбе. При значительном стенозе позвоночного канала человек не может долго идти из-за слабости и онемения в ногах и вынужден периодически останавливаться для отдыха (так называемая нейрогенная перемежающаяся хромота). Постоянное сдавление нервных структур чревато их необратимым повреждением – могут развиться стойкие сенсорные нарушения или паралич отдельных мышц ног. В крайне тяжёлых случаях грыжа диска компримирует пучок корешков в нижнем отделе позвоночного канала (синдром конского хвоста), что приводит к утрате контроля над функциями тазовых органов. Следовательно, далеко зашедший остеохондроз поясничного отдела способен обусловить стойкую потерю трудоспособности и резкое ухудшение качества жизни.

Связь остеохондроза и операций

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника часто лежит в основе серьезных патологий позвоночника, требующих хирургической коррекции. Деструкция дисков приводит к осложнениям (грыжам, стенозам), которые могут потребовать оперативного вмешательства.

• Остеохондроз со временем вызывает выпячивание и разрывы межпозвонковых дисков, что приводит к формированию протрузий и грыж.
  
• Образование грыж дисков и костных разрастаний на фоне остеохондроза сужает позвоночный канал, провоцируя стеноз и тяжелые неврологические нарушения (сильную боль, утрату чувствительности или двигательные расстройства).
  
• При далеко зашедшем процессе, на фоне выраженного сдавления нервных структур и сегментарной нестабильности, единственным действительно результативным вариантом лечения остаётся оперативное вмешательство.
  

Заключение

Остеохондроз поясничного отдела — прогрессирующее заболевание, но при своевременной диагностике и правильном лечении его развитие можно замедлить. Прогноз во многом зависит от степени дегенеративных изменений. При раннем начале терапии обычно удаётся надолго стабилизировать состояние и избежать инвалидности, даже если полностью вылечить остеохондроз невозможно. В запущенных случаях заболевания риск осложнений высок, но современные методы (включая щадящие нейрохирургические операции и последующую реабилитацию) помогают большинству пациентов существенно улучшить состояние. Раннее начало терапии помогает избежать тяжёлых осложнений и операций, позволяя сохранить подвижность и высокое качество жизни пациента. Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и при появлении первых признаков недуга обращаться к специалисту для обследования и назначения оптимального лечения. Также для профилактики дегенеративных изменений рекомендуется поддерживать нормальный вес, регулярно выполнять умеренные физические упражнения и отказаться от курения.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 32 года

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу