55.738186
37.516126

Менопауза

Менопауза – сложный, но естественный период, через который придется пройти каждой женщине. Ее приход обозначает угасание репродуктивной функции и завершение менструаций. Традиционно менопауза наступает в 45—55 лет, но срок ее прихода во многом зависит от действия многих факторов. Период, сопровождающийся физиологическим переходом из репродуктивной фазы в нерепродуктивную, называют климаксом. В это время наблюдается ряд гормональных изменений и характерных симптомов, выраженность которых зависит от качества здоровья женщины. Тем не менее в определенных ситуациях менопауза может наступать раньше положенного срока (до 40 лет) или позже (после 56 лет). Этот период может быть достаточно сложным для женщины, но его можно существенно облегчить с помощью грамотно подобранной терапии.

Женщина в период менопаузы

Механизм развития

В течение жизни в женском организме происходят различные физиологические гормональные изменения. Первой важной вехой становится начало менструации у девушек до 14 лет. В это время и вплоть до наступления менопаузы женщина находится в репродуктивной фазе, что означает регулярные овуляции и менструации при условии того, что зачатие не происходит. Любые нарушения менструального цикла в этот период, например, аменорея или дисменорея, являются свидетельством развития тех или иных заболеваний и требуют как можно более быстрого начала лечения. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений, чреватых бесплодием и ранним наступлением менопаузы.

По мере протекания возрастных изменений каждая женщина в разное время входит в период пременопаузы. Под этим термином подразумевается отрезок времени от 2 до 8 лет, предшествующий полному прекращению менструации. Именно этот период представляет наибольшие сложности для женщины и традиционно называется климаксом. В ходе него в организме происходит сложная гормональная перестройка, обусловленная угасанием активности яичников, что дает о себе знать колебаниями психоэмоционального состояния, нарушением течения обменных процессов и другими характерными признаками климакса.

В это время одновременно происходит масса естественных процессов, которые в конечном итоге приводят к прекращению менструации. Каждая женщина рождается с определенным запасом фолликулов. Каждый месяц один из них созревает, претерпевает ряд изменений и «выпускает» яйцеклетку, которая выходит в фаллопиеву трубу и готова к оплодотворению. Этот процесс называют овуляцией. Если зачатия не произошло, яйцеклетка вместе с эндометрием отторгается и происходит менструация. Но с каждой овуляцией количество фолликулов снижается на 1.

Изменения во время менструального цикла

Поэтому к 45—55 годам их число сокращается, к этому присоединяются гормональные изменения, приводящие к снижению активности созревания фолликулов. Поэтому периодически возникают так называемые ановуляторные циклы, т. е. без овуляции.

На фоне снижения количества фолликулов в яичниках наблюдается уменьшение их чувствительности к синтезируемым гипофизом гормонам. Это влечет за собой снижение скорости созревания фолликулов. Также наблюдается сокращение количества синтезируемых гипофизом и самими яичниками гормонов, что еще более усугубляет ситуацию и провоцирует развитие климакса со всеми типичными для него симптомами. Поскольку продукция эстрогена и прогестерона снижается, более активно начинают работать надпочечники, жировая ткань и другие гормонпродуцирующие органы. В результате происходит существенное увеличение приходящейся на них нагрузки, что и становиться причиной развития климактерического синдрома.

Различные заболевания способствуют более раннему снижению чувствительности яичников к гормонам или уменьшению синтезируемых ими эстрогенов, что провоцирует более раннее наступление менопаузы.

Период, наступающий после завершения последней менструации и длящийся до конца жизни, называют постменопаузой. В это время все признаки климакса затихают, так как организм приспосабливается к новым условиям существования. Но вместе с резким снижением количества половых гормонов и обусловленных этим нарушением метаболизма создаются весомые предпосылки для развития различных заболеваний, которые могут представлять серьезную угрозу для жизни женщины. Именно во время постменопаузы часто ставят такие диагнозы, как остеопороз, гипертоническая болезнь, атеросклероз и их осложнения.

Фазы менопаузы

От чего зависит срок наступления менопаузы

Таким образом, срок наступления менопаузы закладывается еще во время внутриутробного развития девочки. Он напрямую зависит от количества фолликулов в яичниках, что обусловлено генетически заложенными особенностями. Также от наследственных факторов зависит способность фолликулов синтезировать при созревании эстрогены, характер функционирования гипоталамуса и гипофиза, которые также влияют на регуляцию менструального цикла.

Но кроме генетики, срок наступления менопаузы во многом зависит от образа жизни женщины. Поэтому даже при хорошей наследственности менопауза может наступить раньше, чем у матери или бабушки. На это влияют следующие факторы:

  • социально-экономические – женщины, вынужденные выполнять много физически тяжелой работы и часто находящиеся в состоянии нервного напряжения, раньше сталкиваются с менопаузой;
  • географические – климакс начинается позже у жительниц жарких стран;
  • психологические – частые переживания, стрессы, нервное перенапряжение приводят к более раннему наступлению менопаузы;
  • поведенческие – женщины, имеющие постоянного партнера и ведущие активную сексуальную жизнь, позже сталкиваются с климаксом.

Наличие хронических эндокринных заболеваний, патологий сердца и сосудов, болезней печени и других также влияют на сроки наступления менопаузы и выраженность симптомов климакса.

Факторы, усиливающие проявления менопаузы

Отрицательно сказывается на состоянии яичников и фолликулов радиационная терапия, применяемая при лечении онкологических заболеваний. Конечно, постоянные дозы радиации отрицательно сказываются на работе всех внутренних органов, но на женской репродуктивной системе это отражается именно гибелью части фолликулов. Вследствие этого их запас истощается значительно раньше, что сдвигает сроки наступления менопаузы на более ранний возраст.

Даже прием некоторых лекарственных средств способен спровоцировать преждевременное наступление менопаузы. К их числу принадлежат препараты, в состав которых входят вещества, угнетающие работу яичников. Подобные медикаменты обычно назначаются при лечении онкологических заболеваний половых органов, эндометриозе, а также бесплодии. Но в таких ситуациях обычно после окончания курса лечения нормальное функционирование яичников восстанавливается.

Кроме того, даже молодые женщины и девушки могут столкнуться с климаксом. Это возможно при развитии ряда аутоиммунных заболеваний или в результате получения травм внутренних половых органов и органоуносящих хирургических вмешательств, проводимых исключительно по веским показаниям.

Удаление матки и яичников провоцирует наступление климакса уже в ближайшее время после проведения операции. В первом случае его симптомы будут более легкими, но если женщине пришлось удалить яичники ей нужно быть готовой к тяжелой форме менопаузы, которая наступит уже через 2—3 дня. Это обусловлено тем, что процесс угасания репродуктивной функции не растянут во времени, как это характерно для природных изменений, а происходит резко. На фоне внезапного прекращения выработки эстрогена и прогестерона организм испытывает сильный стресс, поэтому и признаки менопаузы обрушиваются на женщину с большой силой. Для облегчения состояния пациентки обязательно назначается заместительная гормональная терапия.

Лапароскопическая операция на матке

Симптомы

Первые изменения в самочувствии женщина может заметить еще до наступления климакса. Но очень часто их появление игнорируется. Конечно, главным сигналом о надвигающейся менопаузе является нарушение менструального цикла. Это может быть изменение обильности кровянистых выделений, нерегулярность цикла, сокращение или, наоборот, увеличение периода менструального кровотечения и т. д. Нередко подобное воспринимается в качестве симптома развивающейся болезни, что не всегда отвечает действительности.

Ярким предвестником менопаузы является укорочение длительности цикла до 2—3 недель. При этом наблюдаются ановуляторные циклы, т. е. пропуски менструации, после которых в следующем месяце возникают обильные кровотечения с плотными сгустками. Часто это сопровождается усилением предменструального синдрома. Женщины и их близкие замечают резкие и частые изменения в настроении, что в сочетании с напряженной обстановкой на работе или семье может приводить к затяжным депрессиям.

По мере прогрессирования физиологических изменений в организме, менструации случаются все реже и могут отсутствовать 6 месяцев, а затем внезапно возобновиться. Но в конечном итоге они полностью прекращаются.

Прилив

Уже протекающие изменения гормонального фона также способствуют возникновению первых признаков начала климакса:

  • Приливов – появление ощущения жара в верхней половине тела, дискомфорта в груди, повышение температуры тела кожи шеи и лица, что сопровождается возникновением красных пятен на них. Приливы вызывают внезапное ухудшение общего состояния, скачки артериального давления. Изначально они возникают 1—2 раза в месяц, но постепенно приступы развиваются все чаще, а их число может доходить до 15—20 в день и более.
  • Повышения потливости – обычно наблюдается во время прилива, особенно часто тревожит по ночам, что приводит к резкому снижению качества сна.
  • Набор лишнего веса и ухудшение состояния кожи – гормональные изменения провоцируют более активное отложение жиров, что в комплексе со снижением синтеза собственного коллагена и эластина приводит к снижению упругости кожи, образованию висцерального жира и нарушению работы внутренних органов. Нередко это сочетается с появлением склонности к образованию отеков, в том числе мешков под глазами.
  • Снижение работоспособности – происходящие в организме перестройки провоцируют слабость, частые ночные пробуждения, бессонницу, в результате чего женщина может страдать от апатии, теряет желание ухаживать за домом и собой, что может приводить к затяжным депрессиям.
  • Эмоциональная нестабильность – из-за изменения уровня гормонов наблюдаются перепады настроения, появляются приступы агрессии, раздражительности, плаксивости или, наоборот, женщины стремятся изолироваться даже от близких людей.

Также к числу ранних признаков менопаузы относят приступы одышки, внезапного учащения сердцебиения, что сопровождается дискомфортом в груди, а также ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, боль в груди, суставах и мышцах.

Симптомы менопаузы

По мере прогрессирования изменений гормонального фона к уже указанным проявлениям могут присоединяться и другие симптомы:

  • Сухость влагалища – на фоне уменьшения секреции эстрогена возникают атрофические изменения в слизистых оболочках и снижение количества выделений, что вызывает зуд, ощущение дискомфорта, а иногда и откровенную боль во время половой близости.
  • Ломкость ногтей, выпадение волос – провоцируются увеличением концентрации мужских половых гормонов, что вызывает нарушения обмена жиров, белков и углеводов, приводит к истончению волос, замедлению скорости их роста, размягчению и расслоению ногтей.
  • Частые воспалительные процессы во влагалище – из-за атрофии слизистой оболочки наблюдается снижение скорости протекания процессов регенерации. Поэтому малейшие повреждения, что не является редкостью при ведении половой жизни во время наступления менопаузы, могут приводить к инфицированию постоянно присутствующими во влагалище бактериями и развитию воспаления.
  • Нарушения работы органов мочевыделительной системы – во время наступления климакса женщины часто сталкиваются с недержанием мочи, развитием цистита, учащением позывов к мочеиспусканию и другими проблемами с мочевым пузырем, поводом для возникновения которых служит изменение в структуре сфинктеров.
  • Головные боли и приступы головокружения – являются результатом возникающих на фоне гормональных изменений скачков артериального давления.
  • Нарушения памяти, снижение способности к концентрации внимания – снижение выработки эстрогена сопровождается ухудшением когнитивных функций, поэтому женщина может забывать не только телефонные номера, какую-то информацию, но и, зайдя в комнату, не вспомнить, зачем она это сделала.
  • Снижение полового влечения – либидо напрямую зависит от уровня половых гормонов, поэтому дефицит эстрогена и прогестерона вызывает уменьшение сексуального влечения.

Хуже всего переносят климакс женщины, перенесшие операции на внутренних половых органах или сталкивавшиеся с проблемами при зачатии или вынашивании беременности.

По мере протекания гормональной перестройки начинают присоединяться и другие симптомы, которые уже в большей степени связаны с развитием нарушений обмена веществ. Они практически неизбежны, так как все протекающие в организме метаболические процессы регулируются гормонами, в том числе эстрогенами, количество которых резко снижается на фоне угасания репродуктивной функции. Итак, во время менопаузы начинают развиваться, а затем и прогрессируют:

  • Остеопороз – заболевание, протекающее бессимптомно, но способное приводить к тяжелым травмам, так как сопровождается повышением хрупкости костей за счет вымывания из них кальция. В течение каждого года женщина теряет до 2—3% от общей костной массы. В результате костная ткань становиться более пористой, что резко увеличивает риск получения переломов. Наиболее частными осложнениями остеопороза у женщин в период менопаузы становятся компрессионные переломы позвоночника, переломы шейки бедренной кости и т. д., которые долго и плохо срастаются.
  • Метаболический синдром – сложное сочетание нарушений обмена веществ, которые в комплексе приводит к резкому набору веса, затем увеличению уровня сахара в крови, что провоцирует изменения в работе сердечно-сосудистой системы. В результате у женщины может, помимо ожирения, развиваться сахарный диабет 2 типа, атеросклероз и ИБС.
Остеопороз

Формы протекания

У разных женщин симптомы могут быть выражено по-разному, что зависит от состояния их здоровья в целом и генетических особенностей. На основании этого выделяют 3 формы климакса:

  • Легкая – женщины практически не замечают изменений в собственном состоянии, они сохраняют высокую работоспособность, а имеющиеся нарушения выражены незначительно. При этом приливы могут или полностью отсутствовать или возникать не чаще 7—10 раз в день. Так климакс протекает у 16% женщин.
  • Средняя – приливы наблюдаются ежедневно, а количество приступов колеблется от 10 до 20. Дополнительно присутствуют нарушения сна, проблемы с концентрацией внимания, памятью, головокружения, головные боли. Женщины чувствуют слабость, их работоспособность снижается. Таким образом, климактерический синдром протекает у 33% женщин.
  • Тяжелая – ежедневно случается более 20 приливов, наблюдаются выраженные психоэмоциональные расстройства, сильные головные боли, головокружения, скачки артериального давления, возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Все это вызывает сильное снижение работоспособности. В данной форме климакс протекает более чем у половины женщин.
Ощущение жара во время прилива

К счастью, уровень развития современной медицины позволяет не только существенно улучшить самочувствие женщины, но и снизить риск развития осложнений. Поэтому при появлении первых признаков климакса, особенно до 45 лет, необходимо обращаться к гинекологу для проведения диагностики имеющихся изменений и назначения соответствующей ситуации терапии.

Консультация врача обязательно требуется и при позднем наступлении климакса, т. е. после 55 лет, так как это повышает риск развития рака молочных желез.

Немедленно записаться на прием к гинекологу необходимо при:

  • обильном кровотечении, требующем замены прокладки каждый час или чаще;
  • появлении кровянистых выделений после интимной близости;
  • увеличении продолжительности менструации на 3 и более дней в течение нескольких циклов;
  • появлении кровянистых выделений между менструациями;
  • отсутствии менструации на протяжении 3 месяцев;
  • сокращении менструального цикла до 21 и менее дней.

Диагностика

Для гинеколога диагностировать менопаузу не представляет особой сложности. Признаки климактерического синдрома настолько специфичны, что только по их присутствию врач может диагностировать начало угасания репродуктивной функции. Но для назначения лечения этого недостаточно.

Поскольку уровень гормонов может колебаться в значительном диапазоне, требуется точное его определение, так как от этого зависит характер рекомендуемых препаратов и дозировки. Поэтому всем женщинам обязательно назначается ряд лабораторных исследований для определения уровня:

  • эстрадиола;
  • фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • мужских половых гормонов;
  • ингибина.

Также важная роль отводится соотношениям гормонов друг к другу.

УЗИ органов малого таза

Кроме анализов крови, пациенткам рекомендуется пройти и другие обследования, чтобы гинеколог смог получить полное представление о состоянии и качестве функционирования внутренних половых органов, а именно:

  • УЗИ органов малого таза – определяется число фолликулов в яичниках и состояние маточных труб, тела матки;
  • цитологический анализ мазка со слизистой оболочки шейки матки – выясняется структура клеток;
  • остеоденситометрия – проводится для оценки плотности костей, что требуется для определения остеопороза;
  • ЭКГ – назначается для диагностики заболеваний сердца.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Лечение при менопаузе

Характер назначаемой терапии напрямую зависит от того, наблюдается ли у женщины физиологическая менопауза или преждевременная. Поэтому если в первом случае пациентке назначается в основном терапия, направленная на улучшение ее самочувствия и устранение признаков климактерического синдрома, то во втором лечение будет значительно сложнее и обязательно будет направлено на устранение патологии, спровоцировавшей аменорею.

Поскольку основной причиной возникновения характерных для менопаузы симптомов и преждевременного ее наступления является резкое снижение эстрогена и прогестерона, в большинстве случаев показана заместительная гормональная терапия. Дополнительно могут назначаться антидепрессанты, противоэпилептические средства (уменьшают частоту приливов), гипертензивные и седативные препараты.

Лечение менопаузы

Заместительная гормональная терапия

Показаниями для ее проведения являются:

  • наступление менопаузы до 45 лет;
  • существенно снижающие качество жизни симптомы климакса;
  • диагностирование атрофических изменений слизистой оболочки влагалища, нарушения мочеиспускания;
  • наличие остеопороза.

Если показания для проведения заместительной гормональной терапии присутствуют, гинеколог должен правильно подобрать препараты, режим их дозирования и способ введения. Для каждой пациентки она подбирается индивидуально на основании особенностей ее состояния.

Например, женщине может назначаться прием лекарственных средств, содержащих только эстроген или прогестерон. Такая терапия показана исключительно при радикальном удалении матки по тем или иным показаниям.

Гормональне препараты

Подобранный препарат на основе эстрогена зачастую требуется принимать 21—28 дней, затем делать перерыв на 7 дней. Но в отдельных ситуациях назначается беспрерывный прием подобранного лекарственного средства. Сегодня врач может подобрать для женщины наиболее подходящий для нее способ введения гормонов, в том числе в форме накожного пластыря, накожного геля или крема для вагинального применения.

Прогестерон назначается в основном в виде таблеток для приема внутрь или средств для вагинального введения. Также пациенткам может предлагаться установить внутриматочную гормональную спираль.

Но если матка сохранена, то предпочтение всегда отдается назначению комбинированных гормональных препаратов, содержащих эстроген и прогестерон. В любом случае обязательно требуется динамическое наблюдение за состоянием пациентки и при необходимости коррекция дозы или смена препарата, так как иногда встречаются случаи индивидуальной непереносимости конкретных лекарственных средств.

КОК

Тем не менее заместительная терапия может назначаться не всегда. Противопоказаниями для ее проведения являются:

  • онкологические заболевания молочных желез и женских половых органов, в том числе при диагностике и успешном лечении в прошлом;
  • маточных кровотечениях неясного происхождения;
  • гиперплазия эндометрия;
  • варикозное расширение или тромбоз глубоких вен;
  • гипертония без адекватной терапии;
  • патологии печени;
  • стенокардия и инфаркт миокарда.

Фитоэстрогены

Если самочувствие женщины позволяет, для уменьшения выраженности проявлений климакса предпочтение стараются отдавать препаратам природного происхождения, содержащим фитоэстрогены. Они не только помогают добиться улучшения самочувствия, но и резко снизить вероятность развития осложнений менопаузы – остеопороза, атеросклероза, ожирения.

Сегодня существует множество средств, созданных на основе фитоэстрогенов. К их числу принадлежат такие препараты, как Климадинон, Феминал, Ременс, Иноклим и т. д.

Климадинон

Пациенткам, склонным к лечению народными средствами, рекомендуют использовать настои и отвары на основе шалфея, семян укропа и красного клевера.

Изменения образа жизни

Женщинам, входящим в менопаузу, рекомендуется пересмотреть свои привычки и образ жизни. Незначительные изменения помогут существенно уменьшить проявления климактерического синдрома, улучшить общее состояние и в целом положительно скажутся на здоровье.

Поэтому всем пациенткам гинекологи советуют пересмотреть свой рацион и откорректировать его так, чтобы организм получал все нужные питательные вещества в оптимальных пропорциях. Иногда самостоятельно составить меню правильного питания бывает сложно. В таких ситуациях женщине стоит обратиться к диетологу, который за один прием сможет составить не только списки рекомендуемых и запрещенных продуктов, но и порекомендовать вкусные и полезные блюда на каждый день.

Физическая активность при климаксе

Также стоит повысить уровень собственной физической активности, так как занятия спортом помогут улучшить кровообращение. В результате все внутренние органы будут получать необходимое количество питательных веществ. Кроме того, физические нагрузки положительно сказываются на психоэмоциональном состоянии и способствуют повышению контроля над собственным весом, что немаловажно при наступлении менопаузы.

Различные соединения, поступающие в организм только с пищей, используются им для производства гормонов. Поэтому при неправильном питании возникает еще больший дефицит гормонов, что провоцирует повышение интенсивности симптомов климакса.

Распространенной проблемой при менопаузе является зуд и жжение во влагалище. Чтобы снизить их интенсивность рекомендуется:

  • отказаться от ароматизированных ежедневных прокладок, использования мыла для ежедневного туалета половых органов;
  • применять лубриканты и специальные увлажнители для слизистой оболочки влагалища перед половой близостью;
  • пить не менее 1,5 л воды ежедневно;
  • не пренебрегать молочными продуктами, рыбой и орехами.

Профилактика раннего наступления

Отдалить наступление менопаузы до генетически заложенного срока можно, если:

  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • сбалансировать режим труда и отдыха;
  • избегать физического и нервного перенапряжения;
  • не практиковать аборты;
  • вести регулярную половую жизнь.

Отзывы, вопросы и комментарии

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о

А так же мы лечим

Дисменорея

Что такое дисменорея. Виды дисменореи и причины развития. Возможные симптомы и способы коррекции состояния.

2020-08-03
Аменорея

Что такое аменорея и ее виды. Причины отсутствия менструации, методы диагностики и лечения.

2020-08-01
Женское бесплодие

Что такое женское бесплодие и его формы. Как происходит зачатие, возможные причины нарушения этого механизма. Способы диагностики и лечения женского бесплодия

2020-07-15
Записаться по телефону