Консервативное лечение грыжи позвоночника

Консервативное лечение подразумевает комплекс немедикаментозных и медикаментозных мер, направленных на облегчение состояния пациента и восстановление функций позвоночника без хирургической операции. В отличие от операции, при которой удаляется выпавшая часть диска или проводится иное инвазивное вмешательство, консервативная терапия способствует постепенному улучшению за счет естественного восстановления тканей, снижения воспаления и укрепления мышечного корсета. Она включает назначение лекарств, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и других методов, о которых подробно расскажем ниже.

Грыжа позвоночника: что это, где бывает и почему возникает

Межпозвоночная грыжа – это патологическое выпячивание части межпозвонкового диска за пределы его нормальных границ. Проще говоря, при повреждении фиброзного кольца диска его мягкое ядро может сместиться наружу и начать сдавливать соседние нервы, вызывая боль и другие симптомы. Грыжа обычно развивается как следствие дегенеративных изменений позвоночника (остеохондроза) или травмы и наиболее часто формируется в поясничном отделе.

Грыжи могут возникать в разных отделах позвоночника:

• Шейный отдел. Грыжи шейного отдела встречаются реже, чем поясничные. Они вызывают боли в шее с распространением в плечи или руки, могут провоцировать головные боли, головокружения и другие неврологические симптомы.
  
• Грудной отдел. Грыжа в грудном (торакальном) отделе – довольно редкое явление (не более 2–4% случаев). Из-за относительной неподвижности и жесткости грудного отдела такие грыжи случаются редко. При их возникновении возможна межлопаточная боль или дискомфорт в груди, иногда имитирующий сердечные проблемы.
  
• Поясничный отдел. Пояснично-крестцовый отдел страдает чаще всего – на него приходится до 65% всех межпозвонковых грыж. Это объясняется наибольшей нагрузкой на нижнюю часть спины. Грыжа поясницы вызывает интенсивные боли в поясничной области, часто с иррадиацией (отдачей) в ягодицу или ногу (ишиас). Возможны онемение или слабость в ногах, а в тяжелых случаях – нарушение работы тазовых органов.
  

Основные причины появления грыжи позвоночника разнообразны. Чаще всего она возникает под влиянием следующих факторов:

• Малоподвижный образ жизни. Дефицит физической активности ведет к ослаблению мышц спины и ухудшению питания межпозвонковых дисков, из-за чего повышается риск дегенерации диска и образования грыжи.
  
• Чрезмерные нагрузки и травмы. Подъем тяжестей, резкие рывки, спортивные перегрузки или травмы позвоночника могут привести к разрыву фиброзного кольца диска и выпадению его ядра. Риск особенно велик при неправильной технике подъёма тяжестей или при авариях и падениях.
  
• Дегенеративные заболевания позвоночника. Остеохондроз и связанные с возрастом изменения дисков значительно ослабляют их структуру. Фиброзное кольцо истончается, теряет упругость, и даже небольшая нагрузка способна спровоцировать грыжу.
  
• Нарушения осанки, сколиоз. Хроническое искривление позвоночника (сколиоз, кифоз) распределяет нагрузку неравномерно и создает точечное давление на диски, что со временем способствует их выпячиванию.
  
• Наследственность и обменные факторы. Генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани может играть роль – у близких родственников грыжи нередко встречаются. Кроме того, неправильное питание и дефицит витаминов и микроэлементов ослабляют хрящевую ткань дисков. Лишний вес тоже увеличивает нагрузку на позвоночник и ускоряет износ межпозвоночных дисков.

Основные методы консервативного лечения позвоночной грыжи

Консервативная терапия грыжи всегда комплексная: одновременно применяются различные методы, дополняющие друг друга. Такая комбинация позволяет и облегчить боль, и устранить мышечный спазм, и улучшить питание тканей, и предотвратить прогрессирование болезни. Каждый пациент получает индивидуальный план лечения, который может включать следующие основные методы (рассмотрим их подробно):

Лечебная физкультура (ЛФК)

Под наблюдением специалиста лечебная гимнастика становится основой безоперационной терапии грыжи позвоночника. Индивидуальные комплексы ЛФК служат главным инструментом консервативного подхода: они укрепляют шейно-поясничный мышечный корсет, повышают эластичность позвоночных сегментов и усиливают кровоток в прилегающих тканях. За счёт этого уменьшается нагрузка на поврежденный диск и создаются условия для его восстановления. Основные цели ЛФК при грыже – снять избыточное напряжение мышц, сформировать мощный «мышечный корсет» вокруг позвоночника и тем самым снизить давление на нервные корешки.

Для каждого пациента комплекс упражнений подбирается врачом индивидуально, с учетом локализации грыжи, стадии заболевания и общего состояния. Начинать заниматься нужно под контролем инструктора ЛФК: специалист научит правильной технике движений и дыхания. Обычно комплекс включает упражнения на растяжение позвоночника, улучшение подвижности и укрепление различных групп мышц. Все движения выполняются плавно, без резких рывков и скручиваний – это важное правило, чтобы не спровоцировать обострение. Например, часто рекомендуются такие упражнения, как «кошачья спина» (на четвереньках плавно выгибать и прогибать спину), различные мягкие растяжки и укрепление мышц кора. Полезны занятия в бассейне – плавание отлично разгружает позвоночник и одновременно тренирует мышцы. 

Обычно программу начинают после купирования острого болевого синдрома – в подострой стадии, когда резкой боли уже нет, но нужно предотвратить ее возвращение. При правильном подходе ЛФК безопасна и очень эффективна: она не только ускоряет выздоровление, но и формирует привычку к здоровой активности, защищая от рецидивов грыжи в будущем.

Массаж

На иллюстрации: специалист проводит сеанс лечебного массажа спины при грыже. Лечебный массаж – одна из эффективных методик консервативного лечения грыжи диска. Он не устраняет сам дефект диска, но приносит ощутимую пользу, улучшая состояние мягких тканей и самочувствие пациента. Массаж спины при грыже выполняется по щадящей методике и дает несколько важных эффектов: активизирует кровообращение в зоне патологии, улучшая снабжение мышц и межпозвоночных дисков питательными веществами; уменьшает мышечный спазм и напряжение; способствует оттоку лишней жидкости, снижая отек тканей и давление на нервные окончания. После сеанса массажа у многих пациентов снижается болевой синдром, появляется ощущение тепла и комфорта в проблемной зоне, улучшается подвижность позвоночника.

Существует несколько видов массажа, которые могут назначаться при грыже позвоночника – в зависимости от конкретных задач. На практике чаще всего применяются:

• Классический (ручной) массаж. Проводится руками массажиста на всей области спины. Улучшает тонус и эластичность мышц, разогревает ткани, снимает спазмы мышц и сосудов, ускоряет обмен веществ. Такой массаж в целом укрепляет организм, повышает работоспособность и иммунитет.
  
• Сегментарно-рефлекторный массаж. Воздействие выполняется на определённый участок тела (зону, связанный с пораженным сегментом позвоночника). Массажист может использовать не только руки, но и специальные приспособления – вакуумные банки, вибромассажеры и др. Локальное воздействие позволяет прицельно расслабить напряженные мышцы и улучшить кровоток именно в нужной области.
  
• Точечный массаж. Это техника, пришедшая из восточной медицины: надавливание или мягкое разминание определенных биологически активных точек на теле. При грыже точечный массаж используется для рефлекторного снятия боли и мышечного спазма – воздействие на точки, связанные с сегментами позвоночника, помогает уменьшить болевые импульсы и дать расслабление мышцам.
  

Курс массажа обычно составляет 8–10 сеансов с периодичностью 2–3 раза в неделю (точное количество определяет врач в зависимости от состояния). Уже после нескольких сеансов пациенты, как правило, отмечают снижение боли и скованности. 

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой частью безоперационного лечения грыжи позвоночника. Разнообразные методы физиотерапии позволяют воздействовать на организм с помощью природных физических факторов – ультразвука, тока, магнитного поля, тепла, вибрации и т.д. Их основная задача – уменьшить боль и воспаление, улучшить кровообращение и запустить процессы восстановления в тканях. Физиопроцедуры назначаются курсами (как правило, по 5–15 сеансов) и проводятся регулярно, параллельно с другими методами лечения. Без такой поддержки добиться полного выздоровления зачастую невозможно.

Наиболее эффективные виды физиотерапии, применяемые при межпозвоночных грыжах:

• Ударно-волновая терапия (УВТ). Метод, основанный на воздействии низкочастотных акустических волн. УВТ улучшает микроциркуляцию крови в пораженных тканях, стимулирует обмен веществ и процессы регенерации. Кроме того, акустические волны помогают разрушать мелкие патологические отложения (например, кальцификаты) и уменьшать воспаление за счет высвобождения естественных обезболивающих веществ. Процедура может вызывать легкий дискомфорт, но с каждым сеансом он уменьшается, а терапевтический эффект накапливается.
  
• Электрофорез. С помощью слабого электрического тока лекарственные вещества (анальгетики, противовоспалительные препараты) вводятся через кожу прямо в область грыжи. Это позволяет локально обезболить и снять воспаление без системных побочных эффектов. Электрофорез улучшает доставку препарата к нервным корешкам и мышцам, обеспечивая более длительное облегчение боли.
  
• Магнитотерапия. Воздействие магнитным полем высокой или низкой частоты, которое проникает глубоко в ткани. Магнитотерапия уменьшает отёк и воспаление, стимулирует кровоснабжение и обмен веществ. При грыже такая процедура помогает снять боль, увеличить подвижность позвоночных сегментов и ускорить заживление поврежденных структур.
  
• Лазеротерапия. Лечение лазером, при котором узконаправленный пучок света стимулирует восстановление тканей. Лазерное излучение проникает на глубину до 7–8 см, усиливая регенерацию диска и связок, уменьшая воспаление и боль. Процедура безболезненна и занимает несколько минут.
  
• Другие методы. В арсенале физиотерапевтов есть и другие средства: ультразвуковая терапия (микромассаж тканей ультразвуком), теплолечение (парафиновые аппликации, озокерит) для улучшения кровотока, детензор-терапия (мягкое вытяжение позвоночника на специальных матах) и пр. Выбор процедур индивидуален – врач-физиотерапевт подбирает оптимальную комбинацию для конкретного пациента.
  

Физиотерапия хороша тем, что практически не дает побочных эффектов и может применяться даже в острый период (некоторые методики, например магнит или лазер, помогают облегчить сильную боль). Однако для успеха важно проводить процедуры курсом и не пропускать сеансы.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – это лечебное воздействие руками врача-специалиста (мануального терапевта) на позвоночник и прилегающие ткани. Проще говоря, это современная профессиональная версия того, что в народе называли «костоправством». С помощью специальных ручных техник врач мануальной терапии может мягко сместить позвонки, растянуть позвоночный столб, устранить блокировки в суставах и тем самым уменьшить давление грыжи на нервные структуры. В умелых руках этот метод способен быстро снять боль и даже способствовать «вправлению» выпавшего фрагмента диска без операции. Нередко курс мануальной терапии приводит к полному устранению симптомов грыжи, особенно если сочетать его с ЛФК и физиопроцедурами.

Мануальная терапия включает различные техники: трастовые (короткие быстрые движения для мобилизации суставов), мягкие мобилизации и вытяжение, постизометрическую релаксацию мышц и др. Выбор методики зависит от конкретной ситуации. При грыже позвоночника мануальный терапевт обычно аккуратно вытягивает пораженный отдел, освобождая защемленный нерв, и корректирует положение позвонков относительно друг друга. Это приводит к снижению болевых ощущений, улучшению нервной проводимости, восстановлению подвижности спины.

Медикаментозное сопровождение

Медикаментозная терапия – важная составляющая консервативного лечения позвоночной грыжи. Правильно подобранные лекарства помогают быстро снять острые симптомы, создают условия для успешного применения других методов (ЛФК, массаж) и предотвращают дальнейшее прогрессирование болезни. Разумеется, выбор конкретных препаратов, дозировок и длительности приема осуществляет врач индивидуально, с учетом состояния пациента. Ниже перечислены основные группы медикаментов, которые назначают при межпозвонковой грыже:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Это основа симптоматического лечения. НПВС (например, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и др.) уменьшают воспаление в области грыжи, снимают отек нервного корешка и тем самым облегчают боль. Они могут применяться в таблетках, уколах или местно (в виде мазей и гелей). Принимать НПВС нужно короткими курсами, поскольку при длительном использовании возможны побочные эффекты (раздражение слизистой желудка и др.).
  
• Миорелаксанты. Препараты, снимающие патологический мышечный спазм. При грыже мышцы спины часто чрезмерно напряжены, что усиливает болевые ощущения. Миорелаксанты (например, толперизон (Мидокалм), тизанидин и др.) помогают расслабить мускулатуру, улучшая кровоток и снижая боль. Их обычно назначают на короткий период в острой фазе.
  
• Хондропротекторы. Это средства для поддержания хрящевой ткани (глюкозамин, хондроитин сульфат и комплексы). Предполагается, что они улучшают питание межпозвоночного диска и могут замедлять его дальнейшее разрушение, способствуя частичному восстановлению хрящевой ткани. Эффект хондропротекторов проявляется не сразу – их принимают длительными курсами (несколько месяцев) и чаще в сочетании с другими мерами. Хотя мнение специалистов о степени их эффективности разнится, во многих схемах лечения грыж эти препараты присутствуют как вспомогательные.
  
• Витамины группы B. Комплексы витаминов B1, B6, B12 (например, комбинированные препараты типа мильгаммы) улучшают обменные процессы в нервной ткани и способствуют восстановлению поврежденных нервных корешков. Их нередко назначают при корешковом синдроме, чтобы ускорить регенерацию нерва и снизить неврологические проявления грыжи.
  
• Симптоматические средства. В эту категорию можно отнести различные обезболивающие (парацетамол, кратковременно – опиоидные анальгетики при крайне сильной боли), а также седативные или снотворные препараты, если боль нарушает сон и сильно тревожит пациента. По показаниям врач может также назначить сосудистые препараты (для улучшения микроциркуляции) или деконгестанты (против отека).
  

Отдельно стоит упомянуть о местных лечебных блокадах. Если боль очень сильная и не купируется таблетками, применяют блокады – инъекции анестетиков (например, новокаина) и кортикостероидных гормонов непосредственно в область грыжи. Такая процедура быстро и эффективно снимает болевой синдром и воспаление. Блокады проводит только квалифицированный врач (невролог или нейрохирург) в условиях близких к стерильным – это инвазивное вмешательство, хоть и малое. Несмотря на то что блокада не устраняет саму грыжу, она может на несколько недель избавить от боли и позволить пациенту приступить к ЛФК и другим активным методам реабилитации.

Ортезы и разгрузка позвоночника

При лечении грыжи позвоночника в ряде случаев используются ортопедические приспособления (ортезы) и специальные режимные меры, позволяющие разгрузить позвоночный столб. Цель – временно зафиксировать проблемный отдел, уменьшить нагрузку на поврежденный диск и предотвратить резкие движения, способные усилить боль. К таким мерам относятся ношение поддерживающих корсетов, воротников, поясов, а также дозированный отдых (постельный режим в острой фазе) и методики вытяжения позвоночника.

Ортопедические корсеты и воротники. Специальные бандажи для поясничного отдела или шейные воротники часто назначаются при обострении грыжи. Они выполняют сразу несколько задач: жесткие ребра корсета стабилизируют и разгружают соответствующий отдел позвоночника, ограничивают болезненные движения и микро-подвижности, тем самым снижая давление на грыжу. Кроме того, плотный корсет оказывает легкое компрессионное действие, за счёт чего уменьшается отек тканей и улучшается проприоцепция (мышцы лучше ощущают свою работу). Надев корсет, пациент обычно чувствует уменьшение боли и ощущение поддержки спины. Однако врачи не рекомендуют носить жёсткий корсет постоянно и длительно – от этого больше вреда, чем пользы. Если мышцы перестают работать (полагаясь на «каркас» корсета), они быстро слабеют, что впоследствии только усилит проблему. Поэтому корсет назначают временно: например, носить в течение дня по 2–4 часа при нагрузках, снимая на отдых, и общей продолжительностью не более 2–3 недель подряд (если иное не указал врач). В шейном отделе воротник Шанца применяют по тем же принципам – короткими периодами для поддержки шеи при острой боли.

Вытяжение позвоночника (тракция). Метод механического растяжения позвоночника для увеличения расстояния между позвонками. Теоретически, вытяжение снижает давление на межпозвонковый диск и помогает «убрать» выпячивание. Существуют разные способы тракции: сухое вытяжение на специальных столах под весом тела или с помощью грузов, и подводное вытяжение – в воде (оно мягче, за счет плавучести тела). Однако относительная польза вытяжения при грыже сейчас ставится под вопрос. Исследования показали, что после прекращения процедуры позвонки довольно быстро возвращаются на место, и стойкого эффекта не достигается. Более того, неправильно рассчитанная нагрузка при вытяжении способна привести к увеличению грыжи. Поэтому большинство специалистов применяют тракцию ограниченно или вовсе от неё отказываются. Если вытяжение и назначается, то очень щадящее и только после тщательного обследования, под наблюдением врача-физиотерапевта. В целом же акцент делается на активных методах реабилитации (ЛФК, плавание) вместо пассивного растяжения.

ЛФК, спорт и массаж в повседневной жизни

Восстановление позвоночника не заканчивается в клинике: успех зависит от ежедневных привычек пациента. Следующие рекомендации помогут включить безопасную активность, профилактический массаж и правильную осанку в обычный режим.

1. Двигайтесь ежедневно. Полный покой опасен: мышцы слабеют, боль возвращается. Делайте назначенный комплекс ЛФК 15–20 минут в день и добавляйте умеренную активность — ходите пешком 30–40 минут, плавайте или занимайтесь йогой 1–2 раза в неделю. Пока спина не окрепнет, избегайте бега по асфальту, прыжков и тяжелой атлетики.

2. Берегите спину при нагрузках. Поднимать предметы — только из приседа с прямой спиной, используя силу ног; вес > 5 кг в период восстановления — по возможности с помощником. Держите груз ближе к телу, исключите резкие рывки и длительную работу в наклоне — используйте инвентарь с длинной ручкой.

3. Следите за осанкой. При сидячей работе вставайте каждый час, делайте короткую разминку. Рабочий стул — c поддержкой поясницы, монитор — на уровне глаз, ноги — на полу. За рулём и стоя используйте поясничный валик и меняйте опорную ногу, чтобы не перегружать один сегмент.

4. Перегружайте позвоночник. Дважды в день полежите 10 минут на жёсткой поверхности, положив ноги на валик. Спите на ортопедическом матрасе средней жёсткости и невысокой подушке — это удержит позвоночник в физиологическом положении ночью.

5. Контролируйте вес и рацион. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на поясницу. Постепенно снижайте массу тела, ешьте достаточно белка и кальция, пейте воду. По рекомендации врача возможны курсы хондропротекторов и витаминов группы B.

6. Поддерживайте результат массажем. Повторяйте профилактический курс массажа 1–2 раза в год и продолжайте домашние упражнения даже при отсутствии боли — это сохранит мышечный корсет и микроциркуляцию.

Следуя этим правилам, вы станете главным хранителем здоровья своего позвоночника: умеренное движение, грамотная техника нагрузок и правильная осанка максимально снижают риск рецидива грыжи и позволяют вести полноценную активную жизнь. Новые виды спорта согласовывайте с врачом — и двигайтесь без боли!

Заключение

Комплексное консервативное лечение грыжи позвоночника во многих случаях позволяет обойтись без операции и вернуть пациенту активную жизнь. Ключ к успеху – сочетание различных методов: лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия, поддержка медикаментами и разумная разгрузка позвоночника дополняют друг друга и вместе дают выраженный эффект. Важно помнить, что каждый организм индивидуален – план лечения должен составляться врачом с учетом всех особенностей.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 32 года

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу