Женское бесплодие: формы, причины, способы лечения и статистика

Желание иметь детей заложено в человека на уровне инстинктов и лишь немногие отказываются от такой возможности в пользу получения других благ. По этой причине, рано или поздно, большинство женщин задумывается о рождении ребенка. Однако, в 14% случаев это оказывается невозможно в силу тех или иных изменений в женском организме. В результате диагностируется женское бесплодие. Но, к счастью, в большинстве ситуаций с помощью современных достижений, высокого уровня профессионализма врачей удается исправить положение и добиться сначала – наступления долгожданной беременности (у некоторых даже естественным путем), а затем и появления на свет малыша.

Что такое женское бесплодие

Проблемы с зачатием могут быть обусловлены изменениями как в организме женщины, тогда диагностируется женское бесплодие, так и патологиями со стороны репродуктивной системы партнера – мужское бесплодие. О наличии бесплодия говорят, если в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования любых контрацептивов пара не может добиться наступления беременности. В таких ситуациях начинают искать причину, обследуя и женщину, и мужчину.

Очень важно точно установить, что именно привело к невозможности наступления беременности или проблемам с вынашиванием плода, так как это является первым шагом, приближающим пару к рождению ребенка.

Бесплодие может диагностироваться как у нерожавших, так и у уже имеющих детей женщин. В первом случае говорят о первичном бесплодии, а во втором – о вторичном. Согласно классификации МКБ-10, выделяется 9 видов бесплодия в классе №97 (женское бесплодие) и в класс №96 (привычный выкидыш) выделяется относительное бесплодие.

Именно поэтому женщине всегда назначается комплексное обследование, включающее довольно большое количество различных анализов и диагностических процедур. Их результаты позволяют наиболее точно определить причину женского бесплодия и подобрать наиболее эффективный метод ее устранения, что в большинстве случаев приводит к устранению проблемы и наступлению зачатия естественным путем.

Только в редких случаях патологические изменения настолько обширны или необратимы, что пара (женщина) становится перед выбором между суррогатным материнством, усыновлением или отказом от идеи стать родителями.

В зависимости от того, поддается ли причина развития женского бесплодия коррекции, различают относительное и абсолютное бесплодие. В первом случае лечение способно привести к положительным изменениям и естественному наступлению беременности или посредством экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), а во втором случае – зачатие становится невозможным в виду наличия врожденных аномалий развития, травм или тяжелых заболеваний, вызвавших необратимые изменения в организме.

Экспертное Мнение Врача

При обращении за медицинской помощью женщины с проблемой отсутствия беременности, либо с невозможностью ее выносить, назначается внушительный список анализов и нередко исследований и консультаций профильных специалистов. Это связано со сложностью данного диагноза. Бесплодие какого-то одного типа мы редко встречаем, чаще всего это сочетанные формы. Поэтому для назначения эффективного лечения приходится учитывать множество параметров.

Гриценко (Макарова) Татьяна АлександровнаМедицинский директор, акушер-гинеколог, репродуктолог.Стаж: Более 15 летЗадать вопрос

Экспертное Мнение Врача

Как известно, головной мозг управляет всеми органами, системами и процессами жизнедеятельности организма через спинной мозг. Все импульсы к органам и обратно проходят через позвоночный столб. При любых изменениях в позвоночнике, связанных с детскими травмами, сколиозами, малоподвижным образом жизни, рождением ребенка и т.д. женщине может потребоваться консультация вертебролога-мануального терапевта, т.к. эти изменения могут привести к нарушению работы внутренних органов и систем. Своевременная диагностика и восстановление максимально качественного прохождения импульса в системе позвоночник-органы может помочь в естественном зачатии и вынашивании беременности.

Гриценко Константин АнатольевичВрач-невролог, мануальный терапевт, вертеброневрологСтаж: 29 годаЗадать вопрос

Механизм зачатия

Зачатие происходит в момент проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Для этого под действием гормонов должна произойти овуляция (примерно в середине менструального цикла), во время которой яйцеклетка выходит из яичника в ту или иную фаллопиеву трубу. Если в этот момент произойдет незащищенный половой акт, сперма мужчины, состоящая из семенной жидкости и сперматозоидов, попадет во влагалище.

Оттуда сперматозоиды устремятся через шейку матки и ее цервикальный канал в полость матки. Но даже у абсолютно здоровых женщины и мужчины этот процесс не всегда приводит к беременности, потому что во влагалище сохраняется среда с повышенной кислотностью, которая губительна для сперматозоидов. Поэтому только наиболее подвижные и здоровые из них проникают в шейку матки. Ее вязкая слизь и извитость являются еще одним испытанием для сперматозоидов, которое проходят далеко не все из них.

Наиболее «удачливые» проникают в тело матки, от которой отходит 2 маточные или фаллопиевы трубы. Поэтому только часть сперматозоидов устремляется в ту из них, в которой в момент овуляции оказалась яйцеклетка. После этого сперматозоиды окружают яйцеклетку, и с помощью специальных ферментов начинают разрыхлять ее наружную оболочку – лучистый венец, под которым расположена вторая оболочка, называемая блестящей. Именно тот сперматозоид, который первым доберется до блестящей оболочки, скорее всего, и произведет оплодотворение яйцеклетки.

Для ее разрушения в головке сперматозоида есть другие специфические ферменты, а активные движения хвоста обеспечивают ему внедрение внутрь. В течение нескольких минут после этого происходит высвобождение содержимого кортикальных гранул яйцеклетки, которые делают блестящую оболочку яйцеклетки непроницаемой для других сперматозоидов.

Из нескольких миллионов сперматозоидов, содержащихся в одной порции мужской спермы, только единицы преодолевают весь необходимый путь и «встречаются» с яйцеклеткой.

Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой. Постепенно она движется по маточной трубе в полость матки, где прикрепляется к одной из стенок для дальнейшего развития.

Причины женского бесплодия

Механизм наступления зачатия довольно сложный и многоэтапный, поэтому возникновение нарушений на любом из них способно привести к невозможности проникновения сперматозоидов к яйцеклетке и их последующей гибели. Таким образом, причинами женского бесплодия являются:

• отсутствие овуляции;
• нарушение гормонального фона (нерегулярный менструальный цикл);
• патология маточных труб;
• патология матки;
• патология шейки матки;
• эндометриоз;
• миома матки;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз, протрузии и грыжи позвоночника);
• нарушение кровоснабжения органов малого таза и нижних конечностей.

Также, женское бесплодие может быть связано с генетическими и иммунными факторами, психоэмоциональным состоянием.

Таким образом, классификация бесплодия по причинам его возникновения предполагает эндокринную, маточную, иммунную, трубную форму бесплодия.

Несмотря на многофакторность данной проблемы, учитывая индивидуальные особенности каждой женщины, правильная постановка диагноза в нашей практике приводит к успешному результату в 92% случаев.

Экспертное Мнение Врача

К счастью, ряд связанных с позвоночником причин, негативно влияющих на способность к зачатию и вынашиванию, поддаются успешной корректировке. Среди причин ненаступления беременности можно назвать наиболее частые, а именно, сколиозы и протрузии межпозвоночных дисков, остеохондроз и длительно существующие нарушения сосудистого тонуса. Помимо этого, за работу матки, яичников, маточных труб отвечают спинномозговые корешки, расположенные на уровне нижних грудных и всех поясничных позвонков. Вышеуказанные причины могут провоцировать неправильную работу нервных окончаний органов малого таза, приводя к трудностям с зачатием и вынашиванием беременности.

Женское бесплодие: формы, причины, способы лечения и статистикаСтаж:Задать вопрос

Экспертное Мнение Врача

Многие люди спрашивают, могут ли половые инфекции быть причиной бесплодия. Если Вам говорят, что женщина не смогла забеременеть или выносить только потому, что лечилась от уреаплазмоза или микоплазмоза, а в остальном была практически здорова – это неправда. Скорее всего, либо пациентку обследовали не полностью (чтобы найти причину бесплодия на уровне организма), либо причина в голове (психологические препятствия для наступления беременности, либо ее вынашивания). Однако, отмечу, что последствиями перенесенного хламидиоза могут быть повреждения маточных труб, чаще в виде спаечных изменений, приводящие к трубному бесплодию.

Женское бесплодие: формы, причины, способы лечения и статистикаСтаж:Задать вопрос

Эндокринное бесплодие

Это самая часто диагностируемая форма женского бесплодия, причиной возникновения которой являются нарушения в функционировании органов, синтезирующих гормоны, т. е.:

• яичников;
• гипоталамо-гипофизарной системы;
• щитовидной железы;
• надпочечников и пр.

В таких ситуациях овуляция не происходит, что делает зачатие природным путем абсолютно невозможным. В ряде случаев бесплодие может носить транзиторный характер и быть функциональной природы, развиваясь на фоне серьезных нервных потрясений, резкого снижения веса или чрезмерных физических нагрузок.

Одной из наиболее распространенных причин развития женского эндокринного бесплодия является поликистоз яичников. Он встречается у 8–13% женщин и проявляется образованием в одном или обоих яичниках большого количества кист, т.е. полостей, заполненных жидкостью. При этом состоянии наблюдается повышение уровня мужских половых гормонов и отсутствие овуляции. Нередко заболевание сопровождается набором веса, нарушениями менструального цикла, дискомфортом, тянущими болями внизу живота. Иногда женщины замечают беспричинные колебания уровня артериального давления и страдают от болей в области поясницы.

Другим распространенным заболеванием является эндометриоз, при котором выстилающий внутренний слой эндометрий матки выходит за ее пределы и обнаруживается в шейке или влагалище. Это приводит к болям в животе и мажущим кровотечениям в любую фазу цикла.

Несколько реже эндокринное или гормональное бесплодие у женщин обусловлено образованием пролактиномы, т.е. доброкачественной опухоли в передней доле гипофиза. В результате развития новообразования гипофиз начинает в больших количествах синтезировать пролактин, что приводит к снижению продукции эстрогенов и отсутствию овуляции. Для данного заболевания типично выделение молозива из сосков, нерегулярность менструального цикла, а в отдельных ситуациях и появление головных болей, снижения зрения.

Диагностируется эндокринное женское бесплодие с помощью лабораторных анализов крови на уровень гормонов. Также, показано проведение УЗИ органов малого таза с фолликулометрией.

Маточное бесплодие

О наличии данной формы бесплодия у женщин говорят при обнаружении врожденных аномалий строения матки или приобретенных в течение жизни заболеваний, приведших к изменениям в ее анатомии, в частности:

• синдром Рокитанского-Кюстнера;
• удвоение матки;
• двурогая матка или седловидная;
• образование спаек (часто возникают после абортов, диагностических выскабливаний и других хирургических вмешательств в полость матки);
• эндометриоз (может быть результатом действия гормональных, инфекционных, иммунных факторов);
• полипы или миома матки.

Приобретенные заболевания встречаются значительно чаще врожденных аномалий. Они могут создавать препятствия для имплантации плодного яйца в стенку матки и вызывать изменения в гормональном и иммунном статусе.

При бесплодии, обусловленном патологиями матки, могут наблюдаться:

• мажущие кровотечения вне менструации;
• обильные и продолжительные менструальные кровотечения;
• отсутствие менструации;
• боли внизу живота и в области поясницы.

При маточной форме женского бесплодия беременность может наступать, но самопроизвольно прерываться. Даже если с помощью медицинского вмешательства удастся сохранить плод, постоянно существует вероятность преждевременных родов или неправильного прикрепления плаценты.

Экспертное Мнение Врача

Миома матки является одной из распространенных болезней, и развиться она может в том числе при беременности. Такой диагноз ставит под угрозу саму беременность, может стать причиной нарушения развития плода, выкидыша. Но, в то же время, зачатие и полноценное развитие плода вплоть до самих родов при формировании миоматозных узлов возможны. Чтобы избежать осложнений и минимизировать риски при беременности с диагностированной миомой, важно обратиться к квалифицированному специалисту и четко придерживаться всех рекомендаций.

Женское бесплодие: формы, причины, способы лечения и статистикаСтаж:Задать вопрос

Трубное бесплодие

Эта форма инфертильности относится к часто встречаемым. Маточные трубы могут травмироваться или их проходимость существенно ограничивается вплоть до полной закупорки после проведения операций на органах брюшной полости, внематочной беременности или аборта. Также, причинами развития частичной или полной непроходимости фаллопиевых труб могут быть развитие воспалительных процессов в придатках или матке, запущенные формы хламидиоза, гонореи или других инфекционных заболеваний.

Диагностируются нарушения с помощью ГСГ, а также лапароскопии – лечебно-диагностического хирургического вмешательства, в ходе которого сразу же могут быть удалены некоторые причины непроходимости фаллопиевых труб, например, спайки.

Экспертное Мнение Врача

Возможность наступления самостоятельной беременности в случае наличия незначительного спаечного процесса зависит от его выраженности, места локализации (снаружи или внутри самой маточной трубы), поврежденного отдела. Если повреждена воронка маточной трубы (самая наружняя часть), в таком случае поможет оперативная лапароскопия, и после нее возможно наступление самостоятельной беременности. Если поврежден интерстициальный или истмический отдел фаллопиевой трубы, то вероятность естественного зачатия, к сожалению, невелика. Однако, в нашей жизни возможно все, и чуду тоже есть в ней место!

Женское бесплодие: формы, причины, способы лечения и статистикаСтаж:Задать вопрос

Экспертное Мнение Врача

Перистальтика (движение) маточных труб напрямую зависит от работы вегетативной нервной системы. Определенная стимуляция корешков позвоночника приводит к уменьшению воспаления и восстановлению иннервации маточных труб, что создает оптимальные условия для продвижения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и имплантации в полость матки эмбриона.

Женское бесплодие: формы, причины, способы лечения и статистикаСтаж:Задать вопрос

Иммуннологическое бесплодие

В отдельных случаях беременность не может наступить в виду того, что организм женщины начинает воспринимать сперму партнера или уже начавший формироваться эмбрион в качестве чужеродного объекта и старается максимально быстро уничтожить его. Подобное возможно при наличии системных заболеваний, оказывающих отрицательное влияние на иммунитет.

Они способны не только негативно влиять на подвижность сперматозоидов, но и полностью нарушать их функционирование. Часто подобные антитела формируются у женщин с хроническими урогенитальными инфекциями.

Для подтверждения этой формы бесплодия у женщин проводится иммунограмма, а также требуется сдать анализ крови на наличие антиспермальных антител. Также, рекомендуется провести женщине пробу Шуварского, посткоитальный тест, мужчине – MAR-тест. Кроме того, необходимо исключить другие причины отсутствия беременности.

Психологическое бесплодие

Психосоматика играет не последнюю роль в возникновении проблем с зачатием у женщин. Но о наличии психологического бесплодия можно говорить только после комплексного обследования обоих партнеров, по результатам которого не будет выявлено никаких объективных причин для ненаступления беременности, либо для ее преждевременного прерывания.

Дополнительными факторами в пользу наличия психологических проблем являются страхи: перед беременностью, перед родами, нередко неосознанные. У некоторых женщин желание построить успешную карьеру, сохранить красоту или добиться максимальной творческой реализации существенно доминирует над потребностью продолжить род. Также, психологическое бесплодие может возникать при навязчивом страхе перед предстоящими материальными трудностями, трудных взаимоотношениях с мужем или близкими родственниками.

Диагностика женского бесплодия

Если беременность не наступает более года на фоне регулярной половой жизни, необходимо обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно обнаружить, и, тем более, устранить причину возникновения бесплодия практически невозможно. Для этого требуется не просто пройти комплексное обследование, но и правильно проанализировать полученные результаты, что под силу только квалифицированному специалисту.

В рамках диагностики причины бесплодия у женщин проводится тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр с кольпоскопией. Полученные данные позволяют предположить, что могло вызвать проблемы с зачатием, и, при необходимости уточнения диагноза, направить пациентку на сдачу дополнительных анализов или инструментальные методы диагностики. Это могут быть:

• УЗИ органов малого таза;
• гистероскопия;
• МРТ гипофиза;
• лапароскопия;
• анализы на гормоны (кровь, мазок из цервикального канала и т.д.);
• анализ на ИППП;
• генетический анализ и пр.

Для комплексной диагностики причин бесплодия и их последствий дополнительно может рекомендоваться проведение исследований. позвоночника, таких, как МРТ и рентген.

Лечение женского бесплодия

Если в ходе обследования диагностирована относительная форма бесплодия, подразумевающая возможность коррекции, в зависимости от его вида и причины развития пациенткам может назначаться консервативное либо хирургическое лечение.

При диагностировании абсолютного бесплодия женщинам предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО, ИКСИ, донорские программы, суррогатное материнство и пр.

При эндокринной форме женского бесплодия показана, в первую очередь, коррекция диагностированных гормональных расстройств. В этих целях пациенткам рекомендуется принять меры для снижения веса (при наличии ожирения), т.е. повысить уровень физической активности, сбалансировать питание и исключить из повседневного рациона вредные, высококалорийные продукты. По показаниям проводится соответствующая гормонотерапия, на фоне которой регулярно выполняется УЗИ. С его помощью контролируется процесс созревания фолликула, благодаря чему, а также восстановлению нормального гормонального фона у 70—80% женщин наступает беременность.

Часто применяется комплекс лекарственных средств и БАДов, каждое из которых решает собственную задачу. Применение современных подходов, устранение дефицитов помогают избежать дополнительного приема гормональных препаратов.

Если бесплодие было спровоцировано развитием эндометриоза, лечение может проводиться консервативным путем или с применением лапароскопической эндокоагуляции, т.е. устранения очагов эндометриоза. В таких случаях беременность наступает у 30—40% женщин.

При трубной форме бесплодия основные усилия терапии направлены на возвращение проходимости маточных труб. Для этого обычно применяется лапароскопия, но, если спайки образовались давно, пациенткам рекомендуется прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Маточная форма бесплодия лечится хирургическим путем. Зачастую женщинам проводятся реконструктивные операции, благодаря которым устраняются анатомические дефекты. Но их проведение не всегда возможно и не всегда оправдано. В подобных ситуациях, особенно при выраженных пороках развития матки или ее отсутствии, женщине предлагается рассмотреть возможность прибегнуть к помощи суррогатных матерей, т.е. взятая у нее яйцеклетка будет искусственно оплодотворена сперматозоидом партнера и уже формирующийся эмбрион будет перенесен в полость матки суррогатной мамы.

При иммуннологическом бесплодии показано введение спермы партнера в полость матки (внутриматочная инсеминация). Это позволяет обойти этап ее прохождения через цервикальный канал и добиться наступления беременности.

Таким образом, к искусственному оплодотворению прибегают только в тех случаях, когда другим путем добиться наступления беременности не удается. Показаниями для его проведения являются:

• выраженный спаечный процесс, непроходимость или отсутствие фаллопиевых труб;
• неэффективность терапии при эндокринной форме бесплодия;
• истощение и прекращение функции яичников;
• наличие сопутствующих заболеваний, исключающих возможность наступления беременности и вынашивания беременности.

Эффективность лечения во многом зависит от возраста женщины и резко снижается после 40 лет.

Экспертное Мнение Врача

Одним из важных вопросов, который иногда задают пациенты, является вопрос эффективности мануальной терапии в лечении бесплодия. Эффективность лечения любого заболевания связана, в первую очередь, с адекватной оценкой актуального состояния пациента и причин, приведших к его развитию! Во всех случаях профессионального и комплексного лечения позвоночника наступает улучшение кровообращения и функции репродуктивной нервной системы, что способствует наступлению самостоятельной беременности и комфортного вынашивания плода.

Женское бесплодие: формы, причины, способы лечения и статистикаСтаж:Задать вопрос

Экспертное Мнение Врача

Основных принципа моей работы четыре, и их можно объединить в аббревиатуру ГРИН, по первой букве из каждого принципа: Г – грамотно, Р – рационально, И – индивидуально, Н – надежно. В своей работе я считаю важным использовать все ресурсы женского организма для создания условий к естественному зачатию, успешному вынашиванию беременности и рождению ребенка. Именно поэтому я так радуюсь, когда мои пациентки с установленным бесплодием сообщают мне о самостоятельно наступившей беременности!

Женское бесплодие: формы, причины, способы лечения и статистикаСтаж:Задать вопрос

Нередко пациенткам назначается мануальная терапия для устранения патологий позвоночника, которые могут провоцировать функциональные и органические изменения в матке и придатках. Это позволяет воздействовать на первопричину возникновения нарушений и существенно повысить эффективность проводимого лечения.

Таким образом, если, несмотря на все усилия, беременность не наступает, рекомендуем незамедлительно обратиться за помощью к профильному врачу! Точное определение причины женского бесплодия и рациональное лечение позволяют даже в сложных случаях добиться наступления беременности и рождения долгожданного малыша.