Дисменорея

Большая часть женщин испытывает дискомфорт разной степени выраженности за несколько дней до начала менструации и непосредственно во время нее. Нередко дополнительно присутствуют признаки так называемого предменструального синдрома, а именно повышенная раздражительность, нарушения сна и повышение потливости. Все это обусловлено протекающими циклично изменениями гормонального фона. Но в норме менструации должны проходить практически безболезненно и не провоцировать никаких существенных изменений в самочувствии, а по факту многие женщины на несколько дней лишаются работоспособности и вынуждены оставаться в постели или использовать обезболивающие и спазмолитические препараты. Подобное состояние может провоцироваться различными заболеваниями, требующими как можно более раннего начала лечения, и называется дисменореей.

Что такое дисменорея

Дисменорею не считают заболеванием в прямом смысле этого слова. Этим термином называют определенное состояние женского организма, развивающееся во время наступления менструации и за пару дней до нее. Нередко в понятие дисменореи включают и другие нарушения менструального цикла, в частности изменение количества кровянистых выделений, нерегулярность цикла и другие.

От дисменореи сегодня страдает более 70% женщин, среди которых подавляющее большинство составляют молодые девушки, у которых от первой менструации до появления признаков дисменореи прошло 1—3 года. Ее наличие может оказывать существенное влияние на качество жизни и даже приводить к утрате работоспособности на время протекания менструации.

Экспертное Мнение Врача

Практически каждая женщина в своей жизни сталкивалась с такими жалобами перед наступлением менструации, как: вздутие живота, тревога, нагрубание молочных желез, плаксивость, депрессия, утомляемость, раздражительность, увеличение вен – все это ни что иное, как проявление предменструального синдрома.

Мгдесян Кнарик КарленовнаАкушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологСтаж: 24 годаЗадать вопрос

Ранее существовал термин «альгодисменорея», но от него отказались, так как он отражал только болезненность менструаций и указывал на серьезные изменения в организме.

Согласно данным проведенных исследований, чаще от дисменореи страдают женщины, чьи близкие родственницы имели это расстройство, а также регулярно занимающиеся тяжелой физической работой и испытывающие стрессы.

Причины дисменореи

Дисменорея может возникать как в результате развития различных патологий, так на фоне отсутствия видимых причин для ее возникновения. Наиболее часто нарушения менструального цикла становятся следствием:

• врожденных пороков развития матки, яичников и шейки матки, в частности наличие двурогой матки и удвоение влагалища – сопровождается накоплением менструальной крови в дополнительном роге матки или втором влагалище, если он заканчивается слепо, что приводит к их растягиванию и развитию болевого синдрома;
• нарушения гормонального баланса – избыточная продукция эстрогена на фоне дефицита прогестерона отзывается нарушениями регуляции гладкомышечных клеток, образующих матку, и возникновению мышечных спазмов, а также повышению тонуса матки;
• эндометриоза – распространенное заболевание, при котором участки эндометрия, в норме встречающегося только в полости матки, разрастаются и образуются в соседних органах;
• миомы матки – доброкачественные опухоли, образовывающиеся в разных частях матки под действием изменений гормонального фона;
• установки внутриматочной спирали – это эффективное средство контрацепции способно травмировать стенки матки и провоцировать различные нарушения менструального цикла, включая дисменорею;
• воспалительных заболеваний матки, маточных труб и яичников, включая сальпингит и эндометрит – воспалительные процессы сопровождаются отечностью тканей и появлением болевых ощущений, которые могут присутствовать и вне менструации, но чаще возникают за пару дней до нее и сохраняются практически до самого завершения кровотечения;
• образования спаек в органах малого таза – представляют собой плотные тяжи из соединительной ткани, которые становятся результатом перенесения тяжелых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, а также проведения операций, внематочной беременности;
• варикозного расширения вен органов малого таза – сопровождается ослаблением стенок вен и образованием участков их расширения, что может вызывать болезненные ощущения;
• туберкулеза половых органов – инфекционное заболевание, обычно становящееся осложнением туберкулеза легких;
• генитального инфантилизма – задержка полового развития, сопровождающаяся отсутствием вторичных половых признаков, началом менструации после 16 лет и наличием матки меньших размеров;
• синдрома Аллена-Мастерса – заболевание, при котором возникает разрыв маточных связок после быстрых родов, аборта, рождения крупного ребенка;
• гиперантефлексии матки – аномальное расположение матки с перегибом вперед.

Эндометриоз является причиной возникновения дисменореи у 54% взрослых женщин и 12% подростков.

Экспертное Мнение Врача

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о роли в патогенезе дисменореи центральных гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций. В настоящее время основная роль в патогенезе дисменореи отводится нарушению обмена нейропептидов в центральной нервной системе (серотонина, дофамина, норадреналина, опиоидов) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов. Таким образом, развитие дисменореи можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы вследствие воздействия неблагоприятных факторов.

Мгдесян Кнарик КарленовнаАкушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологСтаж: 24 годаЗадать вопрос

Нельзя забывать, что дисменорея может сопровождать тяжелые воспалительные заболевания и образование опухолей различной природы во внутренних половых органах. Поэтому при ее появлении важно как можно раньше записаться на прием к гинекологу и обнаружить причины ее развития.

При отсутствии перечисленных выше причин возникновения дисменореи, она может становиться следствием нарушения продукции простагландинов. Эта теория еще не подтверждена на 100% данными исследований, но большинство медиков придерживается именно ее.

Простагландинами называют особые биологически активные вещества, продуцируемые различными тканями человеческого тела. Они способны по-разному влиять на окружающие ткани. При образовании в матки они вызывают ее сокращение. Выброс простагландинов в тело матки происходит непосредственно перед наступлением менструации. Они провоцируют ее спастические сокращения, что становится причиной появления болей разной выраженности. При длительном сохранении спазма возможно развитие ишемии ее тканей, т. е. нарушения питания. Эти процессы приводят к раздражению нервов, повышению их чувствительности и возникновению хронических болей.

Виды

Различают первичную и вторичную дисменорею. Первая имеет место тогда, когда в ходе обследования не удается обнаружить никаких патологических изменений в женском организме, т. е. серьезные предпосылки для ее развития отсутствуют.

Первичная дисменорея может возникать непосредственно во время первой менструации или через несколько лет после этого. Изначально она обычно не вызывает существенных нарушений самочувствия, так как болевые ощущения обычно слабо выражены и носят ноющий характер. Это нормально переносится девушками и не воспринимается в качестве отклонения от нормы. Но через несколько лет при первичной дисменорее болевой синдром может усиливаться, а продолжительность его сохранения увеличивается. Со временем возникают и остальные симптомы.

Первичная дисменорея редко присутствует самостоятельно. Очень часто при проведении комплексного обследования девушки обнаруживаются и другие патологии, в частности:

• пролапс митрального клапана;
• вегето-сосудистая дистония;
• нарушения зрения (близорукость, миопатия);
• сколиоз;
• плоскостопие.

Таким образом, первичная дисменорея может быть результатом неврологических нарушений, возникающих на фоне развития патологий позвоночника. В таких ситуациях наблюдается ущемление спинномозгового корешка в области поясничного отдела позвоночника, что приводит к нарушению проводимости нервных импульсов к матке. Следствием этого становиться появление характерной болезненности, но впоследствии подобные нарушения могут стать причиной развития серьезных органических изменений в иннервируемых ущемленным нервом органах. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется обратиться к мануальному терапевту.

Вторичная дисменорея диагностируется при обнаружении патологических изменений, которые и стали причиной появления болевых ощущений накануне и во время менструации. Чаще всего она появляется у женщин в 25—30 лет на фоне развития эндометриоза, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, образования спаек. В подобных ситуациях дисменорея становится только одним из проявлений развивающейся болезни и для ее устранения потребуется устранить имеющуюся патологию.

Симптомы дисменореи

Главным проявлением нарушения являются болевые ощущения в нижней части живота, которые склонны отдавать в пах и область крестца. Нередко это сопровождается присоединением ноющих болей в пояснице. Таким образом, боли при дисменорее напоминают родовые схватки, только меньшей интенсивности. Они обычно появляются за 1—2 дня до менструации и сохраняются около 2 дней во время месячных, а затем постепенно проходят.

При первичной дисменорее боли в основном приступообразные и наиболее выражены внизу живота. Также часто присутствуют ноющие боли в пояснице.

Боли редко носят изолированный характер. Как правило, они сопровождаются:

• переменчивостью настроения;
• повышенной тревожностью, раздражительностью;
• ощущением подавленности, которое при создании благоприятных обстоятельств может переходить в депрессивное состояние;
• головокружениями;
• диареей;
• головными болями, напоминающими мигрени;
• повышенной утомляемостью.

Иногда у женщин с дисменореей наблюдаются расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия) и увеличение или наоборот снижение сексуального влечения.

На основании выраженности симптомов, эффективности обезболивающих средств и уровня снижения работоспособности выделяют 3 степени дисменореи:

• легкая – менструации сопровождаются умеренно выраженными болями, другие нарушения не наблюдаются, а женщина сохраняет нормальную работоспособность;
• средняя – боли в меру сильные, наблюдаться другие симптомы, работоспособность несущественно снижена;
• тяжелая – присутствуют очень сильные болевые ощущения, вызывающие полную утрату работоспособности и полный комплекс других симптомов.

Диагностика

Непосредственно диагностировать наличие дисменореи не представляет сложностей для гинеколога. Диагностика направлена на выявление причин появления болей и других нарушений во время менструации. С этой целью врач осматривает пациентку, обращая внимание на особенности телосложения, психоэмоциональное состояние. Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле с ручным исследованием матки. При наличии патологических изменений гинеколог может отметить увеличение ее размеров, присутствие инфильтрата в малом тазу.

Для первичной  профилактики и диагностики важно сдавать общий и биохимический анализ крови. Но в нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Для полноценного обследования женщины, ей могут назначаться:

• ОАК и ОАМ;
• анализ крови на уровень основных половых гормонов;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ.

При дисменорее часто обнаруживаются нарушения в работе эндокринной системы, а также вегетативной нервной системы.

На основании полученных данных врач может поставить диагноз и понять, что послужило причиной возникновения дисменореи, а значит и назначить эффективное лечение.

Лечение дисменореи

Характер назначаемой терапии определяется поставленным диагнозом. При первичной дисменорее женщине назначается симптоматическая терапия, к помощи которой следует прибегать только при ухудшении самочувствия во время менструации. Если же обнаружена вторичная дисменорея и точно установлена причина ее развития, назначается более сложное и продолжительное лечение, направленное на устранение основного заболевания, так как вместе с ним пройдет и дисменорея.

Экспертное Мнение Врача

Подходы к лечению дисменореи зависят от клинической формы заболевания, индивидуальных особенностей организма пациентки, данных анамнеза жизни. Терапия может включать в себя: нормализацию режима труда и отдыха, рекомендации по характеру и режиму питания во второй фазе менструального цикла, гормональная терапия, препараты, улучшающие кровообращения в центральной нервной системе, седативная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты.

Мгдесян Кнарик КарленовнаАкушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологСтаж: 24 годаЗадать вопрос

Так элементами лечения могут выступать:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• коррекция образа жизни;
• мануальная терапия.

В определенных случаях, например, аномалиях развития матки и влагалища, а также крупных и грозящих перекрутом ножки миомах женщинам может назначаться хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Лечение дисменореи и заболевания, ее вызвавшего, подбирается индивидуально для каждой пациентки. Оно может включать применение:

• гестагенов – гормональных препаратов на основе прогестерона и его производных, не влияющих на овуляцию, т. е. не способных использоваться в качестве средства контрацепции, но воздействующие на секреторную трансформацию эндометрия, уменьшающие выработку простагландинов и снижающие сократительную способность матки;
• оральные контрацептивы – нормализуют менструальный цикл, подавляют овуляцию и способствуют сокращению объема менструального кровотечения, уменьшают способность матки к сокращению и снижают порог возбудимости;
• НПВС – препараты, обладающие противовоспалительным и болеутоляющим действием за счет угнетения выработки простагландинов, которые принимаются по мере необходимости;
• спазмолитики – лекарственные средства, устраняющие мышечные спазмы и использующиеся по требованию.

Дополнительно пациенткам может рекомендоваться прием антиоксидантов, витаминов, фитопрепаратов и гомеопатических средств.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы обычно назначаются при средней и тяжелой дисменорее. Они основаны на благотворном влиянии физических воздействий на организм, при этом отличаются безопасностью. Поэтому для повышения эффективности медикаментозной терапии пациенткам могут назначаться:

• электрофорез;
• дыхательная гимнастика;
• ультратонотерапия;
• гелиотерапия;
• азотные и хвойные ванны;
• электростимуляция шейки матки.

Но физиотерапия может проводиться не всегда. Для некоторых процедур существуют определенные противопоказания. Поэтому они всегда подбираются врачом индивидуально, исходя из причины развития дисменореи и наличия сопутствующих заболеваний. От методов физического воздействия придется отказаться при:

• миоме матки;
• острых воспалительных заболеваниях;
• синдроме поликистозных яичников;
• онкологических заболеваниях;
• эндометриозе;
• выраженных нарушениях работы гипоталамо-гипофизарной системы.

Коррекция образа жизни

Женщинам обязательно рекомендуется изменить свой образ жизни и приблизить его к здоровому, а именно:

• нормализовать режим труда и отдыха;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать стрессовых ситуаций;
• спать не менее 7—8 часов, причем ложиться следует в одно и то же время;
• ограничить употребление вредной пищи, богатой на трудноперевариваемые жиры;
• повысить уровень физической активности;
• нормализовать вес.

При легкой дисменорее даже этих мер будет достаточно для устранения болезненных ощущений и урегулирования менструального цикла. Соблюдение данных рекомендаций не вызывает сложностей, не требует от женщин капиталовложений и при этом отличается высокой эффективностью.

Пациенткам может предлагаться специально разработанная для устранения дисменореи программа лечебной физкультуры, занятия по которой будут способствовать нормализации кровообращения и лимфотока. Благодаря этому удается добиться устранения застойных явлений в органах малого таза, снизить риск образования спаек и активизировать обмен веществ.

Что же касается питания, то желательно не только отказаться от вредных продуктов, но и обогатить ежедневных рацион источниками омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, в особенности С и Е, а также минеральных веществ, в частности магния.

Мануальная терапия

Проведение сеансов мануальной терапии является одним из эффективнейших способов борьбы с дисменореей, особенно если причина ее развития кроется в возникновении патологий позвоночника. Мануальная терапия подразумевает непосредственное воздействие на позвоночник и восстановление его нормальной анатомии, благодаря чему существенно улучшается качество проведения нервных импульсов от спинного мозга по нервным корешкам и нервам к иннервируемым им органам.

После курса сеансов мануальной терапии удается:

• восстановить правильное положение позвонков в позвоночнике и снизить нагрузку на межпозвонковые диски;
• уменьшить выраженность болей во время менструации;
• снизить риск развития заболеваний органов малого таза;
• повысить иммунитет;
• улучшить общее состояние;
• повысить сопротивляемость стресса и настроение в целом.

Профилактика дисменореи

Хотя дисменорею не считают заболеванием, но снизить риск появления болезненных ощущений во время менструации, а также сохранить уравновешенное психоэмоциональное состояние можно с помощью соблюдения простых рекомендаций. В первую очередь, всем женщинам репродуктивного возраста необходимо регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры. Это поможет на ранних стадиях обнаружить малейшие нарушения в функционировании органов малого таза, а также при необходимости провести эффективное лечение.

Девушкам-подросткам первый гинекологический осмотр проводится в 15—16 лет, а после начала половой жизни – ежегодно. Женщинам старше 30 лет рекомендуется показываться гинекологу не реже 2 раз в год.

Записаться на консультацию к врачу необходимо и при возникновении любых отклонений от нормы, а при выявлении воспалительных или других заболеваний проводится соответствующее ситуации лечение. Чем раньше оно будет начато, тем меньше риск возникновения дисменореи и перехода имеющейся болезни в хроническую форму.

В рамках профилактики дисменореи рекомендуется отказаться от внутриматочной спирали. Она полностью подходит только абсолютно здоровым женщинам, никогда не испытывающим болей во время менструации. Кроме того, этот метод контрацепции не защищает от инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем. Поэтому женщинам, еще не состоящим в постоянных отношениях или придерживающихся свободных взглядов на сексуальную жизнь, стоит выбрать другой метод предотвращения нежелательной беременности. Но он обязательно должен быть надежным и эффективно защищать от зачатия, так как аборты крайне отрицательно сказываются на состоянии женского здоровья и дисменорея является наиболее безобидным их последствием. Поэтому лучше проконсультироваться у гинеколога и с его помощью выбрать наиболее подходящий метод контрацепции.