Пояснично-крестцовый остеохондроз
Остеохондроз уже из возрастного заболевания превратился в настоящий бич современности. Сегодня такой диагноз ставится не только людям средних лет, но и тем, кому только исполнилось 25 или даже подросткам. Среди всех видов остеохондроза наиболее часто, а именно более чем в 65% случаев, возникает пояснично-крестцовый, поскольку именно на поясницу ежедневно приходятся максимальные нагрузки, причем не только при выполнении физической работы, но и при сидении, например, за столом в офисе, стоянии и пр. Поэтому если диагноз «остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника» поставлен, необходимо сразу же приступать к лечению этого коварного заболевания, способного в дальнейшем привести к тяжелым осложнениям вплоть до инвалидности.
Что такое остеохондроз?
Остеохондрозом называют изменения в состоянии разделяющих позвонки межпозвоночных дисков. Они представляют собой хрящи с плотной наружной оболочкой (фиброзным кольцом) и желеобразным внутренним содержимым (пульпозным ядром). Под влиянием повышенных нагрузок, в том числе обусловленным наличием лишнего веса и малоподвижным образом жизни, травм, других патологических изменений в состоянии опорно-двигательного аппарата они постепенно обезвоживаются, а скорость процессов истирания начинает преобладать над скоростью их восстановления. Поэтому плавно уменьшается толщина хряща, а образующие фиброзное кольцо волокна теряют былую упругость и эластичность. В результате тела позвонков начинают сближаться, что вызывает ноющие боли в области поясницы, хруст и рефлекторное спазмирование мышц спины.
По мере прогрессирования подобных дегенеративно-дистрофических изменений возникает риск ущемления проходящих в отверстиях, образованных дугами, отростками и телами позвонков спинномозговых корешков самими позвонками или спазмированными мышцами. Они отходят от спинного мозга и на уровне 1 или 2 поясничного позвонка образуют конский хвост, представляющий собой целое сплетение нервов, попарно ответвляющихся на уровне каждого позвонка. Они отвечают за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей.
В поясничном отделе насчитывается 5 крупных позвонков, а крестец образован сросшимися воедино позвонками. Его от 5-го позвонка поясничного отдела отделяет последний межпозвоночный диск.
Поэтому ущемление данных спинномозговых корешков, что называют синдромом конского хвоста, чревато резкими прострелами в пояснице, а также упорными сильными болями, усиливающимися при физической активности, кашле, чихании, смехе, натуживании или резком движении. Также компрессия нервных корешков может сопровождаться нарушениями чувствительности соответствующих участков нижней половины тела от ягодиц до пальцев стоп, например, появлением чувства бегания мурашек, онемением. Нередко в таких ситуациях наблюдается отечность ног и снижение амплитуды движений, вплоть до паралича.
Поскольку спинномозговые корешки, выходящие через позвонки пояснично-крестцового отдела, отвечают и передачу сигналов от ЦНС к органам малого таза, при их компрессии может возникать не только боль в нижней части живота, но и наблюдаться:
- диарея или запор;
- расстройства функционирования мочевого пузыря и прямой кишки, что может сопровождаться неконтролируемыми испражнениями или наоборот затруднениями при дефекации или мочеиспускании;
- снижение эректильной функции вплоть до импотенции;
- развитие аппендицита и т. д.
В целом в течение остеохондроза выделяют 4 стадии, из которых 1-я – самая легкая. С прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений в дисках нарастает и выраженность симптомов заболевания. Поэтому если на 1-й стадии пояснично-крестцового остеохондроза они практически незаметны и если проявляются, то списываются больными на банальную усталость, то уже на 2 и 3 стадии проявления остеохондроза существенно снижают качество жизни человека и его работоспособность.
Кроме того, остеохондроз может осложняться образованием протрузии и межпозвоночных грыж, для лечения которых нередко требуется проведение хирургического вмешательства. В противном случае развитие синдрома конского хвоста со всеми его отрицательными последствиями практически неизбежно. Именно поэтому важно не только обратиться к неврологу при появлении первых признаков пояснично-крестцового остеохондроза, но и четко следовать его рекомендациям по лечению заболевания.
Но пациенты должны отдавать себе отчет, что уже возникшие дегенеративно-дистрофические изменения в дисках невозможно устранить полностью, поскольку механизм регенерации хрящевой ткани хотя и изучен, но пока не разработано действенного метода его потенцирования. Поэтому лечение пояснично-крестцового остеохондроза направлено на повышение качества жизни больного за счет устранения беспокоящих его симптомов, а также остановку дальнейшего прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках.
Добиться относительной регенерации пораженных остеохондрозом дисков можно только на 1-й стадии заболевания. Но поскольку она протекает практически бессимптомно, патология редко диагностируется на столь ранних сроках развития.
Также лечение остеохондроза направлено на:
- снижение риска возникновения осложнений разного характера;
- активизацию обменных процессов в области поражения;
- устранение причин развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках.
Естественно, что для решения всех этих задач требуется принятие ряда мер. Поэтому лечение пояснично-крестцового остеохондроза в Москве всегда носит комплексный характер и может включать:
- коррекцию образа жизни;
- медикаментозную терапию;
- ЛФК;
- мануальную терапию;
- физиотерапию;
- тракционную терапию;
- использование ортопедических приспособлений.
Но для каждого пациента лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника разрабатывается в индивидуальном порядке. Его характер напрямую зависит от действия массы различных факторов, включая не только стадию развития заболевания, но и возраст пациента, особенности его профессиональной деятельности и образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний и их степени тяжести и др.
Коррекция образа жизни
Первое, что делает врач после обнаружения пояснично-крестцового остеохондроза, это рекомендует больному внести ряд определенных изменений в свой образ жизни. Они будут розниться в разных случаях и зависеть от индивидуальных особенностей. Так, при наличии у пациента лишнего веса, ему будет рекомендовано принять меры для его устранения. Это может быть переход к более рациональному, здоровому питанию, повышение уровня физической активности. Но любые изнурительные тренировки и однокомпонентные диеты для похудения категорически противопоказаны!
Если пояснично-крестцовый остеохондроз диагностирован у офисного работника, ему показано увеличить уровень физической активности. Как правило, стоит каждый час покидать рабочее место, чтобы размяться и восстановить нормальное кровообращение во всех частях тела. Также рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе. Это не только будет способствовать улучшению самочувствия, но и поможет повысить качество сна.
При развитии пояснично-крестцового остеохондроза у людей, занятых тяжелым физическим трудом или склонных к частым изнурительным тренировкам, им будет наоборот рекомендовано снизить нагрузки на спину или даже сменить вид деятельности. Тяжелая атлетика, борьба, прыжковые виды спорта при этом заболевании противопоказаны.
Лечение пояснично-крестцового остеохондроза
Медикаментозное лечение заболевание, как правило, включает назначение целого ряда лекарственных средств, отличающихся по характеру воздействия на организм. Большинство из них используется для устранения неприятных симптомов остеохондроза и повышение качества жизни, как и работоспособности. При этом каждый препарат подбирается строго индивидуально в зависимости не только от того, какие проявления болезни донимают пациенту, но и характера имеющихся сопутствующих заболеваний.
Таким образом, при пояснично-крестцовом остеохондрозе могут быть показаны:
- НПВС;
- кортикостероиды;
- миорелаксанты;
- хондропротекторы;
- витамины;
- средства для местного применения;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию.
НПВС
Препараты группы НПВС или нестероидные противовоспалительные средства представляют собой обширную фармакологическую группу, представители которой отличаются разной степени выраженности обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Они производятся практически во всех известных лекарственных формах, в том числе в виде таблеток, капсул, средств для местного применения, растворов для инъекций.
Выбор формы выпуска, как и конкретного препарата, осуществляется исключительно врачом после комплексного обследования больного. В легких случаях показано использование местных средств, при более ощутимых болях препаратов, предназначенных для приема внутрь, а при выраженном болевом синдроме – внутримышечные инъекции.
НПВС должны использоваться исключительно по требованию, т. е. при возникновении болей.
Отрицательным свойством препаратов этой группы является негативное действие на слизистые оболочки кишечника и желудка, что проявляется при длительном приеме. Поэтому в таких ситуациях могут возникать обострения язвенной болезни и гастрита вплоть до кровотечения. В связи с такими особенностями действия лекарственных средств группы НПВС в комплексе с ними, особенно при необходимости продолжительного приема, назначаются ингибиторы протонной помпы.
Уже разработаны и выпущены более безопасные НПВС, которые отличаются избирательным действием на организм и практически не влияют на органы ЖКТ. Но их стоимость остается довольно высокой, что делает их недоступными для многих больных пояснично-крестцовым остеохондрозом.
Кортикостероиды
Кортикостероиды представляют собой гормональные препараты, показанные при тяжелых воспалительных процессах. В связи с возможностью вызывать ряд нежелательных последствий их, как правило, назначают в виде инъекций и только в наиболее сложных случаях, когда боли становятся нестерпимыми.
Нередко кортикостероиды используются для проведения паравертебральных блокад пояснично-крестцового отдела позвоночника. Процедура подразумевает введение смести кортикостероида и местного анестетика непосредственно вблизи позвоночника. Это позволяет быстро купировать даже очень сильные боли. Но блокады могут осуществляться только в условиях лечебного учреждения специально обученным медперсоналом, так как при несоблюдении техники выполнения процедуры можно травмировать проходящий нерв, что вызовет развитие осложнений. При этом блокады рекомендуется выполнять не чаще 4 раз в течение года.
Миорелаксанты
Миорелаксанты представляют собой группу лекарственных средств, способствующих расслаблению чрезмерно напряженных мышц. Поскольку зажатые, спазмированные мышцы спины способствуют усилению болей, после введения препаратов пациенты обычно отмечают улучшение самочувствия.
Хондропротекторы
Хондропротекторы представляют собой относительно новую группу препаратов, действующими веществами которых выступают в основном глюкозамин и хондроитин. Эти соединения являются абсолютно естественными для человеческого организма и используются им для природного восстановления хрящевой ткани после нагрузок. Поэтому сегодня хондропротекторы входят в перечень наиболее часто назначаемых при пояснично-крестцовом остеохондрозе препаратов.
Но в действительности еще нет однозначно свидетельствующих в пользу высокой эффективности этих лекарственных средств данных. Замечено, что наиболее результативно их использование на самых ранних стадиях развития остеохондроза. В таких случаях действительно можно рассчитывать на активизацию природных процессов регенерации межпозвоночных дисков и улучшение состояния больного. Но в более сложных ситуациях они могут лишь затормозить дальнейшее развитие дегенеративно-дистрофических изменений в дисках и помочь избежать образования протрузий и грыж.
Хондропротекторы выпускаются в форме капсул, порошков для внутреннего употребления, средств для местного применения, а также растворов для инъекций. Наиболее эффективными являются последние, но курс лечения хондропротекторами рассчитан минимум на 30 дней, что в сочетании с не самой удобной формой использования и высокой стоимостью препаратов часто заставляет больных отказываться от их использования.
Витамины
В качестве дополнения к назначенному лечению нередко рекомендуется курс витаминов, поскольку при пояснично-крестцовом остеохондрозе существует высокий риск компрессии спинномозговых корешков. Витамины, в частности витамины группы В, способствуют улучшению нервной проводимости, что позволяет уменьшить риск возникновения нарушений со стороны органов малого таза и нижних конечностей.
Средства для местного применения
Кроме рассмотренных выше местных препаратов из группы НПВС и хондропротекторов, при пояснично-крестцовом остеохондрозе могут назначаться местнораздражающие и согревающие препараты. Такие мази, гели или кремы будут провоцировать раздражение рецепторов кожи в области нанесения, что не только будет способствовать более активному притоку крови к пораженным межпозвоночным дискам, но и уменьшению болевых ощущений.
Медикаменты
Данные лекарственные средства назначаются с целью активизации кровообращения в пояснично-крестцовой области. В результате будет увеличиваться скорость и интенсивность протекания обменных процессов. Это в свою очередь создаст благоприятные условия для межпозвоночных дисков и будет способствовать остановке их дальнейшего разрушения.
ЛФК
Лечебная физкультура или ЛФК является одним из основных методов лечения пояснично-крестцового остеохондроза. Но важно понимать, что универсальной программы занятий не существует. Чтобы ЛФК приносило ощутимую пользу и не причиняло вреда, важно чтобы все упражнения и величина нагрузки подбиралась индивидуально в соответствии с выраженностью дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках, характером имеющихся сопутствующих заболеваний или осложнений остеохондроза, возрастом, уровнем физического развития пациента.
Поэтому изначально рекомендуется посещать специальные группы или заниматься с инструктором по ЛФК индивидуально. Специалист в соответствии с рекомендациями лечащего врача подберет оптимальные упражнения и поможет максимально точно освоить правильную методику их выполнения. Постепенно он будет увеличивать нагрузку, что поспособствует получению наилучшего результата. Затем пациенты могут заниматься в домашних условиях самостоятельно.
Благодаря ЛФК удается:
- облегчить боли в области поясницы;
- устранить мышечное напряжение и спазмы;
- активизировать кровообращение в области поражения;
- укрепить связочный аппарат и мышечный корсет, что создаст крепкую поддержку позвоночнику;
- увеличить подвижность позвоночника.
Важно не пренебрегать лечебной физкультурой, так как от нее во многом зависит эффективность всего проводимого лечения. Выполнять рекомендованный специалистом комплекс упражнений следует ежедневно в комфортных условиях. При этом важно избегать совершения резких движений, спешки. Если же во время занятия появились боли, следует немедленно прекратить выполнение спровоцировавшего их упражнения и обратиться к лечащему врачу.
Всем пациентам с пояснично-крестцовым остеохондрозом рекомендуется заняться плаванием, так как физическая активность в воде не нагружает позвоночник и межпозвоночные диски, но способствует укреплению мышц. Поэтому рекомендуется посещать бассейн 2—3 раза в неделю. Также пациенты могут заняться йогой или пилатесом, которые оказывают весьма положительный эффект на состояние мышц и суставов.
Мануальная терапия
Мануальная терапия по праву считается одним из наиболее эффективных методов лечения пояснично-крестцового остеохондроза, так как она позволяет оказать положительное воздействие непосредственно на позвоночник и существенно улучшить состояние межпозвоночных дисков, а также функционирование организма в целом, что приводит к быстрому и ощутимому улучшению состояния больного. Благодаря грамотному проведению сеансов мануальной терапии для лечения пояснично-крестцового остеохондроза в Москве в клинике «Институт восстановления человека» удается добиться:
- восстановления нормального положения позвонков, увеличения промежутков между их телами и уменьшения давления на пораженные межпозвоночные диски;
- высвобождения ущемленных нервов и устранения неврологических симптомов;
- уменьшения выраженности болей вплоть до полного устранения;
- нормализации тонуса мышц спины, в частности расслабления спазмированных мышц и приведения в нормальное состояние слишком расслабленных;
- устранения функциональных блоков и повышения подвижности;
- обеспечения нормальной работы тазовых органов.
Не стоит путать лечебный массаж и сеансы мануальной терапии, поскольку при выполнении первого активно прорабатываются только мягкие ткани спины, тогда как мануальная терапия предполагает целенаправленное воздействие на позвоночник.
Крайне важно со всей щепетильностью отнестись к выбору мануального терапевта, поскольку работа с позвоночником требует ювелирной точности, а неосторожное или слишком сильное движение может привести к нежелательным последствиям и развитию осложнений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Особенного внимания заслуживает авторский метод, изобретенный и запатентованный Гриценко А. Г. Он, кроме традиционных приемов постизометрической релаксации, мобилизации, манипуляции, он подразумевает особые воздействия на позвоночник. Благодаря этому удается добиться наилучшего эффекта и остановить дальнейшее прогрессирование остеохондроза, а также создать наиболее выгодные условия для естественного восстановления межпозвоночных дисков. Кроме того, при применении авторской методики мануальной терапии Гриценко обеспечивается общеукрепляющее воздействие на организм, повышается иммунитет и в целом улучшается работа всех органов и систем.
Физиотерапия
Физиотерапия показана вне обострения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Благодаря применению методов физиотерапевтического воздействия удается закрепить достигнутые результаты лечения и потенцировать влияние других принятых терапевтических мер. В результате самочувствие больного еще более улучшается и максимально приближается к норме, что позволяет вести ему нормальный образ жизни и сохранить полноценную работоспособность.
Физиотерапевтические процедуры назначаются курсами по 10—15 сеансов, а какие из них будут показаны пациенту, подбирает врач на основании особенностей его состояния. Это может быть:
- электрофорез с введением лекарственных средств – использование слабого электрического тока обеспечивает более глубокое проникновение действующий веществ в ткани и получение более выраженного терапевтического эффекта;
- магнитотерапия – стимулирует кровоток в области воздействия и активизирует метаболизм, а также оказывает обезболивающее и противоотечное действие;
- лазеротерапия – тепловое воздействие лазера обеспечивает получение противовоспалительного, сосудорасширяющего действия, что способствует снижению выраженности болевых ощущений;
- ультразвуковая терапия – позволяет снизить чувствительность нервных окончаний к болевым импульсам, а также уменьшить выраженность воспаления в месте воздействия, что в комплексе производит обезболивающее действие.
Иногда назначаются и другие методы, в частности диадинамические токи, иглорефлексотерапия и пр. Весьма положительное влияние на состояние больного оказывает использование ипликатора Кузнецова.
Тракционная терапия
Тракционная терапия или вытяжение позвоночника позволяет увеличить расстояние между телами позвонков и тем самым снизить их давление на межпозвонковые диски, обеспечив лучшие условия для их восстановления. Процедуры выполняются на специальном столе, под контролем медицинского персонала.
Ортопедические приспособления и профилактика
Некоторым пациентам показано ношение ортопедических корсетов, которые способствуют уменьшению нагрузки на позвоночник. Они отличаются по степени жесткости и особенностям конструкции, поэтому выбрать конкретную модель поможет врач. Он же сможет точно определить, требуется ли бандаж конкретному больному или нет.
Но абсолютно всем, у кого диагностирован пояснично-крестцовый остеохондроз, рекомендуется сменить матрас и подушку на ортопедические. При остеохондрозе следует спать на матрасе средней жесткости, обеспечивающим поддержание физиологических изгибов позвоночника, а правильная подушка поможет поддержать шейный отдел.
Таким образом, пояснично-крестцовый остеохондроз представляет собой довольно распространенную проблему, которая со временем может привести к ряду нежелательных последствий вплоть до возникновения необходимости в операции или инвалидизации. Поэтому при появлении симптомов заболеваний и после его диагностирования важно сразу же начинать лечение пояснично-крестцового остеохондроза в Москве под руководством опытного невролога по индивидуально составленной программе.
Автор статьи
Отзывы, вопросы и комментарии