Дорзальная грыжа

Заболевания позвоночника сегодня встречаются практически у каждого второго взрослого человека. Наиболее распространенными среди них являются межпозвоночные грыжи. Но если это понятие более менее знакомо и понятно большинству, то, что такое дорзальная грыжа знают не все.

Что такое дорзальная грыжа

Позвоночник человека состоит из 32–33 позвонков. Между ними располагаются межпозвонковые диски, представляющие собой хрящевые прослойки. Они необходимы для обеспечения гибкости хребта и амортизации ударов при ходьбе и выполнении физической работы. Каждый диск имеет желеобразное пульпозное ядро и образованное массой волокон фиброзное кольцо, обеспечивающее постоянство его формы. Сверху и снизу, т. е. в местах примыкания к телам позвонков пульпозное ядро защищается замыкательными пластинками.

Межпозвонковые диски отсутствуют только между позвонками копчика, крестца и первыми двумя шейными позвонками. Всего в организме их 23 штуки.

От каждого позвонка отходит костная дуга с 5-ю отростками. Самый крупный, остистый отросток, расположен посередине и именно его можно заметить невооруженным глазом при осмотре спины человека на уровне каждого позвонка. Остальные соединяются с такими же отростками соседних позвонков, образуя фасеточные суставы.

Таким образом, между телами позвонков и их дугами с отростками есть пространство, называемое позвоночным каналом. Именно в нем проходит столь важный для жизнедеятельности человека спинной мозг.

На уровне каждого позвонка от спинного мозга попарно отходят двигательные и чувствительные нервные корешки. Они проходят сквозь образованные между поперечными отростками двух соседних позвонков отверстия и далее разветвляются на несколько ветвей, продолжающих делиться. В конечном итоге они образуют массу тонких нервных волокон, подходящих к соответствующим органам и обеспечивающих их правильную иннервацию.

Под действием ряда факторов, о которых поговорим ниже, диск обезвоживается и истончается. Волокна фиброзного кольца постепенно утрачивают природную эластичность и под действием приходящейся на диск нагрузки деформируются и разрываются в наиболее уязвимом месте. В подавляющем большинстве случаев это происходит со стороны позвоночного канала, т. е. по задней поверхности позвоночника. В результате пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца в позвоночный канал, что и называют дорзальной или задней межпозвоночной грыжей.

Такая ситуация представляет серьезную опасность для здоровья человека, поскольку выпавшая часть диска может сдавливать проходящие в позвоночном канале спинномозговые корешки или даже сам спинной мозг. Это повлечет за собой двигательные и чувствительные расстройства в соответствующих уровню поражения частях тела. В подобных случаях диагностируют корешковый синдром, что сопровождается сильными болями, нарушениями чувствительности, ограничением подвижности или даже параличом.

Поэтому образование дорзальных грыж требует как можно более ранней диагностики и начала лечения, пока это возможно безоперационными методами. Если же они успеют достигнуть крупных размеров (6—7 мм для шейных дисков и 10—12 для грудных и поясничных), пациент рискует получить направление на операцию или столкнуться с серьезными, а иногда и необратимыми изменениями и осложнениями.

Чаще всего задние грыжи образуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне 4 и 5 позвонков или 5 поясничного и 1 крестцового. Несколько реже они обнаруживаются в шейном отделе в дисках, расположенных между 5 и 6 позвонками или 6 и 7.

Причины

Основной причиной образования дорзальных грыж являются дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, т. е. остеохондроз. В норме диски постоянно истираются телами позвонков и тут же восстанавливаются. Но под действием высоких нагрузок на позвоночник, возрастных изменений, нарушений обмена веществ баланс между этими процессами нарушается, так как диски не имеют прямого снабжения кровью. Поэтому процессы регенерации в них протекают медленно, что и приводит к их изнашиванию, сплющиванию, а затем и деформированию в виде образования межпозвонковых грыж.

Таким образом, основным причинами развития сначала остеохондроза, а затем и дорзальной грыжи являются:

• чрезмерные нагрузки на спину, что особенно характерно для спортсменов, грузчиков, представителей других профессий, сопряженных или с тяжелым физическим трудом, или с постоянным сидением (офисные служащие);
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• склонность к сутулости, деформации позвоночника (сколиоз, кифоз);
• травмы позвоночного столба, в частности компрессионные переломы, подвывихи и вывихи;
• врожденные пороки развития позвоночника.

Гипотиреоз, сахарный диабет и другие заболевания провоцируют нарушения метаболизма, что также может спровоцировать развитие остеохондроза, а затем и грыжи диска.

В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.

Виды и симптомы дорзальных грыж

Подвергаться деформации может любой из 23 дисков. Поэтому диагностируют задние межпозвонковые грыжи шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов. Наиболее часто они обнаруживаются именно в последнем, так как на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка при выполнении физической работы или сидении.

В таких ситуациях больным досаждают следующие симптомы:

• боли в области поясницы, отдающие в ягодицы, промежность, ноги и склонные усиливаться при резком движении, кашле, чихании, смехе, а также утихать во время отдыха в лежачем положении;
• снижение чувствительности мышц ног;
• уменьшение силы мышц ног, ограничение подвижности, а затем и постепенное уменьшение их объема;
• нарушение опорной функции стопы.

В тяжелых случаях возможно развитие паралича ног, снижение контроля или полная его утрата над процессами мочеиспускания и дефекации, а также ухудшение либидо и потенции у мужчин вплоть до эректильной дисфункции.

При образовании дорзальной грыжи в шейном отделе позвоночника возможно возникновение:

• упорных головных болей;
• болей в шее, плечах, руках;
• уменьшения чувствительности, появления ощущения онемения, бегания мурашек по рукам, кистям;
• приступов головокружения;
• шума в ушах;
• мышечной слабости рук, ограничения подвижности.

В дисках грудного отдела позвоночника дорзальные грыжи практически никогда не образовываются, поскольку он почти неподвижен. Тем не менее в ряде ситуаций такое возможно, но представляет собой наиболее сложный с точки зрения правильной своевременной диагностики случай. Так как задние грыжи дисков грудного отдела позвоночника провоцируют появление болей под лопатками, в груди в области сердца, их иррадиацию в руки, одышку, в подавляющем большинстве случаев возникают подозрения на наличие кардиологической или пульмонологической патологии. В результате пациенту назначается лечение, не соответствующее причине возникновения болей. Оно оказывается безрезультатным, перечень лекарств корректируют, но и это не дает положительных изменений.

Сложности с диагностикой дорзальных грыж грудного отдела связаны именно с их редкостью. Поэтому распознать неврологическую природу болей и нарушений самочувствия в таких ситуациях может только высококвалифицированный специалист. Но, к сожалению, это нередко происходит значительно позже, чем хотелось бы, когда пациент уже успел пройти несколько курсов не нужного ему лечения, а грыжа – достигнуть крупных размеров.

Таким образом, характер симптомов напрямую связан с тем, в каком отделе позвоночника образовалась задняя грыжа. При этом ее размер не всегда имеет существенное значение, так как даже небольшие выпячивания, но сформировавшиеся в непосредственной близости от прохождения спинномозговых корешков могут провоцировать тяжелейшие неврологические нарушения. Поэтому то, как будет проявляться дорзальная грыжа, зависит еще и от ее вида. Различают следующие виды дорзальных грыж:

• медианные – расположены посредине позвоночного канала;
• парамедианные – несколько смещены от центра позвоночного канала в ту или иную сторону;
• фораминальные – локализованы в области узких естественных отверстий позвоночника, образованных его отростками, т. е. там, где непосредственно проходят спинномозговые корешки;
• диффузные – диск относительно равномерно выпячивается по всей площади фиброзного кольца.

Если вовремя не начать консервативное лечение заболевания, со временем выпавшая часть диска может отделиться. В таком случае говорят о наличии секвестрированной грыжи. Она представляет наибольшую опасность, поскольку оторвавшийся секвестр может перемещаться по позвоночному каналу, сдавливать нервные корешки и спинной мозг на любом его участке или приводить к необратимым изменениям в них. Поэтому обнаружение секвестрированной грыжи является прямым показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Вопросы диагностики и лечения дорзальных межпозвоночных грыж полностью находятся в компетенции мануального терапевта-невролога и вертебролога. Поэтому именно к такому специалисту следует записаться на прием при возникновении болевых ощущений в спине или шее, особенно если они сопровождаются иррадиацией болей в другие части тела, т. е. присоединением корешкового синдрома.

На приеме врач изначально соберет анамнез, т. е. выяснит особенности трудовой жизни человека, есть ли у него хронические заболевания, случались ли травмы позвоночника и т. д. Обязательно доктор выясняет, какие симптомы привели пациента к нему на прием, их характер, особенности возникновения, выраженность.

После окончания опроса проводится осмотр. В рамках него мануальный терапевт определяет наиболее болезненные участки, проводит ряд неврологических тестов, которые позволяют обнаружить признаки компрессии спинномозговых корешков, заподозрить наличие дорзальной грыжи, а также примерно определить ее расположение.

Для точной диагностики локализации, вида и размера задней межпозвонковой грыжи пациентам назначается МРТ. На сегодняшний день этот метод является наиболее информативным и при этом отличается абсолютной безвредностью для человеческого организма. С его помощью удается обнаружить малейшие отклонения от нормы в дисках, с точностью до миллиметра установить размер грыжи, а также диагностировать обусловленную ею компрессию спинномозгового канала и другие осложнения. Дополнительно МРТ позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения в других дисках, благодаря чему можно будет подобрать лечение и снизить вероятность образования грыж в них.

При невозможности провести МРТ по тем или иным причинам диагностику дорзальных грыж проводятся с помощью рентгена или КТ. Но эти методы отличаются меньшей точностью и информативностью, так как больше направлены на обнаружение патологий в костной ткани.

Если у пациента есть явные признаки уменьшения объема мышц той или иной части тела, дополнительно может назначаться электромиография. С ее помощью можно оценить качество проведения нервных импульсов к интересующим врача мышцам и оценить степень неврологического дефицита.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Консервативное лечение дорзальных грыж

При диагностировании дорзальной грыжи в любом отделе позвоночника, при условии, что ее размеры и положение не вызывают серьезных рисков развития тяжелых осложнений, пациентам назначается консервативное лечение. В каждом случае тактика терапии разрабатывается индивидуально с учетом особенностей межпозвоночной грыжи, характера имеющейся симптоматики, наличия сопутствующих заболевания.

Как правило, лечение включает:

• медикаментозную терапию;
• остеопатию;
• мануальную терапию;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия);
• индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом. .

Всем пациентам без исключения рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и привычки. При наличии дорзальной грыжи важно вывести уровень физической активности на нормальный уровень, т. е. отказаться от чрезмерных нагрузок на спину, но и не вести сидячий образ жизни. Таким больным категорически запрещается поднимать тяжести, в том числе заниматься тяжелыми видами спорта, выполнять определенные упражнения в тренажерном зале. Напротив, ежедневные пешие прогулки и посещение бассейна станут отличным подспорьем для предотвращения увеличения размеров грыжи. Работникам офисов стоит каждый час делать перерывы в работе как минимум на 5 минут и использовать их для разминки или просто ходьбы.

Также стоит пересмотреть свое отношение к питанию. Отказ от вредных продуктов и блюд с заменой их на свежие овощи и фрукты помогут улучшить течение обменных процессов в организме, а также снизить вес. Нормализация массы тела – одна из важнейших задач в лечение дорзальной грыжи, так как наличие даже 5—10 лишних килограммов приводит к резкому увеличению нагрузки на позвоночник и создает предпосылки как для роста имеющихся грыж, так и для формирования новых.

Пациентам с небольшими дорзальными грыжами для эффективного лечения может быть достаточно коррекции образа жизни, посещения кабинета мануальной терапии и выполнения индивидуально подобранного комплекса упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) с врачом-реабилитологом. В более сложных случаях подключается медикаментозная терапия и физиотерапия. Но если проводимая на протяжении 3—4 месяцев консервативная терапия не приводит к положительным изменениям в самочувствии больного, ему может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозного лечения дорзальной грыжи пациентам назначается комплекс лекарственных средств, призванных устранить наиболее беспокоящие больного симптомы и улучшить нервную проводимость. Конкретные препараты подбираются отдельно для каждого больного с учетом противопоказаний. В большинстве случаев рекомендован прием:

• НПВС – средства с обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
• кортикостероидов – препараты с выраженным противовоспалительным действием, использующиеся в тяжелых случаях (во избежание развития побочных эффектов назначаются в виде уколов);
• миорелаксантов – устраняют спазмы мышц, что часто является естественной реакцией организма на воспаление и боль;
• витаминов группы В – способствуют улучшению нервной проводимости;
• витаминa D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь;
• хондропротекторов – содержат естественные структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже сформировавшихся протрузиях пока не доказана. Но для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids.

Мануальная терапия

Грамотно выполняемую мануальную терапию можно назвать одним из самых эффективных средств в борьбе с дорзальными грыжами. Поскольку метод предполагает целенаправленное воздействие на позвоночник руками специалиста, с его помощью можно решить массу задач и существенно улучшить самочувствие больного.

Благодаря применению техник манипуляции, мобилизации, постизометрической релаксации, авторских методик удается:

• нормализовать положение позвонков и увеличить расстояние между ними, что приводит к уменьшению давления на межпозвоночные диски и создает хорошие предпосылки для их регенерации;
• устранить функциональные блоки, уменьшить тонус спазмированных мышц и тонизировать чрезмерно расслабленные, что обеспечивает восстановление нормальной подвижности;
• высвободить зажатые нервные корешки, благодаря чему устраняется корешковый синдром, уменьшаются боли, улучшается иннервация соответствующих частей тела и органов, устраняются нарушения чувствительности;
• снизить риск развития патологий внутренних органов и повысить эффективность лечения уже существующих, так как их работа во многом зависит от качества иннервации;
• улучшить крово- и лимфоток, активизировать естественные механизмы восстановления организма;
• повысить сопротивляемость организма отрицательному действию внешних факторов.

Уже после первого сеанса мануальной терапии больные замечают значительные изменения в своем состоянии. У них уменьшаются или полностью проходят боли, устраняются ограничения подвижности и онемение. Но если остановиться на этом, вскоре позвоночник примет исходное положение и все симптомы вернутся назад. Чтобы этого не произошло, нужно приучить позвоночник сохранять физиологичное положение, а для этого требуется около 10—15 сеансов мануальной терапии. В итоге, благодаря курсу лечения удается остановить прогрессирование дорзальной грыжи и улучшить самочувствие больного.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются вне обострения дорзальной грыжи. Они используются с целью повышения эффективности других принятых мер и улучшения состояния пациента. Как правило, назначаются такие виды физического воздействия, которые оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект. Это:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ.

Процедуры проводятся с индивидуально подобранным интервалом. Курс лечения включает 10—15 сеансов.

ЛФК

Лечебная физкультура – обязательный элемент лечения задней межпозвоночной грыжи. Для каждого пациента упражнения подбираются врачом-реабилитологом в индивидуальном порядке с учетом расположения грыжи, ее размеров, возраста больного и уровня его физической подготовки.

Все упражнения выполняются в медленном темпе без резких движений и рывков. Лучше всего проводить ЛФК под руководством специалиста, особенно первые занятия. Врач поможет освоить методику выполнения каждого упражнения, чтобы оно приносило максимальную пользу, и сможет предложить работу со специальными тренажерами, что повышает эффективность программы.

Постепенно нагрузку увеличивают. В результате с помощью ЛФК удается сформировать прочный мышечный корсет, который обеспечит надежную поддержку позвоночнику.

Таким образом, дорзальные грыжи – это именно те, которые обнаруживаются у подавляющего большинства пациентов с межпозвоночными грыжами. Они бывают разных видов и могут формироваться в любом отделе позвоночника, что определяет клиническую картину. Но всегда задняя грыжа требует проведения лечения. В противном случае больной имеет высокие шансы столкнуться с тяжелыми осложнениями заболевания.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: Более 30 лет

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу