Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – серьезная проблема, которая нарушает репродуктивную функцию. Она связана с хроническими заболеваниями мочеполовой системы, позвоночника, эндокринными нарушениями. В каждом случае мужчине необходимо пройти комплексную диагностику под наблюдением уролога и невролога. 

Что такое бесплодие 

При нарушении репродуктивных функций мужчина не может зачать ребенка с партнершей. если проблема сохраняется более 12 месяцев, становится вопрос о бесплодии, требующий углубленной диагностики и лечения.

В большинстве случаев причиной проблем с зачатием становится нарушение выработки сперматозоидов, на которое влияют заболевания внутренних органов, психосоматика мужчины.

По наблюдениям уролога до 10% пар репродуктивного возраста не могут зачать ребенка без помощи врачей. На долю мужского бесплодия приходится не менее 45% всех обращений. Еще 15% пациентов сталкиваются с тяжелой несовместимостью.

Патогенез мужского бесплодия 

Образование жизнеспособных сперматозоидов происходит в семенных канальцах яичников мужчины. Этот сложный процесс называется «сперматогенезом». Он в среднем занимает не менее 2 месяцев. На его скорость влияет специальный фолликулостимулирующий гормон, который активно вырабатывает гипофиз.

Процесс образования новых сперматозоидов зависит от многих факторов. Его временно или постоянно может нарушать перенесенный стресс, неправильное питание, побочное действие лекарств или малоподвижный образ жизни. 

Под воздействием внешних и внутренних факторов сперматогенез может замедляться, семенные канальцы начинают производить нежизнеспособные сперматозоиды. Они неспособны совершить оплодотворение, несмотря на хорошую эрекцию и завершенный половой акт. 

В некоторых случаях во время хронических воспалений, под воздействием мочеполовых инфекций возникает отечность, изменение структуры семенных канальцев. Это затрудняет свободный выход сперматозоидов. 

На каждом этапе сперматогенеза могут возникать определенные проблемы, влияющие на способность к зачатию. Поэтому каждый случай мужского бесплодия индивидуален, требует внимательной диагностики с применением проверенных методик, современного оборудования.

Виды бесплодия

В редких случаях у мужчин наблюдается врожденное бесплодие, при котором сперматозоиды не активны, не готовы к зачатию. Но в 95% случаев специалисты диагностируют вторичную форму. 

Наиболее распространенные виды бесплодия:

• Секреторная – у мужчины практически полностью отсутствуют сперматозоиды, что связано с эндокринными нарушениями, болезнями гипофиза, опухолями мозга. Организм перестает синтезировать здоровую сперму, но при этом может полностью сохраняться эректильная функция. Патология нередко связана с психосоматикой, черепно-мозговыми травмами, неврологическими нарушениями.
• Эксректорное – часто является последствием травм малого таза, сопровождается нарушением эрекции, закупоркой семявыводящих путей и воспалением мочевого канала. Нередко развивается при простатите, после операций на органах мочеполовой системы.
• Аутоиммунная – редкая форма бесплодия, связанная с нарушением работы иммунной системы мужчины. Она начинает воспринимать сперматозоиды как вирусы или бактерии, блокирует их выработку на начальной стадии. Проблема может развиваться на фоне заболеваний внутренних органов и систем, перенесенных травм головы, неврологических патологий.
• Сочетанная – распространенная форма мужского бесплодия, которая одновременно сочетает несколько возможных причин (эндокринные нарушения, травму половых органов, заболевания позвоночника). У пациента наблюдаются нарушения работы нервной системы и физические проблемы.

Если врачи не могут достоверно установить причину бесплодия, такую форму называют «относительной».

Когда необходимо обратиться к урологу 

У многих мужчин бесплодие не сопровождается болезненными симптомами или нарушениями. Потенция остается в норме, но они не способны зачать ребенка. Если проблема сохраняется не менее года, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Среди других симптомов заболеваний, которые могут стать причиной бесплодия:

• тянущие и ноющие боли в малом тазу и мошонке, указывающие на нарушение кровообращения, варикоцеле, последствия сосудистых мальформаций;
• учащенное мочеиспускание, покраснение половых органов, связанное с активностью инфекцией и болезней, передающихся половым путем;
• появление вторичных половых признаков, отечности грудных желез, связанной с изменением гормонального фона при опухолях гипофиза, надпочечников, диабете, ожирении;
• минимальное количество спермы или полное ее отсутствие после полового акта, указывающее на закупорку протоков.

Консультация врачей необходима при проблемах с потенцией, которые появились после травмы спины, остеохондроза поясничного отдела. Они сопровождаются онемением конечностей, снижением чувствительности.

Обтурационное бесплодие

Распространенная форма мужского бесплодия, при которой продвижение активных сперматозоидов невозможно из-за сужения каналов. Проблема может быть односторонней или двухсторонней, связана с непроходимостью семявыводящих протоков. 

Основной причиной обтурационной формы мужского бесплодия является перенесенное ранее воспаление придатков. Это последствие неправильного лечения или несвоевременной диагностики заболеваний, передающихся половым путем: гонореи, трихомониаза, уреаплазмоза.

Хронический воспалительный процесс меняет изнутри структуру семявыводящих протоков, приводит к образованию кист и рубцов из соединительной ткани, перекрывающих свободный выход. Среди других причин обтурационного бесплодия:

• туберкулез;
• вторичный сифилис;
• перенесенные травмы промежности и малого таза, результаты переломов;
• опухоли в малом тазу, сдавливающие семявыводящие протоки;
• последствия операций на органах мочевыделительной системы.

В редких случаях наблюдаются врожденные аномалии, при которых у больного отсутствует просвет в семявыводящих протоках. 

Правильно поставить диагноз можно только на основании лабораторной диагностики, после применения УЗИ или компьютерной томографии. Во многих случаях требуется хирургическое лечение.

Варикоцеле

Патология связана с нарушением кровообращения семенного канатика, изменением оттока крови от мошонки. Это варикозное расширение вен, питающих половые органы мужчины. Варикоцеле приводит к замедлению терморегуляции, значительно повышает температуру в мошонке, что негативно сказывается на количестве и качестве вырабатываемой спермы. Она не способна оплодотворить яйцеклетки, что также становится причиной хронического бесплодия.

По статистике урологов, различные стадии варикоцеле наблюдаются у 10% всех мужчин репродуктивного возраста, а в 40% случаев заболевание становится причиной бесплодия. На начальном этапе оно протекает без выраженной симптоматики, обнаруживается во время диагностики проблем с зачатием или эрекцией. 

У многих мужчин варикозное расширение вен наблюдается на левом яичке, а двухстороннее поражение встречается только в 5% случаев. При своевременной диагностике варикоцеле хорошо поддается лечению и не приводит к неизлечимому бесплодию. При комплексной терапии врачам удается восстановить кровоснабжение половых органов, улучшить состояние спермы.

Основные симптомы заболевания:

• болезненные ощущения в области мошонки;
• дискомфорт во время активных движений и ходьбы;
• повышенное потоотделение в промежности;
• снижение эректильной функции;
• мошонка увеличивается в размере, появляется выраженная асимметрия.

При визуальном осмотре врачи обнаруживают расширение вен, крупные темные узелки под кожей. Но для подтверждения диагноза рекомендуется допплерография, ультразвуковая диагностика, консультация флеболога и уролога.

При варикоцеле в большинстве случаев требуется оперативное лечение. Эндоскопические и микрохирургические операции помогают уменьшить процент осложнений, исключают рецидивы, восстанавливают половую функцию через 2−3 месяца после вмешательства.

Хронические инфекции 

Различные заболевания, передающиеся половым путем, могут приводить к воспалительному процессу в железах, которые вырабатывают сперму и эякулят. Хламидиоз, гонорея, гепатит B или C негативно влияют на работу репродуктивной системы, качество сперматозоидов.

Основные последствия хронических инфекций:

• склеивание сперматозоидов;
• потеря активности;
• спазмирование и сужение семявыносящих протоков;
• изменение кислотности смазки и жидкости, в которой находятся сперматозоиды;
• уничтожение эпителия в яичках.

Наиболее опасные ЗППП, провоцирующие бесплодие при хроническом течении:

• Гонорея – вызывает вялотекущий воспалительный процесс, на фоне которого запускается активный рост соединительной ткани. Это приводит к появлению рубцов в придатке яичка, вызывает простатит, требующий длительного и сложного лечения.
• Трихомониаз – при скрытой форме поражает эпителий половых органов мужчины. Слизистые оболочки меняют структуру, что негативно сказывается на скорости передвижения сперматозоидов, приводит к бесплодию.
• Уреаплазмоз – вызывает хроническое воспаление, везикулит, на фоне которых возникают сложности с зачатием. Может осложняться частыми приступами хронического цистита, поражением почек.
• Вирус генитального герпеса – нарушает структуру ДНК клеток, которые отвечают за выработку здоровых сперматозоидов. Он постепенно меняет слизистые оболочки, разрушает эпителий внутри придатков, что приводит к бесплодию или необратимым патологическим изменениям. 

Нередко простатит, на фоне которого мужчина не способен зачать ребенка, вызывают условно-патогенные инфекции. Они не связаны с венерическими болезнями, но могут вызывать эпидидимит, орхит и другие тяжелые воспаления. Они вызваны активностью стрептококков, стафилококков, кишечной или синегнойной палочки. Такие возбудители в большом количестве содержатся в кишечнике, на слизистых оболочках, проявляют активность только при резком падении иммунитета.

Вирусный паротит 

Одним из тяжелых заболеваний, которое может привести к мужскому бесплодию, является вирусный паротит. Свинкой многие мальчики болеют в школьном или подростковом возрасте, не догадываясь об отдаленных последствиях.

Вирус паротита приводят к тяжелым осложнениям:

• формируется воспалительный очаг в соединительной ткани яичек и других паренхиматозных органов;
• возникает тромбоз капилляров, питающих мошонку и половые органы;
• появляется сильная отечность (инфильтрация) с большим количеством лимфоцитов;
• в структуре семенных канальцев возникают ишемические повреждения, которые приводят к необратимому разрушению стенок, ухудшению сперматогенеза.

У некоторых мальчиков олигоспермия становится последствием токсического воздействия антител на сперматозоиды и клетки эпителия, выстилающие придатки. В 20% случаев паротит приводит к неизлечимому бесплодию.

Бесплодие при болезнях позвоночника

Одной из причин бесплодия являются различные заболевания позвоночника, дегенеративные патологии, остеохондроз. Они развиваются при нарушении кровоснабжения позвонков, которые под воздействием нагрузок проседают, уменьшаются в высоте, изменяя амортизацию. 

При запущенной форме остеохондроза возникают серьезные осложнения:

• образование межпозвоночной грыжи;
• сильная отечность, создающая дополнительное давление в спинномозговом канале;
• протрузии.

При перечисленных нарушениях происходит скопление воспалительного экссудата, застой лимфы и лишней жидкости. Инфильтрат создает давление на окружающие ткани, кровеносные сосуды, нервные окончания, отходящие от спинного мозга. Сдавливание артерий и вен уменьшает кровоснабжение внутренних органов и малого таза. 

При остеохондрозе повышается риск нарушения иннервации при образовании межпозвоночной грыжи или протрузии. Ухудшается передача нервных импульсов от спинного мозга к нижним конечностям, органам репродуктивной системы. Это приводит к снижению потенции, либидо, эректильной дисфункции. 

Проблемы с зачатием появляются чаще на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Здесь расположены важные корешки, отвечающие за иннервацию мочеполовой системы. Проблема возникает при повреждении 3−5 позвонка. 

Среди характерных симптомов, указывающих на осложнения остеохондроза:

• сильные и резкие боли в поясничном отделе;
• снижение чувствительности нижних конечностей;
• мышечные спазмы голени;
• покалывание, жжение и дискомфорт в ногах;
• ощущение холода в ступнях. 

На фоне остеохондроза и дегенеративных заболеваний позвоночника развивается нейрогенная импотенция. Это один из признаков поражения корешков спинного мозга, который при отсутствии лечения дополняется потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, полным параличом нижних конечностей. 

Бесплодие также развивается при грыжах межпозвоночного диска. Они выходят в спинномозговой канал, блокируя иннервацию кровеносных тел пениса. Мышцы, отвечающие за эрекцию, не могут выполнять функции. 

Если у пациента пропадает эрекция, возникает психологический дискомфорт. Это создает дополнительные проблемы, ухудшая ситуацию, приводя к психосоматическим нарушениям.

Методы диагностики

При мужском бесплодии рекомендуется комплексное обследование под контролем невролога и уролога. На начальной стадии назначается ряд анализов, которые подтверждают или исключают заболевания, передающиеся половым путем. По их результатам врач подбирает комплексную терапию, антибиотики, противогрибковые и противовоспалительные средства. 

Не менее эффективные методы диагностики мужского бесплодия:

• УЗИ предстательной железы и мошонки;
• трансректальное УЗИ;
• допплерографическое исследование сосудов мошонки для оценки кровотока при подозрении на варикоцеле и сосудистые патологии;
• определение гормонального фона, измерение основных половых гормонов;
• УЗИ щитовидной железы, надпочечников;
• биохимическое исследование состава спермы;
• биопсия тканей яичек;
• ДНК фрагментация сперматозоидов. 

Если причиной мужского бесплодия стали заболевания позвоночника, рекомендованы следующие диагностические процедуры:

• рентгенография пояснично-крестцового и других отделов;
• УЗИ органов малого таза;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Исследования помогают выявить закупоренные семявыводящие протоки, опухоли, кисты, абсцессы. Они визуализируют рубцевание тканей в малом тазу, спайки после операций на мочевом пузыре или простате.

Консервативное лечение 

На начальном этапе врачи рекомендуют мужчине:

• скорректировать режим дня, не переутомляться;
• восстановить здоровый сон (не менее 7−8 часов);
• отказаться от работы во вредных и тяжелых условиях;
• регулярно заниматься спортом при малоподвижном образе жизни или сидячей профессии.

При нарушении гормонального фона рекомендуется заместительная терапия. Пациент проходит курс приема андрогенов, которые повышают уровень тестостерона, нормализуют эрекцию. 

Медикаментозная терапия также включает следующие препараты:

• антибиотики при заболеваниях передающихся половым путем;
• противогрибковые средства при кандидозе и его осложнениях;
• иммуномодуляторы, повышающие способность мужского организма сопротивляться вирусам и инфекциям;
• иммуностимуляторы при герпесвирусе;
• противовоспалительные средства.

После курса медикаментозной терапии рекомендована повторная сдача лабораторных анализов. Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально.

Коррекция веса 

В клинике рекомендуют скорректировать вес тела, чтобы избежать метаболического синдрома, сахарного диабета и других заболеваний, способных привести к бесплодию. Среди основных методик правильного похудения:

• Постоянная физическая активность, занятия с инструктором ЛФК, плавание, длительные пешие прогулки. Хороший результат дает йога, пробежки по утрам.
• Рациональное питание. Диетологи разрабатывают специальный режим и рацион, основанный на растительной пище, белках с минимальным количеством углеводов. Необходимо полностью отказаться от фастфуда, копченостей, сладостей, сдобы, употреблять больше свежих овощей и фруктов.
• Полный отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки ухудшает состояние сосудов, что снижает эректильную функцию, приводит к ухудшению сперматогенеза.

Мужское ожирение также приводит к нарушению гормонального фона. Нередко после коррекции веса у пациентов нормализуется уровень тестостерона и основных половых гормонов, исчезает риск гинекомастии. Похудение под контролем врачей исключает осложнения, срывы, улучшает здоровье и общее состояние организма.

Витаминотерапия

Для коррекции гормонального фона, веса и восстановления полноценной эрекции рекомендован курс витамина терапии. Наиболее эффективные и полезные витамины для мужского здоровья:

• ретинол – необходим для воспроизводства спермы, регулирует баланс тестостерона;
• витамин B1 – стимулирует работу щитовидной железы, выработку половых гормонов, повышает либидо;
• никотиновая кислота – отвечает за кровоснабжение репродуктивной системы мужчины, его сексуальную активность, необходима для поддержания эректильной функции;
• биотин – сохраняет молодость тканей, участвует в воспроизводстве многих гормонов;
• фолиевая кислота – необходима для выработки здоровых и активных сперматозоидов, улучшает состав семенной жидкости, усиливает усвоение других витаминов и микроэлементов.

При бесплодии рекомендован витамин B12. Он не только регулирует работу нервной системы, повышая возбуждение, но и влияет на качество и количество эякулята.

Профилактика мужского бесплодия

Уменьшить вероятность проблем с зачатием помогают следующие советы врачей:

• необходимо своевременно лечить заболевания позвоночника при остеохондрозе, искривлениях и протрузиях;
• пройти реабилитацию под контролем невролога и физиотерапевта при межпозвоночных грыжах;
• полностью исключить вредные привычки (переедание, алкоголь);
• поддерживать здоровую массу тела;
• научиться бороться со стрессовыми ситуациями, использовать успокоительные и седативные средства для восстановления сна;
• регулярно проходить обследование на заболевания, передающиеся половым путем, простатит.

При появлении первых проблем с сексуальной функцией необходимо обратиться к специалисту: самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию болезни, ухудшению ситуации, необратимым изменениям в структуре семенных протоков и придатков. 

В клинике работают опытные урологи, неврологи и другие врачи узкого профиля, которые индивидуально подберут план диагностики и терапии. Это восстановит мужское здоровье, позволить избежать осложнений, избавиться от бесплодия.