Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — это патологическое состояние, при котором происходит сужение спинного канала, внутри которого находится спинной мозг и корешки спинных нервов. Это сужение может вызвать давление на нервы и спинной мозг, приводя к различным симптомам.

В основе стеноза позвоночного канала обычно лежат дегенеративные изменения, вызванные старением. Такие изменения могут включать нарушение структуры межпозвоночных дисков, рост костного ткани в виде остеофитов, гипертрофию соединительной ткани, гипертрофию суставов позвоночника и другие аспекты.

Стеноз позвоночного канала может быть как центральным, так и фораминальным. Центральный стеноз обычно связан с сужением центральной части спинного канала, где находится спинной мозг, тогда как фораминальный стеноз связан с сужением боковых отверстий (формен), через которые выходят спинные нервы.

Причины стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала, как правило, является результатом дегенеративных изменений, которые происходят с позвоночником по мере старения. Вот некоторые из основных причин:

1. Остеоартрит — это наиболее распространенная причина стеноза позвоночного канала. Остеоартрит вызывает износ и разрушение хряща в суставах позвоночника, что может привести к образованию костных наростов, или остеофитов, которые могут суживать спинной канал.
2. Дегенерация межпозвоночных дисков — с возрастом межпозвоночные диски, которые действуют как амортизаторы между позвонками, могут терять свою гибкость и упругость. Это может привести к протрузии или грыже диска, которая может надавливать на спинной мозг или нервы.
3. Увеличение соединительной ткани — с возрастом, соединительные ткани, образующие оболочку вокруг суставов и нервов, могут утолщаться и уплотняться, что также может суживать спинной канал.
4. Травмы позвоночника могут привести к стенозу позвоночного канала, если они вызывают отложение костного или соединительного ткани в спинном канале.
5. Редко, но туморы или кисты могут возникать в спинном канале или в его окрестностях, вызывая его сужение.
6. Пагетова болезнь — это редкое заболевание кости, которое может вызывать увеличение и деформацию позвонков, приводя к сужению спинного канала.

Во всех этих случаях причиной сужения позвоночного канала является давление на спинной мозг или нервы, что вызывает симптомы стеноза позвоночного канала.

Патогенез

Патогенез стеноза позвоночного канала относится к серии биологических процессов, которые приводят к развитию этого состояния. Хотя точные механизмы могут отличаться в зависимости от конкретной причины стеноза, в общем, патогенез включает следующие этапы:

1. Дегенеративные изменения — с возрастом позвоночник подвергается естественному износу и разрушению. Межпозвоночные диски могут становиться менее упругими и гибкими, в то время как суставы позвоночника могут разрушаться. Это может приводить к грыжам дисков, остеофитам (костным наростам), увеличению соединительной ткани и другим изменениям, которые могут суживать спинной канал.
2. Сжатие нервов — спинной канал суживается, это может вызвать давление на спинной мозг и спинные нервы, которые проходят через канал. Это сжатие может вызвать болевые сигналы и другие симптомы.
3. Воспаление, что усиливает болевые сигналы и может дополнительно суживать спинной канал.
4. Ишемия — в некоторых случаях, сужение спинного канала может препятствовать нормальному кровоснабжению нервов, вызывая состояние, известное как ишемия. Это может вызвать дополнительные повреждения нервов и усиливать симптомы.

Основной целью лечения стеноза позвоночного канала является устранение симптомов, снижение воспаления, улучшение функции нервов и предотвращение дальнейшего сужения спинного канала.

Классификация

Стеноз позвоночного канала обычно классифицируется по месту проявления симптомов. В общих чертах, стеноз может быть центральным, латеральным (или фораминальным) или комбинированным.

Центральный стеноз позвоночного канала

Центральный стеноз позвоночного канала является одним из типов стеноза позвоночного канала. В этом случае сужение происходит в центральной (или средней) части спинного канала, где находится спинной мозг и конус медуллярис (конечная часть спинного мозга).

Сужение может быть вызвано различными причинами, включая старение, дегенеративные изменения (например, остеоартрит или дегенеративный диск), травмы или врожденные узости спинного канала.

Латеральный (фораминальный) стеноз

Латеральный стеноз, также известный как фораминальный стеноз, относится к сужению боковых отверстий (называемых фораменами) позвоночного канала, через которые выходят спинномозговые нервы. Это может привести к сжатию этих нервов, вызывая боли и другие симптомы.

Фораминальный стеноз обычно вызывается дегенеративными изменениями в позвоночнике, такими как остеоартрит, грыжа межпозвонкового диска или спондилолистез (скольжение одного позвонка относительно другого).

Комбинированный стеноз

Пациенты могут испытывать и центральный, и латеральный стеноз одновременно. Это может вызвать широкий спектр симптомов, зависящих от уровня и степени сужения.

Точная классификация стеноза позвоночного канала может помочь в выборе наиболее подходящего лечения. Например, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть направлено на расширение центрального канала, формен или обоих.

Абсолютный стеноз позвоночного канала

Термин «абсолютный стеноз позвоночного канала» обычно используется для описания ситуации, когда спинной канал становится настолько узким, что препятствует нормальному функционированию спинного мозга или корешков спинного нерва. Это состояние может вызывать сильную боль, ограничение движений, онемение и слабость в конечностях.

Абсолютный стеноз обычно требует хирургического вмешательства, так как некорректно или недостаточно леченный стеноз может привести к постоянному повреждению нервов и потере функций. Хирург может решить удалить часть кости или диска, чтобы освободить место для спинного мозга и нервов.

Важно помнить, что диагноз и лечение стеноза позвоночного канала должны осуществляться под руководством квалифицированного врача, так как это серьезное состояние, которое может иметь значительное влияние на качество жизни пациента.

Стеноз позвоночного канала L4-L5-S1

Стеноз позвоночного канала на уровнях L-4-L5-S1 означает, что у вас сужение позвоночного канала происходит на уровне последнего и предпоследнего поясничного позвонка (L4-L5) и первого крестцового позвонка (S1). Этот уровень часто становится местом развития стеноза, так как здесь кончается спинной мозг и формируется спинномозговый корешок.

Симптомы:

1. Боль в нижней части спины, которая может распространяться в ягодицы, бедра, икроножные мышцы и/или стопы. Боль может быть острой или тупой, и она может усиливаться при движении или физической нагрузке.
2. Онемение, покалывание или ощущение «мурашек» в ноге, стопе или пальцах ног. Это связано с сжатием нерва на уровне L5-S1.
3. Слабость в ноге или стопе, что может проявляться трудностями в подъеме на носок, тапком или ходьбе на неровной поверхности.

Чем опасен

Может иметь несколько потенциальных опасностей и ограничений, которые могут повлиять на вашу жизнь и общее благополучие. Вот некоторые из них:

1. Вызывать хроническую боль и дискомфорт в нижней части спины, ягодицах, бедрах, ногах и стопах. Это может ограничивать вашу способность выполнять повседневные задачи, двигаться свободно и наслаждаться активным образом жизни.
2. Сужение позвоночного канала может ограничить вашу способность свободно двигаться и выполнить некоторые действия, такие как ходьба, подъем по лестнице или повороты туловища. Это может существенно повлиять на вашу мобильность и самостоятельность.
3. Сжатие нерва на уровне L4-L5-S1 может вызывать онемение, покалывание и слабость в ногах, стопах и пальцах ног. Это может сказаться на вашей координации, равновесии и способности совершать точные движения.
4. Ограничения в повседневных действиях, таких как вставание из-за сидячего положения, сгибание и поднятие тяжестей, ходьба на неровной поверхности или длительное стояние. Это может влиять на вашу работоспособность и качество жизни.
5. В редких случаях стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1 может прогрессировать до синдрома «конского хвоста». Это серьезное состояние, которое характеризуется нарушением функции мочевого пузыря и кишечника, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы

Симптомы стеноза позвоночного канала могут варьироваться в зависимости от того, где происходит сужение и на какие нервы оно оказывает давление. Вот некоторые типичные симптомы:

1. Боль в спине — это один из наиболее распространенных симптомов. Боль может быть постоянной или периодической, острой или тупой. Она может усиливаться при физической нагрузке или при длительном нахождении в одной позе.
2. Боль в ногах или руках — сжатие нервов в спинном канале может вызывать отраженную боль, которая распространяется по пути затронутого нерва. Это может привести к боли в ногах (часто называемой «конским хвостом») или в руках.
3. Могут быть ощущения онемения, покалывания или жжения в зоне иннервации затронутого нерва. Это может охватывать руки, ноги, пальцы рук или ног.
4. Сжатие нервов может привести к слабости в мышцах рук или ног.
5. В некоторых случаях, когда стеноз затрагивает нижний отдел позвоночника, пациенты могут испытывать проблемы с ходьбой или постоянную необходимость приседать или садиться, чтобы облегчить болевые ощущения.
6. В редких случаях, если сильно сдавлен нерв, могут возникнуть проблемы с контролем мочеиспускания или дефекации. Это может указывать на серьезное состояние, известное как синдром «конского хвоста», которое требует немедленного медицинского вмешательства.

Важно помнить, что стеноз позвоночного канала — это прогрессирующее заболевание, и его симптомы могут постепенно ухудшаться со временем.

Диагностика

Диагностика стеноза позвоночного канала обычно включает в себя несколько этапов:

1. Анамнез. Ваш врач начнет с вопросов о ваших симптомах, истории заболеваний и образе жизни. Он или она может задать вопросы о характере и расположении боли, наличии онемения или слабости в конечностях и о том, как эти симптомы влияют на вашу ежедневную жизнь.
2. Физическое обследование, проверка наличие признаков нервного сдавления. Это может включать проверку силы мышц, чувствительности и рефлексов в ваших руках и ногах.
3. Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может заказать изображения позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Эти изображения могут показать сужение в спинном канале и точное место, где происходит сжатие нерва.
4. В некоторых случаях может быть проведена ЭМГ, чтобы определить, как хорошо работают нервы и мышцы в ваших руках и ногах. Это может помочь определить, вызывают ли ваши симптомы сжатие нервов и, если да, в какой точке они сдавливаются.
5. В зависимости от вашей истории заболеваний и симптомов, врач может заказать дополнительные тесты. Например, если у вас есть симптомы стеноза позвоночного канала и остеопороз, может потребоваться дополнительное исследование, такое как денситометрия, чтобы оценить плотность костей.

Цель этих исследований и тестов — не только подтвердить диагноз стеноза позвоночного канала, но и исключить другие возможные причины ваших симптомов, такие как дискогенная болезнь или невралгия.

Лечение стеноза позвоночного канала

Лечение стеноза позвоночного канала обычно включает в себя комбинацию консервативных и инвазивных подходов. Выбор конкретного метода лечения зависит от места и степени стеноза, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных предпочтений пациента.

Консервативное лечение

Является первым шагом и может включать в себя:

1. Лекарства: Обезболивающие препараты могут быть использованы для контроля боли. Это может включать в себя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, или более сильные анальгетики при необходимости. В некоторых случаях врач может рекомендовать кортикостероиды для уменьшения воспаления и отека вокруг сжатого нерва.
2. Физиотерапия: Физиотерапевт может предложить упражнения для укрепления мышц спины, улучшения гибкости и снижения боли и дискомфорта.
3. Инъекции: В некоторых случаях могут быть рекомендованы стероидные инъекции вокруг затронутого нерва. Это может помочь снизить воспаление и уменьшить боли.
4. Альтернативные терапии: Некоторые пациенты находят облегчение в альтернативных или дополнительных подходах, таких как акупунктура, массаж, хиропрактика или терапия теплом или холодом.

Инвазивное лечение

Может быть рассмотрено, если консервативные методы не приносят облегчения или если стеноз вызывает серьезные симптомы, такие как сильная боль, нарушение функции мочеиспускания или дефекации, или прогрессирующую слабость в конечностях.

Минимально инвазивная хирургия

Минимально инвазивные процедуры, такие как ламинотомия или микродискэктомия, могут быть выполнены через небольшие проколы с использованием специализированных инструментов. Эти методы могут снижать риск осложнений и ускорить восстановление после операции.

Спинальная фузия

В некоторых случаях может быть выполнена операция по спайке (фузии) позвоночников, чтобы предотвратить дальнейшее сжатие нервов. Эта операция обычно выполняется только в тех случаях, когда стеноз вызван нестабильностью позвоночника или когда другие методы лечения не сработали.

Имплантация пространственного расширителя

Иногда используется специальное устройство, которое вставляется в спинной канал, чтобы увеличить пространство вокруг нервов.

Помимо этих методов, поддерживающий уход и управление болезнью также являются важной частью лечения стеноза позвоночного канала. Это может включать в себя образование пациента, поддержание здорового образа жизни, управление хроническими заболеваниями и регулярные медицинские осмотры.

Реабилитация

Реабилитация после лечения стеноза позвоночного канала важна для восстановления функции и качества жизни. Программа реабилитации может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, но часто включает в себя следующие аспекты:

1. После операции физиотерапия обычно становится важной частью плана реабилитации. Физиотерапевт может предложить упражнения (ЛФК) для укрепления мышц, улучшения гибкости и поддержания диапазона движения в спине. Это также поможет обучить пациента правильной постановке тела и методам безопасного выполнения повседневных действий.
2. Лекарства могут быть предписаны для облегчения боли после операции. Это может включать противовоспалительные препараты или более сильные анальгетики.
3. В реабилитационный план также могут быть включены различные оздоровительные процедуры, такие как гидротерапия, массаж, акупунктура и тепловые процедуры, которые могут помочь улучшить кровообращение и снизить боли.
4. Реабилитация может включать в себя и психологическую поддержку, так как переживание хронической боли и реабилитации после хирургии могут оказывать существенное влияние на эмоциональное состояние пациента.
5. Поддержание здорового образа жизни (ЗОЖ) также является важной частью реабилитации. Это может включать в себя здоровое питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение, которое может ухудшать кровообращение и замедлять процесс восстановления.

Важно помнить, что восстановление после операции на позвоночнике занимает время, и важно терпеливо и последовательно следовать рекомендациям врача и физиотерапевта.

Профилактика

Хотя стеноз позвоночного канала может быть связан с процессом старения и другими факторами, существуют некоторые меры профилактики, которые могут помочь снизить риск развития этого состояния или замедлить его прогрессию. Вот некоторые рекомендации по профилактике стеноза позвоночного канала:

1. Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, могут помочь поддерживать стабильность позвоночника и предотвращать излишнюю нагрузку на межпозвоночные диски.
2. Следите за своей осанкой и обеспечьте правильную эргономику при работе или выполнении повседневных задач. Используйте правильную поддержку спины при сидении, стоянии или подъеме тяжестей.
3. Постарайтесь не находиться в одной позе в течение длительного времени. Если вы сидите или стоите длительное время, сделайте перерывы для растяжения и движения.
4. Поддерживайте здоровый вес или стремитесь к нему, чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
5. Упражнения с низкой нагрузкой, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, могут помочь поддерживать гибкость, силу и общую физическую форму.
6. При подъеме тяжестей или поворотах избегайте излишней нагрузки на позвоночник. Используйте правильную технику подъема и избегайте резких поворотов туловища.
7. Курение может ухудшать кровоснабжение позвоночника и повышать риск развития дегенеративных изменений.
8. Стресс может усиливать напряжение в мышцах и способствовать развитию болезней позвоночника. Практика методов расслабления и стресс-менеджмента может быть полезной.
9. Регулярные медицинские осмотры и консультации с врачом могут помочь выявить проблемы своевременно и предпринять меры по их предотвращению или лечению.

Важно помнить, что профилактические меры не гарантируют полную защиту от развития стеноза позвоночного канала, но они могут снизить риск или замедлить его прогрессию.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу