Отеки ног: сердечные, сосудистые и гормональные причины

К вечеру обувь становится теснее, на голенях остаются следы от носков, щиколотки выглядят объемнее. Так проявляется отечность нижних конечностей. Она возникает при накоплении жидкости в тканях и встречается при заболеваниях сердца, вен, почек, печени, щитовидной железы и лимфатической системы. Характер отека, его расположение и сопутствующие симптомы помогают определить направление диагностики.

Как возникает отек ног

Отек формируется при повышении венозного давления, задержке натрия и воды, снижении уровня альбумина или нарушении лимфооттока.

Легкую припухлость называют пастозностью. Выраженный отек увеличивает объем стопы или голени и иногда оставляет ямку после надавливания. При лимфедеме ткани со временем уплотняются.

На что указывает характер отека

При первичной оценке врач уточняет, отекает одна нога или обе, как быстро появилась припухлость и меняется ли она в течение дня.

Если отекают обе ноги

Двусторонняя отечность встречается при сердечной и венозной недостаточности, заболеваниях почек и печени, эндокринных нарушениях и действии лекарств.

Если отекает одна нога

Односторонний отек чаще связан с локальным нарушением кровотока или лимфооттока: тромбозом, венозной обструкцией, воспалением, травмой или лимфедемой.

Внезапное увеличение одной ноги в объеме, боль, изменение цвета кожи или локальное повышение температуры требуют быстрой медицинской оценки.

Почему ноги отекают к вечеру

При длительном стоянии и сидении давление в венах ног возрастает. При венозной недостаточности кровь задерживается в нижних отделах конечностей, поэтому сильнее отекают щиколотки и стопы.

Основные причины отеков ног

Отечный синдром при сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности повышается давление в венозной системе и усиливается задержка натрия и воды. Сердечные отеки на ногах чаще двусторонние и симметричные. Сначала они заметны на стопах и вокруг лодыжек, затем могут распространяться выше по голени.

На сердечную причину также указывают одышка при нагрузке, снижение выносливости, учащенное сердцебиение и быстрая утомляемость. При таких жалобах показан прием кардиолога. Для оценки функции сердца врач может назначить УЗИ сердца, ЭКГ и лабораторные исследования.

Сосудистые причины: венозная недостаточность, варикоз и тромбоз

Хроническая венозная недостаточность

При недостаточности венозных клапанов кровь задерживается в ногах, давление повышается, жидкость выходит в ткани. Характерны тяжесть, распирание и отечность вокруг лодыжек после длительного стояния или сидения. При длительном течении появляются расширенные вены и изменения кожи.

Варикозная болезнь

Отеки при варикозе обычно усиливаются к вечеру и заметнее в нижней трети голени. Для оценки кровотока используют УЗИ сосудов нижних конечностей. Исследование показывает состояние вен, работу клапанов и признаки тромбоза или венозной недостаточности.

Тромбоз глубоких вен

При тромбозе кровоток по глубокой вене ограничивается, поэтому одна нога способна быстро увеличиться в объеме. Характерны внезапный односторонний отек, боль, локальное тепло, изменение окраски кожи. Такая картина требует своевременного обследования из-за риска тромбоэмболических осложнений.

Гормональные и эндокринные причины

Выраженная отечность встречается при заболеваниях щитовидной железы. При гипотиреозе замедляются обменные процессы, а в тканях накапливаются вещества, удерживающие воду. Формируется плотная микседематозная отечность, которая сочетается с сухостью кожи, зябкостью, слабостью, сонливостью, изменением массы тела и замедлением пульса.

Периферические отеки встречаются и на фоне приема отдельных гормональных препаратов. Оценить функцию щитовидной железы можно на приеме эндокринолога. По показаниям назначают ТТГ и УЗИ щитовидной железы.

Какие еще заболевания вызывают отеки ног

Заболевания почек

Почки регулируют выведение натрия и воды. При снижении их функции жидкость задерживается в организме. При некоторых заболеваниях одновременно теряется белок с мочой, что усиливает отечность. Возможны припухлость лица, изменение давления и мочи. Для диагностики используют анализы крови и мочи, по показаниям проводят УЗИ почек и надпочечников.

Заболевания печени

При выраженном поражении печени снижается синтез альбумина и меняется давление в системе воротной вены. Это способствует периферическим отекам и накоплению жидкости в брюшной полости.

Нарушение лимфооттока

При нарушении проходимости лимфатических сосудов развивается лимфедема. Сначала припухлость бывает мягкой, затем ткани уплотняются, кожа утолщается, объем конечности увеличивается.

Лекарственные отеки

Отечность ног встречается при приеме некоторых гипотензивных средств, противовоспалительных препаратов и гормонов. Врач оценивает связь симптомов с терапией и при необходимости корректирует схему.

Почему ноги отекают у женщин и мужчин

У мужчин и женщин основные причины связаны с заболеваниями сердца, вен, почек, печени и эндокринной системы.

У женщин дополнительно учитывают беременность, менопаузальные изменения и прием гормональных препаратов. Во время беременности нагрузка на венозную систему возрастает, поэтому к концу дня стопы и щиколотки могут становиться объемнее.

В старшем возрасте отечность часто связана с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний, венозной недостаточности, болезней почек и приема нескольких препаратов.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Быстрая оценка врача требуется, если:

• одна нога внезапно увеличилась в объеме;
• отек сопровождается болью, покраснением или локальным теплом;
• появились одышка, боль или тяжесть в грудной клетке;
• отечность быстро нарастает;
• резко снизилась переносимость обычной нагрузки.

Такие признаки встречаются при остром венозном тромбозе, тромбоэмболических осложнениях и декомпенсации сердечной недостаточности.

К какому врачу обращаться, если отекают ноги

При одышке, сердцебиении и снижении выносливости диагностику начинают с кардиолога. При сухости кожи, зябкости и изменении веса требуется эндокринолог. При тяжести, варикозных венах и вечернем усилении отека оценивают сосуды нижних конечностей.

При неясной причине обследование начинают с осмотра и базовых исследований.

Диагностика при отеках ног

Врач уточняет время появления симптомов, их динамику, связь с нагрузкой, наличие боли, одышки, хронических заболеваний и прием лекарств.

В зависимости от клинической картины назначают:

• общий анализ крови;
• креатинин, мочевину и электролиты;
• печеночные показатели, общий белок и альбумин;
• общий анализ мочи и оценку белка;
• ТТГ;
• BNP или NT-proBNP при подозрении на сердечную недостаточность.

Сдать медицинские анализы врач рекомендует после осмотра. Инструментальная диагностика включает УЗИ вен, ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ щитовидной железы и почек. При остром одностороннем отеке приоритетом становится оценка венозного кровотока.

Как лечат отеки ног

Тактика зависит от заболевания. При сердечной недостаточности лечение направлено на контроль работы сердца, давления и водно-солевого баланса. При хронической венозной недостаточности учитывают состояние вен, физическую активность и показания к компрессионной терапии. При тромбозе лечение подбирают с учетом локализации процесса и риска осложнений.

При эндокринных причинах корректируют гормональное нарушение. При заболеваниях почек и печени лечат основную патологию и связанные с ней нарушения водно-солевого и белкового обмена.

Диуретики применяют при определенных системных причинах отеков. Выбор препарата и дозировки зависит от функции почек, электролитов, давления и сопутствующей терапии. Самостоятельный прием мочегонных повышает риск обезвоживания и электролитных нарушений.

Диагностика и лечение отеков ног в клинике

В Клинике Восстановления Человека доктора Гриценко обследование при отеках нижних конечностей строится с учетом вероятной причины. Доступны консультации кардиолога и эндокринолога, ЭКГ, эхокардиография, УЗИ сосудов нижних конечностей, щитовидной железы и почек, лабораторные исследования. После осмотра врач формирует диагностический маршрут и подбирает лечение основного заболевания.

Вопросы и ответы

Может ли жара усиливать отеки ног?

Да. В жаркую погоду сосуды расширяются, венозный возврат замедляется, поэтому к вечеру стопы и щиколотки могут становиться объемнее.

Почему после соленой пищи ноги отекают сильнее?

Натрий удерживает воду. После большого количества соленой пищи объем задержанной жидкости увеличивается, особенно при нарушениях водно-солевого обмена.

Может ли тесная обувь усиливать отечность стоп?

Тесная обувь сдавливает мягкие ткани и затрудняет локальный венозный и лимфатический отток. Регулярный отек требует оценки причин.

Почему ноги отекают после длительного авиаперелета?

Долгое сидение замедляет венозный кровоток. Внезапный односторонний отек, боль и выраженная асимметрия после поездки требуют срочной оценки вен.

Может ли интенсивная тренировка вызвать временную отечность ног?

После высокой нагрузки временно меняется распределение жидкости в тканях. Стойкий отек или выраженная боль требуют медицинской оценки.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 32 года

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу