Гипотиреоз у женщин: признаки, ТТГ, диагностика и лечение

Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Развивается оно медленно, и первые признаки легко списать на усталость, возраст или стресс: человек мёрзнет, набирает вес, становится вялым и рассеянным. Между тем дефицит тиреоидных гормонов затрагивает почти все системы организма, от сердца до настроения. С этим чаще сталкиваются женщины: у них гипотиреоз встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин, и нередко впервые заявляет о себе на фоне лишнего веса, выпадения волос или сбоев цикла.

Гипотиреоз хорошо поддаётся контролю при своевременном выявлении. Важно распознать его признаки, подтвердить диагноз анализом на ТТГ и гормоны щитовидной железы, понять, что означают коды МКБ-10 в заключении, учесть роль питания и йода и вовремя начать лечение под наблюдением эндокринолога.

Что такое гипотиреоз простыми словами

Щитовидная железа — небольшой орган на передней поверхности шеи. Она вырабатывает тиреоидные гормоны, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые управляют обменом веществ: скоростью, с которой организм расходует энергию, согревается и обновляет ткани.

При гипотиреозе гормонов не хватает, и обмен веществ замедляется. Тело переходит в режим экономии: сердце бьётся реже, мысли текут медленнее, лишние калории откладываются, а тепла вырабатывается меньше. Отсюда и характерный набор жалоб.

Работу щитовидной железы регулирует гипофиз с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). Когда гормонов щитовидки становится мало, гипофиз усиливает стимуляцию, и уровень ТТГ в крови растёт. Поэтому именно ТТГ — главный показатель, по которому выявляют гипотиреоз.

Гипотиреоз по МКБ-10

В медицинских документах диагноз кодируют по Международной классификации болезней десятого пересмотра. Основные коды, связанные с гипотиреозом:

• E03: другие формы гипотиреоза, общая рубрика.
• E03.9: гипотиреоз неуточнённый.
• E02: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.
• E03.2: гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами.
• E03.0 и E03.1: врождённый гипотиреоз с диффузным зобом и без зоба.
• E03.5: микседематозная кома, крайне тяжёлая форма.
• E06.3: аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), частая причина гипотиреоза, которую кодируют отдельно.

Конкретный код в заключении подбирает врач: он зависит от формы болезни и её причины, а сам по себе шифр не заменяет расшифровку диагноза.

Причины гипотиреоза

Чаще всего щитовидная железа снижает функцию не сама по себе, а под действием конкретных факторов. Самая распространённая причина — аутоиммунный тиреоидит, или болезнь Хашимото, когда иммунитет постепенно повреждает ткань железы, и она перестаёт справляться. На втором месте стоит дефицит йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов: при его нехватке выработка падает.

Реже гипотиреоз развивается после операций на щитовидной железе или лечения радиоактивным йодом, на фоне приёма некоторых лекарств (медикаментозная форма), а также при врождённом недоразвитии железы. Отдельная группа причин связана с гипофизом: при вторичном гипотиреозе страдает не сама щитовидка, а центр, который ею управляет.

Виды гипотиреоза

Классификация помогает врачу подобрать тактику. Основные формы:

• Первичный: проблема в самой щитовидной железе. Встречается чаще всего.
• Вторичный и третичный (центральный): причина в гипофизе или гипоталамусе.
• Субклинический: ТТГ уже повышен, но гормоны щитовидки ещё в норме, а симптомов мало или нет.
• Манифестный: развёрнутая картина с явными жалобами и отклонениями в анализах.
• Врождённый и транзиторный: с рождения либо временный, например после родов.

Что такое субклинический гипотиреоз

Это ранняя, «тихая» стадия. Уровень ТТГ уже выше нормы, но свободный Т4 пока держится в пределах референса, поэтому явных симптомов может не быть. Иногда субклинический гипотиреоз не прогрессирует, а иногда переходит в манифестный. Нужно ли его лечить, врач решает индивидуально: учитывает уровень ТТГ, самочувствие, наличие антител к щитовидной железе и планирование беременности. Именно поэтому такую форму важно не пропустить и наблюдать.

Симптомы гипотиреоза

Единого симптома у гипотиреоза нет, но набор признаков довольно узнаваем:

• Постоянная усталость и сонливость, слабость даже после полноценного отдыха.
• Зябкость: человек мёрзнет там, где окружающим комфортно.
• Прибавка веса при прежнем питании, отёчность и одутловатость лица.
• Сухость кожи, ломкость и выпадение волос, ломкие ногти.
• Запоры и замедленный пульс.
• Снижение памяти и концентрации, подавленность, раздражительность.

При выраженном дефиците гормонов голос становится хриплым, а лицо заметно отёчным. Крайняя форма — микседема, тяжёлое состояние, которое требует немедленной помощи.

Гипотиреоз у женщин

Гипотиреоз у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин, и риск растёт с возрастом, особенно после 40, 50 и 60 лет. Признаки те же, но к ним нередко добавляются нарушения менструального цикла, снижение фертильности и трудности с зачатием. Часто болезнь впервые выявляют при обследовании по поводу лишнего веса, выпадения волос или планирования беременности.

Подтверждают диагноз так же, как у мужчин: по анализу крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы, а лечение подбирает эндокринолог. Особого внимания требует планирование беременности, ведь при гипотиреозе уровень гормонов важно наладить заранее.

Все эти признаки неспецифичны: они встречаются и при других состояниях. Поставить диагноз можно только по анализам.

Анализы: как определить гипотиреоз

Диагноз ставят по анализу крови, а не по симптомам. При характерных жалобах эндокринолог в первую очередь направляет на гормоны щитовидной железы, потому что именно они дают точный ответ. Что обычно назначают:

• ТТГ (тиреотропный гормон). Основной скрининговый показатель. При первичном гипотиреозе он повышен.
• Свободный Т4 (тироксин). Показывает, хватает ли гормонов щитовидной железы.
• Свободный Т3 и антитела к ТПО (АТ-ТПО) по показаниям: антитела помогают выявить аутоиммунную природу болезни.
• УЗИ щитовидной железы: оценка структуры и размеров органа.

Что означают результаты анализов

Референсные значения ТТГ и гормонов зависят от лаборатории, возраста и состояния (например, беременности), поэтому расшифровку делает врач. Общий ориентир такой: повышенный ТТГ при сниженном Т4 говорит о манифестном гипотиреозе, а повышенный ТТГ при нормальном Т4 указывает на субклинический. Один и тот же результат у разных людей врач истолкует по-разному, учитывая жалобы и сопутствующие болезни.

Кровь на ТТГ сдают утром; подготовку уточняет лаборатория или лечащий врач.

Питание и йод при гипотиреозе

Питание не лечит гипотиреоз, но поддерживает организм и помогает контролировать вес и уровень холестерина. Разумные принципы:

• Достаточно белка (рыба, птица, яйца, бобовые) для обмена веществ.
• Овощи, фрукты и цельные крупы с клетчаткой против запоров и лишнего веса.
• Источники йода и селена в умеренном количестве, если их разрешил врач.
• Меньше избытка простых углеводов и трансжиров, которые провоцируют набор веса.

Отдельно стоит сказать про йод. При дефиците его восполняют, но при аутоиммунном тиреоидите избыток йода способен навредить. Принимать препараты йода самостоятельно нельзя: нужен ли он именно вам, решает врач по результатам обследования.

Гипотиреоз и лишний вес

При гипотиреозе обмен веществ замедлен, поэтому вес нередко растёт даже при умеренном питании, а сбросить его привычными способами трудно. Иногда именно лишние килограммы и отёчность становятся поводом сдать анализ на ТТГ. Само по себе снижение калорий проблему не решает: сначала важно нормализовать уровень гормонов. На фоне подобранной терапии обмен веществ восстанавливается, и вес начинает поддаваться питанию и физической активности. Поэтому работу с лишним весом при гипотиреозе всегда начинают со щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза

Основной метод лечения — заместительная гормональная терапия: недостающий гормон восполняют синтетическим левотироксином, аналогом тироксина. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень ТТГ, возраст и состояние; препарат принимают утром натощак, регулярно и в одно и то же время. Чтобы вовремя скорректировать дозу, через определённые интервалы повторяют контроль ТТГ. Терапия обычно длительная, а при стойком первичном гипотиреозе становится пожизненной.

При субклиническом гипотиреозе решение о начале лечения принимают индивидуально, с учётом уровня ТТГ, симптомов, антител и планирования беременности. Народные средства и БАДы заместительную терапию не заменяют.

Можно ли вылечить гипотиреоз

Многое зависит от причины. Стойкий первичный гипотиреоз обычно требует постоянного приёма гормона, но при правильно подобранной дозе самочувствие полностью восстанавливается, и человек живёт обычной жизнью. Транзиторные формы бывают обратимыми. Главное — не бросать лечение и наблюдаться у эндокринолога.

Чем опасен гипотиреоз

Без лечения дефицит тиреоидных гормонов бьёт по всему организму:

• Сердце и сосуды: стойко повышается холестерин, растёт риск атеросклероза.
• Нервная система: усиливаются подавленность, апатия и снижение памяти.
• Репродуктивная сфера: нарушается цикл, снижается вероятность зачатия.
• Беременность: нехватка гормонов у будущей матери опасна для развития ребёнка.
• Микседематозная кома: редкое, но угрожающее жизни осложнение при запущенной болезни.

Поэтому гипотиреоз важно выявить и начать корректировать как можно раньше.

Как лечат гипотиреоз в клинике доктора Гриценко

В клинике, есть отделение эндокринологии: сюда обращаются с гипотиреозом, нарушениями работы щитовидной железы, лишним весом и гормональными сбоями. Помощь выстраивают индивидуально:

• Приём врача-эндокринолога: разбор жалоб, истории и факторов риска.
• Диагностика: анализы на ТТГ и гормоны щитовидной железы, при необходимости антитела и УЗИ на оборудовании экспертного класса.
• Расшифровка результатов: врач объясняет, что означают ваши показатели и код диагноза.
• Подбор терапии: индивидуальная доза гормона и рекомендации по питанию и образу жизни.
• Наблюдение в динамике: контроль ТТГ и корректировка лечения.

Задача такого подхода — вернуть хорошее самочувствие и держать болезнь под контролем. Клиника находится в Москве, у метро «Парк Победы».

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к эндокринологу, если замечаете у себя:

• постоянную усталость, зябкость и сонливость;
• прибавку веса без изменения питания;
• отёчность лица, сухость кожи и выпадение волос;
• подавленность, снижение памяти и концентрации;
• у женщин возможны нарушения цикла или трудности с зачатием.

Чем раньше выявлен гипотиреоз, тем проще подобрать лечение и избежать осложнений.

Частые вопросы

Гипотиреоз — это навсегда?

Стойкий первичный гипотиреоз обычно требует постоянного приёма гормона, но на фоне лечения самочувствие полностью восстанавливается. Некоторые формы обратимы.

ТТГ при гипотиреозе повышен или понижен?

При первичном гипотиреозе, самом частом, ТТГ повышен. При редком центральном варианте он может быть нормальным или сниженным.

Можно ли принимать йод при гипотиреозе?

Только по назначению врача. При дефиците йода он полезен, а при аутоиммунном тиреоидите избыток способен навредить.

Какие анализы сдать при подозрении на гипотиреоз?

В первую очередь ТТГ и свободный Т4, при необходимости антитела к ТПО и УЗИ щитовидной железы.

Что будет, если не лечить гипотиреоз?

Дефицит гормонов сохраняется и нарастает: повышается холестерин, страдают сердце, нервная система и репродуктивная функция, а в запущенных случаях возможны тяжёлые осложнения. При подобранной терапии этих рисков удаётся избежать.

Итог

Гипотиреоз — распространённое и контролируемое состояние, которое маскируется под усталость, лишний вес и подавленность. Его выявляют по анализу ТТГ, кодируют в документах по МКБ-10 и корректируют заместительной терапией под контролем врача. Главное — не ставить диагноз самому, а вовремя обратиться к эндокринологу и следовать назначенному лечению.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. За диагностикой и назначениями обращайтесь к эндокринологу.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 32 года

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу