Постоянная слабость и сонливость: какие гормоны и дефициты нужно проверить

Если после полноценного сна утром тяжело вставать, днем клонит в сон, а привычная нагрузка стала даваться труднее, причину стоит искать системно. Постоянная слабость сопровождает заболевания щитовидной железы, железодефицит, анемию, нарушения углеводного обмена, дефицит витамина B12, хронические болезни внутренних органов и расстройства сна.

Одни и те же жалобы встречаются при разных состояниях, поэтому ориентироваться только на ощущение усталости недостаточно. Врачу важно учитывать длительность симптомов, качество сна, питание, изменения веса, давление, принимаемые препараты и сопутствующие признаки.

Слабость, усталость и сонливость: в чем разница

В повседневной речи эти состояния часто объединяют фразой «нет сил». Для врача разница важна. Усталость ощущается как истощение и снижение работоспособности. Человеку сложнее выполнять привычную работу, концентрироваться и переносить физическую нагрузку.

Сонливость проявляется выраженным желанием заснуть в период, когда человек должен бодрствовать. Например, во время работы, чтения, поездки в транспорте или спокойного разговора.

Мышечная слабость означает снижение физической силы. Человеку становится труднее подниматься по лестнице, вставать со стула, поднимать привычные предметы.

Эти жалобы могут сочетаться, но требуют разного диагностического подхода. Поэтому на приеме врач уточняет, что именно пациент называет слабостью.

Почему постоянно хочется спать и нет сил

Постоянная усталость и сонливость сопровождают множество заболеваний и функциональных нарушений. Среди наиболее частых направлений диагностики:

• гипотиреоз и другие эндокринные нарушения;
• железодефицит и анемию;
• дефицит витамина B12 и фолатов;
• нарушения углеводного обмена;
• хронические заболевания почек и печени;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• воспалительные и инфекционные процессы;
• обструктивное апноэ сна;
• постинфекционную астению;
• побочное действие лекарственных препаратов.

У одного человека могут сочетаться несколько причин, поэтому обследование начинают с оценки жалоб и факторов риска.

Какие гормоны проверяют при постоянной слабости и сонливости

Универсального списка гормонов, который подходит каждому человеку с усталостью, нет. Исследования назначают с учетом дополнительных симптомов.

ТТГ и свободный Т4

Одной из важных эндокринных причин постоянной слабости является гипотиреоз, при котором снижается функция щитовидной железы.

Помимо сонливости и снижения работоспособности могут появляться:

• зябкость;
• сухость кожи;
• отечность;
• запоры;
• прибавка веса;
• ухудшение концентрации;
• выпадение волос;
• снижение частоты пульса;
• изменения менструального цикла.

Для оценки функции щитовидной железы в первую очередь исследуют ТТГ и свободный Т4.

При сочетании слабости, сонливости, изменения веса, нарушений цикла и других эндокринных симптомов целесообразен прием врача-эндокринолога.

УЗИ используется для оценки структуры железы: размеров, узлов и других изменений. При наличии показаний врач может назначить УЗИ щитовидной железы.

Кортизол и функция надпочечников

Кортизол исследуют по медицинским показаниям. Такой анализ не относится к обязательным исследованиям при любой усталости.

Врач может оценить функцию надпочечников, если слабость сочетается со сниженным артериальным давлением, потерей веса, изменениями электролитов, выраженными нарушениями самочувствия и другими характерными признаками.

При интерпретации кортизола учитывают время забора материала и клиническую ситуацию.

Глюкоза и углеводный обмен

Слабость и сонливость встречаются при нарушениях обмена глюкозы, включая сахарный диабет.

Дополнительными симптомами могут быть:

• постоянная жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• изменение массы тела;
• повышенный аппетит;
• снижение работоспособности;
• выраженная сонливость после еды.

Для первичной оценки углеводного обмена используют уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин. Дополнительные исследования назначают по результатам обследования.

Пролактин и половые гормоны

Исследование пролактина и половых гормонов имеет значение при наличии соответствующих симптомов.

У женщин поводом для расширенной диагностики могут быть нарушения менструального цикла, проблемы с наступлением беременности и другие признаки эндокринных изменений.

У мужчин оценивают снижение либидо, изменения половой функции и другие характерные жалобы.

Эти анализы назначаются врачом по конкретным показаниям.

Какие дефициты сопровождаются слабостью и снижением работоспособности

Дефицитные состояния способны развиваться постепенно. Человек длительное время ощущает снижение энергии и выносливости, пока лабораторные изменения не становятся выраженными.

Железо и ферритин

Железодефицит способен существовать еще до развития анемии. На этом этапе гемоглобин может оставаться в пределах нормы, но запасы железа уже снижены.

Возможные симптомы:

• повышенная утомляемость;
• снижение физической выносливости;
• головокружение;
• сердцебиение;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• ухудшение концентрации.

При развитии железодефицитной анемии присоединяются выраженная слабость, одышка при нагрузке, бледность кожи и снижение переносимости привычной активности.

Для диагностики используют общий анализ крови, ферритин и показатели обмена железа. При воспалении ферритин оценивают с учетом других лабораторных показателей.

После подтверждения дефицита важно определить его причину. Это может быть хроническая кровопотеря, обильная менструация, недостаточное поступление железа, заболевания желудочно-кишечного тракта или нарушение его всасывания.

Подробнее о медицинской тактике можно узнать на странице лечения анемии у взрослых.

Витамин B12 и фолаты

Недостаток витамина B12 может сопровождаться общей слабостью и неврологическими симптомами.

Характерными жалобами становятся:

• ухудшение концентрации;
• снижение памяти;
• онемение конечностей;
• покалывание в пальцах;
• изменение чувствительности;
• нарушение походки.

Дефицит B12 способен развиваться и при нормальном уровне гемоглобина. Поэтому нормальный общий анализ крови сам по себе не исключает проблему.

Для первичной оценки исследуют уровень витамина B12. При пограничных результатах врач при необходимости назначает дополнительные тесты.

Витамин D

Исследование 25(OH)D назначают с учетом симптомов, факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Усталость сама по себе не позволяет определить дефицит витамина D. Подобные жалобы характерны для большого числа состояний, поэтому результат анализа следует оценивать вместе с общей клинической картиной.

Электролиты

Натрий, калий, кальций и магний участвуют в работе нервной системы, мышц и сердца.

Выраженные нарушения электролитного баланса могут сопровождаться:

• общей слабостью;
• мышечными спазмами;
• сердцебиением;
• изменениями артериального давления;
• нарушениями сердечного ритма.

Исследование электролитов особенно важно при заболеваниях почек, эндокринных нарушениях и приеме некоторых лекарственных препаратов.

Какие анализы назначают при постоянной слабости и сонливости

Диагностика начинается с базовых исследований. Дальнейший список зависит от жалоб и результатов первичного обследования.

Направление	Что проверяют	Что помогает оценить
Общий анализ крови	гемоглобин, эритроциты, MCV и другие показатели	анемию и изменения клеточного состава крови
Обмен железа	ферритин, показатели обмена железа	запасы железа и железодефицит
Щитовидная железа	ТТГ, свободный Т4	функцию щитовидной железы
Углеводный обмен	глюкоза, гликированный гемоглобин	нарушения обмена глюкозы
Витамины	B12, фолаты, 25(OH)D по показаниям	дефицитные состояния
Биохимический анализ	креатинин, показатели печени, электролиты	функцию почек, печени и обмен веществ
Дополнительные гормоны	кортизол, пролактин, половые гормоны	эндокринные нарушения по показаниям

Набор исследований отличается у разных пациентов. При обильных менструациях особое внимание уделяют запасам железа. При зябкости, отечности и изменении массы тела оценивают функцию щитовидной железы. При жажде и учащенном мочеиспускании исследуют углеводный обмен.

Необходимые лабораторные анализы врач подбирает после оценки клинической картины.

Какие заболевания могут проявляться слабостью и сонливостью

Характер дополнительных симптомов помогает определить направление дальнейшей диагностики.

Гипотиреоз

При снижении функции щитовидной железы слабость часто сочетается с зябкостью, сухостью кожи, отеками, запорами, изменением веса и ухудшением концентрации.

Железодефицит и анемия

Характерны снижение выносливости, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение и бледность.

Нарушения углеводного обмена

Человек может отмечать жажду, учащенное мочеиспускание, изменение массы тела, усиление аппетита и периодические приступы слабости.

Заболевания надпочечников

Изменения функции надпочечников способны сопровождаться слабостью в сочетании с нарушениями артериального давления, изменением веса и лабораторными отклонениями.

Обструктивное апноэ сна

Человек может проводить в постели достаточно времени, но сон остается некачественным из-за повторяющихся эпизодов нарушения дыхания.

Характерны:

• громкий храп;
• остановки дыхания во сне со слов близких;
• тяжелое пробуждение;
• утренние головные боли;
• выраженная дневная сонливость.

Хронические заболевания внутренних органов

Заболевания сердца, почек, печени и длительные воспалительные процессы также способны приводить к снижению работоспособности.

В таких случаях дополнительно присутствуют симптомы, связанные с конкретным органом или системой.

Постинфекционные состояния

После некоторых инфекций сниженная переносимость физической и умственной нагрузки сохраняется некоторое время после нормализации температуры и исчезновения основных симптомов заболевания.

Если состояние затягивается или выраженность слабости увеличивается, требуется дополнительное обследование.

Когда слабость требует срочной медицинской оценки

Отдельные симптомы требуют быстрого обращения за медицинской помощью.

К ним относятся:

• внезапная выраженная слабость;
• онемение или слабость одной стороны тела;
• нарушение речи;
• изменение координации;
• потеря сознания;
• выраженная одышка;
• боль или давление в грудной клетке;
• сильное сердцебиение с головокружением;
• кровотечение;
• черный стул;
• высокая температура с быстрым ухудшением состояния.

Особое внимание требуется при резком появлении симптомов у человека, который до этого чувствовал себя удовлетворительно.

Как проходит диагностика

Обследование начинается с подробного разговора с врачом.

Специалист уточняет:

• когда появились симптомы;
• насколько они выражены утром и вечером;
• сколько часов человек спит;
• есть ли храп;
• менялся ли вес;
• присутствует ли одышка;
• были ли кровопотери;
• какие препараты принимает пациент;
• какие заболевания были перенесены ранее.

Затем оценивают артериальное давление, пульс, состояние кожи и слизистых, наличие отеков и другие клинические признаки.

На следующем этапе назначают лабораторные исследования. При выявлении отклонений обследование расширяют в конкретном направлении.

Например, изменения ТТГ требуют дальнейшей оценки функции щитовидной железы. Низкий ферритин заставляет искать источник железодефицита. Повышение глюкозы требует диагностики нарушений углеводного обмена.

Инструментальные исследования также назначают по показаниям. УЗИ помогает оценить структуру щитовидной железы, а при подозрении на апноэ сна используются методы исследования сна.

Как лечат постоянную слабость и сонливость

Тактика лечения определяется причиной симптомов.

При гипотиреозе эндокринолог подбирает терапию и контролирует лабораторные показатели. При железодефиците необходимо восстановить запасы железа и одновременно устранить причину его потери или недостаточного поступления.

При дефиците витамина B12 или фолатов учитывают выраженность дефицита и причины его развития. При нарушениях углеводного обмена лечение направлено на нормализацию уровня глюкозы и снижение рисков осложнений.

Если причиной сонливости становится апноэ сна, лечение строится вокруг восстановления нормального дыхания во время сна. При хронических заболеваниях внутренних органов терапия направлена на основное заболевание.

Отдельного внимания требуют лекарственные препараты, которые способны вызывать сонливость. В таких случаях врач оценивает возможность изменения схемы лечения.

Эффективная терапия строится вокруг выявленной причины. Такой подход позволяет оценивать результат по конкретным клиническим и лабораторным показателям.

Где пройти обследование при постоянной слабости и сонливости

В Клинике Восстановления Человека доктора Гриценко можно пройти консультацию врача, лабораторную и инструментальную диагностику при постоянной слабости, сонливости и снижении работоспособности.

При признаках эндокринных нарушений обследование координирует эндокринолог. При выявлении анемии, нарушений обмена веществ или других заболеваний дальнейшую тактику определяют по результатам обследования и общей клинической картине.

Вопросы и ответы

Влияет ли биотин в витаминах для волос на анализы щитовидной железы?

Высокие дозы биотина способны влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая отдельные исследования функции щитовидной железы. Перед сдачей крови стоит сообщить врачу и лаборатории о приеме таких добавок.

Нужно ли сдавать ТТГ и свободный Т4 строго натощак?

Для самих ТТГ и свободного Т4 голодание требуется не всегда. Но вместе с ними часто назначают другие анализы с отдельными правилами подготовки, поэтому следует ориентироваться на рекомендации врача и лаборатории.

Можно ли сдавать гормональные анализы во время ОРВИ?

Острая инфекция и физиологический стресс способны изменять отдельные показатели. При плановом обследовании срок сдачи лучше согласовать с врачом. При срочной диагностике результаты оценивают с учетом текущего состояния.

Через какое время после начала лечения дефицита повторяют анализы?

Срок зависит от вида и выраженности дефицита, лечения и контролируемого показателя. Для гемоглобина, ферритина, B12 и других маркеров интервалы различаются.

Может ли интенсивная тренировка накануне изменить результаты анализов?

Тяжелая физическая нагрузка способна временно влиять на часть биохимических и гормональных показателей. Перед плановой сдачей крови лучше соблюдать обычный режим и рекомендации лаборатории.