Close
Telegram
Советы врачей, упражнения, акции! Подписывайтесь на наш Telegram-канал
Upp
EnvelopeНаши услуги

Грыжа диска L5–S1

На вопрос отвечает:

Для расположенных между телами позвонков межпозвоночных дисков характерно постепенное уменьшение размера и изнашивание. С возрастом они все больше теряют природную эластичность и свойственную им упругость, поэтому дегенеративно-дистрофические изменения в них практически неизбежны.

Грыжа межпозвонкового диска L5—S1

Наиболее подвержен нагрузкам пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Именно поэтому образующие его позвонки и межпозвонковые диски чаще других страдают от разрушительных изменений. А максимальная статодинамическая нагрузка приходится на находящийся на границе поясничного и крестцового отдела позвоночника диск L5–S1. Поэтому примерно в 50% всех случаев образования межпозвоночных грыж приходится на него.

Особенности

Межпозвоночный диск L5–S1 расположен между последним поясничным позвонком и крестцом. Это наиболее крупный диск в позвоночнике, диаметр которого значительно превосходит высоту. Но в силу приходящейся на него высокой нагрузки он чаще других страдает от развития остеохондроза, затем протрузии и, в конце концов, грыжи.

Расположение диска L5—S1

Но если ранее подобные изменения в основном наблюдались у пожилых людей, то сегодня межпозвонковые грыжи значительно помолодели и все чаще встречаются даже у молодых людей. Основной причиной их образования является запущенный остеохондроз. Создают предпосылки для его развития:

  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • избыточный вес;
  • регулярное выполнение тяжелого физического труда;
  • травмы спины;
  • деформации позвоночника в любой плоскости;
  • генетическая предрасположенность.

Таким образом, под действием этих факторов в тканях межпозвоночного диска L5–S1 начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Изначально они поражают внутреннюю часть диска – пульпозное ядро. В его волокнах постепенно образуются надрывы, что приводит к неравномерному распределению давления на окружающую его фиброзную оболочку. Под влиянием смещающегося пульпозного ядра и давления со стороны позвонков она испытывает серьезные перегрузки, в результате чего волокна фиброзного кольца также начинают постепенно растягиваться и разрываться в месте, где их прочность оказывается минимальной в результате получения травм или действия других факторов.

Механизм образования грыжи L5—S1

Таким образом, нарушается симметрия межпозвонкового диска. В определенной его точке происходит незначительное выпячивание пульпозного ядра и всего диска за пределы тела позвонка. Но поскольку пульпозное ядро все еще остается в пределах фиброзного кольца, в таких ситуациях диагностируют протрузию диска L5–S1.

Амортизационные свойства диска начинают снижаться сразу же после возникновения первых изменений в нем. Даже незначительная протрузия может приводить к появлению нарушений в самочувствии больного и болевого синдрома.

Если на этом этапе не предпринять никаких мер, деформация будет усугубляться, поскольку давление позвонков на диск не исчезает, а волокна фиброзной оболочки продолжают подвергаться постоянному натиску. В результате она не выдерживает и разрывается, на фоне чего диагностируют пролапс и грыжу диска L5–S1.

Стадии образования грыжи и компрессия нервов

Таким образом, в фиброзном кольце образуется проход, через который студенистое ядро получает возможность попасть наружу, т. е. в позвоночный канал. Именно это приводит к развитию характерной для грыжи острой неврологической симптоматики, так как в позвоночном канале проходит масса нервных окончаний конского хвоста. Поэтому появление в нем даже небольшого инородного тела приводит к их ущемлению и возникновению соответствующих нарушений в работе тех органов, за иннервацию которых они отвечают.

Поэтому при грыже позвоночника L5–S1 наблюдаются мощные боли не только в пояснице, но и в голенях, стопах, пальцах ног, крестце, ягодицах и т. д. Также возникает нарушение их чувствительности, угасание рефлексов и другие изменения. Причем характер клинической картины во многом зависит от вида грыжа.

Виды межпозвонковых грыж

Выпячивание межпозвонкового диска может формироваться как в тыльной стороны позвоночника, так и с внутренней. На основании это различают передние и задние (дорсальные) грыжи. Первые не представляют особой опасности и практически никогда не приводят к нарушению самочувствия человека. Вторые же выпячиваются в позвоночный канал, где проходят нервы, и могут вызывать тяжелейшие неврологические осложнения.

Различают несколько видов дорсальных грыж:

  • медианные;
  • парамедианные;
  • фораминальные;
  • циркулярные (диффузные).
Дорзальная межпозвоночная грыжа

Конечным этапом развития каждой из них является секвестрация, т. е. отделение выпавшей части пульпозного ядра. Секвестрированные грыжи могут перемещаться по позвоночному каналу и вызывать стеноз спинного мозга, что сопровождается тяжелейшими неврологическими нарушениями. Такие выпячивания подлежат немедленному лечению хирургическим путем.

Также все грыжи можно разделить на 3 категории в зависимости от их размеров:

  • небольшие – менее 5 мм;
  • средние – достигают 5 – 7 мм;
  • большие – более 8 мм.

Медианные

Выпячивание находится четко по центру позвоночного канала и может вызывать боли в пояснице, иррадиирущие в заднюю поверхность бедер и голеней. Если образование крупное, могут возникать нарушения контроля над процессами мочеиспускания, снижаться чувствительность ног, что приводит к парезу или параличу.

Парамедианные

Образуются с левой или правой стороны позвоночного канала, что приводит к развитию односторонней симптоматики, а также жгучим болям в области промежности, онемению паховой зоны и существенным затруднениям при мочеиспускании или дефекации, даже если присутствуют мощные позывы.

Фораминальные

Локализованы в узких отверстиях, образованных телами позвонков и их суставными дужками. В них проходят нервы. Поэтому даже самые незначительные по размеру грыжи могут провоцировать возникновения тяжелых неврологических нарушений и сильных болей.

Диффузные

В таких случаях вся задняя поверхность межпозвоночного диска выпячивается и по мере роста способна заполнять все пространство позвоночного канала, величина которого обычно не превосходит 1,5–2 см. Для грыжи этого вида характерно наличие болевого синдрома даже в состоянии полного покоя, а также присутствие ощущения покалывания в ногах и слабости, что в конечном итоге может приводить к утрате способности двигаться и контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Виды межпозвонковых грыж

Симптомы

Патологические изменения в межпозвонковом диске L5–S1 практически сразу же приводят к возникновению болей и других симптомов заболевания. Они существенно снижают качество жизни больного и требуют немедленного лечения. Это обусловлено тем, что на уровне диска L5–S1 проходит большое количество нервов конского хвоста, поэтому малейшее их ущемление провоцирует развитие серьезных нарушений не только в месте расположения грыжи, но и в соответствующих травмированным нервам частях тела.

Анатомия пояснично-крестцового отдела

При них присутствуют:

  • сильные боли в пояснице и крестце, отдающие в ноги и склонные усиливаться при сидении;
  • онемение задних поверхностей бедер, промежности и иногда мизинцев ног;
  • утрата способности встать на носочки;
  • быстрая утомляемость при ходьбе;
  • отечность нижних конечностей;
  • слабость мышц нижних конечностей и уменьшение их объема;
  • уменьшение выраженности коленного и ахиллова рефлекса;
  • нарушения контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
  • эректильная дисфункция.

При этом размер межпозвоночной грыжи L5–S1 не играет первостепенной роли в выраженности симптоматики. Нередки случаи, когда крупные образования практически никак не беспокоили больных и обнаруживались случайно или очень небольшие грыжи провоцировали возникновение мощнейших приступов боли.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с опроса и осмотра больного мануальным терапевтом, неврологом или вертебрологом. Проведение ряда тестов позволяет предположить наличие межпозвоночной грыжи. Но для ее точного диагностирования требуется проведение инструментальных методов исследования.

Для обнаружения грыж L5–S1 используются разные методы, но наибольшей информативностью отличается МРТ. Магнитно-резонансная томография дает возможность досконально изучить особенности патологического выпячивания диска, его размеры и положение. Поэтому всегда пациентам назначают в первую очередь это исследование.

Грыжа L5—S1 на МРТ-снимке

Оно может проводиться в аппаратах закрытого и открытого типа. Первые более предпочтительны, поскольку в них создается магнитное поле 1,5–3 Тл. Это обеспечивается получение максимально информативных снимков. Но в связи с тем, что процедура предполагает погружение в специальную закрытую трубу аппарата, она не может быть проведена пациентам с выраженной клаустрофобией. В таких ситуациях МРТ выполняется в аппаратах открытого типа, в которых мощность магнитного поля не превышает 1,2 Тл.

Обследование занимает около 20 минут, в течение которых необходимо соблюдать абсолютную неподвижность. Это является гарантией получения качественных снимков.

Для оценки состояния позвонков и их положения дополнительно назначают проведение КТ и рентгена позвоночника. Также эти методы диагностики применяются при необходимости обследования больных, имеющих в организме металлические конструкции, поскольку это является противопоказанием для проведения МРТ. На полученных при КТ и рентгене снимках удается измерить высоту межпозвонковых дисков, остеофиты, переломы позвоночника, нестабильность позвоночно-двигательных сегментов, остеопороз и аномалии развития.

При наличии нарушений в мышцах ног проводится электромиография. Она позволяет оценить качество прохождения нервных импульсов к рецепторам мышц и оценить их тонус. Все это в комплексе дает возможность разработать оптимальную тактику лечения, которая принесет наиболее выраженный результат в короткие сроки.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение грыжи позвоночника L5–S1 без операции

Пациентам с диагностированной межпозвоночной грыжей L5–S1 назначается комплексная терапия, которая направлена на устранение всех звеньев патологической цепи и улучшение самочувствия больного консервативно, без операции. Для каждого пациента она разрабатывается индивидуально. При этом принимаются во внимание не только особенности выпячивания, но и имеющиеся сопутствующие заболевания, которые нередко оказываются следствием дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, а также особенности его трудовой деятельности и быта.

Боль в спине

Основными компонентами консервативной терапии являются:

  • медикаментозная терапия;
  • остеопатия;
  • мануальная терапия;
  • массаж;
  • физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия) ;
  • индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом ;
  • диета.

Важно пересмотреть свой образ жизни и устранить предпосылки для развития грыж. Работникам офисов, водителям и представителям других сидячих профессий рекомендуется каждый час прерываться и ходить, выполнять разминку и в целом больше двигаться. Тем же, кто привык ежедневно выполнять тяжелую физическую работу, следует рассмотреть возможность ее смены на другой вид деятельности, так как постоянные перегрузки позвоночника не позволяют консервативной терапии принести плоды.

Если же больной обратился к врачу слишком поздно и грыжа L5–S1 достигла внушительных размеров, спровоцировало возникновение тяжелых неврологических осложнений или вошла в стадию секвестрации, консервативная терапия будет бессильна. В таких ситуациях пациента направляют к нейрохирургу для проведения операции по удалению грыжи и декомпрессии нервных корешков.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение болей, а также улучшение нервной проводимости, течения обменных процессов и состояния межпозвонкового диска. Поэтому больным назначается целый комплекс препаратов, которые нужно принимать курсами. Иногда их длительность составляет несколько месяцев.

Препараты группы НПВС

Так, при грыже L5–S1 назначаются:

  • НПВС – препараты, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами и выпускающиеся в форме таблеток, мазей, гелей, кремов и растворов для инъекцию (необходимую форму введения выбирает врач, основываясь на выраженности клинической картины);
  • кортикостероиды – гормональные лекарственные средства, обладающие выраженным противовоспалительным действием и назначающиеся при тяжелых воспалительных процессах;
  • миорелаксанты – медикаменты, основной функцией которых является устранение мышечных спазмов, что часто является рефлекторной реакцией организма на протекающий воспалительный процесс;
  • психотропные препараты – используются для повышения эффективности НПВС и миорелаксантов, а также улучшения психоэмоционального состояния больного;
  • витамины группы В – призваны улучшить нервную проводимость и уменьшить выраженность неврологических нарушений;
  • витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь;
  • хондропротекторы – содержат глюкозамин и хондроитин, являющиеся строительным материалом для хрящевой ткани, поэтому их использование должно приводить к ускорению процессов регенерации межпозвоночных дисков. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids. ;
  • биостимуляторы – предназначены для активизации протекания обменных процессов.

Длительность использования лекарств, их конкретные торговые названия и дозировки выбираются индивидуально. В ходе проведения лечения пациентам обязательно назначаются контрольные приемы, на которых оценивается эффективность проводимой терапии и при необходимости вносятся коррективы.

При мощных, нестерпимых болях, не поддающихся устранению нестероидными противовоспалительными препаратами, назначается проведение блокад. Их может выполнять только высококвалифицированный специалист, так как процедура подразумевает инъекции анестетиков в эпидуральное пространство или место прохождения пораженной ветви нерва.

Таким образом, непрофессиональное выполнение блокады чревато усугублением ситуации и развитием тяжелых, иногда необратимых осложнений. Поэтому делать их можно только в специализированных медицинских учреждениях в условиях полной антисептики. В год допускается проведение 4-х блокад.

Блокада пояснично-крестцового отдела

Мануальная терапия

Одним из важных компонентов комплексного лечения грыжи диска L5–S1 без операции, является мануальная терапия. Она проводится вне периодов обострения и позволяет добиться существенного улучшения самочувствия, активизации трофики тканей и восстановления анатомии позвоночника.

Мануальная терапия подразумевает применение ряда специальных приемов, посредством которых устраняются мышечные зажимы, что уже способствует уменьшению выраженности болевого синдрома, а также улучшению кровообращения в области поражения. Это обеспечивает более активное насыщение тканей питательными веществами, кислородом, интенсификации обменных процессов и созданием благоприятных условий для восстановления хрящевой ткани.

Но только этого недостаточно для получения выраженного результата. Возможности современной мануальной терапии позволяют комплексно воздействовать на человеческий организм посредством нормализации состояния позвоночника. Эта идея лежит в основе авторского метода Гриценко.

Гриценко Константин Анатольевич

Уже давно доказано, что позвоночник находится в тесной взаимосвязи со всеми органами и структурами человеческого тела. Поэтому возникновение патологических изменений в нем приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

Поскольку изолированное образование межпозвонковой грыжи L5–S1 практически никогда не встречается, другие отделы позвоночника также страдают от дегенеративных изменений. Мануальная терапия по методу Гриценко позволяет нормализовать положение каждого позвонка, устранить деформации позвоночника, а также компрессию нервов, в том числе проходящих на уровне L5–S1, и избавить пациента от неврологической симптоматики.

Метод предполагает ювелирно точные, полностью осознанные действия, которые для каждого пациента будут разными, так как в каждом случае требуется решение различных проблем. В результате уже после первого сеанса отмечается существенное улучшение состояния больного, и создаются наиболее благоприятные условия для восстановления межпозвоночных дисков. Последующие только еще более улучшают самочувствие больного, а дополнительно устраняют причины возникновения огромного количества заболеваний внутренних органов, включая болезни сердца, органов дыхания, ЖКТ, почек и т. д.

Позвоночник и его связь с другими органами

При этом мануальная терапия дает стойкий, продолжительный результат. Но доверять проведение сеансов мануального воздействия при грыже L5–S1 можно только высококвалифицированным специалистам, досконально владеющим техникой выполнения процедуры и понимающих, какие особенности позвоночника нужно учитывать в каждом конкретном случае.

Физиотерапия

Для повышения эффективности мануальной и медикаментозной терапии больным обязательно назначаются курсы физиотерапевтических процедур. Они призваны также снизить интенсивность болей и произвести противовоспалительный эффект. В этих целях назначаются:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • УВЧ.

Но наиболее широко применяемой является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Суть метода состоит в использовании специального аппарата, петли которого закрепляются на теле пациента. Он создает растягивающую нагрузку на позвоночник, что постепенно приводит к увеличению расстояния между межпозвоночными дисками и, соответственно, уменьшению давления на межпозвоночный диск.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать как минимум час, а затем надеть ортопедический корсет. Это будет способствовать сохранению достигнутого результата и созданию благоприятных условий для естественной регенерации диска L5–S1.

Тракционная терапия

ЛФК

Каждому больному кто решил лечить грыжу позвоночника L5–S1 без операции врачом-реабилитологом индивидуально разрабатывается комплекс упражнений, который будет способствовать укреплению мышц и служить профилактикой усугубления состояния. Комплекс подбирается специалистом по ЛФК. При его составление учитывается характер имеющихся нарушений, уровень физического развития пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Первые занятия обязательно проводятся под контролем врача и только после того, как методика выполнения всех упражнений будет полностью освоена, а нагрузка подобрана идеально, разрешается заниматься лечебной гимнастикой дома самостоятельно. Делать такую зарядку нужно ежедневно. При этом все движения выполняются плавно, без рывков. Если же в ходе любого из них возникнут болевые ощущения, необходимо тут же прерваться в ближайшее время получить консультацию врача.

Занятия ЛФК должны стать для больного нормой. Они позволяют не только улучшить состояние пораженного межпозвоночного диска, но и предотвратить образование грыж и протрузий в других отделах позвоночника.

Диета

Диета важна для повышения качества течения восстановительных процессов и нормализации веса, поскольку лишние килограммы создают лишнюю нагрузку на межпозвоночные диски и способствуют их выпячиванию. Поэтому больным рекомендуется переход на дробное питание с ограничением потребления жиров.

Кушать рекомендуется небольшими порциями 5–6 раз в день. В рацион можно включать практически любые продукты, но особое предпочтение должно отдаваться овощам, фруктам, нежирным сортам мяса и рыбы. Важно добиться сбалансированности рациона, поэтому для его составления лучше обратиться к диетологу.

Отказаться рекомендуется от:

  • жирных, пряных блюд;
  • соленых продуктов;
  • консервов, маринадов;
  • кондитерских изделий;
  • фаст-фуда, снеков;
  • алкоголя.

Ежедневно следует выпивать не менее 2,5 л воды. Этих мер зачастую достаточно для плавного снижения веса до нормальных значений, а также насыщения организма всеми необходимыми для его правильного функционирования питательными веществами.

Возможные осложнения

Игнорирование проблемы, нежелание идти к врачу и самолечение при грыже L5–S1 чревато развитием тяжелых осложнений, среди которых:

  • секвестрация грыжи;
  • стеноз позвоночного канала;
  • полный паралич ног;
  • утрата контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
  • стойкая импотенция.
Секвестрированная грыжа

Поэтому при первых же признаках отклонений от нормы следует обращаться к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу. Врач сможет подобрать наиболее эффективную для данного пациента терапию, которая поможет не только устранить неприятные проявления заболеваний, но и повлиять на состояние самого диска.

Таким образом, грыжа позвоночника L5–S1 может таить в себе серьезную опасность, но при своевременном обращении за медицинской помощью с ней можно эффективно бороться и добиться сохранения высокого качества жизни.

Автор статьи

Отзывы, вопросы и комментарии

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Похожие материалы

19.08.2022

Боль в правой руке

Боль в правой руке еще нередко называют правосторонней брахиалгией. Это достаточно распространенный симптом, с которым приходится сталкиваться врачам разных специальностей, так как он характерен для целого ряда заболеваний. При этом боль может быть отраженной и вызываться нарушениями в позвоночнике, внутренних органах. Она способна сопровождаться сопутствующими вегетативными, сосудистыми, трофическими патологиями и при этом быть тянущей, ноющей, сильной, острой или постоянной.

11.08.2022

Боли в руках

Боль в руке (брахиалгия) – нередкая жалоба людей разного пола и возраста. Она может выступать симптомом самых разных заболеваний как по происхождению, так и по клиническим проявлениям. При этом локализация болезненных ощущений, их особенности, условия возникновения и усиления являются важными диагностическими признаками, позволяющими определить причину их появления.

Острая боль в правой ноге
08.08.2022

Боль в правой ноге

Достаточно частый симптом, способный указывать на достаточно разнообразные по характеру и причинам возникновения заболевания. Она может выступать признаком сосудистых, неврологических расстройств, патологий опорно-двигательного аппарата или даже быть следствием прогрессирования метаболических нарушений.

13.07.2022

Боли в ногах у мужчин

Боли в ногах у мужчин – довольно распространенный симптом, который может возникать как в результате переутомления после тяжелого рабочего дня, так и становиться проявлением развивающейся болезни. Основной проблемой при этом является склонность представителей сильной половины человечества игнорировать дискомфорт, тянуть с обращением к врачу и откладывать это на потом.

1
13.07.2022

Боли в ногах у женщин

Боли в ногах у женщин встречаются очень часто. Они беспокоят как молодых девушек, так и пожилых дам. Во многих случаях подобное становится следствием банальной усталости после рабочего дня. В таких случаях ноги опухают и болят у женщин, а к утру обычно все проходит.

13.07.2022

Боли в ногах

Боль в ногах – одна из самых распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться врачам самых разных специальностей, в особенности терапевтам, неврологам, флебологам, сосудистым хирургам. Поэтому многие больные вынуждены переходить от одного специалиста к другому, проходить множество, порой ненужных обследований в поисках эффективного лечения.

Остеопатия
14.03.2022

Остеопатия

Остеопатию рассматривают в качестве одного из ответвлений мануальной терапии, включающего некоторые массажные техники. Но она предполагает значительно более мягкое и щадящее воздействие на организм и позвоночник в частности. Движения остеопата могут быть еле ощутимыми и при этом давать существенный эффект.

14.03.2022

Боли под ребрами слева

Периодическая либо постоянная боль под ребрами слева может возникнуть в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин. Она может быть острой, ноющей, интенсивной и умеренной, представлять серьезный дискомфорт или не мешать повседневной жизни.

14.03.2022

Острая боль в спине

Острые боли в спине являются симптомом многих заболеваний. Они могут указывать на дегенеративные патологии позвоночника, защемление нервных окончаний, иногда связаны с отеком мышц.

Боль в боках под ребрами
14.03.2022

Боль в боках под ребрами

Боль под ребрами всегда вызывает волнение, ведь в данной области находятся жизненно важные органы, которые в виде болевого синдрома могут сигнализировать о нарушении работы.

9
Check
Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.
С вами свяжутся в ближайшее время

Arr Arr Arr Arr
9
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x