55.738186
37.516126

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, развивающееся под действием множества достаточно разрозненных факторов. Изначально патологические изменения возникают в пульпозном ядре (внутреннем содержимом межпозвоночного диска), а впоследствии они распространяются на фиброзное кольцо (наружная оболочка диска) и другие элементы позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Подобное может быть следствием естественного процесса старения организма или же возникать на фоне травм, повышенных нагрузок на позвоночный столб и действия других причин. В любом случае остеохондроз является только первым этапом разрушения межпозвоночного диска, а при отсутствии его лечения формируются протрузии и грыжи, которые часто требуют хирургического удаления.

Межпозвоночный диск – хрящевое образование, разделяющее тела позвонков и выполняющее функцию амортизатора.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела: что это

В России от остеохондроза страдает от 48 до 52% людей. А остеохондроз поясничного отдела позвоночника встречается чаще всего. Заболевание может поражать любой из межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, несколько из них или даже все. Чаще всего страдают диски L5—S1, L4—L5, реже L3—L4. Верхние диски поясничного отдела (L3—L2 и L2—L1) поражаются намного реже.

Распространенность именно поясничного остеохондроза обусловлена тем, что наибольшая нагрузка при выполнении любой физической работы, особенно подъеме и переносе тяжестей, ходьбе, беге, сидении приходится именно на поясницу. Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков, которые значительно крупнее, чем позвонки грудного и шейного отдела. Соответственно, и разделяющие их межпозвоночные диски отличаются более крупными размерами. В норме поясничный отдел имеет легкий изгиб кпереди (физиологический лордоз). Он является последним подвижным отделом позвоночника и примыкает к неподвижному крестцу, поэтому чаще всего говорят о пояснично-крестцовом остеохондрозе.

Строение поясничного отдела позвоночника

При этом возникновение характерных для остеохондроза поясничного отдела позвоночника симптомов является одной из основных причин временной утраты трудоспособности. Кроме того, прогрессирующее заболевание не просто способно становится причиной наступления инвалидности, а является лидером по получению статуса инвалида в структуре всех патологий опорно-двигательного аппарата.

Если ранее остеохондроз считался возрастным заболеванием, то сегодня первые его проявления уже могут наблюдаться в 15—19 лет. Среди тридцатилетних уже 1,1% людей страдают от выраженных симптомов дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. А у представителей старшей возрастной группы (от 59 лет) клинические проявления болезни присутствуют уже у 82,5%. При этом частота встречаемости патологиипродолжает неуклонно расти, что во многом обусловлено не только увеличением среднего возраста населения страны, но и изменениями образа жизни не в лучшую сторону.

Причины развития

Сегодня еще нет единого мнения об этиологии дегенеративных заболеваний позвоночника. Тем не менее основной теорией их развития является инволютивная. Согласно ей, остеохондроз является следствием предшествовавших повреждений межпозвонкового диска и костных структур позвоночника, а также возникновения воспалительных и других процессов. Теория предполагает, что дегенеративные изменения предопределены генетически и, по сути, являются неизбежными. А их клиническое проявление, особенно у людей молодого и среднего возраста, обусловлено влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных факторов.

Таким образом, развитию остеохондроза поясничного отдела позвоночника способствуют:

  • тяжелый физический труд, особенно связанный с подъемом тяжестей;
  • малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • любые травмы спины, включая ушибы;
  • избыточный вес;
  • нарушения обмена веществ;
  • нарушения осанки, деформации позвоночного столба;
  • плоскостопие и другие патологии стоп;
  • беременность, в особенности многоплодная.
Полная женщина сидит на диване и держит пульт от телевизора

Патогенез

Независимо от причин возникновения, дегенерация межпозвоночного диска возникает тогда, когда интенсивность процессов катаболизма (расщепления и окисления молекул) белков матрикса начинает превосходить скорость их образования. Одним из ключевых моментов в этом процессе является нарушение питания межпозвонковых дисков.

Поскольку они, как и большинство хрящей у взрослого человека, не имеют прямого кровоснабжения, так как лишены кровеносных сосудов, поступление питательных веществ в них и отведение продуктов метаболизма происходит путем диффузии при последовательном сжатии и расслаблении диска во время движения. Главной структурой, обеспечивающей питание диска, являются замыкательные пластинки, расположенные на его верхней и нижней поверхности.

Сами по себе замыкательные пластинки представляют собой бислой, образованный клетками хрящевой и костной ткани. Соответственно, хрящевой стороной они примыкают к диску, а костной – к телам позвонков. Они отличаются достаточно хорошей проницаемостью, что и обеспечивает обмен веществ между клетками, межклеточным веществом диска и проходящими в телах позвонков кровеносными сосудами. С течением лет, особенно при отрицательном воздействии внешних и внутренних факторов, структура замыкательных пластинок изменяется, а их кровоснабжение снижается, что приводит к уменьшению интенсивности обмена веществ в межпозвоночном диске. В результате снижается его способность продуцировать новый матрикс, что приводит к прогрессивному уменьшению его плотности с возрастом.

Анатомия позвоночного столба и строение межпозвонкового диска

На молекулярном уровне это сопровождается:

  • снижением скорости диффузии питательных веществ и продуктов обмена;
  • уменьшением жизнеспособности клеток;
  • накоплением продуктов распада клеток и измененных молекул матрикса;
  • снижением продукции протеогликанов (высокомолекулярных соединений, отвечающих за образование новых клеток хрящевой ткани и являющихся основными источниками синтеза хондроитинсульфатов);
  • повреждением коллагенового каркаса.

Возможные последствия

В результате происходящих изменений межпозвоночный диск обезвоживается, а пульпозное ядро теряет способность адекватно распределять приходящиеся на него нагрузки. Поэтому давление внутри диска становится неравномерным, а потому фиброзное кольцо в нескольких местах испытывает перегрузку и компрессию. Поскольку это происходит при каждом движении человека, фиброзное кольцо регулярно подвергается механическому давлению. Это приводит к возникновению в нем неблагоприятных изменений.

Также нередко снижение высоты и эластичности диска приводит к возникновению компенсаторных изменений со стороны соседних тел позвонков. На их поверхностях формируются костные наросты, называемые остеофитами. Они склонны со временем увеличиваться в размерах и даже срастаться между собой, исключая возможность движений в пораженных ПДС.

В связи с тем, что нарушение питания провоцирует повреждение коллагенового каркаса, под действием давления пульпозного ядра в определенных точках нарушается нормальная структура образующих фиброзное кольцо волокон. При отсутствии вмешательства это со временем приводит к возникновению в них трещин и разрывов. Постепенно все большее и большее количество волокон фиброзного кольца в месте приложения давления разрываются, что и приводит к его выпячиванию. Этому особенно способствуют повышенные нагрузки на позвоночник. А поскольку поясничный отдел принимает на себя основную нагрузку при передвижении и любой физической активности, он и страдает чаще всего.

Выпячивание межпозвоночного диска без окончательного разрыва фиброзного кольца и при размерах его основания более, чем выпячивающейся части, называют протрузией. При полном его разрыве в том или ином месте диагностируют межпозвоночную грыжу.

Изображение грыжи поясничного отдела позвоночника

При разрушении части волокон фиброзного кольца давление в диске постепенно снижается, что приводит к уменьшению напряженности и самих волокон. Это приводит к нарушению его фиксации и, как следствие, патологической подвижности пораженного позвоночно-двигательного сегмента.

Позвоночно-двигательным сегментом (ПДС) называют структурно-функциональную единицу позвоночника, образованную межпозвоночным диском, смежными телами позвонков, их дугоотросчатыми суставами, связками и мышцами, крепящимся к данным костным структурам.

Нормальное функционирование позвоночника возможно только при правильной работе ПДС. Поэтому при возникновении патологической подвижности становится возможным избыточный объем движений между позвонками. Это создает предпосылки для возникновения болей и защемления спинномозговых корешков, проходящих сквозь отверстия в телах позвонков.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Заболевание может достаточно долго протекать бессимптомно, а затем начинать проявляться незначительным дискомфортом в области поясницы, постепенно набирающим силу. Но в отдельных случаях остеохондроз поясничного отдела начинает остро, сразу же провоцируя мощный болевой синдром. В большинстве случаев признаки патологии впервые проявляются после 35 лет.

Боль в пояснице – основной признак болезни. Она может быть разной по характеру и быть как ноющей и тупой, так и острой, постоянной или эпизодической. Но в основном для патологии, особенно на ранних стадиях развития, характерно чередование периодов обострения и ремиссии, причем спровоцировать очередное ухудшение самочувствия может как переохлаждение или подъем тяжелого предмета, так и неудачное, резкое движение.

Боли нередко сопровождаются ощущением онемения и напряжением мышц спины. Они усиливаются при физических нагрузках, резких движения, подъеме тяжестей, наклонах и даже кашле и чихании.

Схематическое изображение боли в пояснице

Если из-за возникшей нестабильности тел позвонков отходящий от спинного мозга нервный корешок будет зажат той или иной анатомической структурой, это приведет к развитию соответствующих неврологических нарушений. Их основными проявлениями являются:

  • стреляющие, сильные боли, отдающие в крестец, ягодицы, нижние конечности или промежность;
  • нарушения чувствительности разной степени выраженности;
  • ограничения подвижности, хромота;
  • слабость в иннервируемых ущемленным нервом мышцах.

В поясничном отделе позвоночника спинной мозг заканчивается на уровне 1—2 позвонка и переходит в так называемый конских хвост, образованный скоплением спинномозговых корешков. При этом каждый из них отвечает не только за иннервацию мышц, но и конкретных органов малого таза, поэтому длительная компрессия может быть причиной возникновения нарушений в работе соответствующего органа. Это может привести к развитию импотенции, бесплодия, гинекологических заболеваний, геморроя и других нарушений.

Клиническая картина остеохондроза поясничного отдела позвоночника, особенно при длительном течении и возникновении компрессии спинномозговых корешков, во многом зависит от уровня поражения, т. е. того, какой конкретно диск подвергся дегенеративно-дистрофическим изменениям.

  • Поражение диска L3—L4 – боли отдают в передневнутренние части бедра, голени и внутреннюю лодыжку. Это сопровождается снижением чувствительности передней поверхности бедра, уменьшением выраженности или утратой коленного рефлекса, а также снижением силы четырехглавой мышцы.
  • Поражение диска L4—L5 – боли отдают из верхней части ягодиц в наружные отделы бедра и голени. Реже это сопровождается распространением болей на тыльную часть стоп, включая 1—3 пальцы. В этих зонах наблюдается снижение чувствительности и слабость мышц. Иногда развивается гипотрофия и неполное разгибание большого пальца стопы.
  • Поражение диска L5—S1 – боли начинаются в средней зоне ягодиц и по задненаружной или задней поверхности бедра и голени спускаются до пятки и могут захватывать наружный край стопы, как и 4—5 пальцы. В этих участках нижних конечностей наблюдается снижение чувствительности, а икроножная и большая ягодичная мышца нередко уменьшаются в размерах, что сопровождается их слабостью. При поражении проходящего на уровне данного ПДС спинномозгового корешка может наблюдаться снижение или утрата ахиллова и подошвенного рефлекса.

Диски L1—L2 и L2—L3 поражаются редко.

Наименования дисков поясничного отдела позвоночника

Сопровождающие болезнь боли в пояснице ограничивают человека и существенно снижают качество его жизни. Поскольку они сохраняются подолгу и регулярно рецидивируют, если не присутствуют постоянно, это не может не сказаться на психоэмоциональном состоянии. В результате более чем у половины больных наблюдают признаки хронического эмоционального напряжения, депрессивные расстройства и т. д.

Диагностика

При возникновении признаков остеохондроза поясничного отдела позвоночника необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу. В первую очередь врач собирает анамнез, что заключается в выяснении характера жалоб, особенностей болей, условий их возникновения и уменьшения, особенностей трудовой жизни человека и т. д.

Вторым этапом диагностики, проводимым в рамках первой консультации врача, является физикальный осмотр. В ходе него доктор оценивает состояние кожных покровов, осанку, глубину физиологических изгибов позвоночника, наличие его искривления и т. д. Обязательно оценивается состояние окружающих позвоночник мышц, называемых паравертебральными, так как они нередко болезненны и чрезмерно напряжены, что является рефлекторной реакцией организма на воспаление и дискогенную боль.

Уже на основании полученных во время осмотра и опроса больного данных невролог может заподозрить наличие остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Но чтобы исключить возможные сопутствующие патологии, а также подтвердить диагноз и точно установить уровень поражения, степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом диске и вовлеченность костных структур, обязательно проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Гриценко К. А. объясняет особенности лечения заболеваний позвоночника

Лабораторная диагностика

Анализы разного рода не являются определяющими в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Они в большей степени направлены на оценку степени воспалительного процесса и обнаружение сопутствующих расстройств.

Таким образом, могут назначаться:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • анализ крови на уровень сахара;
  • биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика

Всем пациентам с подозрением на остеохондроз поясничного отдела показано проведение:

  • рентгена поясничного отдела позвоночника в двух проекциях – позволяет определить строение костных структур, обнаружить аномалии, образовавшиеся остеофиты, изменения в фасеточных суставах и пр.;
  • КТ – позволяет обнаружить изменения в костных структурах на более ранних этапах развития, чем рентген, а также выявить косвенные признаки остеохондроза;
  • МРТ – лучший метод диагностики патологических изменений в хрящевых образованиях и других мягкотканых структурах, дающий возможность обнаружить малейшие изменения в межпозвоночных дисках, связках, кровеносных сосудах, спинном мозге и предельно точно оценить степень их тяжести и потенциальные риски.
Проведение МРТ

Дополнительно может рекомендоваться проведение:

  • денситометрии – метод определения плотности костной ткани, что позволяет диагностировать остеопороз, особенно часто встречающийся у людей пожилого возраста;
  • миелографии – позволяет оценить состояние ликворопроводящих путей спинного мозга и степень его поражения выпячивающимся диском, что особенно актуально при наличии уже сформировавшейся межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника.

Лечение поясничного остеохондроза

При диагностировании остеохондроза, как правило, изначально всем пациентам назначается консервативная терапия при условии отсутствия выраженного и прогрессирующего неврологического дефицита. Но ее характер подбирается строго индивидуально.

Поскольку заболевание является хроническим, а регенерационные возможности межпозвонковых дисков крайне ограничены, особенно при выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях, основными задачами терапии являются остановка их дальнейшего прогрессирования и устранение беспокоящих больного симптомов. Поэтому лечение всегда носит комплексный характер и включает:

  • медикаментозную терапию;
  • мануальную терапию;
  • физиотерапию;
  • ЛФК.

В остром периоде пациентам показано ограничить физическую активность или даже придерживаться постельного режима в течение 1—2 дней. Это будет способствовать расслаблению мышц и снижению давления внутри диска. При необходимости длительно сидеть, ходить или выполнять физическую работу стоит надевать стабилизирующий поясничный корсет.

поясничный бандаж

После окончания острого периода и в период ремиссии заболевания, наоборот, важно как можно больше двигаться, но соблюдая осторожность и исключая повышенные нагрузки на поясницу. Больным потребуется приобрести навыки правильного сидения, подъема предметов с пола, переноса тяжестей, так как все это влияет на течение патологии. Важно избегать наклонов и резких движений, поднимать что-либо с пола или низких поверхностей, предварительно согнув ноги в коленях, а не нагибаясь. Сидеть стоит только с прямой спиной на стуле, хорошо поддерживающим спину. Кроме того, при сидячей работе важно регулярно делать перерывы на короткую разминку. Важно избегать падений, прыжков, быстрого бега и переохлаждений.

При остеохондрозе важно поддерживать вес тела в оптимальных границах, а при ожирении показана диета и соответствующие состоянию больного физические упражнения, так как лишний вес создает повышенную нагрузку на поясницу и вызывает более быстрое прогрессирование патологических изменений в дисках.

В среднем консервативная терапия рассчитана обычно на 1—3 месяца, хотя может длиться и дольше. Но даже после завершения назначенного врачом основного курса необходимо будет продолжать прием ряда препаратов, занятия лечебной физкультурой и соблюдать рекомендации касательно образа жизни.

Медикаментозная терапия

Основными компонентами медикаментозной терапии являются индивидуально подобранные препараты из группы НПВС. При их выборе врач учитывает не только выраженность болевого синдрома и особенности течения воспалительного процесса, но и характер сопутствующих заболеваний, особенно органов ЖКТ, так как НПВС при длительном применении способны отрицательно сказываться на состоянии их слизистых оболочек и провоцировать обострение различных патологий органов пищеварительной системы.

Применять НПВС необходимо при острых болях в пояснице, причем сразу же после их возникновения. Желательно в 1—2 день. В зависимости от тяжести состояния больного они могут вводиться внутримышечно, в виде ректальных суппозиториев, местных средств и в пероральных формах. Длительность приема не должна превышать 2 недель. В дальнейшем индивидуально подобранный препарат принимают по требованию, но стараясь избегать частого применения.

В последнее время чаще предпочтение отдается лекарственным средствам, в качестве действующего вещества в состав которых входят селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.

Обезболивающие препараты

Также пациентам назначаются препараты следующих групп:

  • миорелаксанты – способствуют расслаблению чрезмерно перенапряженных мышц и тем самым уменьшению болей в пояснице;
  • хондропротекторы – улучшают течение процессов метаболизма в межпозвоночном диске (особенно эффективны при начале применения на самых ранних этапах развития остеохондроза поясничного отдела);
  • витамины группы В – способствуют улучшению нервной проводимости;
  • антидепрессанты и анксиолитики – используются при длительно текущем остеохондрозе, приведшим к возникновению депрессии, хронической усталости и других психологических нарушений.

При очень сильных болях, особенно неврологического происхождения, проводятся лечебные блокады. Они подразумевают введение анестетиков в сочетании с кортикостероидами в точки вблизи сжатого нерва, что приводит к быстрому устранению болезненных ощущений. Но процедура может проводиться только в условиях медицинского учреждения специально подготовленными медработниками, поскольку сопряжена с риском развития осложнений.

Мануальная терапия

Мануальная терапия позволяет не только повысить качество кровообращения в области воздействия, но и существенно уменьшить выраженность и длительность сохранения болей при остеохондрозе. Она эффективно снимает мышечное напряжение и позволяет устранить функциональные блоки, что заметно увеличивает подвижность в пораженном ПДС.

Также посредством грамотно проведенной мануальной терапии удается не только увеличить расстояние между позвонками, вернуть в их анатомически правильное положение, но и высвободить сжатые нервные корешки. В результаты боли быстро устраняются и исчезают неврологические нарушения. Также это снижает вероятность развития осложнений и возникновения нарушений в работе внутренних органов.

Сеанс мануальной терапии

Дополнительными положительными свойствами мануальной терапии является улучшение настроения, укрепление иммунитета, активизация естественных механизмов восстановления организма и повышение работоспособности. Обычно уже после 1-го сеанса наблюдается заметное улучшение самочувствия, а в дальнейшем эффект становится все более выраженным. Как правило, курс состоит из 8—15 сеансов, причем важно пройти его до конца даже при полной нормализации самочувствия, так как это позволит надежно закрепить достигнутый результат и избежать наступления повторного обострения в ближайшее время.

Физиотерапия

После стихания острого воспаления показано проведение курсов физиотерапевтических процедур, способствующих не только уменьшению болей, но и улучшению микроциркуляции, питания и течения репаративных процессов в области протекания дегенеративно-дистрофических изменений. Чаще всего пациентам назначаются:

  • электрофорез с введением лекарственных средств;
  • электронейромиостимуляция;
  • ультразвуковая терапия;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ.

Какие конкретно методы физиотерапии дадут наилучший эффект, периодичность их проведения, длительность курса и возможность сочетания с другими видами воздействия определяется персонально для каждого больного.

Магнитотерапия

Весьма хорошие результаты при остеохондрозе поясничного отдела дает тракционная терапия. Благодаря ей удается добиться увеличения расстояния между телами позвонков, что моментально снижает нагрузку на пораженные диски. После сеанса для закрепления результатов пациенту необходимо надеть ортопедический корсет.

ЛФК

После устранения острой боли обязательно программа лечения дополняется ЛФК. Ее основными задачами является вытяжение позвоночника и расслабление спазмированных мышц поясницы. Также лечебная гимнастика помогает укрепить мышечный корсет, создать надежную поддержку для позвоночника и улучшить осанку. В ходе этого неизбежно происходит активизация кровообращения и улучшение метаболических процессов, что благотворно сказывается на питании дисков.

Для каждого больного комплекс упражнений подбирается индивидуально в соответствии со степенью дегенеративно-дистрофических изменений, уровнем физического развития пациента, характером сопутствующих нарушений, возраста и других факторов. Изначально рекомендуется заниматься под руководством опытного инструктора по ЛФК, который поможет не только правильно подобрать нагрузку и вид упражнений, но и освоить методику их выполнения. В дальнейшем допускается заниматься дома. Но при этом важно ежедневно уделять ЛФК достаточное количество времени, избегать спешки при выполнении упражнений и резких движений, а при ухудшении состояния – немедленно обращаться к лечащему врачу.

Всем пациентам с дегенеративными изменениями в позвоночном столбе рекомендовано 2—3 раза в неделю посещать бассейн, так как занятия плаванием минимизируют нагрузку на хребет, но позволяют эффективно укреплять мышцы спины.

Таким образом, остеохондроз поясничного отдела позвоночника является одним из самых распространенных заболеваний. При этом он способен надолго лишить человека работоспособности и даже привести к инвалидности из-за развития осложнений. Поэтому важно не игнорировать первые симптомы заболевания, когда справиться с ним легче всего. При появлении болей и тем более онемения, ограничения подвижности, прострелов в пояснице нужно как можно быстрее обратиться к неврологу, пройти нужное обследование и начинать лечение. В таком случае удастся остановить патологический процесс и вернуться к нормальной, полноценной жизни без боли и существенных ограничений.

0 0 голоса
Рейтинг статьи

Отзывы, вопросы и комментарии

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

А так же мы лечим

Мужчина с головокружением Головокружение при остеохондрозе: причины возникновения и особенности лечения

Головокружение является весьма распространенной проблемой среди людей разного возраста. И хотя чаще подобные жалобы на здоровье предъявляют представители старшей возрастной группы, даже подростки и дети не застрахованы от их возникновения. При этом основной причиной развития головокружения является остеохондроз, первые признаки которого обнаруживаются у многих людей уже после 30 лет.

2021-07-26
Пояснично-крестцовый остеохондроз

Особенности лечения пояснично-крестцового остеохондроза. Основные методы лечения заболевания: медикаментозное лечение, ЛФК, мануальная терапия, физиотерапия, тракция

2021-02-04
Лечение грудного остеохондроза

Особенности лечения грудного остеохондроза. Основные принципы лечения и методы: медикаментозное лечение, мануальная терапия, ЛФК, физиотерапия, коррекция образа жизни

2021-02-04
Записаться по телефону