55.738186
37.516126

Эрозия шейки матки: причины, симптомы, особенности лечения на разных стадиях

Наши врачи акушеры-гинекологи, проходили обучение у ведущих профессоров обладают многогранными знаниями и имею большой практический опыт, лечат сложные и запущенные случаи женских заболеваний. Успешно ведут первый, второй и третий триместр беременности. Решают проблемы с бесплодием и нарушения цикла, лечат заболевания шейки матки.

Эрозия шейки матки – одно из наиболее часто встречаемых гинекологических заболеваний, с которым в течение жизни сталкивается практически каждая 5-я женщина, а иногда и неоднократно. При этом эрозию нельзя назвать безобидным состоянием. Хотя она протекает почти бессимптомно и может сохраняться годами, со временем патологические изменения в слизистой оболочки шейки матки прогрессируют и в конечном итоге способны перерасти в рак, ежегодно уносящий десятки тысяч женских жизней. Поэтому важно не реже раза в год, а лучше каждые полгода, записываться на консультацию к гинекологу, а при обнаружении эрозии шейки матки немедленно проходить обследование и начинать лечение.

Эрозия шейки матки

Что такое эрозия шейки матки

Под данным термином скрывается заболевание, при котором наблюдается замена плоского эпителия влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева на цилиндрический, типичный для внутренней поверхности цервикального канала. Различают истинные эрозии и псевдоэрозии. Они несут серьезную угрозу для женского здоровья, так как если они имеют инфекционное происхождение, это создает высокий риск последующего поражения матки и придатков, а также развития женского бесплодия. Кроме того, наличие эрозивных изменений приводит к образованию атипичных клеток, которые могут малигнизироваться, т. е. развиваться рак.

Эрозии отличаются продолжительным, упорным течением, почти не поддаются лечению лекарствами, а при возникновении признаков дисплазии при проведении гистологического и цитологического исследования расцениваются в качестве предопухолевых состояний.

Шейка матки нерожавшей женщины, пораженная эрозией

Истинные эрозии

Истинными эрозиями называют такие состояния слизистой влагалищной части шейки матки, при которых на ней на фоне травмирования и слущивания эпителиальных клеток развивается воспалительный процесс. Истинная эрозия обнаруживается во время кольпоскопии и имеет вид пятна в области зева шейки матки неправильных очертаний с ярко-красной окраской, которое кровоточит при малейшем раздражении.

Во время проведения кольпоскопии, особенно при использовании цифрового оборудования, гинеколог замечает типичные для истинной эрозии:

  • расширенные кровеносные сосуды;
  • отечность слизистой;
  • следы фибрина;
  • слизисто-гнойные выделения с кровянистыми вкраплениями.
Истинная эрозия шейки матки

В течение пары недель истинная эрозия начинает заживать и может трансформироваться в псевдоэрозию. Если обнаружить заболевание на ранней стадии развития и провести грамотную консервативную терапию, постепенно дефект закрывается нормальным для влагалищной части шейки матки плоским эпителием. В отдельных ситуациях на его поверхности сохраняются незначительные кисты, называемые наботовыми, которые также требуют лечения консервативным или хирургическим путем во избежание развития хронического воспалительного процесса в шейке матки.

Псевдоэрозии

При неблагоприятном сочетании факторов по мере затягивания истинной эрозии участок, на котором в норме должны присутствовать клетки плоского эпителия, покрывается клетками цилиндрического эпителия, который устилает цервикальный канал шейки матки. Они, в отличие от нормальных для этого участка клеток плоского эпителия, имеют более яркий красный цвет, бархатистую или неоднородную поверхность, поэтому отчетливо видны при осмотре на гинекологическом кресле. Псевдоэрозии могут быть как достаточно маленькими (3—5 мм), так и достигать огромных размеров, захватывая существенную площадь влагалищной части шейки матки.

Зачастую псевдоэрозии локализуются вокруг наружного зева шейки матки со стороны его задней губы.

Строение женских половых органов

Но цилиндрический эпителий не только закрывает образовавшийся дефект, но и постепенно прорастает внутрь тканей, формируя своеобразные разветвляющиеся железистые ходы. Он продуцирует собственный секрет, скапливающийся в образовавшихся каналах. Если они сильно ветвятся, отток секрета из них затрудняется, что приводит к формированию кист разного размера и количества. Они могут быть очень мелкими и незаметными для невооруженного глаза или достигать крупного размера и становится отчетливо видимыми даже при стандартном гинекологическом осмотре. Иногда образуются настолько большие кисты в области эрозии, что они становятся похожими на полипы шейки матки.

Наботовы кисты и норма

Если своевременно не обнаружить патологию и не начать лечение, количество кист будет прогрессивно увеличиваться, что спровоцирует утолщение шейки матки (гипертрофию). В зависимости от того, какие кистозные образования формируются, выделяют разные виды псевдоэрозий:

  • фолликулярные или железистые – отличаются наличием ярко обозначенных кист и железистых ходов;
  • папиллярные – характеризуются присутствием на поверхности кистозных образований сосочковых разрастаний с характерными признаками воспаления;
  • смешанные – имеют черты обоих видов псевдоэрозий.

Псевдоэрозия любого вида сама становится причиной возникновения воспаления, а при долгом течении она приводит к возникновению патологических изменений в эпителиальных клетках, в частности атипии и дисплазии. Поскольку наличие дисплазии рассматривается в роли предракового состояния шейки матки, такие эрозии требуют как можно более быстрого лечения, причем хирургическим путем. Но при этом важно и пролечить основное заболевание, ставшее причиной формирования дефекта слизистой оболочки.

Для беременных наличие эрозии чревато повышением вероятности выкидыша или преждевременных родов. Но лечение в этот период не проводится, поскольку оно еще более повысит вероятность прерывания беременности.

Участки псевдоэрозии шейки матки

Причины развития эрозия шейки матки

Заболевание не имеет возрастных ограничений и почти с одинаковой частотой встречается у девушек-подростков, нерожавших и рожавших женщин. Наиболее часто патология становится следствием:

  • эндоцервицита – основная причина образования истинной эрозии, представляющая собой воспалительный процесс в тканях шейки матки, который провоцируется их поражением бактериями, вирусами и другими патогенными микроорганизмами;
  • инфекционных заболеваний половых органов (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез) – провоцируют развитие воспалительного процесса, который может затрагивать и шейку матки;
  • гормональных нарушений – раннее или позднее начало менструации, прием неправильно подобранных гормональных контрацептивов, беременность, эндокринные заболевания;
  • эктропиона (часто является результатом нарушения целостности, разрывов тканей шейки матки при сложных естественных родах, а также при искусственном прерывании беременности) – представляет собой заболевание, сопровождающееся выворотом шейки матки;
  • действия травматических факторов (грубый половой акт, использование предметов, не предназначенных для сексуальных игр и т. д.) – провоцируют механическое повреждение слизистой, что создает благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов и развития воспалительного процесса.
Эктропион и норма

Точное определение причин образования эрозии очень важно, так как при отсутствии влияния на них заболевание будет постоянно рецидивировать. Также то, что спровоцировало появление изменений в строении плоского эпителия шейки матки, определяет степень опасности заболевания.

Одной из распространенных причин развития эрозии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Сегодня обнаружено несколько десятков видов ВПЧ, каждый из которых с разной вероятностью может провоцировать появление эрозии. Наиболее опасными считаются ВПЧ 16 и 18 типа. Именно при их обнаружении риски перехода эрозии шейки матки в рак считаются наиболее высокими.

Вирус папилломы человека

Предрасполагают возникновению эрозии шейки матки:

  • нерегулярная, слишком раннее или наоборот позднее начало сексуальной жизни;
  • частая смена половых партнеров;
  • аллергическая реакция на использующиеся лубриканты, спермициды, средства для личной гигиены и другие вещества;
  • наследственная предрасположенность;
  • несоблюдение правил личной гигиены, спринцевание;
  • наличие вредных привычек;
  • нарушения сна;
  • «сидячий» образ жизни;
  • несбалансированное питание и проживание в экологически неблагоприятных районах и пр.

Иногда эрозии возникают без видимых на то причин и самостоятельно проходят, что связывают с физиологическими изменениями в организме, а также стрессами или необходимостью адаптации к новым условиям жизни.

В редких случаях диагностируются врожденные эрозии. Они формируются в течение внутриутробного периода из-за смещения зоны, укрытой цилиндрическим эпителием, за пределы цервикального канала. Зачастую они имеют небольшие размеры, ярко-красный цвет, ровную поверхность и не сопровождаются воспалительным процессом. Врожденные эрозии могут проходить самостоятельно, но при их сохранении до половозрелого возраста в дальнейшем склонны инфицироваться.

Возможные симптомы

Эрозия шейки матки в большинстве случаев протекает практически незаметно и обнаруживается только во время профилактического гинекологического осмотра. Только в отдельных случаях женщины могут замечать возникновение:

  • более обильных влагалищных выделений;
  • незначительной болезненности в нижней части живота;
  • дискомфорта и кровянистых выделений во время или после сексуального контакта;
  • нарушений менструального цикла;
  • выделений из влагалища с неприятным запахом и необычным цветом, к примеру, желтоватых, зеленоватых, пенистых и т. д. (при присоединении инфекций, передающихся половым путем).
Нормальные влагалищные выделения

В особенно запущенных случаях болезнь может сопровождаться постоянным выделением густых, тягучих выделений, в которых могут присутствовать следы гноя и крови.

Диагностика эрозии шейки матки

Поскольку практически всегда за редким исключением эрозия шейки матки не доставляет существенного дискомфорта женщинам, чаще всего она обнаруживается абсолютно случайно во время планового профилактического осмотра. Изначально врач может заметить признаки изменения эпителия шейки матки после введения во влагалище гинекологического зеркала.

Норма и стадии эрозии шейки матки

Для более досконального обследования и уточнения диагноза, а также стадии развития эрозии используется кольпоскопия. С помощью специального аппарата с возможностью многократного увеличения (кольпоскопа) удается рассмотреть очаг патологических изменений во всех подробностях и обнаружить даже небольшие кисты.

Наиболее точные данные предоставляет цифровая кольпоскопия.

Цифровая кольпоскопия

При возникновении подозрений на образование атипичных клеток или наличие дисплазии врач может принять решение провести расширенную кольпоскопию. Метод подразумевает обработку влагалищной части шейки матки раствором уксусной или салициловой кислоты и 5% водным раствором йода, после чего повторно шейка осматривается через кольпоскоп. Благодаря использованию раствора йода участки дисплазии окрашиваются в желтый цвет, атипии – в белый цвет, а здоровые ткани равномерно окрашиваются в коричневый цвет.

В случаях, когда расширенная кольпоскопия подтверждает наличие дисплазии пациентке назначается:

  • соскоб с шейки матки для проведения ПАП-теста;
  • прицельная биопсия с гистологическим анализом образца;
  • анализ на ВПЧ всех штаммов.
Прицельная биопсия

Но обнаружение эрозии не является конечным этапом диагностики. Для разработки наиболее эффективного лечения требуется точно определить, что послужило причиной развития заболевания. Поэтому женщинам назначается комплексное обследование, которое может включать:

  • анализ крови на уровень гормонов (тиреотропного, пролактина и т. д.);
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови на ВИЧ и сифилис;
  • ПЦР-анализ на наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП или ИППП).

Лечение эрозии шейки матки

Как гинеколог решит лечить эрозию шейки матки, зависит от многих факторов. Если в ходе обследования были выявлены ЗППП, пациентке назначаются различные лекарственные средства для их устранения. Только после получения отрицательных результатов повторных анализов переходят к лечению непосредственно эрозии, хотя нередко лечение обоих заболеваний проводят одновременно. При этом во внимание принимается возраст женщины, площадь поражения, планирование беременности в будущем и т. д.

В части случаев эрозия самостоятельно постепенно проходит после устранения причин ее развития, т. е. гормонального дисбаланса, ЗППП и пр., на фоне проведения местной терапии, стимулирующей естественные процессы регенерации тканей. По мере заживления образовавшегося на влагалищной части шейке матки участка цилиндрический эпителий заменяется типичным для влагалища плоским, а также уменьшается количество выделений.

Заживление эрозии считается окончательным, если наблюдается отторжение железистых ходов и цилиндрического эпителия на фоне полного его замещения плоским эпителием.

Но подобное возможно не всегда, особенно если достоверно определить причину образования эрозии не удается. В подобных ситуациях, особенно при обнаружении участков атипии и дисплазии, пациентке назначается малоинвазивное хирургическое лечение.

Возможные формы эрозии шейки матки

Таким образом, лечение эрозии шейки матки может включать медикаментозное и хирургическое лечение. В некоторых случаях, например, при диагностировании врожденной эрозии или обнаружении заболевания во время беременности гинекологи принимают выжидательную тактику, т. е. проводят динамическое наблюдение за состоянием шейки матки.

Медикаментозное лечение эрозии шейки матки

Медикаментозная терапия назначается при:

  • ЗППП;
  • гормональных нарушениях;
  • легких формах эрозии.

Для каждой женщины количество и комбинации лекарственных средств подбираются строго индивидуально на основании результатов анализов. Поэтому медикаментозная терапия может включать как препараты, предназначенные для перорального употребления, так и лекарства в виде вагинальных или ректальных свечей, мазей, гелей, кремов.

В ее состав могут входить:

  • антибиотики – показаны при инфекциях бактериального происхождения, в частности хламидиозе;
  • противовирусные препараты – назначаются при обнаружении ВПЧ, герпетической, цитомегаловирусной инфекции;
  • иммуностимуляторы – используются для укрепления иммунитета и повышению сопротивляемости организма инфекционным агентам;
  • противогрибковые средства – назначаются изолированно при кандидозе влагалища или в дополнение к антибиотикам при агрессивной антибиотикотерапии;
  • гормональные препараты – показаны при обнаружении отклонений от нормы в уровне гормонов и могут назначаться как относительно короткими курсами, так и в рамках пожизненной заместительной терапии;
  • спазмолитики – используются для устранения дискомфорта в нижней части живота.
Медикаменты, способные применяться при лечении эрозии шейки матки

После проведения лечения обнаруженной причины образования эрозии шейки матки и повторной сдачи анализов (иногда неоднократной) с получением отрицательных результатов переходят к лечению непосредственно эрозии. Для ускорения процессов заживления дефекта слизистой оболочки пациенткам назначают влагалищные суппозитории (свечи) и/или мази, обладающие местно заживляющими, противовоспалительными свойствами, а также подавляющими рост и размножение патогенных микроорганизмов. Дополнительно гинекологи могут рекомендовать вводить во влагалище марлевые тампоны, смоченные растворами различных лекарственных средств с аналогичным действием.

Внимание! Китайские и другие тампоны, активно пропагандируемые в интернете, в лучшем случае оказываются неэффективными при борьбе с эрозией шейки матки, а в худшем случае приводят к развитию осложнений.

Отдельно стоит рассмотреть метод «прижигания» эрозии с помощью специальных химических средств. Процедура подразумевает использование препарата Солковагин и его аналогов, а ее суть состоит в обработке эрозии химическим составом. Он провоцирует отмирание цилиндрического эпителия, на месте которого формируется струп. Со временем эта «корка» отпадает, обнажая шейку матки, покрытую здоровым эпителием. Но метод применяется редко в виду его невысокой эффективности.

Хирургическое лечение эрозии шейки матки

К сожалению, далеко не редко консервативное лечение эрозии шейки матки не дает положительных результатов, и заболевание продолжает постепенно прогрессировать. Его развитие нельзя назвать стремительным, тем не менее оно происходит, поэтому во избежание присоединения осложнений и малигнизации клеток шейки матки женщинам рекомендуется «прижечь» эрозию тем или иным способом.

Сегодня существует масса вариантов хирургического лечения эрозии шейки матки, которые по большому счету сложно назвать серьезными вмешательствами в организм. Поэтому процедуры проводятся под местной анестезией, занимают не более часа и отличаются не только высоким уровнем эффективности, но и полной безопасностью при проведении квалифицированным специалистом. Поэтому однажды принятое решение радикально решить проблему эрозии шейки матки в основной массе случаев позволяет навсегда забыть про это коварное заболевание и снизить риск развития онкологии шейки матки к минимуму.

Хирургическое лечение эрозии шейки матки

В основе всех современных методов хирургического лечения заболевания лежит разрушение клеток цилиндрического эпителия тем или иным видом воздействия. Вследствие чего они отторгаются, что приводит к постепенному закрытию раневого дефекта клетками плоского эпителия. Сегодня для хирургического лечения заболевания применяются:

  • диатермокоагуляция;
  • лазерная вапоризация;
  • криокоагуляция;
  • радиоволновое лечение.

Каждый метод имеет собственные достоинства и недостатки. Наиболее прогрессивным, эффективным и безопасным можно считать метод радиоволновой коагуляции.

Для каждой женщины характер вмешательства подбирается индивидуально с учетом ее пожеланий, а также возраста и наличия планов на дальнейшую беременность. Чаще всего пациентке предлагается несколько вариантов на выбор, исходя из ее индивидуальных особенностей, среди которых она самостоятельно выбирает более подходящий ей метод лечения.

Но «прижигание» эрозии возможно только после проведения не только расширенной кольпоскопии, но и прицельной биопсиии, подтверждающей отсутствие онкопроцесса. Если же в ходе исследования будут обнаружены злокачественные клетки, женщине будет рекомендовано обратиться к онкологу и в дальнейшем пройти хирургическое лечение. При этом степень радикальности операции во многом будет зависеть от того, на какой стадии будет диагностирован рак шейки матки.

После хирургического лечения эрозии шейки матки любым методом наступает восстановительный период. При использовании диатермокоагуляции он длиннее, в остальных случаях короче, но рекомендации на это время едины. Женщинам требуется:

  • полный половой покой в течение всего реабилитационного периода (возвращение к сексуальной жизни возможно после осмотра гинекологом);
  • щадящие физические нагрузки с полным отказом от подъема тяжелых предметов;
  • отказаться от посещения бассейна, сауны, бани, открытых водоемов, приема ванны;
  • использовать назначенные врачом лекарства для ускорения процесса заживления тканей;
  • тщательно следить за личной гигиеной, носить белье из натуральных тканей;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

Планирование беременности возможно только спустя 1—2 месяц, а лучше полгода, после «прижигания» эрозии.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция – наиболее давний метод лечения эрозии шейки матки, в основе которого лежит использование тепловой энергии, создаваемой переменным электрическим током высокой частоты. В результате обрабатываемые ткани существенно нагреваются и коагулируются, а затем отторгаются организмом. Это может сопровождаться незначительным кровотечением. Образовавшаяся рана полностью заживает спустя 1,5—3 месяца.

Диатермокоагуляция – самый доступный по цене метод лечения эрозии, но использующийся в основном для лечения женщин в период менопаузы, когда вероятность наступления беременности уже отсутствует.

Инструменты для диатермокоагуляции

Но диатермокоагуляция не рекомендуется для применения нерожавшим девушкам, так как приводит к образованию рубцов в месте воздействия, что будет препятствовать нормальному раскрытию шейки матки во время естественных родов. Также применение метода повышает вероятность развития эндометриоза. Поэтому, если выбор пал на этот метод, проведение процедуры планируют на 2-ю фазу менструального цикла.

Диатермокоагуляция требует применения местного обезболивания, поскольку доставляет существенные болевые ощущения. При допущении погрешностей в выполнении процедура может привести к проблемам в вынашивании плода.

Лазерная вапоризация

Метод подразумевает использование тепловой энергии лазера для разрушения цилиндрического эпителия и кистозных образований при псевдоэрозии любого типа. Проведение лазеровапоризации показано на 5—7 день менструального цикла, т. е. сразу же после окончания менструации.

Лечение эрозии лазером

Среди достоинств процедуры можно выделить:

  • безболезненность;
  • отсутствие риска образования рубцов, что позволяет использовать ее для лечения эрозий шейки матки у нерожавших женщин;
  • быстрое отторжение отмерших клеток и полную регенерацию здоровых тканей.

После лазерной вапоризации восстановление нормального эпителия шейки происходит уже через месяц.

Криокоагуляция

В основе метода лежит использование жидкого азота, мгновенно замораживающего клетки в местах воздействия. Это приводит к их отмиранию и замещению здоровым плоским эпителием. Криодеструкция отличается:

  • бескровностью;
  • безболезненностью;
  • отсутствием риска образования рубцов в месте воздействия;
  • ранней эпителизацией раневой поверхности;
  • низкой стоимостью.
Криодеструкция

После криокоагуляции полное восстановление шейки матки наблюдается через 1—1,5 месяца, но в первый день после проведения процедуры женщины должны быть готовы к обильным водянистым выделениям и дискомфорту внизу живота, вызванном отеком тканей. Недостатком метода является возможность рецидива заболевания со временем.

Радиоволновое лечение

Радиоволновую абляцию и конизацию считают самым современным методом борьбы с эрозией шейки матки, в том числе с признаками атипии и дисплазии. Она обеспечивает практически 100% эффективность и при этом отличается максимальным уровнем безопасности.

Суть процедуры состоит в воздействии на эрозию электромагнитными колебаниями очень высокой частоты, создаваемыми специальным аппаратом «Сургитрон». Человек практически не ощущает их воздействия, поэтому радиоволновое лечение абсолютно безболезненно. Кроме этого, достоинствами метода являются:

  • отсутствие прямого контакта инструмента с тканями;
  • отсутствие риска образования рубцов;
  • отсутствие необходимости в послеоперационной обработке раны;
  • быстрота проведения;
  • возможность лечения эрозии с глубоким проникновением в толщу тканей шейки матки (проводится радиоволновая конизация с удалением участка тканей в виде конуса).
Воздействие радиоволн на клетки

Во время процедуры может ощущаться неприятный запах, что считается нормальным явлением.

Единственным недостатком метода можно считать достаточно высокую стоимость.

Таким образом, с эрозией шейки матки может столкнуться практически каждая женщина, но не стоит пугаться или, наоборот, халатно относиться к этому заболеванию. Если же диагноз поставлен и причина найдена, важно сразу же начинать лечение. Подобное станет залогом быстрого выздоровления и полного сохранения репродуктивной функции. А чтобы не пропустить момент возникновения эрозии и не запустить болезнь, стоит не пренебрегать профилактическими осмотрами и посещать гинеколога не реже раза в год, а лучше каждые 3—6 месяцев.

Добавить комментарий

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о

Похожие статьи

Дисменорея

Что такое дисменорея. Виды дисменореи и причины развития. Возможные симптомы и способы коррекции состояния.

2020-08-03
Менопауза

Что такое менопауза, в каком возрасте она наступает и как проявляется. Причины преждевременного климакса и методы лечения, облегчения состояния при менопаузе.

2020-08-02
Аменорея

Что такое аменорея и ее виды. Причины отсутствия менструации, методы диагностики и лечения.

2020-08-01
>
Записаться по телефону