55.738186
37.516126

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь или ИБС занимает лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Ежегодно оно уносит жизни более 10 млн. человек по всему миру, но еще до этого существенно снижает качество жизни и заставляет больных отказываться от множества любимых ими занятий. При этом каждый человек имеет высокий риск развития ИБС в связи с особенностями современной жизни.

Изменения в сосудах при ИБС

Причины развития ИБС

Сердце – мощная мышца, работающая в режиме нон-стоп в течение всей жизни человека, чтобы каждый орган тела регулярно снабжался обогащенной кислородом и питательными веществами кровью и одновременно очищался от продуктов метаболизма. Непосредственно питание сердца осуществляется через сеть коронарных артерий.

Коронарные (венечные) артерии – два крупных кровеносных сосуда, ответвляющихся от корня аорты над аортальным клапаном и разделяющихся на несколько ветвей. По ним к сердцу подходит насыщенная кислородом кровь.

Коронарные артерии

Если в них образуются участки сужения и их просвет уменьшается из-за образования своеобразных «наростов» разной природы, работа сердечной мышцы нарушается. Она недополучает необходимых ей веществ, следствием чего становится ишемия, т. е. нарушается трофика тканей. Результатом этого становится сердечный приступ.

Таким образом, основной причиной развития ИБС является атеросклероз, заболевание, при котором в стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Подобное в основном является следствием несбалансированного питания, богатого продуктами с высоким содержанием насыщенных жиров, в частности холестерином. В результате происходящих изменений коронарные артерии не только сужаются, но и становятся менее эластичными.

Различают «плохой» холестерин, содержащийся в продуктах животного происхождения и «хороший» холестерин, который представляют собой липопротеины высокой плотности (ЛПВП), синтезируемые в печени и кишечнике.

Атеросклероз

Но это не происходит одномоментно. Изначально просвет сосуда уменьшается незначительно. Если причины образования атеросклеротической бляшки не устраняются, в ней продолжается процесс накопления липидов, к ней притягиваются тромбоциты, в результате чего она ограничивается молодой соединительной тканью и при этом в большей или меньшей степени выступает в просвет сосуда. Вместе с этим могут формироваться тромбы, которые склонны подвергаться кальцинозу.

При сохранении причин формирования бляшек они склонны увеличиваться, также образуются новые. Это увеличивает степень стеноза коронарных артерий и оказывает влияние на характер течения ишемической болезни сердца.

Образование атеросклеротической бляшки

Предрасполагают развитию заболевания:

  • длительно сохраняющееся высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) – в результате постоянного высокого давления крови на стенки сосудов их способность рефлекторно сужаться и расширяться;
  • курение (практически вдвое повышает риск) – приводит к поступлению в организм токсинов, которые оказывают разрушительное действие на стенки сосудов и создают предпосылки для образования тромбов или холестериновых бляшек;
  • сахарный диабет I и II типа, особенно при отсутствии контроля над уровнем сахара в крови – один из самых опасных факторов риска с точки зрения развития ишемической болезни сердца и тяжести ее течения;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • недостаточная физическая активность.

Риск развития ИБС возрастает прямо пропорционально количеству имеющихся предпосылок и их «мощности».

В развитии ИБС особая роль отводится наследственной предрасположенности. Поэтому большое внимание к состоянию сердца следует уделять людям, у которых есть близкие родственники с ишемической болезнью сердца.

Считается, что некоторые особенности строения ДНК приводят к нарушению метаболизма холестерина в организме и развитию атеросклероза. Проведенные в Канаде исследования, позволили обнаружить 182 комбинации генов, при наличии которых риск развития ИБС резко повышается. Часть этих генов наследуется человеком от родителей, другие возникают в результате мутаций в течение жизни. Но даже присутствие одного из генетических маркеров может расцениваться в качестве фактора повышенного риска развития ишемической болезни сердца, особенно при наличии отягчающих ситуацию обстоятельств (курение, чрезмерное пристрастие к алкоголю, погрешности в питании).

Также причиной сужения просвета сосудов может стать тромбоз и тромбоэмоболия. Они могут возникнуть уже на ранних стадиях существования атеросклеротической бляшки на фоне травмирования выстилающего внутреннюю поверхность кровеносного сосуда слоя. Образующиеся микротромбозы и микроэмболии еще более усугубляют нарушения кровотока в суженном сосуде, ухудшают течение ИБС и способны приводить к опасным осложнениям.

Тромбоз

Ишемическая болезнь сердца в большей степени характерна для людей пожилого возраста, особенно уже имеющих тахикардию, артериальную гипертензию или гипертрофию миокарда. Причем у мужчин она обнаруживается чаще, чем у женщин.

Виды ИБС

Ишемическая болезнь сердца может протекать в нескольких клинических формах, каждая из которых характеризуется собственными особенностями симптоматики, прогнозом и тактикой лечения. Классификация форм заболевания была принята еще в 1979 году и до сих пор остается неизменной.

Итак, выделяют следующие клинические формы ИБС:

  1. Внезапная коронарная смерть. Сопровождается остановкой сердца и может закончиться летальным исходом или успешной реанимацией больного, но только при условии получения квалифицированной медицинской помощи в первые минуты после остановки сердца.
  2. Стенокардия. К этой форме течения заболевания относят все случаи ИБС, при которых наблюдается присутствие давящего ощущения или боли в груди постоянно или периодически на протяжении долгого времени.
  3. Инфаркт миокарда. Сопровождается отмиранием части сердечной мышцы в результате резкого дефицита кровоснабжения и может стать причиной летального исхода. У больных, перенесших инфаркт миокарда, может обнаруживаться аневризма сердца, внутрисердечные тромбы, перфорация межжелудочковой перегородки и другие нарушения.
  4. Кардиосклероз. Патологические изменения кровотока провоцируют замещение мышечной ткани сердца соединительнотканными волокнами и деформации клапанов.
  5. Безболевания форма ИБС. Может не проявляться вовсе или сопровождаться атипичными для ишемической болезни сердца симптомами по типу присутствия ощущения жжения в груди, нерегулярности сердечного ритма и т. д.
Инфаркт миокарда при ИБС

Впоследствии 5-ю форму ИБС было решено разделить на ИБС, проявляющуюся нарушением сердечного ритма, и сердечную недостаточность. Но сегодня все еще широко используется более ранняя классификация.

Симптомы ИБС

Очень долго ишемическая болезнь сердца не дает о себе знать выраженными симптомами, пока изменения в сосудах не станут критическими. На первых порах больные могут замечать:

  • приступы головокружения;
  • повышенную утомляемость;
  • слабость.

Другими словами, пока коронарные сосуды еще в большей степени справляются со своими задачами, больные в основном жалуются только на быстрое и порой внезапное накатывание усталости. Подобное очень часто списывается на возрастные изменения, поэтому ИБС редко диагностируется на тех этапах, когда коронарный кровоток нарушен еще незначительно.

Пока сужение просвета коронарных артерий не превышает 50%, ИБС может протекать бессимптомно. Выраженные проявления заболевания обычно наблюдаются, когда сосуд сужен более чем на 70%.

Со временем ишемическая болезнь сердца начинает вызывать боль разной степени интенсивности в области груди, т. е. стенокардию. Это может быть едва ощутимый дискомфорт или мощная боль, отдающая в плечевой пояс, спину, руки, шею и нижнюю треть лица. Пациенты описывают ее как сдавливающую. Приступы боли обычно имеют тесную взаимосвязь с физической активностью и стрессовыми ситуациями и проходят после отдыха. Таким образом, они сохраняются менее нескольких минут, но иногда могут усиливаться, что говорит о возникновении сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Стенокардия (боль в груди)

Иногда при ИБС, особенно на начальных стадиях развития, единственным симптомом является очень похожее на изжогу ощущение жжение в груди. Но в отличие от истинной изжоги, спровоцированной заболеваниями ЖКТ, при ИБС дискомфорт не купируется приемом антацидов, в частности содовым раствором, Альмагелем, Маалоксом и другими аналогичными препаратами.

Другим распространенным признаком ИБС является одышка. То есть у человека возникает ощущение нехватки кислорода, он делает более частые вдохи, в особенно сложных случаях в акт дыхания включается так называемая вспомогательная мускулатура. Это может проявляться западением подключичных ямок и втягиванием живота при вдохе.

При этом нередко она является единственным симптомом заболевания. В других случаях человек может узнать о наличии болезни только после перенесения сердечного приступа.

Итак, консультация кардиолога обязательна при регулярном возникновении:

  • кратковременных болей в области груди (преимущественно с левой стороны), отдающих в руку, плечо и челюсть;
  • одышки;
  • принятие вынужденного положения сидя с упором на ноги;
  • повышенной утомляемости;
  • отеки ног.
Боль в груди, отдающая в челюсть

У мужчин первые симптомы обычно возникают после 55 лет. Часто первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда. У женщин болезнь обычно манифестирует в возрасте 65 лет и заключается в возникновении приступов стенокардии.

Редкие симптомы ИБС

Не всегда ишемическая болезнь сердца развивается по классическому сценарию и сопровождается развитием типичных симптомов. Иногда обструкция коронарных сосудов проявляется атипично:

  • Нестабильная стенокардия – приступы болей, способные возникать на фоне абсолютного психоэмоционального и физического спокойствия, независимо от действия любых триггеров. Это состояние считается весьма опасным, поскольку сопряжено с высоким риском полного перекрытия просвета кровеносного сосуда и возникновения тяжелого сердечного приступа.
  • Атипичные боли в груди. Для ИБС характерно возникновение давящих болей в левой половине груди. Но иногда они ощущаются, как жжение или жар в груди, спине, плечах, челюсти. В отдельных случаях болезненными становятся даже простые прикосновения к телу.
  • Ощущение покалывания в левой руке и соответствующей части груди. Подобное наиболее типично для женщин и нередко является единственным симптомом ИБС.
  • Изменения частоты сердцебиения. При ишемической болезни сердца может наблюдаться учащенное сердцебиение или нерегулярность ритма. Это может ощущаться как отдельные удары или дрожь, причем подобное нередко сопровождается головокружением.
  • «Тихие» сердечные приступы. Традиционно сердечный приступ проявляется сильной болью в груди и одышкой. Но иногда для больных становится открытием, что они уже перенесли один или несколько инфарктов миокарда.

Даже сами больные не всегда вспоминают о подобных нарушениях, обращаясь к терапевту по какому-либо поводу или проходя плановый осмотр. Это существенно усложняет диагностику и отдаляет момент выявления ИБС. Поэтому в отдельных случаях заболевание обнаруживается уже тогда, когда оно привело к сердечному приступу и необратимым последствиям.

Возможные осложнения

ИБС при отсутствии адекватного лечения неуклонно прогрессирует, обструкция коронарных артерий усиливается и в результате может возникнуть полная окклюзия. Подобные изменения неизбежно приводят к нарушению питания сердечной мышцы и гибели ее клеток, т. е. инфаркту миокарда. Именно сердечный приступ является наиболее частым и логичным следствием ишемической болезни сердца, которое способно привести к смерти больного.

Инфаркт миокарда

Признаками сердечного приступа являются:

  • острая боль в груди;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • потливость;
  • онемение в левой половине тела;
  • резкая слабость.

Также осложнениями ИБС могут стать:

  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • инсульт.

Согласно медицинской статистике, у больных , не получающих терапию ИБС, средняя продолжительность жизни после диагностирования заболевания составляет 5 лет.

Диагностика ИБС

Для диагностики ишемической болезни сердца пациентам следует обратиться к кардиологу. Врач проведет тщательный опрос и осмотри пациента, что позволит ему заподозрить наличие тех или иных отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Для обнаружения конкретных изменений и получения точного диагноза назначаются:

Снятие ЭКГ
  • ЭКГ с нагрузкой и без – непрямой метод диагностики, позволяющий оценить функциональность миокарда, в том числе обнаружить инфаркт, его давность и локализацию в состоянии покоя и после физической нагрузки;
  • холтеровский мониторинг – метод, предполагающий снятие электрокардиограммы с помощью специального портативного прибора в течение суток с целью обнаружения периодически возникающих нарушений в работе сердечной мышцы и факторы их провоцирующие;
  • УЗИ с допплерографией – дает данные об особенностях строения сердца, сохранности клапанного аппарата, его сократительной активности, а также качестве кровотока;
  • КТ-ангиография с контрастом – исследование, предполагающее введение рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло с последующим проведением КТ, что дает возможность точно увидеть расположение коронарных сосудов, оценить степень их проходимости и величину сохранившегося просвета.

Каждый из перечисленных инструментальных методов диагностики позволяет обнаружить определенные отклонения в состоянии и работе сердца, дающие возможность сделать прогноз течения заболевания и его возможных последствий.

Также при подозрении на ИБС обязательно назначаются лабораторные анализы, в том числе:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с липидограммой;
  • скорость свертываемости крови.

Лечение ИБС

Состояние и прогноз для больных ИБС определяется правильностью диагностики формы заболевания и адекватностью назначенной терапии. Характер лечения для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от формы протекания ИБС. Но всем без исключения пациентам рекомендовано:

  • ограничение физической активности;
  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • ударно-волновая терапия.

Ограничение физической активности

Поскольку физические нагрузки провоцируют возрастание нагрузки на сердечную мышцу и увеличение его потребности в кислороде и питательных веществах. Поэтому при обструкции коронарных сосудов миокард испытывает дефицит в них в большей или меньшей степени, что и становится спусковым крючком для возникновения симптомов заболевания.

Именно по этой причине при любой форме ишемической болезни сердца показано ограничение физической активности. Ее постепенное увеличение допускается только в период реабилитации под контролем специалистов и при чутком контроле состояния больного.

Скандинавская ходьба

Больным ИБС полезны аэробные нагрузки, в частности, бег трусцой, ходьба, включая скандинавскую, и плавание. Такая физическая активность способствует нормализации кровяного давления, уменьшению уровня «вредного» холестерина и снижению вероятности смерти от ИБС.

Также важно избегать стрессовых ситуаций и стараться получать максимум положительных эмоций.

Диета

Чтобы снизить нагрузку на миокард при ишемической болезни сердца рекомендуется ограничить употребление соли и воды, а также продуктов, способствующих развитию атеросклероза:

  • сало, свинина, баранина и другие продукты, содержащие животные жиры;
  • жареные и копченые продукты;
  • соленые блюда, маринады;
  • высококалорийной пищи, содержащей большое количество быстрых углеводов.

Если у больного наблюдается избыточный вес, пациенту рекомендуется уменьшить размер порции и питаться дробно 5–6 раз в день. При этом желательно перейти на рациональное, здоровое питание. По возможности больным рекомендуется следить за количеством потребляемых и расходуемых калорий.

Доказано, что диета с высоким содержанием растительной пищи снижает опасность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому вегетарианцы, а также приверженцы здорового образа жизни и питания реже сталкиваются с ИБС и ее осложнениями. А употребление трансжиров, напротив, резко увеличивает риск развития заболевания.

Овощи и фрукты

Медикаментозная терапия

Сегодня разработаны специальные протоколы, по которым осуществляется лечение ИБС. В них включены препараты разных групп, но основу медикаментозной терапии составляет триада:

  • антиагреганты;
  • β-адреноблокаторы;
  • гипохолестеринемические препараты.

Какие лекарственные средства будут назначены больным, определяется индивидуально. Именно этой области лечения уделяется особое внимание, поскольку важно подобрать правильные медикаменты, которые принесут максимум пользы конкретному больному. Обязательно дополнительно назначаются препараты для лечения сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертензии.

Антиагреганты

Лекарственные средства из группы антиагрегантов призваны предотвратить «склеивание» тромбоцитов и эритроцитов, а также их адгезию к стенкам кровеносных сосудов. Это позволяет снизить риск образования тромбов и улучшает реологические свойства крови.

β-адреноблокаторы

Препараты группы β-адреноблокаторов уменьшают частоту сердечных сокращений, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде, а значит и возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Эффективность применения β-адреноблокаторов при ИБС доказана проведенными независимыми рандомизированными исследованиями. Они подтвердили, что их употребление способствует повышению качества и продолжительности жизни.

Но β-адреноблокаторы не могут применяться при бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях легких и бронхов. Но в последнее время при терапии ИБС отказываются от использования препаратов атенолола, так как проведенные исследования показали, что они не оказывают влияния на состояние больных.

Гипохолестеринемические препараты

Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, необходимы для уменьшения скорости образования уже существующих атеросклеротических бляшек и предотвращения образования новых. Благодаря рациональному применению статинов удается значительно снизить частоту и тяжесть возникающих осложнений заболевания и существенно увеличить продолжительность жизни больных ИБС.

При этом важно регулярно сдавать контрольные анализы на уровень холестерина. У людей с ишемической болезнью сердца его уровень должен быть ниже показателей нормы для здоровых людей, т. е. не должен превышать 2,5 ммоль/л.

Также пациентам обязательно назначаются фибраты. Это препараты, которые помогают повысить содержание липоротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые также называют «хорошим» холестерином.

Поэтому для достижения максимального эффекта от лечения важно сочетать статины с фибратами.

Нитраты

К лекарственным средствам этой группы принадлежат препараты, содержащие нитрогруппу. Такие вещества оказывают непосредственное влияние на сократительную способность гладких мышц сосудистых стенок. При этом они преимущественно действуют на вены, расширяя их. Это приводит к уменьшению нагрузки на сердце, но также провоцирует снижение артериального давления и возникновение головных болей.

Поэтому препараты этой группы не назначаются пациентам с ИБС, имеющим гипотонию. Сегодня они преимущественно используются для устранения симптомов стенокардии и могут вводиться как перорально, так и внутривенно. Последний способ применяется в условиях стационара при выраженной стенокардии у больных с высокими показателями артериального давления.

Антикоагулянты

Антикоагулянты – группа препаратов, разжижающих кровь, препятствующих образованию тромбов и увеличению уже существующих. Также они способствуют усилению действия на тромбы собственных ферментов человеческого организма, разрушающих фибриновые нити.

Одним из ярких представителей группы является гепарин, который в основном используется для внутривенного введения при острых процессах. В рамках постоянной терапии ИБС зачастую назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Диуретики

Это препараты с выраженным мочегонным действием. Их применение необходимо для снижения нагрузки на сердечную мышцу за счет уменьшения объема циркулирующей крови и ускоренного выведения жидкости из организма. Различают несколько групп диуретиков:

  • Петлевые – снижают обратное всасывание ионов натрия, калия и хлора, что приводит к уменьшению обратного всасывания воды. Они дают быстрый эффект и зачастую используются в тяжелых состояниях.
  • Тиазидные – уменьшают всасывание ионов натрия и хлора, но при этом не влияют на реабсорбцию кальция. Это снижает количество побочных эффектов, а также позволяет уменьшить риск развития осложнений при сопутствующе ИБС гипертонии.

Ингибиторы АПФ

Применяются при артериальной гипертензии. За счет остановки процессов превращения ангиотензина II из ангиотензина I ингибиторы АПФ позволяют удерживать показатели артериального давления в пределах нормы, и при этом отличаются щадящим действием на почки и сердце.

Антиаритмические препараты

Показанием к применению лекарственных средств этой группы является нарушение сердечного ритма. Они очень часто назначаются при ишемической болезни сердца, поскольку проведенные исследования доказали увеличение продолжительности жизни пациентов, принимающих антиаритмические препараты и амиодарон в частности на постоянной основе.

Антиаритмические препараты необходимо принимать длительно. Они не относятся к числу средств экстренной помощи, поскольку максимально возможный результат от их использования достигается в течение 8–12 недель после начала применения.

Сердце и кардиограмма

Препараты других групп

В последнее время было замечено положительное влияние полученных из растительных восков спиртов, называемых собирательным термином поликозанол, на состояние больных ИБС. На фоне приема пищевых добавок с этими соединениями отмечается стойкое снижение уровня липопротеинов низкой плотности («вредного» холестерина), уменьшение показателей артериального давления и снижение веса.

Это обусловлено способностью определенных длинноцепных спиртов (поликозанола) активизировать процессы расщепления холестерина ЛПНП в клетках печени за счет стимуляции соответствующих ферментов. При этом они способствуют повышению уровня «хорошего» холестерина, получению антитромбоцитарного эффекта при сохранении нормальных показателей коагуляции.

Также положительное влияние на течение ИБС оказывает прием этилметилгидроксипиридина, являющегося компонентом популярных препаратов (Милдронат, Мексикор). Это вещество принадлежит к числу метаболических цитопротекторов, обладающих антиоксидантной активностью и защищающих клетки от гипоксии.

Ударно-волновая терапия

Метод подразумевает воздействие волн низкой мощности, что позволяет добиться нормального кровоснабжения миокарда. Ударно-волновая терапия заключается в расположении вне тела человека источника сфокусированных волн, которые за счет дистанционного воздействия провоцируют сначала расширение коронарных сосудов, что приводит к усилению кровотока, а затем и к образованию новых сосудов в области ишемии миокарда.

Ударно-волновая терапия сердца

Таким образом, ударно-волновая терапия дает кратковременный и долговременный результат. Уже после первых процедур наблюдается существенное улучшение состояния, а в дальнейшем полная его стабилизация за счет обеспечения нормального качества питания миокарда через новые сосуды.

В основе метода лежит способность слабых акустических ударных волн вызывать напряжение сдвига в стенках кровеносных сосудов. На фоне этого отмечается высвобождение специфических факторов сосудистого роста, которые активизируют процессы образования новых сосудов. В результате наблюдается улучшение микроциркуляции в сердечной мышце и снижение проявлений стенокардии.

Поэтому благодаря ударно-волновой терапии удается увеличить переносимость физических нагрузок, уменьшить потребность в лекарственных средствах и значительно повысить качество жизни больных ИБС.

Но еще полноценных клинических испытаний метод не проходил, поэтому нельзя однозначно утверждать, что он будет эффективным и безопасным для пациентов всех категорий. Более того, оборудование для ударно-волновой терапии является дорогостоящим, поэтому оно есть только в отдельных клиниках.

Хирургическое лечение ИБС

При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии и прогрессировании ИБС пациенту может быть предложено хирургическое лечение заболевания. Одной из методик устранения стеноза сосудов миокарда является коронарное шунтирование. Это операция, в ходе которой закупоренные атеросклеротическими бляшками или тромбами коронарные сосуды соединяют с помощью аутотрансплантатов с более крупными кровеносными сосудами. Тем самым из кровотока исключаются поврежденные участки коронарных сосудов и нормализуется питание миокарда.

Эндоваскулярная коронароангиопластика

В последнее время популярность набирает эндоваскулярная коронароангиопластика. Методика подразумевает своеобразное бужирование суженных сосудов специальным баллоном, который вводится в их просвет зачастую через крупную бедренную артерию. Затем выполняют стентирование, т. е. укрепление стенок сосудов специальной сеткой во избежание рецидива заболевания. Такое малоинвазивное вмешательство позволяет избежать открытой операции и снизить риск развития инфаркта миокарда. Все манипуляции проводятся под рентген-контролем, но малейшее неверное движение хирурга может привести к летальному исходу.

Таким образом, ишемическая болезнь сердца является широко распространенным хроническим заболеванием, существенно снижающим качество жизни человека. Она неуклонно прогрессирует, что ухудшает долгосрочные прогнозы. Но при квалифицированном, грамотном лечении удается замедлить развитие ИБС и добиться значительно улучшения самочувствия больного.

Добавить комментарий

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о