55.738186
37.516126

Обострение грыжи поясничного отдела: лечение острой боли

Межпозвоночные грыжи поясничного отдела – одна из самых распространенных причин острой боли в пояснице. При этом именно они среди всех патологий опорно-двигательного аппарата чаще всего приводят к временной потери трудоспособности или даже инвалидности. Но сильные боли в спине – не единственное следствие обострения грыжи. Выпятившийся диск может провоцировать развитие и более серьезных осложнений, приводят даже к параличу, нарушениям работы органов малого таза и, как следствие импотенции, недержанию мочи и кала и другим не менее неприятным последствиям. Поэтому очень важно проводить грамотное лечение грыжи поясничного отдела, особенно в стадии обострения. Причем чем своевременнее оно будет начато, тем выше вероятность стабилизировать состояние консервативными методами и избежать хирургического вмешательства.

Современные консервативные методы лечения обострения грыжи поясничного отдела позволяют добиться положительных результатов в 80—85% случаев, но только при условии раннего применения.

Схематическое изображение боли в пояснице и у мужчины

Причины

Острые боли в пояснице обусловлены увеличением размеров грыжевого выпячивания и ущемления им нервных структур: спинномозговых корешков или самого спинного мозга. Но последнее при локализации грыжи в поясничном отделе наблюдается редко, так как спинной мозг оканчивается на уровне 1—2 позвонка, диски которых реже других страдают от остеохондроза и пролабируют в позвоночный канал.

Чаще всего поражаются межпозвонковые диски L4—L5, L5—S1 и L3—L4. На их уровне в позвоночном канале проходит уже не спинной мозг, а так называемый конский хвост. Он образован спинномозговыми корешками, ответвляющимися от последних сегментов спинного мозга. На уровне каждого позвонка они попарно отходят в стороны и в дальнейшем разветвляются на более мелкие нервы, иннервирующие строго определенные мышцы, органы и т. д. Ущемление любого из них приводит к возникновению острой боли, развитию воспалительного процесса, отечности мягких тканей и, как следствие, неврологическим расстройствам и рефлекторному спазмированию мышц поясницы, т. е. обострению грыжи.

Спровоцировать подобные нежелательные изменения способно множество факторов и особенно их сочетанное воздействие. Это:

  • частые физические перегрузки;
  • малоподвижный образ жизни, особенно продолжительная сидячая работа, требующая длительного пребывания в статичной, неудобной позе;
  • переохлаждение;
  • травмы спины;
  • осевые перегрузки, обусловленные нагрузкой непосредственно на позвоночный столб, особенно с подъемом и удержанием дополнительного веса;
  • ожирение;
  • нарушения осанки;
  • резкие движения и повороты корпусом.
Схематическое изображение межпозвоночной грыжи

Вызвать более активное протекание дегенеративно-дистрофических процессов в уже поврежденном межпозвоночном диске могу и любые нарушения обмена веществ, в частности обусловленные эндокринными патологиями. Также этому способствует злоупотребление алкоголем, курение, нерациональный прием определенных лекарственных средств, погрешности в диете и перенесение инфекционных заболеваний. Поэтому часто обострение грыжи поясничного отдела происходит после перенесения гриппа, коронавируса и ОРЗ других типов.

Симптомы обострения грыжи поясничного отдела позвоночника

Наиболее ярким признаком обострения поясничной грыжи является сильная, острая боль в спине, по характеру напоминающая прострел или разряд электрического тока. Обычно она появляется непосредственно в момент физической нагрузки, сразу после нее или при совершении резкого движения. Боль носит пронизывающий характер и заставляет человека замереть в той позе, в которой он находился. Боль не дает пошевелиться и может быть настолько сильной, что не позволяет полностью выпрямиться. В более легких случаях это дается через силу. Любые последующие движения вызывают резкое усиление болезненных ощущений, поэтому больные стараются избегать любых изменений положения тела.

Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут или часов до нескольких дней. При этом выраженность болезненных ощущений может оказаться настолько высокой, что пациенты либо самостоятельно обращаются к врачу, либо вызывают скорую помощь. Это и является основной причиной временной утраты трудоспособности, так как при приступах длящихся дольше нескольких часов больные стараются оставаться в постели. Это приносит частичное облегчение, но попытка изменить положение тела, кашель, чихание, смех провоцируют новые прострелы или усиление боли.

Боль в пояснице справа, отдающая в ногу

 Кроме болей, обострение грыжи поясничного отдела может сопровождаться:

  • напряжением и болезненностью мышц спины со стороны поражения или обеих сторон, что обусловлено их рефлекторным спазмом в ответ на сильную боль (это формирует порочный круг, когда боль провоцирует спазмирование мышц, а это усиливает боль);
  • иррадиацией болей по ходу пораженного нерва (в передневнутреннюю часть бедра, голень, внутреннюю лодыжку или в верхнюю часть ягодицы, наружные отделы бедра и голени, тыльную часть стопы или же в центральную часть ягодиц, задненаружную зону бедра и голени, пятку);
  • нарушениями чувствительности в тех же участках, куда отдают боли, разного характера и степени выраженности от ощущения покалывания, бегания мурашек до жжения, потери чувствительности;
  • слабостью мышц нижних конечностей.

По мере стихания воспаления наблюдается переход острой боли в постоянную ноющую.

Иногда обострение грыжи приводит к тому, что больной оказывается неспособным разогнуться или согнуться, поднять ногу. Из-за неврологических нарушений могут наблюдаться разного рода изменения походки, начиная от перекоса тела в одну сторону, что создает угрозу развития искривлений позвоночника при длительном сохранении, до подволакивания ноги, неуверенности походки, снижения опорной функции стоп и т.д.

В отдельных случаях обострение поясничной межпозвонковой грыжи сопровождается нарушениями работы тазовых органов. Это может проявляться учащением или снижением частоты мочеиспускания, стойким ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, проблемами с дефекацией, особенно часто запорами, а также половым бессилием у мужчин. В особенно сложных ситуациях происходит неконтролируемое выведение мочи и каловых масс.

Диагностика

В большинстве случаев пациенты, столкнувшиеся с симптомами обострения поясничной грыжи, уже знают о своем диагнозе. Поэтому при появлении острых, простреливающих болей необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу. Специалист еще во время осмотра сможет объективно оценить состояние больного и подобрать оптимальные методы для улучшения его самочувствия.

В дальнейшем дополнительно могут назначаться МРТ и рентген. Предпочтение обычно отдается именно магнитно-резонансной томографии, так как она позволяет с высокой точностью установить степень дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске, размер грыжи, а значит и эффективность принятых мер. Это крайне важно, так как позволяет проследить скорость роста грыжи, риск развития тяжелых неврологических осложнений и наличие показаний к хирургическому вмешательству.

Первая помощь при приступе острой боли

При обострении грыжи поясничного отдела первостепенной задачей является купирование болевого синдрома. Изначально следует изыскать возможность принять горизонтальное положение. Это уже будет способствовать снятию нагрузки с позвоночника и уменьшению болей. При наличии возможности следует использовать ортопедический корсет, который зафиксирует позвоночник в правильном положении и снизит нагрузку на него.

Если пациент ранее проходил лечение остеохондроза и межпозвонковой грыжи под контролем невролога, ему следует принять назначенный ранее врачом обезболивающий препарат. Это, как правило, средства из группы НПВС на основе ибупрофена, нимесулида, диклофенака натрия, кетопрофена, кеторолака и их комбинаций. При очень сильной боли в пояснице лучше всего помогают инъекции этих препаратов или их использование в форме суппозиториев. После стихания болевого синдрома возможен переход на пероральные формы и средства для местного применения: кремы, гели, мази.

В легких случаях можно изначально ограничиться местными средствами. Но в первые дни обострения лучше отдавать предпочтение мазям, гелям или кремам с охлаждающими свойствами. Со 2—3 дня уже можно переходить на препараты с согревающим эффектом.

Обезболивающие препараты

Но в некоторых случаях даже несколько доз НПВС не приводят к снижению выраженности болевого синдрома. В таких ситуациях требуется проведение лекарственной блокады. Процедура такого рода может выполняться только в условиях медицинского учреждения квалифицированным специалистом, так как подразумевает введение растворов местных анестетиков и кортикостероидов в определенные точки у позвоночника, где проходят ответвления нерва, или непосредственно в эпидуральное пространство.

Лекарственная блокада – не является методом лечения межпозвоночной грыжи. Ее основной задачей является устранение болей и возвращение пациенту возможности нормально самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Обычно она быстро дает результат и уже через несколько минут больной чувствует постепенное уменьшение болей. Вводимый вместе с анестетиком кортикостероид помогает снизить выраженность воспаления, но в большинстве случаев эффект от блокады временный. Поэтому ее рассматривают в основном в качестве средства экстренной помощи, а затем назначают соответствующее ситуации комплексное лечение.

В первые дни обострения грыжи категорически запрещены любые прогревания поясницы, в том числе с применением грелок или специальных приборов. Но при отсутствии заболеваний почек и органов малого таза можно приложить на 5—10 минут к пояснице пузырь со льдом, обернув его плотной тканью.

Лечение обострения грыжи поясничного отдела

При возникновении симптомов обострения грыжи поясничного отдела больному обязательно нужно обратиться к неврологу или вертебрологу, пройти обследование и начать комплексное лечение. В противном случае велика вероятность прогрессирования патологии и развития серьезных осложнений, результатом чего может даже стать инвалидизация.

Всем пациентам с обострением межпозвонковой грыжи в первые несколько дней показан постельный режим. Строго соблюдать его следует не менее 1—3 дней. Но затягивать с умеренными физическими нагрузками так же не стоит, так как это способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в диске. Поэтому после улучшения самочувствия больным рекомендуется начинать вставать и приступать к выполнению своих повседневных обязанностей, но все же в щадящем режиме. До подъема с постели следует обязательно надеть ортопедический корсет, который уменьшит нагрузку на поясницу и пораженные межпозвоночные диски. Физическая активность должна прогрессивно нарастать с каждым днем, постепенно достигая обычного уровня.

поясничный бандаж

В зависимости от размеров, расположения грыжи, выраженности обострения заболевания, характера неврологических нарушений и сопутствующих заболеваний, больным назначается комплекс консервативных методов лечения. Они подбираются строго индивидуально неврологом после осмотра и получения результатов обследования. В состав консервативной терапии обычно включают:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапию;
  • мануальную терапию;
  • ЛФК.

Пациенты должны понимать, что сегодня еще не существует метода, позволяющего добиться полной регрессии грыжи и восстановления межпозвоночного диска. Даже проведение операции не исключает рецидива заболевания, который по статистике наблюдаются у 19—25% больных, перенесших хирургическое лечение.

Правильно подобранная медикаментозная терапия, физиотерапия, сеансы мануальной терапии и ЛФК – надежный способ не только улучшить самочувствие больного, но и остановить прогрессирование патологического процесса, создать благоприятные условия для протекания регенерации. Поэтому при правильной разработке тактики консервативного лечения и строгом соблюдении рекомендаций врача удается стабилизировать состояние пациента, существенно повысить качество жизни и избежать новых обострений, как и развития неврологических осложнений межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника.

Медикаментозная терапия

Как правило, пациентам назначается комплекс лекарственных препаратов, которые призваны облегчить симптомы, уменьшить воспаление, улучшить нервную проводимость, кровообращение и обмен веществ. Таким образом, больным могут рекомендоваться препараты следующих групп:

  • НПВС – купируют боли и способствуют снижению выраженности воспалительного процесса. Чаще всего назначаются средства на основе диклофенака, мелоксикама, кетопрофена. Они подбираются индивидуально и применяются короткими курсами, так как при длительном применении отрицательно сказываются на состоянии органов ЖКТ, а при гастрите и язве большинство и вовсе противопоказано, особенно без «прикрытия» блокаторами протонного насоса.
  • Миорелаксанты – снимают повышенный тонус мышц, что способствует уменьшению выраженности постоянных ноющихболей и ограничений подвижности в спине. Это опосредовано способствует улучшению кровообращения в области поражения и позволяет улучшить местный обмен веществ. В первые дни обострения рекомендуется их внутримышечное введение, впоследствии возможен переход на пероральные формы.
  • Кортикостероиды – препараты с выраженным противовоспалительным действием. Во избежание развития побочных эффектов их вводят внутримышечно и короткими курсами.
  • Витамины группы В – улучшают нервную проводимость и работу нервной системы в целом. Они принимают участие в функционировании центральной и периферической нервной системы и зачастую назначаются в форме растворов для внутримышечных инъекций.
  • Препараты, улучшающие кровообращение – активизируют кровоток, улучшают реологические свойства крови и, соответственно, способствующие улучшению метаболизма.
  • Хондропротекторы – являются источниками хондроитина и глюкозамина, использующихся хрящевой тканью для обновления и восстановления.
  • Седативные препараты и антидепрессанты – показаны при повышении нервозности, развитии депрессивных состояний в результате обострения заболевания, сильных болей, временной утраты работоспособности.
Различные препаратыдля лечения обострения грыжи поясничного отдела позвоночника

Физиотерапия

В первые дни рекомендуется использовать иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Они имеют множество иголок или колючек, на которые нужно ложиться поясницей. Местное раздражающее действие активизирует приток крови к поверхности кожи, что уменьшает боль.

В дальнейшем после завершения острой фазы и улучшения состояния больного назначаются другие физиотерапевтические процедуры. Они так же способствуют устранению воспалительного процесса, улучшению кровообращения и уменьшению болей. Чаще всего пациентам рекомендуют пройти курсы следующих процедур в различных комбинациях:

  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • ультразвуковая терапия;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ.

При отсутствии противопоказаний назначается тракционная терапия, подразумевающая вытяжение позвоночника на специальном аппарате. Благодаря ей удается добиться увеличения расстояния между позвонками, что снижает нагрузку на патологически измененный межпозвонковый диск и в отдельных случаях приводит к высвобождению ущемленного нервного корешка. После сеанса пациент обязательно должен надеть ортопедический корсет, чтобы закрепить достигнутые результаты.

Тракционная терапия

Длительность процедур, их количество, возможность сочетания с другими методами физического воздействия определяется индивидуально. В среднем курс физиотерапии состоит из 7—15 сеансов.

Вне периода обострения грыжи поясничного отдела больным рекомендуется грязелечение, рефлексотерапия, теплолечение.

Мануальная терапия

Мануальная терапия представляет собой эффективный способ лечения обострения грыжи поясничного отдела позвоночника. Она назначается уже после стихания острой боли, а курс включает от 7 до 15 сеансов, проводимых с индивидуально определенной периодичностью.

Мануальная терапия является одним из немногих методов, позволяющих воздействовать непосредственно на патогенез развития дегенеративно-дистрофических процессов. В отличие от лечебного массажа, она предполагает работу не только с кожей, подкожно-жировой клетчаткой и мышцами, но и самим позвоночником. Поэтому благодаря грамотному воздействию удается:

  • увеличить расстояние между поясничными позвонками и приблизить его к нормальным значениям;
  • снизить давление грыжи на нервные структуры или полностью высвободить сжатый нервный корешок, что становится залогом быстрого устранения болевого синдрома и неврологических расстройств;
  • устранить патологическое смещение позвонков и вернуть их в анатомически правильное положение;
  • улучшить осанку;
  • нормализовать тонус мышц и устранить функциональные блоки;
  • активизировать кровообращение и обмен веществ;
  • улучшить работу внутренних органов.
Мануальная терапия

Положительные изменения большинство больных замечает уже после первой процедуры. Каждый последующий сеанс еще более улучшает самочувствие больного и способствует закреплению достигнутых результатов.

Дополнительными положительными свойствами мануальной терапии является активизация естественных защитных и регенерационных механизмов. В результате наблюдается укрепление иммунитета, общее тонизирование организма, повышение адаптационных способностей, улучшение психоэмоционального состояния.

Но доверять проведение мануальной терапии при обострении грыжи можно только квалифицированному специалисту. В противном случае можно получить абсолютно обратный ожидаемому результат.

ЛФК

Лечебной физкультуре отводится одна из важнейших ролей в лечении и профилактике обострений грыжи поясничного отдела. Регулярное выполнение правильно подобранных упражнений приводит к укреплению мышечного корсета, который становится надежной поддержкой для позвоночника и тем самым помогает уменьшить нагрузку на него и деформированный межпозвоночный диск. Также ЛФК позволяет увеличить эластичность связок и мышц, активизировать кровообращение и обмен веществ в тканях, что создает благоприятные условия для протекания естественных процессов регенерации.

Но очень важно, чтобы все упражнения были подобраны грамотно и не приводили к повышению нагрузки на поясничный отдел позвоночника, особенно в период обострения грыжи. Поэтому они, как и количество повторений, подбираются для каждого пациента персонально. При этом учитывается также его уровень физического развития, характер имеющихся сопутствующих заболеваний, вес и другие факторы.

Первые занятия лучше всего проводить под контролем инструктора по ЛФК в индивидуальном порядке или в специальных группах. Специалист поможет освоить правильную методику выполнения каждого упражнения и грамотно определит, когда можно повышать нагрузку и на сколько. После того, как состояние больного полностью стабилизируется и он научится самостоятельно правильно выполнять все предложенные упражнения, допускается заниматься дома самостоятельно.

ЛФК

При этом важно уделять ЛФК достаточное количество времени ежедневно. Только в таком случае они будут давать выраженный результат. Нужно полностью исключить любые резкие движения, рывки и т. д. Они могут спровоцировать новый приступ боли и обострение заболевания. Поэтому заниматься лечебной физкультурой нужно в спокойном состоянии без спешки. Если же во время выполнения любого упражнения возникает боль в пояснице, важно сразу же прекратить его выполнение и обратиться к лечащему врачу.

Но даже после полного восстановления нормального самочувствия пациентам запрещено:

  • давать осевую нагрузку на позвоночник (приседания со штангой и т. д.);
  • выполнять скручивания, жим ногами;
  • прыгать на твердую поверхность;
  • быстро бегать;
  • заниматься травматичными видами спорта.

Очень хорошо на состоянии позвоночника сказываются плавание и йога. Поэтому именно эти виды физических нагрузок чаще всего рекомендуются пациентам с межпозвоночными грыжами.

Профилактика рецидивов

При уже сформировавшейся грыже полностью устранить риск обострения невозможно. Но вполне реально существенно его уменьшить и добиться длительных безболевых промежутков. Для этого стоит:

  • избегать травм спины;
  • поддерживать вес в пределах нормы;
  • сбалансировать ежедневный рацион, обогатив его белкового пищей, свежими овощами, фруктами, ягодами, зеленью и избегая полуфабрикатов, копченых продуктов, фастфуда и т. д.;
  • вести активный образ жизни, но избегать подъема тяжестей, травмоопасных видов спорта;
  • снизить количество потребляемого алкоголя, отказаться от курения;
  • поддерживать правильную осанку;
  • пить достаточное количество воды;
  • спать на ортопедическом матрасе;
  • каждый час делать перерывы в работе, если она связана с длительным сидением;
  • на каждый день выбирать ортопедическую обувь или как минимум использовать индивидуальные ортопедические стельки.

Всем пациентам с диагностированной грыжей поясничного отдела позвоночника необходимо как минимум дважды в год проходить контрольный осмотр невролога или ортопеда, а также по назначению лечащего врача делать повторное МРТ. Это позволит четко контролировать динамику течения заболевания, эффективность терапии и при необходимости своевременно ее корректировать для снижения вероятности обострения.

Таким образом, обострение поясничной грыжи – следствие прогрессирования заболевания, обусловленное несоблюдением рекомендаций врача или действием внешних факторов. В любом случае оно обязательно требует лечения, направленного не только на купирование болей, но и на устранение воспаления, а также предотвращение дальнейшего увеличения размеров выпячивания и развития осложнений.

0 0 голоса
Рейтинг статьи

Отзывы, вопросы и комментарии

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Бесплатная консультация

гриценко константин анатольевич вертеброневролог Подробнее
Гриценко Константин Анатольевич
Стаж 29 года
Рейтинг 4.5
Врач-невролог, мануальный терапевт, вертеброневролог
Сертификаты специалиста
Задать вопрос
Ещё врачи

А так же мы лечим

Схематическое изображение межпозвоночной грыжи Дорзальная грыжа

Что такое дорзальная грыжа и причины ее образования. Симптомы, их зависимость от вида задней грыжи. Диагностика и лечение заболевания.

2020-09-23
Грыжа диска L5–S1

Межпозвоночный диск L5–S1 расположен между последним поясничным позвонком и крестцом. Это наиболее крупный диск в позвоночнике, диаметр которого значительно превосходит высоту.

2020-03-19
Грыжа диска L4–L5

Одним из наиболее часто страдающих межпозвонковых дисков является L4–L5. На него приходится около 30% всех случаев образования грыж поясничного отдела позвоночника.

2020-03-19
Записаться по телефону