Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Остеохондроз грудного отдела позвоночника – это хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков и других структур в грудной части спины. Данная форма встречается значительно реже шейного или поясничного остеохондроза – не более 10% случаев. В последние годы заболевание “помолодело”: первые изменения могут обнаруживаться уже в 25–30 лет. Нередко дегенеративный процесс охватывает соседние сегменты позвоночника (так называемый остеохондроз шейно-грудного отдела), что приводит к комбинированной симптоматике. Остеохондроз опасен прогрессирующим течением. Без лечения он может маскироваться под другие болезни и постепенно приводить к серьёзным осложнениям – вплоть до снижения трудоспособности и инвалидности задолго до пожилого возраста.

Причины и факторы риска

Развитию остеохондроза грудного отдела способствуют как естественные возрастные процессы, так и внешние воздействия. К наиболее значимым причинам и факторам риска относятся:

• Возрастные изменения. После примерно 45 лет возрастные изменения замедляют восстановление хрящевой ткани и уменьшают выработку коллагена, обеспечивающего эластичность связок. Вследствие этого межпозвонковые диски постепенно утрачивают прочность и упругость.
  
• Травмы позвоночника. Перенесенные травмы грудного отдела (ушибы, переломы, микроповреждения) способны запустить преждевременную дегенерацию межпозвонковых дисков.
  
• Чрезмерные нагрузки. Регулярное поднятие тяжестей, резкие движения и длительные статические нагрузки вызывают перегрузку позвоночника и ускоренный износ хрящевых дисков.
  
• Нарушения осанки. Сколиоз, кифоз и другие искривления создают неравномерное распределение нагрузки на позвоночный столб, что со временем повреждает диски и суставы позвоночника.
  
• Наследственность. Генетическая предрасположенность считается значимым фактором риска: если близкие родственники страдали остеохондрозом, вероятность его развития повышена.
  
• Образ жизни. Малоподвижность, отсутствие регулярной физической активности, лишний вес и несбалансированное питание ослабляют мышечный корсет спины и ухудшают питание межпозвонковых дисков. Вредные привычки (курение, алкоголь) и хронический стресс также негативно влияют на состояние позвоночника.
  
• Сопутствующие заболевания. Системные патологии соединительной ткани (например, ревматоидный артрит) и эндокринные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет и др.) могут ускорять дегенеративные процессы в позвоночнике.
  

Симптомы остеохондроза грудного отдела

На ранней стадии грудной остеохондроз может протекать практически бессимптомно в течение нескольких лет. По мере прогрессирования появляются характерные проявления – болевой синдром, скованность движений в спине и различные неврологические нарушения.

• Боль в груди и спине. Тупая либо острая боль возникает в межлопаточной области и глубоко в грудной клетке, часто усиливаясь после физической нагрузки или длительного пребывания в одной позе. По мере прогрессирования возможны внезапные “прострелы” в спине без видимой причины. Болевые ощущения могут иррадиировать (распространяться) вдоль рёбер, имитируя межреберную невралгию, или отдавать в область сердца, что нередко ошибочно принимается за стенокардию.
  
• Ограничение подвижности. Из-за болей и дегенерации дисков снижается гибкость позвоночника в грудном отделе: пациенту трудно выполнять повороты и наклоны туловища. Появляется ощущение скованности, при движениях возможен хруст в спине.
  
• Мышечный спазм. В ответ на боль мышцы спины рефлекторно напрягаются и спазмируются. Такое напряжение может охватывать не только грудную область, но и распространяться вверх (к шее) или вниз (к пояснице). Мышечно-тонический синдром усиливает ощущение скованности и дискомфорта.
  
• Нарушение чувствительности. Если остеохондроз приводит к сдавлению нервных корешков, возникают онемение, покалывание (парестезии) или ощущение ползания “мурашек” в зонах иннервации сдавленного нерва (например, в грудной клетке или руках).
  
• Мышечная слабость и неврологические расстройства. Сдавление нервных структур может приводить к снижению силы мышц плечевого пояса и верхних конечностей. В тяжелых случаях, при сужении позвоночного канала и компрессии спинного мозга, развивается миелопатия: появляются слабость в ногах, нарушение координации движений и функций тазовых органов (затруднение контроля мочеиспускания и др.).
  

Диагностика

При подозрении на остеохондроз грудного отдела целесообразно обратиться к неврологу или вертебрологу. Специалист соберет развернутый анамнез (динамика жалоб, перенесенные травмы, характер нагрузок, привычки), проведет физикальный осмотр: оценит осанку, объем движений в грудном отделе, состояние рефлексов и поверхностной/глубокой чувствительности. Для верификации диагноза используются методы лучевой визуализации позвоночника.

Рентгенография помогает увидеть костные изменения: краевые остеофиты, уменьшение высоты межпозвонковых промежутков, деформации тел позвонков. Компьютерная томография (КТ) позволяет детально изучить костные структуры и степень сужения позвоночного канала. Наиболее информативной для мягкотканных структур остаётся магнитно-резонансная томография (МРТ): она выявляет признаки дегенерации дисков, протрузии и грыжи, а также компрессию нервных корешков и спинного мозга.

Обязательна дифференциальная диагностика, поскольку торакалгии при остеохондрозе нередко маскируются под кардио- или пульмонологическую патологию. Для исключения ишемической болезни сердца выполняют ЭКГ; при необходимости назначают ультразвуковые исследования органов грудной клетки и иные методы оценки внутренних органов. Только после исключения альтернативных причин боли диагноз остеохондроза подтверждается.

Лечение остеохондроза грудного отдела

Многих пациентов интересует, как лечить остеохондроз грудного отдела эффективно и безопасно. Тактика терапии зависит от стадии и тяжести заболевания. На ранних этапах применяется преимущественно консервативное лечение, направленное на снятие боли и воспаления, стабилизацию состояния позвоночника и предотвращение прогрессирования. В запущенных случаях при развитии осложнений (например, компрессии спинного мозга) единственным выходом может стать хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия включает комплекс следующих мероприятий:

• Медикаментозное лечение. В остром периоде назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и анальгетики для уменьшения боли и воспаления, а при необходимости – миорелаксанты для снятия мышечного спазма. В тяжёлых случаях применяют коротким курсом кортикостероиды или выполняют лечебные блокады (точечное введение анестетика и противовоспалительного средства в область пораженного нерва).
  
• Физиотерапия. Аппаратные методы лечения (электростимуляция нервов, ультразвуковая и лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими препаратами и др.) улучшают кровообращение в пораженном сегменте, снижают воспаление и облегчают боль. Курс физиопроцедур подбирается индивидуально и обычно проводится после стихания острой боли.
  
• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярная ЛФК при остеохондрозе грудного отдела позвоночника направлена на укрепление мышц спины, формирование правильной осанки и увеличение подвижности позвоночника. Регулярные занятия ЛФК создают крепкий мышечный корсет, который поддерживает и разгружает позвоночник, а также улучшают обмен веществ в тканях и предотвращают рецидивы болезни.
  
• Массаж и мануальная терапия. Массаж улучшает местный кровоток и лимфоотток, активизирует обменные процессы в позвоночнике. Курсовой массаж (вне острого периода) помогает уменьшить скованность мышц и облегчить боль. Методы мануальной терапии позволяют устранить функциональные блоки в суставах позвоночника и уменьшить давление на нервные корешки, тем самым снижая болевой синдром.
  

Если консервативное лечение остеохондроза грудного отдела не приносит улучшения или развились тяжелые осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция показана примерно в 10–15% случаев, когда существует риск необратимого повреждения нервных структур. Как правило, цель операций – декомпрессия спинного мозга и нервных корешков путем удаления патологических образований (грыжи диска, остеофиты и т.п.) и стабилизация пораженного сегмента позвоночника. Наиболее распространенной процедурой является дискэктомия – удаление части межпозвонкового диска, выпячивающейся в канал. В зависимости от ситуации применяются также ламинэктомия (удаление фрагмента костной дуги позвонка для расширения позвоночного канала), фораминотомия (расширение межпозвонкового отверстия для освобождения защемленного нерва) или различные стабилизирующие операции по фиксации позвонков. Выбор методики определяется локализацией и тяжестью поражения, а также неврологическим статусом пациента.

Осложнения и последствия

Без адекватного лечения остеохондроз грудного отдела может привести к серьезным последствиям. Наиболее часто прогрессирование болезни вызывает протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Грыжа диска – это выпячивание разрушенного диска за пределы позвонка – способна значительно сдавливать нервные структуры. Она провоцирует интенсивные боли в грудной клетке и между лопаток (особенно после нагрузок или длительного неудобного положения) и существенно ограничивает подвижность позвоночника. Если грыжа достигает большого размера, она может лишить пациента трудоспособности.

Длительно текущий остеохондроз приводит к дегенерации не только дисков, но и самих позвонков. Краевые костные разрастания (остеофиты) и смещенные диски сдавливают нервные корешки или даже спинной мозг. Возникает стойкий корешковый синдром: у человека нарушается чувствительность в областях, иннервируемых пораженными нервами, развивается слабость определенных мышц. Возможно ухудшение работы внутренних органов из-за нарушения нервной регуляции – например, проблемы с сердечным ритмом, дыханием, функционированием желудочно-кишечного тракта. Сужение позвоночного канала (спинальный стеноз) грозит тяжелыми неврологическими осложнениями, вплоть до паралича нижней части тела и тазовых органов.

Кроме того, хроническая боль и мышечные спазмы при остеохондрозе заставляют пациента щадить спину и принимать вынужденные позы, что со временем приводит к нарушению осанки. В грудном отделе могут формироваться патологические искривления – сколиоз или усиление кифоза как компенсаторная реакция организма. Позвоночник теряет нормальную биомеханику, что еще больше ухудшает питание межпозвонковых дисков и замыкает порочный круг прогрессирования болезни.

Связь остеохондроза и операций

Продвинутые стадии остеохондроза позвоночника нередко требуют хирургического лечения. Дегенеративные изменения в дисках становятся причиной таких серьезных нарушений, что иногда только операция способна предотвратить необратимые последствия. Ниже перечислены ключевые взаимосвязи между остеохондрозом и необходимостью оперативного вмешательства:

• Дегенерация дисков и грыжи. Хронический остеохондроз приводит к постепенному разрушению межпозвонковых дисков. Ослабленные диски выпячиваются – возникают протрузии, переходящие в грыжи. Нередко остеохондроз сопутствует образованию грыж, протекает параллельно с ними и усугубляет их течение.
  
• Стеноз и неврологические нарушения. Грыжи дисков и костные разрастания (остеофиты) сужают просвет позвоночного канала, сдавливая спинной мозг и корешки нервов. Это вызывает тяжелые неврологические расстройства: нестерпимую боль, утрату чувствительности или движений в конечностях, нарушения работы внутренних органов (например, паралич ног, дисфункцию тазовых органов).
  
• Необходимость хирургической помощи. При столь тяжелых осложнениях консервативная терапия становится бессильна. Если существует угроза необратимого повреждения нервной системы, вопрос об операции решается без промедления. Нейрохирургическое вмешательство (удаление грыжи, декомпрессия спинного мозга, стабилизация позвонков и др.) зачастую остается единственным способом сохранить пациенту способность ходить и предотвратить инвалидность.
  

Заключение

Остеохондроз грудного отдела – прогрессирующее, но поддающееся контролю заболевание. Чтобы избежать тяжелых последствий, крайне важно проводить раннюю диагностику и начинать лечение при первых же симптомах. В этом случае шансы остановить развитие болезни и предупредить осложнения наиболее высоки. Комплексный подход к терапии (медикаменты, физиотерапия, ЛФК и пр.) позволяет в большинстве случаев обойтись без операции и вернуть пациента к полноценной жизни. После достижения ремиссии большое значение имеет профилактика: дозированные физические нагрузки, укрепление мышц спины, правильная осанка и здоровый образ жизни. Бережное отношение к здоровью позвоночника – залог активного долголетия.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 32 года

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу