Протрузия межпозвонковых дисков

Не щадящий ни молодых, ни пожилых людей остеохондроз сегодня встречается все чаще. Практически 40% людей в возрасте до 40 лет уже знают не понаслышке, что это такое. А среди пожилых людей практически 90% поражены им. Именно это заболевание, сопровождающееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках, а впоследствии и самих позвонках, является главным провокатором развития протрузии, пролапса, а затем и грыжи дисков позвоночника.

На фоне действия внешних и внутренних факторов межпозвонковый диск начинает терять воду, испытывать дефицит в необходимых питательных веществах и в итоге деформироваться. Таким образом, результатом остеохондроза становится протрузия. Но, несмотря на наличие изменений, ранний или, как говорят, предгрыжевый этап для большого количества больных протекает с выраженными болями, резко снижающими качество жизни. Боли могут быть как ноющими, так и яркими и сохраняться довольно долго. Причем далеко не всегда их удается купировать с помощью лекарств. Даже на начальных этапах нередко отмечают нарушения биомеханики позвоночника, что проявляется ограничениями движений и снижением работоспособности.

Но это далеко на самые худшие проявления заболевания, поэтому важно не игнорировать его симптомы, а немедленно обращаться за медицинской помощью. В противном случае консервативная терапия может оказаться безрезультатной и потребуется хирургическое вмешательство.

Протрузия: что это и как образуется

Протрузией называют осложнение остеохондроза, при котором наблюдается нарушение симметрии межпозвоночного диска с незначительным выпиранием его контура за пределы физиологических границ при сохранении целостности фиброзной оболочки.

Межпозвоночные диски представляет собой хрящевые прокладки, располагающиеся между всеми позвонками для обеспечения качественной амортизации, а также придания позвоночнику подвижности, гибкости и стабильности во время физической активности. Их размеры во всех отделах позвоночника разные. Межпозвонковые диски шейного отдела отличаются наименьшими размерами, грудные – немного большие, а поясничные – самые крупные, причем их диаметр во многом превосходит высоту.

Каждый межпозвоночный диск имеет желеобразное пульпозное ядро и окружающее его волокнистое фиброзное кольцо. При этом в отличие от большинства других органов, питательные вещества в него поступают не прямо из кровотока, а диффузным способом из кровеносной сети позвонков через замыкательную пластину. Это во многом обуславливает подверженность дисков быстрому износу и деформации при неправильном питании, наличии вредных привычек, нарушении обменных процессов, постоянных статических перегрузках, физической работе и т. д.

Под влиянием отрицательно действующих факторов, в особенности повышенных нагрузок, происходит нарушение кровообращения, что приводит к острому дефициту питательных веществ в диске, а также потере им воды. Результатом этого становится снижение эластичности пульпозного ядра, его способности поглощать вибрации, а затем и местные дегенеративно-дистрофические процессы.

Если на этом этапе не предпринять никаких мер, ситуация будет усугубляться, замыкательные пластинки склерозироваться, высота диска уменьшаться, а фиброзное кольцо истончаться. При этом давление пульпозного ядра на него сохраняется, что, в конце концов, приводит к тому, что некоторые его волокна не выдерживают и постепенно разрываются, а пульпозное ядро получает возможность заполнить образовавшийся просвет. Таким образом формируется протрузия, которая является прямым предшественником грыжи. Но при этом целостность фиброзной оболочки еще не нарушена.

Наиболее часто протрузии обнаруживаются в межпозвоночном диске L5–S1, расположенном между последним поясничным позвонком и крестцом, а также в диске L4–L5. В шейном отделе патология чаще всего затрагивает диск С5–С6.

Уже образовавшаяся протрузия может привести к пролапсу диска, т. е. сильному натяжению и в итоге разрыву его фиброзного кольца. В результате желеобразное пульпозное ядро получит выход наружу. Таким образом сформируется грыжа межпозвоночного диска, что уже может потребовать проведения операции, так как она чревата серьезными неврологическими осложнениями.

Стадии протрузии

В развитии протрузии выделяют несколько стадий:

• 1 стадия (легкая) – заключается в образовании едва заметного выпячивания межпозвоночного диска. Его размеры не превышают 0,1–1 мм, поэтому обнаружить протрузию на этой стадии даже при проведении МРТ удается далеко не каждому специалисту.
• 2 стадия (умеренная) – выпячивание увеличивается до 1–3 мм, что позволяет уже без проблем обнаружить его на МРТ-снимках.
• 3 стадия (тяжелая) – протрузия уже заметно выпирает за границы тел позвонков, но еще не наблюдается признаков разрыва наружной части фиброзной оболочки. Ее размеры составляют порядка 3–6 мм.

Таким образом, 3-я стадия граничит с экструзией, т. е. образованием истинной межпозвоночной грыжи. Поэтому практически в любой момент истонченная фиброзная оболочка может разорваться, а пульпозное ядро начнет свое движение наружу. Выпавшая за границы фиброзного кольца часть со временем может отделяться, что называют секвестрацией. Если обычные грыжи считаются опасными с точки зрения развития тяжелой неврологической симптоматики и риска необратимых последствий, то секвестрированные и вовсе требуют неотложной хирургической помощи.

Виды протрузий и пролапса межпозвонковых дисков

В норме диск имеет близкую к круглой форму. Он расположен между телами соседних позвонков и с одной стороны образует позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и его корешки. Противоположной стороной диск обращен наружу. Поэтому в первом случае диагностируют задние или дорсальные протрузии, а во втором передние.

Наибольшую опасность для состояния больного представляют именно первые, поскольку даже незначительное изменение анатомии межпозвонкового диска может приводить к компрессии важных нервных структур и возникновению тяжелых нежелательных изменений не только со стороны позвоночника, но и в работе соответствующих страдающему участку спинного мозга внутренних органов.

Выпячивание может возникать в любом сегменте межпозвоночного диска. На основании этого выделяют несколько видов протрузий:

• парамедианные;
• медианные;
• циркулярные (диффузные);
• фораминальные.

Медианные

Протрузия формируется четко по центру позвоночного канала. При поражении поясничного отдела позвоночника это является одним из самых неприятных видов заболевания, поскольку именно в центральной части позвоночного канала на уровне L1–L3 проходит начало конского хвоста. Он представляет собой крупное нервное сплетение, отвечающее за двигательную активность и чувствительность ног, а также работу тазовых органов. Поэтому малейший контакт выпирающего диска с нервными структурами приводит к нарушению качества передачи нервных импульсов от спинного мозга к ногам и органам малого таза, что сопровождается соответствующими нарушениями.

Парамедианные

Выпячивание смещено вправо или влево от центральной части позвоночного канала, что со временем чревато ущемлением проходящих тут нервных корешков. Это в свою очередь приводит к возникновению соответствующих уровню поражения нарушениям в работе организма и сильным болям.

Фораминальные

Протрузия формируется в наиболее узком месте позвоночника – естественных отверстиях, образованных телами соседних позвонков и их суставными отростками. В них, как правило, пролегают отходящие с левой и правой сторон спинного мозга нервы. Поскольку фораминальные отверстия очень узкие даже самые маленькие протрузии могут вызывать жгучие боли и острые нарушения функционирования соответствующих органов.

Диффузные

Такие протрузии занимают всю заднюю часть диска. В результате он равномерно выпячивается в позвоночный канал, что после достижения определенных размеров выпячивания может приводить к тяжелым двусторонним осложнениям.

Симптомы протрузии и пролапса

Часто на начальных стадиях образования протрузии какие-либо симптомы отсутствуют, но выражены незначительно. При расположении грыжи в поясничном отделе зачастую боли и ограничения подвижности начинают проявляться на 2–3 стадии протрузии, т. е. когда выпирающая часть диска увеличивается до 3 мм и более.

Первым признаком патологических изменений в межпозвоночном диске становится боль в пояснице, к которой постепенно присоединяются другие симптомы. Итак, протрузия проявляется:

• болями;
• ограничением подвижности;
• нарушением мышечного тонуса;
• онемением определенных участков тела;
• нарушением работы внутренних органов.

Выраженность и характер клинической картины напрямую зависит от того, какой межпозвоночный диск поражен, величины протрузии, ее положения в позвоночном канале, степени воспалительного процесса и отечности тканей. Таким образом, масса факторов влияет на характер проявлений заболеваний, поэтому нередко у пациентов примерно одного возраста с одинаковыми протрузиями симптомы довольно разительно отличаются, что существенно затрудняет диагностику заболевания.

Болевой синдром

Боли возникают при затрагивании образовавшимся выпячиванием спинальных нервов. В большинстве случаев они ноющие, тупые и возникают только периодически. Хотя при определенных видах протрузии они изначально могут быть острыми вплоть до прострелов, быть упорными и сопровождаться ощущением жжения в позвоночнике.

Обычно боли усиливаются при смене положения тела, выполнении физической работы или при длительном сохранении статичного положения тела, в частности при долгом сидении. Не исключается возможность иррадиации болей в одну или обе ноги, причем чаще всего наибольший дискомфорт присутствует в бедрах и икрах.

Иногда пациенты с небольшими протрузиями испытывают такие же, а порой и более сильные муки, чем люди с крупными истинными грыжами.

Блок подвижности

Ограничение двигательной способности наблюдается в том позвоночно-двигательном сегменте, где расположено патологическое выпячивание. Так, при его локализации в поясничном отделе позвоночника больным сложно наклонятся как вперед, так и назад, а также поворачиваться туловищем в сторону. Нередко это обусловлено и нарастающей при попытке выполнить движение болью. Часто больным довольно сложно встать и перейти к физической работе как раз из-за зажатости мышц поясничного отдела позвоночника.

При образовании протрузии в межпозвоночном диске шейного отдела становится сложно повернуть голову в сторону, поэтому больные часто в таких ситуациях поворачиваются всем корпусом. Рефлекторное напряжение мышц и боли препятствуют опусканию и подниманию головы, совершению кивательных движений и т. д. Также частыми спутниками протрузии и пролапса дисков шейного отдела позвоночника являются головные боли, головокружения или даже мигрени.

Поскольку грудной отдел позвоночника малоподвижный, протрузии в нем являются редкостью и в основном являются следствием травм. Но они все же могут образоваться и на этом участке позвоночника, что может сопровождаться трудностями при выполнении дыхательных движений, дискомфортом в запястьях и ладонях. Поэтому больные нередко жалуются на одышку и ощущение затрудненности дыхания.

Уменьшение тонуса мышц конечностей

При протрузиях может возникать не только гипертонус мышц спины в соответствующем отделе позвоночника, но и резко снижаться мышечная сила рук (при поражении шейного отдела) и ног (при возникновении выпячивания в пояснично-крестцовом отделе). Поэтому больным нередко сложно встать на ноги, ходить или выполнять работу руками. При отсутствии своевременного адекватно лечения постепенно мышцы могут атрофироваться, и в итоге человек может полностью потерять способность уверенно стоять, передвигаться или работать руками.

Нарушение чувствительности

Онемение кожи, снижение чувствительности называют парестезиями. Их появление обусловлено нарушением проходимости биоэлектрических сигналов от спинного мозга по ущемленным нервам к соответствующим участкам тела.

Дополнительно могут возникать неестественные ощущения в области поражения в виде покалывания или ползания мурашек. Они могут присутствовать не только в коже, но и в мышцах, причем как в проекции пораженного диска, так и в руке, ноге, промежности и пр. Нередко больные жалуются на подобный дискомфорт в пальцах, ступнях и икроножных мышцах. На этапе протрузии парестезии удается устранить посредством двигательной активности.

Нарушения работы внутренних органов

Позвоночник является основой человеческого тела. Именно он отвечает за поддержание вертикального положения тела и является защитой для очень нежного спинного мозга. От спинного мозга отходит множество нервных волокон, оплетающих позвоночник и впоследствии разветвляющихся на массу более тонких нервов. Они отвечают за двигательную активность и контроль над работой всех участков тела и внутренних органов.

Поэтому при образовании протрузии или пролапса межпозвонкового диска, особенно если это сопровождается искривлением позвоночного столба, спинномозговые корешки, впрочем, как и кровеносные сосуды, могут подвергаться сдавливанию самим выпячиванием, отечными тканями, спазмированными мышцами и т. д. Это неминуемо приводит к описанным выше нарушениям подвижности, чувствительности и другим нарушениям. Но также при этом страдают внутренние органы, иннервируемыми находящимся в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента участком спинного мозга.

Таким образом, протрузии дисков шейного отдела позвоночника могут сопровождаться нарушениями в работе гипофиза, ЛОР-органов, глаз, мышц шеи, плеч и рук, а также щитовидной железы. Поэтому дополнительными симптомами поражения дисков шейного отдела могут выступать:

• головокружения, головные боли, мигрени;
• нервозность;
• повышение артериального давления;
• нарушения зрения, слуха;
• проблемы со сном;
• поражения лицевого нерва (невралгии и невриты);
• частые тонзиллиты, ларингиты;
• боли в затылке, шее, плечах, руках, локтях;
• снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Если же выпячивание формируется в грудном отделе позвоночника, это провоцирует создание предпосылок для развития заболеваний органов пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, а также почек и надпочечников. Поэтому в таких ситуациях нередко изначально диагностируются астма, бронхиты, пневмонии, холецистит, гастрит и другие заболевания и лишь потом дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках.

Симптомами поражения дисков грудного отдела позвоночника могут выступать:

• приступы кашля, одышки;
• боли за грудиной;
• аритмия;
• затруднение дыхания;
• боли в животе, как по центру, так и в правом или левом подреберье;
• желтуха;
• нарушение свертываемости крови;
• запоры, диарея;
• повышенная слабость;
• икота;
• нарушения мочеиспускания;
• боли в области почек и пр.

При поражении последнего, 12-го межпозвоночного диска грудного отдела не исключено развитие гинекологических заболеваний, которые даже способны приводить к бесплодию.

Чаще всего протрузии и грыжи межпозвонковых дисков поражают поясничный отдел. В таких ситуациях ущемление нервов, которые в этом отделе позвоночника в основном представлены конским хвостом, могут провоцировать развитие:

• запоров, диареи;
• болей в области пупка и ниже;
• аппендицит;
• кишечные колики;
• отечность ног;
• потерю контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания больному следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач проведет опрос и осмотр, в ходе которого пациенту будет предложено пройти несколько специальных тестов, призванных определить его неврологический статус. Опытному диагносту нередко удается заподозрить наличие протрузии уже по результатам первичного осмотра.

Но для подтверждения диагноза и дифференциации заболевания с другими патологиями ЦНС обязательно назначается проведение:

• МРТ;
• рентгена;
• КТ.

Наибольшей информативностью отличается магнитно-резонансная томография, поскольку именно этот метод позволяет получить наибольшее количество данных о состоянии самих межпозвоночных дисков, спинного мозга, мышечно-связочного аппарата и других мягких тканей. С его помощь можно обнаружить протрузии до 2 мм.

Но и полученные в ходе опроса, осмотра больного и с помощью рентгеновских методов исследований данные имеют большое значение для диагностики протрузии и подбора максимально эффективной тактики лечения. Они дают информацию о:

• характере, выраженности, времени появления и частоте эпизодов возникновения недомогания;
• мышечной силе, координации, связи болевого синдрома с определенными движениями;
• уровне физического развития пациента до начала образования протрузии и его изменении на момент обследования;
• искривлениях позвоночника;
• сохранности рефлексов;
• качестве тактильной чувствительности;
• наличии и величине остеофитов в позвоночнике;
• наличии спондилолистеза;
• размере межпозвонковых пространств и плотности костной ткани;
• характере профессиональной деятельности больного и его образа жизни в целом.

Особенности консервативного лечения протрузии и пролапса

При протрузиях лечение начинают с применения консервативных методов. В большинстве случаев они приносят хорошие плоды и позволяют избежать обострения заболевания. Всем пациентам назначается комплекс терапевтических мер, которые призваны не только купировать боли и воспаление, но и активизировать кровообращение в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента, улучшить метаболизм, подвижность и предупредить развитие атрофии мышц. Это позволяет создать благоприятные условия для восстановления межпозвоночного диска, устранения давления на спинномозговые корешки и не допустить переход протрузии в пролапс, а затем и истинную грыжу.

Поэтому больным рекомендованы:

• медикаментозная терапия;
• мануальная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК.

Для каждого пациента характер лечения подбирается индивидуально. При этом врач должен учитывать не только имеющиеся особенности выпячивания диска, но и присутствие сопутствующих заболеваний, возраст и особенности профессиональной деятельности человека.

Но чтобы проводимое консервативное лечение протрузии и пролапса межпозвоночного диска было эффективным, пациент должен строго соблюдать все врачебные рекомендации, а также внести соответствующие конкретной ситуации изменения в образ жизни. Так, для офисных работников, водителей и представителей других «сидячих» профессий обязательны регулярные перерывы в работе. Каждый час человек должен подниматься с рабочего места и делать разминку или как минимум ходить несколько минут.

Людям, работающим физически, следует стараться ограничить нагрузку на пораженный сегмент позвоночника и освоить правильную технику подъема тяжелых предметов. При обострении заболевания обязательно назначается щадящий режим.

Обязательно дополнительно проводится лечение заболеваний, ставших следствием поражения протрузией спинномозговых корешков, в частности, нарушений работы органов ЖКТ, почек, бронхов, легких и т. д. Их симптомы при запущенных дегенеративных процессах не носят транзиторный характер, а действительно выступают признаками развития органических или функциональных нарушений в этих органах, возникших на фоне нарушения нервной проводимости. Поэтому пациентам с сопутствующими заболеваниями нередко требуются дополнительные консультации других узких специалистов: гастроэнтерологов, пульмонологов, кардиологов, урологов и т. д.

Медикаментозная терапия

Пациенту назначается комплекс индивидуально подобранных лекарственных средств, которые следует принимать курсами. Их длительность также подбирается отдельно для каждого больного и может корректироваться в процессе лечения.

Так, пациентам назначается прием препаратов следующих групп:

• НПВС – лекарственные средства, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами, которые выпускаются в самых разных формах (таблетки, мази, кремы, гели, растворы для инъекций);
• миорелаксанты – лекарства, предназначенные для устранения мышечных спазмов, которые нередко становятся причиной возникновения болевого синдрома;
• хондропротекторы – препараты, призванные доставить в организм самые важные для регенерации хрящевой ткани соединения (глюкозамин и хондроитин);
• витамины группы В – повышают качество работы нервной системы и в частности прохождения биоэлектрических сигналов по спинномозговым корешкам.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – один из основных способов, позволяющих устранить протрузию и пролапс межпозвоночного диска. Она подразумевает воздействие рук специалиста, но в отличие от классического лечебного массажа при мануальной терапии задействуются не только мягкие ткани спины и шеи, но и непосредственно позвоночник.

Сеансы могут проводиться только вне периода обострения заболевания. С их помощью удается решить огромное множество самых разрозненных задач. Так, благодаря мануальной терапии удается:

• восстановить нормальную ось позвоночника;
• восстановить естественное положение каждого позвонка;
• увеличить межпозвоночное пространство;
• снять давление с нервных структур и тем самым ликвидировать болевой синдром, признаки неврологического дефицита, а также соответствующие заболевания внутренних органов;
• повысить уровень общей сопротивляемости организма инфекционным заболеваниям;
• улучшить адаптационные свойства;
• замедлить естественные процессы старения;
• добиться существенного улучшение самочувствия.

Особенно хорошие результаты дает мануальная терапия, проводимая по методу Гриценко. Именно она позволяет наиболее точно воздействовать на позвоночник и отличается от других видов лечения как микрохирургия от открытых операций. Таким образом, метод Гриценко позволяет запустить естественные процессы восстановления организма и межпозвоночных дисков в частности. С его помощью решается огромный комплекс задач, а первые результаты можно оценить сразу же после первого же сеанса.

Специалист для каждого пациента подбирает оптимальную тактику и приемы мануальной терапии, уделяет особое внимание проблемной области, но не забывает про остальные. Таким образом достигается комплексный оздоровительный результат. Благодаря умелым действиям мануального терапевта позвонки встают на свои места, давление на диски уменьшаются, для них формируются благоприятные условия для регенерации, а нервные волокна освобождаются от давления. Поэтому в ближайшем времени отмечается не только уменьшение болей, но и улучшение работы соответствующих бывшему ущемленным нервному корешку органов.

Физиотерапия

Методы физического воздействия на организм давно доказали свою эффективность. С их помощью удается значительно улучшить общее самочувствие, активизировать обменные процессы в мягких тканях, а также уменьшить боли и выраженность воспалительного процесса.

Поэтому пациентам назначаются сеансы:

• электрофорез;
• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• грязелечение.

Зачастую рекомендуется проходить курс физиотерапевтического лечения, который включает от 10 до 15 процедур. Одновременно может назначаться несколько разных физиопроцедур. Некоторые из них допускается совмещать между собой, другие же можно делать только отдельно.

ЛФК

Лечебная физкультура – один из основных методов борьбы с протрузиями и пролапсами межпозвоночных дисков. Благодаря правильно подобранным упражнениям удается привести в норму мышечный корсет, что создаст адекватную поддержку позвоночнику и уменьшит давление на межпозвонковые диски. Также ЛФК помогает активизировать кровообращение и оказывает тонизирующее действие.

Комплекс упражнений разрабатывается специалистом для каждого больного отдельно. При этом учитывается расположение протрузии, характер клинической картины и общий уровень физической подготовки человека. Изначально рекомендуется выполнять простые упражнения и только постепенно наращивать интенсивность занятий.

Первые сеансы ЛФК рекомендуется проводить под контролем специалиста. Он сможет обучить человека правильно делать каждое упражнение, чтобы оно приносило исключительно пользу и не наносило вреда. Все движения должны выполняться медленно и плавно, любые резкие повороты категорически запрещены. Если же в ходе занятия возникает боль, следует немедленно прекратить выполнение спровоцировавшего ее упражнения и как можно скорее посетить лечащего врача.

Таким образом, с протрузией и пролапсом межпозвоночного диска может столкнуться каждый. Но если не игнорировать проблему, с ней можно весьма эффективно бороться методами консервативной терапии. В противном случае заболевание будет неуклонно прогрессировать и рано или поздно приведет к формированию истинной грыжи, что впоследствии станет поводом для проведения хирургического вмешательства.