Боль в позвоночнике при беременности

Боли в позвоночнике, вызванные заболеваниями костной ткани, дегенеративными нарушениями, в ортопедии называются дорсопатией. Они требуют комплексной диагностики с помощью рентгена, томографии, УЗИ. В зависимости от причины лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

Что такое дорсопатия 

Существует большая группа заболеваний, которые могут приводить к сильным болям позвоночника, сопровождаются спазмами, отеками, скованностью в спине. Различные виды дорсопатии занимают первое место по обращениям к ортопеду и вертебрологу. Они приводят к утрате способности активно и свободно двигаться, становятся причиной ограничения работоспособности и инвалидности в молодом возрасте.

Почему возникает боль в позвоночнике 

До 80% причин болевого синдрома в спине связано с миофасциальными и скелетно-мышечными нарушениями без повреждения нервных окончаний. Причиной могут стать дегенеративные заболевания позвоночника, искривления, врожденные аномалии. 

В 90% случаев боль в позвоночнике связана с рефлекторным синдромом. Это раздражение нервных корешков, отходящих от спинного мозга, отвечающих за иннервацию внутренних органов и систем. 

При повреждении нервных окончаний воспаленными мышцами возникает отечность, на которую мозг отвечает дополнительной стимуляцией рецепторов боли. Это усиливает неприятные ощущения, приводит к воспалению корешков и другим осложнениям.

В 10% случаев причиной сильных болей в спине является повреждение нервных окончаний. Причины связаны с травмами спины, образованием опухолей, протрузии или грыжи. 

Если пациент отказывается от лечения заболеваний позвоночника, на поврежденном участке возникает асептическое воспаление. Оно стимулирует работу нейронов мозга, ускоряет выброс цитокинов. Происходит замена нервных окончаний коллагеновыми волокнами, что снижает чувствительность, приводит к нарушению иннервации нижних или верхних конечностей, потере контроля над мочеиспускательной функции и дефекацией.

Классификация боли позвоночника 

В зависимости от продолжительности болевого синдрома выделяют несколько видов:

• острые – быстро проходят в течение 10−21 дня;
• подострые – неприятные ощущения сохраняются более 3−4 месяцев;
• хронические – у пациента диагностируют не менее 25 приступов острой боли в течение года. 

В зависимости от основной причины болей в спине выделяют следующие группы:

• деформирующие – заболевания связаны с разрушением дисков, деформацией позвоночника в разных отделах, врожденными и приобретенными искривлениями;
• спондилопатии – различные патологии костной и хрящевой ткани часто встречаются у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни (спондилез, остеохондроз);
• другие виды дорсопатии – нередко дегенеративные нарушения приводят к вторичным осложнениям, вызывающим сильные боли (грыжи, протрузии, радикулопатия). 

На фоне заболеваний позвоночника возникают боли связанные с повреждением мышц, неврологическими заболеваниями. При диагностике врачу важно установить не только причину болевого синдрома, но и его локализацию. Это позволит правильно подобрать терапию и провести лечебную блокаду.

В зависимости от участка боли делятся на несколько видов:

• локальные – возникают непосредственно в зоне повреждения, перелома, защемления нервного окончания;
• отраженная – распространяется далеко от очага по ходу нерва;
• корешковые – на всей протяженности нерва появляется онемение, жжение, покалывание, неприятный зуд, снижаются мышечные рефлексы.

Во многих случаях при диагностике обнаруживаются боли смешанного генеза. Они могут возникать в шейном или грудном отделе, отдавать в нижние конечности или малый таз.

Симптомы и признаки 

Многие заболевания позвоночника имеют схожую симптоматику. В зависимости от причины и локализации боль становится острой или ноющей, напоминает разряд электрического тока или отдает в конечности, затылок.

Кроме болевого синдрома, на заболевание позвоночника указывают следующие симптомы:

• скованность движений;
• болезненность при пальпации пораженных участков;
• снижение чувствительности в пальцах рук, ступнях;
• общая мышечная слабость. 

Нередко симптоматика усиливается признаками неврологических нарушений: атрофией мышц, спазмами голеней, парезом конечностей.

Спондилоартроз 

Заболевание позвоночника часто встречается у людей старше 45−50 лет, связано с возрастным изменением в структуре костной или хрящевой ткани. Основные причины:

• нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, диабет, метаболический синдром;
• тяжелая работа, связанная с физическими нагрузками;
• интенсивные занятия спортом;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение, создающее дополнительную нагрузку на суставы. 

Спондилоартроз с одинаковой частотой развивается у мужчин и женщин. Спровоцировать заболевание могут травмы, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, дистрофические изменения.

Основные симптомы:

• ограничение подвижности позвоночника;
• уменьшение амплитуды верхней части тела;
• мышечное напряжение в шейном, поясничном, грудном отделе;
• частые эпизоды сильной боли.

На фоне хронического болевого синдрома в спине у пациентов возникают проблемы со сном, невротические нарушения. Больные становятся более раздражительными, жалуются на головные боли, онемение конечностей. 

Более неприятные симптомы сопровождают спондилоартроз шейного отдела:

• напряжение в области шеи и затылка;
• повышение артериального давления;
• снижение остроты зрения и слуха;
• хруст при повороте головы;
• боль, отдающая в виски затылок;
• постоянное ощущение кома в горле.

Если заболевание локализуется в грудном отделе, у пациентов развивается межреберная невралгия. Резкие приступы боли проходят от спины к груди по ребрам, напоминая сердечные патологии, инфаркт миокарда, приступ стенокардии.

Спондилез 

Хроническое заболевание связано с разрушением позвонков в результате естественного старения, перенесенных ранее переломов и травм. Длительное время патология протекает бессимптомно: боль указывает на осложнения, защемление нервных окончаний.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития спондилеза, врачи считают:

• врожденные и приобретенные искривления (сколиоз, кифоз);
• статические нагрузки;
• последствия компрессионных переломов;
• инфекционные заболевания.

Характерными симптомами спондилеза являются:

• шейная мигрень;
• боль, отдающая под лопатку и в руку;
• скачки артериального давления;
• звон в ушах, потемнение в глазах;
• ощущение «ватных ног»;
• изменение походки. 

При своевременной диагностике и правильном лечении удается остановить развитие болезни, улучшить состояние костной. хрящевой ткани, вернуть пациента к здоровой и активной жизни без боли.

Люмбаго 

Если болит позвоночник в области поясницы, не следует исключать люмбаго. Это патологическое состояние, при котором возникают деструктивные изменения в пояснично-крестцовом отделе.

Люмбаго (прострел) часто встречается у людей 25−45 лет, при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. Болезненные ощущения связаны с перенапряжением мышц поясницы на фоне тяжелых нагрузок, резких движений или малоподвижного образа жизни.

Основная причина люмбаго – деструктивные изменения костной, хрящевой ткани позвонков, которые приводят к следующим осложнениям:

• протрузия межпозвоночного диска;
• образование грыжи;
• надрыв фиброзного кольца, смещение пульпозного ядра;
• разрыв связок.

При люмбаго возникает рефлекторный спазм, который приводит к сильной и резкой боли во время любого движения, кашля, ходьбы. Она настолько жгучая, что человек замирает на несколько секунд. 

Среди характерных признаков люмбаго:

• пульсирующая стреляющая боль в пояснице;
• туловище слегка наклонено вперед, чтобы облегчить состояние;
• невозможно согнуться в пояснице (синдром доски);
• мышечное напряжение в ягодицах, мышцах задней поверхности бедра.

Человек с люмбаго не может ровно сесть на стул или диван. Он обязательно подставляет руки для опоры (синдром треножника). 

Острая боль может продолжаться несколько суток, требует консультации невролога или ортопеда. Лечение в большинстве случаев назначается консервативное, направлено на восстановление обменных процессов, уменьшение рефлекторного спазма, регенерацию поврежденных тканей позвоночника.

Пациентам с люмбаго необходимо избегать переохлаждения или перегрева поясничного отдела позвоночника, отказаться от тяжелой физической работы и интенсивных занятий спортом. Чтобы предотвратить повторный приступ, рекомендуется не делать резкий поворот или движения.

Остеохондроз 

При заболевании начинается постепенное разрушение межпозвоночных дисков в разных отделах позвоночника. Патология чаще встречается у людей пожилого возраста, нередко диагностируется до 45 лет. 

Под воздействием негативных внешних и внутренних факторов происходят атрофические изменения в структуре тканей диска. Он меняет форму, уменьшается в размере, проседает и может разрушаться, сдавливая нервные окончания. 

При остеохондрозе позвоночник теряет гибкость, возникают различные нарушения осанки. Основной причиной болезни является повышенная нагрузка на позвоночно-двигательный сегмент. Он состоит из двух позвонков, которые могут уменьшаться, соприкасаться, сдавливая межпозвоночный диск. Его содержимое выходит в спинномозговой канал или наружу, что приводит к сильным болям и неврологическим проблемам.

Среди предрасполагающих факторов:

• врожденные патологии позвоночника;
• приобретенные искривления (сколиозы, лордоз);
• наследственные аномалии развития костной и хрящевой ткани;
• работа, связанная с ношением тяжестей, повышенными физическими нагрузками;
• неправильное и нерациональное питание, строгие диеты и лечебное голодание, лишающее организм кальция, магния, фосфора и других ценных микроэлементов.

Остеохондроз при отсутствии лечения приводит к тяжелым осложнениям. У 80% пациентов периодически возникают ноющие боли в спине, которые нарушают сон, мешают вести активный образ жизни. При заболевании повышается риск люмбоишиалгии, стеноза артерий, питающих головной мозг. 

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника, кроме болевого синдрома, у пациентов нарушается память, беспокоят головные боли, головокружение, потеря сознания. У них возникает периодический шум в ушах, потемнение в глазах, тремор верхних конечностей и подбородка. 

Межпозвоночная грыжа 

Одним из тяжелых последствий неправильного лечения остеохондроза является межпозвоночная грыжа. Она чаще образуется в пояснично-крестцовом отделе, сопровождается сильными болями и спазмами. 

В норме позвоночный диск располагается между двумя позвонками. Под воздействием давления или разрыва фиброзного кольца он выходит наружу, образуется межпозвоночная грыжа. Проблема чаще развивается у пациентов до 50 лет, связана с переносом тяжестей, неправильным распределением физической нагрузки. 

Не менее распространенные причины грыжи поясничного отдела:

• травмы спины;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• постоянная работа в положении сидя;
• возрастные изменения;
• остеопороз.

Кроме сильной боли, у пациента обнаруживаются следующие симптомы:

• простреливающие или жгучие спазмы в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедра и ягодицы;
• покалывание и онемение ступни, голени.

Большой проблемой при межпозвоночной грыже поясничного отдела становится корешковый синдром. Это осложнение, связанное с раздражением нервных окончаний. При этом болевые ощущения напоминают прострелы или удар током. 

При корешковом синдроме нервы могут частично утрачивать функции, нарушается иннервация от спинного мозга к внутренним органам или мышцам конечностей. Пациенты ощущают слабость в ногах, у них меняется походка, угасают сухожильные рефлексы. При отсутствии лечения повышается вероятность трофических язв, уменьшения мышц в диаметре, пареза ног.

Боль в спине при беременности 

Неприятные и тянущие ощущения в области поясницы – распространенная жалоба женщин на поздних сроках беременности. Они локализуются в области крестца, связаны с растущей нагрузкой при увеличении матки и смещении центра тяжести во время ходьбы.

Физиологические боли не несут опасности, но указывают на неправильное распределение нагрузки на позвоночник. Для снятия неприятных ощущений врачи рекомендуют ношение специального поддерживающего бандажа, отдых в дневное время, отказ от тяжелой физической работы

Среди других причин болей в спине при беременности:

• Гестационный пиелонефрит – это воспаление почек, которое сопровождается повышением температуры, лихорадочным состоянием, приступами рвоты и тошноты.
• Обострение мочекаменной болезни – часто возникает на поздних сроках беременности, сопровождается интенсивными болями, отдающими в промежность, уменьшением количества мочи.
• Патологические боли – возникают при напряжении мышц малого таза и тазового дна, могут указывать на риск преждевременных родов или выкидыша. Они сопровождаются неприятным распиранием в промежности, появлением крови на нижнем белье, напоминают родовые схватки.

Неприятные боли, отдающие в поясничный отдел позвоночника, часто указывает на хронический цистит, обострение панкреатита. Необходимо обратиться к лечащему врачу, который назначит женщине диагностические процедуры, проведет обследование. 

Методы диагностики 

Лечением болей в позвоночнике занимается невролог в сотрудничестве с ортопедом, терапевтом, вертебрологом и эндокринологом. В зависимости от жалоб пациенту назначают следующие процедуры:

• Визуальный осмотр – помогает выявить искривление, сколиоз. При остеохондрозе или невралгии врач определяет триггерные точки, поврежденный отдел или мышечное напряжение. 
• Сбор анамнеза – необходимо уточнить соматические заболевания, нарушения метаболизма, способные привести к остеопорозу, остеохондрозу. Врача интересует образ жизни, работа, питание и другие особенности, влияющие на здоровье.
• Осмотр невролога – врач оценивает рефлексы, состояние мышц, что позволяет предположить правильный диагноз.

Среди основных диагностических процедур:

• рентген позвоночника – выполняется в разных проекциях, показывает состояние шейного, поясничного или грудного отдела, последствия перелома, вывихи, смещение позвонков;
• миелография – назначается при повреждении спинного мозга, ущемлении спинномозгового канала;
• МРТ – рекомендовано при мышечных, рефлекторных спазмах, опухолях, воспаленных очагах, грыже межпозвоночного диска;
• компьютерная томография – более эффективный метод диагностики при искривлениях, расщеплении, метастазах, врожденных аномалиях.

При подозрении на корешковый синдром назначают электромиографию. Процедура основана на оценке потенциалов, показывает степень повреждения нервных окончаний, нарушения иннервации.

Неврологи также проводят ряд функциональных тестов: оценивают неврологические симптомы, индекс мышечного синдрома и силы. В качестве дополнительной диагностики рекомендованы лабораторные анализы гормонов. 

Особенности лечения 

Если болит позвоночник после травмы, ушиба или падения, необходимо обеспечить пациенту неподвижность. Рекомендуется положить его на твердую поверхность, жесткий щит, предложить обезболивающий препарат.

При сильных болях в спине на время лечения пациентам рекомендуется отказаться от статических и физических нагрузок, резких движений, не выполнять спортивные упражнения без рекомендаций врачей. 

Медикаментозная терапия 

В зависимости от результатов анализов рекомендуются различные медикаменты:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают острый болевой синдром, блокируют работу медиаторов воспаления, уменьшая неприятные ощущения при остеохондрозе, искривлениях, травмах;
• антибиотики – назначаются при воспалении, которое сопровождается отеком, сдавливанием нервных окончаний;
• витамины группы B – нейротропные вещества восстанавливают здоровую иннервацию, ускоряют выздоровление, повышают эффективность медикаментозной терапии. 

Обезболивающее средство назначают в таблетках или инъекциях. В домашних условиях можно использовать специальные пластыри, пропитанные противовоспалительными веществами. 

При сильных болях во время беременности врачи могут назначать спазмолитики. Они снижают тонус мускулатуры, расслабляют матку, снижая риск прерывания беременности.

Если боль в позвоночнике мешают спать, вызывает раздражение, нервозность, врач может подобрать успокоительные и седативные средства. Они восстанавливают сон, уменьшают мышечные спазмы, избавляют от состояния стресса.

Лечебные блокады 

При сильной боли неврологи рекомендуют блокаду. Это введение лекарственных препаратов непосредственно в очаг воспаления с помощью инъекций. В состав могут входить противовоспалительные, обезболивающие средства, кортикостероиды.

Сочетание таких препаратов быстро снимает воспаление, восстанавливает питание мышечной, хрящевой и нервной ткани. Обезболивающий эффект наблюдается после блокады, сохраняется длительное время, помогая пациенту вернуться к жизни без болевого синдрома. 

Тракционная терапия 

Если болит позвоночник при грыжах, протрузиях, врачи рекомендуют тракционную терапию. Это специальная процедура, при которой позвоночный столб вытягивается, поврежденные позвонки освобождают место для межпозвоночного диска. Это избавляет пациента от компрессии и корешкового синдрома, улучшает кровообращение, ускоряет выведение лишней жидкости и токсинов.

Процедура выполняется в клинике под наблюдением невролога. Для растяжения используется специальное оборудование. Методика не требует обезболивания, имеет минимум противопоказаний.

Другие методы терапии

После снятия острой боли неврологи назначают курс препаратов для восстановления тканей позвоночника: хондропротекторы, витамины группы В, противовоспалительные средства. Для ускоренной реабилитации рекомендуется:

• лечебный массаж для укрепления мышц спины;
• мануальная терапия;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, аппликации озокерита, бальнеотерапия);
• комплекс лечебной физкультуры;
• акупунктура;
• тейпирование.

Для укрепления мышечного корсета необходимо заниматься физкультурой, избегать малоподвижного образа жизни. Хороший эффект при болезнях позвоночника дает плавание, йога.

Лечение любых патологий позвоночника необходимо проводить под контролем невролога. В клинике работают опытные специалисты, собственная лаборатория, где можно сдать анализы, пройти диагностику без очередей.