Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника — это хронический дегенеративно-дистрофический процесс, при котором межпозвонковые диски в шейной зоне постепенно теряют эластичность и амортизирующую функцию. Шея — наиболее подвижный сегмент позвоночника с семью позвонками, удерживающими массу головы. Через их отверстия проходят позвоночные артерии, питающие головной мозг, поэтому дегенерация опасна компрессией не только нервных, но и сосудистых структур. По мере снижения высоты дисков позвонки сближаются, формируются костные разрастания, что приводит к сдавлению нервных корешков и кровеносных сосудов. В результате возникают разнообразные симптомы, нарушающие нормальную жизнь пациента, а при прогрессировании заболевания возможно сдавление спинного мозга и нарушения кровообращения в головном мозге.

Причины и факторы риска

Развитию остеохондроза шейного отдела способствует совокупность неблагоприятных факторов. В их числе – естественное старение позвоночника, различные перегрузки и травмы шеи. Существенную роль играют и модифицируемые факторы, связанные с образом жизни человека. К основным причинам и факторам риска относятся:

• Возрастные изменения позвоночника (естественное изнашивание межпозвонковых дисков с годами).
  
• Травмы шейного отдела (ушибы, подвывихи позвонков, последствия аварий).
  
• Повышенные нагрузки на шею (тяжелый физический труд, частое поднятие тяжестей, резкие движения головой).
  
• Малоподвижный образ жизни и нарушения осанки (длительное сидение за компьютером, привычка сутулиться).
  
• Лишний вес (избыточная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночный столб).
  
• Наследственная предрасположенность (врожденные особенности соединительной ткани и строения позвоночника).
  

Также отмечено, что постоянный стресс и частое переохлаждение области шеи могут способствовать развитию остеохондроза. Эти факторы вызывают хронический спазм мышц и ухудшают питание межпозвонковых дисков.

Шейный остеохондроз считается очень распространенной патологией. Чаще он развивается у людей среднего и пожилого возраста – например, после 60 лет признаки дегенерации шейных дисков обнаруживаются почти у 90% людей. Однако в последние годы болезнь «помолодела» и нередко встречается даже у пациентов 20–30 лет, что связывают с малоподвижным образом жизни и другими факторами. Это заболевание опасно тем, что без лечения прогрессирует и может привести к тяжелым последствиям – от хронических болей и ограниченной подвижности до серьёзных неврологических осложнений.

Симптомы остеохондроза шейного отдела

На начальных стадиях проявления шейного остеохондроза нередко малозаметны и могут маскироваться под другие недуги. По мере прогрессирования клиническая картина становится всё более отчетливой. Основные симптомы принято группировать в три блока:

• Болевой синдром: для шейного остеохондроза типичен хронический болевой синдром: основная локализация — шея и затылочная область, с возможным распространением в плечевой пояс, верхнюю конечность и голову (до выраженных цефалгий). Порой боль проецируется на грудную клетку, создавая впечатление кардиалгии. Сначала ощущения тупые и умеренные, затем становятся постоянными, нарастают по интенсивности и усиливаются при наклонах и поворотах головы.
  
• Ограничение подвижности: дистрофически-дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и фасеточных суставов шеи вызывают выраженную ригидность. Повороты и наклоны головы становятся затрудненными и нередко сопровождаются характерным хрустом (крепитацией). При далеко зашедшем процессе объем движений в шейном отделе значительно сокращается.
  
• Неврологические проявления: дегенеративно-дистрофические процессы приводят к компрессии нервных корешков и сосудистых структур, что вызывает ряд нарушений. У больных появляются парестезии — онемение и покалывание пальцев, снижается сила в руках. При сдавлении позвоночной артерии типичны приступы головокружения, шум/звон в ушах (иногда со снижением слуха), тошнота, эпизоды потемнения в глазах и «мушки», а также нарушения координации. Нередко отмечаются выраженные колебания артериального давления и даже кратковременные обмороки.
  

В практике врачи нередко группируют проявления шейного остеохондроза в типичные клинические комплексы — синдромы. Так, синдром позвоночной артерии сопровождается вестибулярными и зрительными расстройствами: головокружением, шумом в ушах, снижением четкости зрения на фоне недостаточного кровотока. Корешковый (радикулярный) синдром обусловлен ущемлением спинномозговых нервов и проявляется резкими «стреляющими» болями в шее с иррадиацией в руку, а также онемением отдельных участков кожи и мышечной слабостью. Возможны и сочетанные формы, когда одновременно присутствуют как сосудистые, так и неврологические признаки.

Диагностика

Для установления диагноза шейного остеохондроза необходим осмотр врача-невролога и проведение инструментальных исследований позвоночника. Симптомы этого заболевания нередко имитируют другие патологии – например, стенокардию или вестибулярные расстройства. Поэтому пациент на начальном этапе может обратиться к терапевту, кардиологу или отоларингологу; однако окончательно подтвердить проблему с позвоночником позволяет только специализированное обследование. Специалист (невролог) оценивает неврологический статус пациента, выясняет характер жалоб и при необходимости назначает дополнительные обследования. Основные методы диагностики включают:

• Консультация невролога: врач проверяет рефлексы, чувствительность, мышечную силу, исключает другие возможные причины симптомов.
  
• Рентгенография шейного отдела позвоночника: позволяет увидеть грубые изменения костных структур (например, остеофиты, снижение высоты дисков) на поздних стадиях болезни.
  
• Компьютерная томография (КТ): дает послойное изображение позвонков и суставов, более детально визуализирует костные изменения. Применяется для уточнения результатов рентгена при выраженных структурных нарушениях.
  
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): наибольшей диагностической ценностью обладает МРТ: метод четко визуализирует даже ранние дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и позволяет оценить выраженность компрессии нервных структур. Фактически это «золотой стандарт» при подозрении на остеохондроз.
  
• Консультации смежных специалистов: при необходимости могут понадобиться осмотры кардиолога, отоларинголога или других врачей для исключения заболеваний, имеющих схожие проявления (например, патологии сердца или внутреннего уха).
  

Лечение

Терапевтические подходы делят на консервативные и оперативные; выбор зависит от стадии процесса и выраженности симптомов. Частый вопрос — как лечить остеохондроз шейного отдела — не имеет универсального ответа: схему подбирают индивидуально. Обычно начинают с консервативных мер, а хирургию рассматривают лишь при тяжёлом течении или при неэффективности длительной немедикаментозной и медикаментозной терапии.

Консервативное лечение

Ключевые цели консервативной терапии шейного остеохондроза — снять боль, снизить активность воспаления и замедлить дегенеративные изменения. В период обострения врач подбирает медикаментозное лечение, используя несколько групп препаратов в индивидуальной комбинации.

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, например ибупрофен, диклофенак) для снятия боли и отёка;
  
• миорелаксанты (например толперизон) для устранения мышечного спазма;
  
• витамины группы B и нейропротекторы для поддержки нервной ткани;
  
• хондропротекторы (средства для питания хрящевой ткани, например хондроитин-сульфат).
  

Также при выраженном болевом синдроме могут выполняться лечебные блокады – инъекции анестетиков и гормональных противовоспалительных препаратов непосредственно в область защемленного нерва. Такая процедура быстро снимает острую боль и мышечный спазм.

Помимо медикаментов, большое значение имеют нелекарственные методы. В период ремиссии применяются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, ультразвук), массаж воротниковой зоны, мануальная терапия (коррекция позвонков руками), рефлексотерапия (иглоукалывание). Неотъемлемым компонентом терапии является лечебная физкультура (ЛФК): целевые упражнения укрепляют мышцы шеи и плечевого пояса и повышают гибкость позвоночника. Регулярная ЛФК формирует «мышечный корсет», стабилизирующий шейные сегменты и снижая нагрузку на диски. Дополнительно рекомендуют избегать длительных фиксированных поз, использовать ортопедическую подушку и при необходимости носить мягкий шейный воротник (воротник Шанца) для кратковременной разгрузки.

В некоторых случаях назначается мягкое вытяжение (тракция) шейного отдела, позволяющее увеличить межпозвонковые промежутки и уменьшить давление на нервные корешки. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение (грязевые, минеральные ванны и другие бальнеопроцедуры) в фазе ремиссии для общего укрепления организма и продления периода без обострений.

Следует помнить, что радикально вылечить остеохондроз нельзя, однако сочетание перечисленных мер позволяет существенно уменьшить проявления болезни и надолго замедлить ее прогрессирование.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется при развитии серьезных осложнений – например, при секвестрированной грыже диска с компрессией спинного мозга или выраженном стенозе позвоночного канала, когда консервативная терапия бессильна. Цель операций – устранить источник сдавления нервных структур и стабилизировать пораженный сегмент позвоночника.

В современной нейрохирургической практике применяются такие методы, как удаление грыжи диска (микродискэктомия), ламинэктомия (расширение позвоночного канала за счет удаления части дуги позвонка) и нуклеопластика (минимально инвазивное разрушение части дискового ядра для уменьшения выпячивания). В некоторых случаях выполняется фиксация сегмента с помощью металлических конструкций или установка искусственного межпозвонкового диска. Объем и вид операции подбираются нейрохирургом индивидуально, исходя из характера патологии.

После оперативного вмешательства наступает реабилитационный период: пациенту назначаются физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика для восстановления подвижности шеи и предупреждения послеоперационных осложнений.

Осложнения и последствия

Тяжелое, длительно протекающее поражение шейного отдела опасно серьезными последствиями. Без лечения нарастающие дегенеративные изменения формируют протрузии и межпозвонковые грыжи, сдавливающие спинной мозг и корешки. Это чревато стойким неврологическим дефицитом — вплоть до утраты чувствительности и двигательных функций рук. В крайне тяжелых ситуациях выраженная компрессия спинного мозга на шейном уровне приводит к тетраплегии. Сдавление позвоночной артерии ухудшает мозговой кровоток и повышает риск ишемического инсульта. Возможны также дисфагия и заметное снижение остроты зрения.

Кроме того, тяжёлый остеохондроз существенно снижает качество жизни. Хронический болевой синдром и выраженная скованность шеи затрудняют выполнение даже повседневных задач. При отсутствии терапии заболевание может закончиться инвалидизацией — человек теряет трудоспособность и способность к самостоятельному обслуживанию.

Связь остеохондроза и операций

Остеохондроз шейного отдела позвоночника лежит в основе многих тяжёлых повреждений дисков, которые могут потребовать хирургического лечения. Дегенерация дисков приводит к осложнениям (протрузии, грыжи), способным вызвать критическое сдавление нервных структур. В итоге прослеживается следующая взаимосвязь:

• Остеохондроз провоцирует протрузии и грыжи межпозвонковых дисков (либо развивается параллельно с ними).
  
• Межпозвонковые грыжи и вторичные структурные перестройки вызывают стеноз позвоночного канала со сдавлением корешков спинномозговых нервов либо самого спинного мозга, что вызывает выраженный неврологический дефицит.
  
• В тяжелых случаях единственным выходом остается операция на позвоночнике (удаление грыжи, декомпрессия спинного мозга и стабилизация сегмента).
  

Заключение

Остеохондроз шейного отдела позвоночника гораздо легче контролировать на ранних этапах, чем лечить его запущенные формы. Поэтому крайне важно распознавать ранние проявления — болезненность и скованность в шее, эпизоды головокружения — и без промедления обращаться к врачу. Раннее выявление и своевременно начатое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника замедляют прогрессирование, предупреждают тяжелые осложнения и нередко позволяют избежать операции. Соблюдение профилактических мер (поддержание подвижного образа жизни, правильная осанка, укрепление мышц шеи с помощью упражнений) также снижает риск развития данной патологии.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 32 года

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу