Молочница: симптомы и лечение неприятного женского заболевания

Одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний является молочница. Ее симптомы хорошо знакомы подавляющему большинству женщин любого возраста, что с одной стороны хорошо, а с другой стороны обуславливает частое самолечение, далеко не всегда оказывающееся эффективным и безопасным. Ведь нерациональное использование противогрибковых средств, неправильный подбор их вида и длительности применения может способствовать хронизации заболевания и развитию осложнений. Кроме того, женщины легко путают симптомы молочницы с другими инфекциями, передающимися половым путем. А потому самостоятельные попытки избавиться от зуда, жжения и выделений не только не приносят результата, но и провоцируют ухудшение ситуации.

Что такое молочница

Вульвовагинальный кандидоз, в народе называемый молочницей, представляет собой инфекционное заболевание, при котором слизистая оболочка влагалища, а нередко и наружных половых органов (вульвы) поражается условно-патогенными дрожжеподобными грибами Candida spp. (чаще всего Candida albicans).

Заболевание еще называют кандидозом вульвы и влагалища, генитальным кандидозом, кандидозным вульвовагинитом. Но все эти термины описывают одну и ту же инфекцию – молочницу.

Согласно данным статистики:

• 75% женщин репродуктивного возраста как минимум раз в жизни переносит острый вульвовагинальный кандидоз (50% из них еще до 25 лет);
• 40—45% сталкиваются с ним 2 и более раз в течение жизни;
• 10—15% страдают от рецидивирующего течения заболевания, т. е. регулярных обострений болезни (хроническая молочница).

При этом порядка 10—20% женщин являются носителями грибов рода Candida. Они не имеют симптомов инфекции, но условно-патогенные микроорганизмы постоянно присутствуют на слизистой оболочке влагалища и наружных половых органов. Поэтому при проведении лабораторных анализов у них диагностируется молочница, хотя женщина не замечает никаких отклонений от нормы в своем самочувствии. Среди беременных женщин носительство наблюдается чаще: оно диагностируется у 40% пациенток акушер-гинекологов.

Чаще молочница встречается у женщин, имеющих эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет, и иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ.

Возбудители заболевания

Основной причиной развития молочницы является активное размножение на слизистых оболочках половых органов условно-патогенных грибов рода Candida. Они представляют собой одноклеточные организмы, склонные жить и размножаться в тканях, богатых гликогеном, в том числе в слизистой влагалища.

Дрожжеподобные грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры организма человека, что делает их условно-патогенными микроорганизмами. Поэтому они проявляют свои патогенные свойства только при создании благоприятных для их роста и жизнедеятельности условий, что обычно происходит на фоне снижения иммунитета.

В подавляющем большинстве случаев обнаруживается Candida albicans, хотя в 8—20% случаев инфекция может быть вызвана:

• Candida glabrata;
• Candida tropicalis;
• Candida krusei;
• Candida parapsilosis;
• Candida lipolytica;
• Candida norvegensis;
• Candida rugose;
• Candida zeylanoides;
• Candida famata.

При обнаружении одного из этих представителей дрожжеподобных грибок рода Candida говорят об инфекции, спровоцированной Candida non-albicans. Они чаще обнаруживаются у пациентов с рецидивирующим течением заболевания, имеющим другие хронические заболевания, а также у женщин после наступления менопаузы. Это во многом связано с бесконтрольным самолечением, что провоцирует развитие устойчивости у микроорганизмов к применяемым препаратам.

Эти микроорганизмы не формируют псевдомицелий, поэтому стандартными исследованиями их сложно выявить. Поэтому если у женщины наблюдаются характерные симптомы вагинального кандидоза, а результаты анализов «чистые», стоит дополнительно провести культуральное исследование.

Пути передачи и факторы риска

Хотя ранее считалось, что молочница является одним из заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), сегодня ее не относят к числу таковых. Вульвовагинальный кандидоз является оппортунистической инфекцией, т. е. ее развитию способствует негативное влияние внешних и внутренних факторов, так как Candida – условно-патогенный микроорганизм. Но это не гарантирует исключение риска развития грибкового поражения половых органов у мужчин, являющихся партнерами женщин с вагинальным кандидозом. Ведь при занесении во время интимной близости большого количества возбудителей резко увеличивается риск их инвазии, что и провоцирует развитие кандидозного баланопостита у мужчин.

В целом создавать благоприятные условия для жизнедеятельности грибов рода Candida могут любые факторы, способствующие снижению местного иммунитета:

• ношение нижнего белья из синтетических «не дышащих» тканей;
• неправильное использование гигиенических прокладок;
• механическое травмирование слизистой влагалища и вульвы, в том числе при первом половом контакте;
• длительное использование внутриматочной спирали, в особенности с медными элементами, в качестве метода контрацепции;
• фоновые гинекологические заболевания, беременность;
• частые спринцевания, в особенности с растворами антисептиков;
• частое применение спермицидов.

Предрасполагают развитию урогенитального кандидоза эндокринные заболевания, среди которых особенно стоит выделить сахарный диабет и гипотиреоз. Также высокий риск его возникновения у женщин с иммунодефицитами, в том числе возникающем в результате прохождения иммуносупрессивной терапии, химиотерапии, лучевой терапии.

Повышают риск развития молочницы у женщин и прием определенных препаратов:

• антибиотиков, особенно при бесконтрольном применении;
• оральных контрацептивов;
• кортикостероидов;
• цитостатиков.

Одной из причин молочницы у женщин, особенно рецидивирующей, являются врожденные особенности эпителия влагалища.

Симптомы молочницы

Молочница проявляется рядом характерных симптомов, но не один из них не является специфичным, т. е. и ряд других гинекологических заболеваний могут протекать с появлением тех же признаков. Поэтому только на основании субъективных ощущений ставить диагноз, а значит и начинать лечение нельзя.

В целом для заболевания характерно появление:

• зуда и ощущения жжения во влагалище, а при поражении вульвы и в наружных половых органах;
• творожистых выделений из влагалища;
• дискомфорта или болевых ощущений во время полового акта из-за воспаления и снижения эластичности стенок влагалища, что называют диспареунией;
• расстройства мочеиспускания (дизурия).

Симптомы молочницы, особенно зуд, могут становиться сильнее после интимной близости, в ночное время суток или после проведения туалета половых органов, принятия ванны. Они склонны усиливаться накануне менструации и при наступлении беременности.

При проведении осмотра врачом-гинекологом обнаруживаются и другие симптомы вульвовагинального кандидоза:

• отечность и покраснение слизистых оболочек половых органов;
• присутствие белого налета на слизистых, который легко удаляется салфеткой или тампоном.

При тяжелой форме болезни у пациентки могут образовываться трещины кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, промежности и области входа во влагалище. Это также может сопровождаться формированием везикул (заполненных жидкостью мелких пузырьков). Они могут самостоятельно или в результате контакта с бельем вскрываться, а на их месте образовываются эрозии.

При рецидивирующем кандидозе половых органов могут наблюдаться скудные выделения белого цвета, а женщина может испытывать сухость влагалища, что вызывает дискомфорт. При осмотре в таких ситуациях наблюдается формирование участков атрофии и лихенификации (утолщения) тканей в области поражения.

Осложнения

Отсутствие лечение кандидоза, особенно при ослабленном местном иммунитете, создает предпосылки для активного размножения дрожжеподобных грибов и их распространения. В результате если изначально была поражена только слизистая влагалища, то впоследствии инфекция распространяется и на вульву. Это сопряжено с риском проникновения микроорганизмов в уретру, а поскольку у женщин она отличается малой длиной, и в мочевой пузырь. Следствием этого станет развитие уретрита и цистита.

Также повышается риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза: сальпингита, оофорита и пр. Они представляют собой особую опасность, когда кандидоз сочетается с другими инфекциями.

Чаще всего организму достаточно сил для сдерживания инфекции, поэтому грибы Candida не проникают далее поверхностных слоев слизистой оболочки влагалища. Тем не менее при выраженном ослаблении иммунитета они способны преодолевать эпителиальный барьер и внедряться глубже в соединительную ткань и даже в кровоток. Это чревато гематогенной диссеминацией, т. е. распространением микроорганизмов по всему телу посредством кровотока.

Кроме того, на фоне молочницы у женщин повышается частота осложнений беременности и инфицирования плода. Это грозит наступлением преждевременных родов или же внутриутробной гибели плода. В первом случае велика вероятность развития у новорожденного кандидоза глаз, ротовой полости, кожи и даже органов дыхания. А для самой женщины это чревато кандидозным эндометритом.

Поэтому важно при возникновении симптомов заболевания, особенно у беременной женщины, не надеется на самоизлечение и не стараться справиться с болезнью самостоятельно. Лучше обратиться к гинекологу, пройти необходимые диагностические процедуры и точно определить возбудителя заболевания, что позволит подобрать оптимальную тактику лечения.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на выявлении характерных жалоб и данных гинекологического осмотра. При обнаружении признаков молочницы показано исследование отделяемое, взятого со стенки влагалища, путем выполнения:

• микроскопии – простейший анализ, позволяющий обнаружить споры и мицелий;
• культурального исследования – информативный анализ, подразумевающий посев биологического материала на специальную питательную среду и определение количества, вида возбудителей и их чувствительности к различным противогрибковым препаратам;
• полимеразной цепной реакции (ПЦР) – метод молекулярно-биологического исследования, подразумевающий выделение специфических участков цепей ДНК Candida.

Пациентам, не имеющим симптомов кандидоза, проведение обследования на наличие грибов Candida не показано.

При остром течении заболевания зачастую достаточно результатов микроскопии. Но если результаты микроскопии мазков отрицательны, а у пациентки наблюдаются характерные симптомы молочницы, используется культуральное исследование. Оно позволяет точно определить возбудителя заболевания и подобрать наиболее эффективное средство для его уничтожения.

Если признаки молочницы возникают 4 раза в год и чаще, пациенткам рекомендовано оценить степень местного иммунитета путем применения метода ИФА. В таких случаях обязательно проводится культуральное исследование.

Дополнительно пациенткам может рекомендоваться сдать анализы для оценки микробиоценоза кишечника, ЗППП, анализ крови на уровень сахара и т. д.

Классификация

Как уже говорилось, выделяют острую и рецидивирующую или хроническую молочницу. Но это только одна из классификаций заболевания. Согласно ей, если у женщины наблюдается 3 и менее случаев появления признаков заболевания в год, кандидоз считают острым. Для него характерна яркая клиническая картина с сильным зудом во влагалище и вульве, обильными выделениями и жжением. При этом симптомы обычно сильно снижают работоспособность женщины, провоцируют повышение раздражительности, нервозности.

При 4-х и более эпизодах обострения в год однозначно ставится диагноз рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. При нем симптомы обычно носят менее выраженный характер, хотя также могут существенно сказываться на самочувствии женщины.

Согласно другой классификации выделяют 2 формы протекания заболевания:

• неосложненную – сопровождается симптомами умеренной силы, возникающими менее 4 раз в год в отсутствие других предпосылок для снижения местного иммунитета;
• осложненную – сопровождается выраженными изменениями в состоянии слизистых оболочек вульвы и влагалища и рецидивами симптомов более 4 раз в год или же является следствием инфицирования грибами Candida non-albicans, особенно в сочетании с наличием других факторов риска, в частности диабета, иммуносупрессивной терапии и пр.

Лечение молочницы

Лечение кандидоза показано исключительно женщинам, имеющим характерные симптомы и подтверждение лабораторными методами контаминации слизистых влагалища и/или вульвы дрожжеподобными грибами. Но при отсутствии признаков молочницы даже при обнаружении Candida тем или иным методом лечение не показано, поскольку порядка 10—20% пациенток являются носителями дрожжеподобных грибов этого рода.

Также лечение не назначается половым партнерам пациентки, у которых диагностирована молочница, если у них отсутствуют симптомы баланита или баланопостита.

Лечение острого (неосложненного) вульвовагинального кандидоза

Лечение проводится посредством назначения системных и/или местных противогрибковых средств в виде свечей, вагинальных таблеток, кремов и т. д. В большинстве случаев существенное улучшение самочувствия наступает уже через 2—3 дня после начала лечения, а количество грибковой микрофлоры уменьшается до нормальных показателей через 4—7 дней. Но если заболевание протекает в тяжелой форме, длительность терапии увеличивают.

При лечении средствами для местного применения необходимо учитывать их способность нарушать целостность барьерных контрацептивов из латекса, так как многие из них имеют масляную основу.

Местные средства могут провоцировать развитие побочных явлений и усиление симптомов молочницы. В таких ситуациях необходимо связаться с лечащим врачом для замены препарата. Контрольный осмотр может проводиться через 7—10 дней.

Если у полового партнера пациентки наблюдаются признаки баланита или баланопостита, ему назначается однократный прием флуконазола 150 мг или местное лечение азоловыми противогрибковыми кремами.

Лечение рецидивирующей (осложненной) формы

При частых рецидивах патологии применяется 2-этапное лечение:

• устранение симптомов молочницы и снижение числа микроорганизмов путем приема системных противогрибковых препаратов по определенной схеме, а также топических азоловых антимикотиков на протяжении 5—14 дней при условии наличия чувствительности к ним у обнаруженных грибов Candida или же полиеновых препаратов при non-albicans кандидозе;
• предотвращение избыточного роста грибов для профилактики рецидивов за счет продолжения лечения системными противогрибковыми препаратами, принимаемыми один раз в неделю на протяжении полугода или по другой схеме подобранной врачом индивидуально.

Также для лечения хронической молочницы могут назначаться местные препараты интерферона. Как правило, рекомендовано 3 курса длительностью по 10 дней.

Через месяц после окончания лечения пациенткам с хронической формой молочницы показано проведение контрольного осмотра гинеколога.

При беременности

Лечение молочницы во время беременности исключает применение системных препаратов, поскольку они всасываются в кровоток и могут отрицательно сказаться на развитии плода. В течение первых 12-ти недель допустимо назначение только натамицина, а в дальнейшем возможно использование азоловых противогрибковых препаратов и некоторых других.

Озононтерапия, как метод лечения обеих форм заболевания

Озонотерапия – эффективный метод лечения ряда гинекологических заболеваний, включая острую и хроническую молочницу. Ее огромным достоинством является воздействие на все звенья патогенеза патологии, а суть метода состоит во введении смеси озона и кислорода во влагалище и/или орошении наружных половых органов. Это позволяет:

• устранить грибковую инфекцию;
• восстановить нормальную микрофлору влагалища;
• купировать воспалительный процесс;
• быстро уменьшить симптомы заболевания;
• ускорить восстановление слизистых оболочек при их атрофии или трещинах;
• повысить местный иммунитет.

Проведение озонотерапии не доставляет пациентке никаких болезненных ощущений, а эффект наблюдается уже после 5—7 процедур даже при тяжелой форме кандидоза.

Рекомендации по профилактике

Соблюдение несложных правил позволяет снизить вероятность развития молочницы, в том числе обострений при рецидивирующей форме заболевания. Для этого стоит:

• отказаться от ежедневного ношения прокладок;
• отказаться от синтетического нижнего белья;
• использовать специализированные средства для женской интимной гигиены, содержащие молочную кислоту;
• отказаться от проведения спринцевания без назначения врача;
• не назначать самостоятельно себе антибиотики и не сокращать самовольно назначенный врачом курс лечения даже при устранении всех симптомов заболевания;
• своевременно обращаться к врачу при возникновении отклонений от нормы и не пренебрегать профилактическим гинекологическим осмотром, проводимым каждые 6 месяцев.