Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз – широко распространенное заболевание межпозвоночных дисков, встречающееся у людей самых разных возрастных групп. Сегодня он диагностируется более чем у 40% довольно молодых людей в возрасте до 35 лет, а среди старшей категории от него страдает 9 из 10 человек. Он имеет несколько стадий развития, причем, чем раньше удается обнаружить патологию, тем легче и эффективнее проходит лечение и тем меньше риск развития опасных осложнений.

Что такое остеохондроз

Межпозвоночные диски расположены между телами позвонков и являются своеобразными амортизаторами, гасящими нагрузки при ходьбе или выполнении других физических действий. Они имеют разные размеры в зависимости от положения: в шейном отделе диски самые маленькие, а в поясничном отделе позвоночника – наибольшие.

Все они построены одинаково. В центре располагается пульпозное ядро, являющееся основным компонентом диска и обладающее высокими показателями упругости. Оно окружено фиброзной оболочкой и замыкательными пластинами.

Остеохондроз это – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором наблюдается изменение формы, размеров межпозвоночных дисков в результате их истирания и создаются предпосылки для образования грыж, деформации тел позвонков, спондилеза и других нарушений.

Истончение дисков становится следствием нарушения питания хрящевой ткани, что приводит к постепенному снижению ее эластичности и повышению хрупкости.

В результате диски меняют положение, уменьшается их высота, а на их фиброзной оболочке образуются микротрещины. Это создает серьезные предпосылки для формирования межпозвоночных грыж, ущемления спинномозговых корешков или кровеносных сосудов.

Малейшие изменения в состоянии дисков приводят к нарушению их функций. Это сопровождается возникновением болей разной степени интенсивности. Одновременно создаются предпосылки для развития заболеваний внутренних органов, поскольку качество их деятельности напрямую зависит от состояния позвоночника и проводимости биоэлектрических импульсов по нервам.

Он может поражать один или несколько межпозвонковых дисков любого отдела позвоночника. Поэтому диагностируют остеохондроз:

• шейного отдела позвоночника;
• грудного отдела позвоночника;
• поясничного одела позвоночника.

В особенно тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается большинство межпозвоночных дисков позвоночного столба, что сопровождается возникновением дискомфорта во всей спине и практически полной утратой работоспособности. Но чаще всего остеохондроз поражает поясничный отдел позвоночника, так как именно на него приходится наибольшая нагрузка, а также межпозвоночные диски шейного отдела в виду их высокой подвижности.

Развитие

В течение остеохондроза можно условно выделить 4 этапа:

• Снижение уровня гидратации диска, что приводит к его обезвоживанию и образованию микротрещин. Зачастую на этой стадии еще отсутствуют какие-либо проявления начинающегося заболевания.
• Уменьшение высоты диска, что приводит к возникновению первых симптомов патологии. На этом этапе наблюдается уменьшение расстояния между отдельными сегментами, что приводит к снижению тонуса позвоночных связок и созданию возможности для смещения позвонков с естественных положений, т. е. развитию спондилолистеза. В таких ситуациях чаще всего наблюдается волнообразное течение заболевания. В нем можно выделить периоды обострения, сопровождающиеся острыми болями, и периоды ремиссии, в которых дискомфорт вовсе отсутствует или присутствуют ноющие боли.
• Деформация пораженного межпозвонкового диска с формированием протрузии или пролапса. Иногда наблюдается вовлечение в патологический процесс суставов, что проявляется развитием артроза или подвывихов позвонков. На этой стадии иммунная система реагирует на протекающие в позвоночнике процессы развитием асептического воспаления с отечностью окружающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент тканей. При этом боли возникают регулярно, могут наблюдаться рефлекторные спазмы мышц, а также ограничения подвижности. В редких случаях уже развиваются признаки неврологического дефицита (корешковый синдром) в результате ущемления нервных волокон образовывающимися выпячиваниями межпозвонковых дисков. Также возможно формирование функционального блока в связи с компенсаторным сокращением мышц спины.
• Развитие осложнений. Поскольку организм человека имеет широкие компенсаторные возможности, при утрате межпозвоночным диском способности выполнять свои функции включается процесс отеосинтеза для закрепления позвонков в стабильном положении. Это приводит к образованию на краях тел позвонков пораженного позвоночно-двигательного сегмента костных выступов – остеофитов. В результате за их счет два и более позвонков прочно срастаются между собой, образуя единый конгломерат, т. е. развивается спондилез. Это всегда приводит к ущемлению нервов и развитию острой неврологической симптоматики в виде парезов, параличей и возникновения серьезных нарушений в работе соответствующих внутренних органов.

Причины

Сегодня существует масса теорий развития остеохондроза, в том числе сосудистая, механическая, наследственная, гормональная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не способна полностью объяснить механизм развития изменений в тканях межпозвонковых дисков. Поэтому, вероятнее всего, все они дополняют друг друга.

Таким образом, приводить к развитию остеохондроза может огромное количество самых разнообразных факторов. Среди них наиболее весомыми являются:

• генетическая предрасположенность;
• регулярное выполнение тяжелой физической работы;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• наличие сколиоза или других деформаций позвоночника;
• перенесение травм спины;
• несбалансированное питание, дефицит витаминов;
• инфекционные заболевания;
• нарушения обмена веществ;
• врожденные аномалии развития позвоночника (аномалия Кимерли, Киари, краниовертебральные аномалии, сакрализация, люмбализация);
• избыточный вес;
• регулярные сильные стрессы.

Считается, что наиболее значимым влиянием на состояние межпозвонковых дисков обладает постоянная перегрузка определенного позвоночно-двигательного сегмента. Это может быть не только выполнение однообразной тяжелой физической работы, но и постоянная сутулость или привычка подолгу сидеть. В таких ситуациях на диски, мышцы, связки приходится дополнительная нагрузка, а остальные факторы только усугубляют ситуацию.

В целом остеохондроз можно назвать практически естественным возрастным заболеванием, являющееся практически неизбежной платой за прямохождение. Избежать его развития с возрастом удается только единицам с прекрасной генетикой, уделяющим достаточное внимание физическим нагрузкам и внимательно относящимся к своему здоровью в целом.

Симптомы

В качестве самого раннего признака развития заболевания выступает появление хруста в том отделе позвоночника, где наблюдается начало дегенеративно-дистрофических изменений. Он является следствием возникновения нарушений в питании диска и прогрессирования его обезвоживания. На этом этапе больные практически никогда не обращаются за медицинской помощью. Поэтому режим их дня, пищевые привычки и другие факторы остаются прежними, что способствует усугублению ситуации и переходу заболевания на вторую стадию.

В результате начинают проявляться типичные для остеохондроза симптомы:

• сильное напряжение мышц в области поражения только с одной или обеих сторон позвоночника;
• острые и ноющие боли, которые усиливаются при каждом движении и со временем набирают интенсивность, становиться нестерпимыми;
• онемение рук или ног;
• слабость;
• скованность движений, самовольное ограничение подвижности;
• снижение тонуса мышц вплоть до полной их атрофии;
• нарушение осанки;
• скачки артериального давления.

По мере прогрессирования патологии признаки остеохондроза усугубляются. У 80% больных наблюдаются тупые боли в области пораженного позвончно-двигательного сегмента, что также характерно для миозита. Они обусловлены рефлекторным спазмированием мышц спины в ответ на развитие воспалительного процесса в позвоночнике и возникновение необходимости в организации адекватной поддержки для него. В таких ситуациях люди не занимают вынужденное положение, но избегают выполнения физической работы и некоторых движений.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

При поражении шейного отдела позвоночника боли склонны отдавать в плечевой пояс, руки, а также возникают другие проявления неврологических нарушений. Больные держат голову в наименее болезненном положении, а при необходимости обернуться поворачиваются всем корпусом.

Дополнительно могут развиваться патологии органов, за иннервацию которых отвечает участок спинного мозга шейного отдела позвоночника:

• шум в ушах и заболевания ЛОР-органов;
• головокружение;
• ухудшение зрения;
• мигрени;
• повышается раздражительность, уровень тревожности;
• проблемы со сном;
• повышение риска развития аллергических реакций;
• снижение уровня гормонов щитовидной железы

При остеохондрозе шейного отдела часто дополнительно диагностируются синдром позвоночной артерии, вегето-сосудистая дистония.

Поражение остеохондрозом шейного отдела особенно при его осложнении протрузиями и межпозвонковыми грыжами может приводить к ущемлению кровеносных сосудов. Это чревато нарушением кровоснабжения головного мозга, что может сопровождаться приступами головокружения, потери сознания и даже инсульту.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

При остеохондрозе грудного отдела, что диагностируется довольного редко, боли возникают в позвоночнике на уровне лопаток и могут усиливаться даже при выполнении глубоких вдохов. Нередко они ощущаются за грудиной, что можно ошибочно принять за болезни сердца.

При ущемлении спинномозговых корешков повышается риск возникновения заболеваний внутренних органов, в частности:

• бронхов и легких (астма, бронхиты, пневмонии, плевриты);
• желчного пузыря и его протока, печени (холецистит, желтуха, нарушения всасывания жиров);
• поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (расстройства пищеварения, боли в левом подреберье);
• надпочечников, что влияет на общую силу иммунитета и может провоцировать развитие аллергии;
• почек (нарушения мочеиспускания, хронический пиелонефрит, гломерулонефрит и пр.);
• органов малого таза (нарушения пищеварения, гинекологические, урологические заболевания, бесплодие).

Факт: поражение остеохондрозом межпозвоночного диска 7-го грудного позвонка может приводить к развитию сахарного диабета.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

При остеохондрозе поясничного отдела наблюдаются прострелы, называемые люмбаго. Это сопровождается жгучими, нестерпимыми болями, возникающими внезапно. Нередко больным даже сложно сесть, подниматься и ходить, что может указывать на развитие корешкового синдрома. В таких ситуациях легко заметить, как они медленно садятся и встают, максимально стараясь избежать наклона туловища.

При возникновении осложнений основная опасность состоит в защемлении нервов конского хвоста, так как это чревато нарушением контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря, а также параличом ног. Также в таких случаях могут развиваться:

• аппендицит;
• диарея, запор;
• боли в нижней части живота;
• расстройства работы мочевого пузыря;
• импотенция;
• боли в коленях, стопах, бедрах или паховой области;
• отеки ног.

Осложнения

Остеохондроз является возможной причиной огромного количества самых разнообразных заболеваний. Наиболее часто при отсутствии лечения он приводит к образованию протрузии и межпозвоночной грыжи. Это в свою очередь способно вызывать:

• дискогенную миелопатию, что заканчивается парезом, атрофией мышц, изменением сухожильных рефлексов, нарушением контроля над мочеиспусканием и дефекацией и даже параличом конечностей;
• радикулопатии;
• сколиотической или другой деформации позвоночника;
• инфаркт спинного мозга на фоне сдавления питающей его артерии;
• инсульт при компрессии затылочной артерии.

Диагностика

Появление болей в спине и шее должно стать поводом для обращения к неврологу или вертебрологу. Чем раньше будет диагностирован остеохондроз, тем легче и эффективнее будет проходить лечение.

Для диагностики заболевания врач проводит опрос и осмотр пациента. На основании их результатов уже можно предположить присутствие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Но для окончательной постановки диагноза назначаются инструментальные методы диагностики, включая:

• МРТ;
• КТ;
• рентген в двух проекциях.

Наиболее полную информацию о состоянии межпозвоночных дисков дает магнитно-резонансная томография. Процедура преимущественно проводится в аппаратах закрытого типа с мощностью от 1,5 Тл. С ее помощью можно дифференцировать остеохондроз с туберкулезным спондилитом, остеомиелитом, болезнью Бехтерева, инфекционными заболеваниями и пр.

КТ и рентген предоставляют информацию о костных структурах позвоночника. Благодаря им можно обнаружить смещение тел позвонков, наличие остеофитов и другие нарушения.

Дополнительно могут назначаться:

• УЗИ с допплерографией сосудов шеи;
• электромиография;
• лабораторные исследования.

Лечение остеохондроза

Для каждого пациента терапия разрабатывается индивидуально. При этом обязательно учитывается выраженность дегенеративно-дистрофических процессов, наличие осложнений, характер трудовой деятельности пациента и масса других факторов.

Всем больным обязательно назначается комплекс мер, поскольку только с помощью лекарств устранить патологические изменения в межпозвоночных дисках невозможно. Компонентами консервативной терапии остеохондроза могут выступать:

• медикаментозная терапия;
• остеопатия;
• мануальная терапия;
• физиотерапия (фонофорез, озонотерапия, карбокситерапия, прессотерапия, RF-токи);
• индивидуальные занятия с реабилитологом.

Всем пациентам, у которых обнаружена дистрофия межпозвоночных дисков, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни. Обязательно нужно отводить время для умеренных физических нагрузок, особенно представителям сидячих профессий или же, наоборот, задуматься о возможности смены профессии людям, вынужденным ежедневно поднимать тяжелые предметы.

Но в остром периоде рекомендуется полный покой. Его обеспечивают не только сохранением постельного режима, но и за счет ношения ортопедических бандажей: при поражении шейного отдела используется воротник Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела рекомендуют носить корсет.

На первых стадиях развития заболевания зачастую достаточно внести коррективы в образ жизни, заниматься ЛФК и посещать мануального терапевта. В более запущенных случаях обязательно назначается медикаментозная терапия, физиотерапия.

Экспертное Мнение Врача

Никогда не прибегайте к самолечению сомнительными средствами, к самоназначению противовоспалительных препаратов, а также к сомнительным «лекарям», которые позиционируют себя в Интернете: вы можете потерять не только время, деньги, но и остатки своего здоровья.

Медикаментозная терапия

При остеохондрозе назначается комплекс лекарственных средств, призванный уменьшить болевой синдром, устранить воспалительный процесс и рефлекторные спазмы мышц, улучшить нервную проводимость и активизировать процессы регенерации тканей межпозвоночных дисков.

Поэтому пациентам назначаются:

• НПВС – способствуют уменьшению болей и оказывают противовоспалительное действие;
• кортикостероиды – проявляют мощные противовоспалительные свойства;
• миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы, что позволяет уменьшить боли в спине;
• витамины группы В – обеспечивают улучшение работы нервной системы в целом и проводимости нервных импульсов по отдельным нервам в частности;
• витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь
• хондропротекторы – питают межпозвоночные диски необходимыми для построения новых волокон пульпозного ядра соединениями (хондроитином и глюкозамином). Для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата своим пациентам мы рекомендуем наиболее эффективный препарат Морской коллаген Mermaids ;
• психотропные средства – повышают эффективность применяемых нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов;
• сосудистые препараты – улучшают кровообращение в окружающих позвоночник тканях, что обеспечивает более активное поступление в межпозвоночные диски питательных веществ и кислорода;
• противосудорожные препараты – используются в редких случаях для устранения очень сильных спазмов.

Все препараты назначаются курсами, длительность которых определяет врач индивидуально. Некоторые средства можно принимать в форме таблеток или использовать местно, другие же вводятся инъекционным путем, чаще всего непосредственно в очаг поражения.

При очень сильных болях, которые чаще всего свидетельствуют о присоединении осложнений, пациентам могут проводиться новокаиновые или лидокаиновые блокады спины, которые дают мгновенный эффект. Иногда в состав раствора для выполнения блокады вводятся кортикостероидные гормоны. Это дополнительно приводит к получению выраженного противовоспалительного эффекта.

Блокады выполняются в условиях абсолютной стерильности, чего можно достичь только в специализированных медицинских учреждениях. При этом они требуют наличия специальных знаний и навыков, поэтому грамотно справиться с задачей может только высококвалифицированный медработник. В противном случае существует высокий риск занесения инфекции или повреждение нервного волокна, что приведет к развитию тяжелых осложнений.

При блокаде уколы делают, как правило, по обеим сторонах позвоночника в области прохождения нервов, провоцирующих появление болевого синдрома. Существует несколько техник их выполнения, среди которых конкретная выбирается врачом индивидуально.

Но выполнять блокады желательно не чаще 4 раз в год. Поскольку при остеохондрозе приступы острой, мучительной боли возникают значительно чаще, стоит в первую очередь направить усилия на устранение причин их возникновения, т. е. самого дегенеративно-дистрофического процесса в суставе.

Мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии назначаются вне периода обострения остеохондроза. Им отводится одна из ведущих ролей при лечении заболевания, поскольку грамотное применение приемов ручного воздействия на позвоночник и окружающие ткани способствуют не только остановке прогрессирования патологического процесса в межпозвоночных дисках, но и созданию наиболее благоприятных для их восстановления условий.

Кроме того, определенные техники позволяют также оказать положительное влияние на функционирование внутренних органов. Например, метод Гриценко призван за счет нормализации положения каждого позвонка устранить давление на спинномозговые корешки, кровеносные сосуды и спинномозговые оболочки и тем самым восстановить нормальную связь органа с нервной системой. Это позволяет ликвидировать скрытые причины развития перечисленных выше заболеваний сердца, бронхов, легких, почек, органов ЖКТ и репродуктивной системы и приводит к полному выздоровлению.

Благодаря ювелирно точному воздействию на позвоночник происходит не только активизация кровообращения и ускорение обмена веществ, как при классическом лечебном массаже, но и запускаются естественные механизмы самовосстановления. Устранение искривлений позвоночника, неправильного положения позвонков и других патологических изменений хребта посредством мануальной терапии позволяет дополнительно укрепить иммунную систему, улучшить общее самочувствие и существенно повысить качество жизни.

Положительные изменения можно заметить уже после первого сеанса, а в дальнейшем их выраженность только нарастает. Одним из главных достоинств мануальной терапии по методу Гриценко является получение стабильного результата, который не исчезнет после завершения курса. Поскольку он воздействует именно на корень заболевания, боли после правильно проведенных процедур не возвращаются, а работа внутренних органов прогрессивно улучшается.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры повышают эффективность всех остальных методов лечения остеохондроза и способствуют уменьшению болей. Чаще всего применяются:

• электрофорез – использование электрического тока для обеспечения проникновения анестетиков, противовоспалительных и других средств непосредственно в очаг воспаления позволяет быстро получить выраженный терапевтический эффект;
• ультразвуковая терапия – действие ультразвука обеспечивает получение обезболивающего эффекта, усиливает интенсивность протекания обменных процессов в области воздействия и создает предпосылки для качественного восстановления истонченных межпозвоночных дисков;
• детензор-терапия – подразумевает растяжку и массирование позвоночника на специальном ребристом матрасе, что активизирует кровообращение и повышает мышечный тонус;
• тракционная терапия или вытяжение позвоночника – выполняется на специальных аппаратах, которые создают растягивающую нагрузку на позвоночник, в результате чего увеличивается расстояние между позвонками и резко уменьшается давление на изношенный межпозвонковый диск, что позволяет ему активнее восстанавливаться.

Все процедуры назначаются курсами по 10–15 сеансов. При их выборе учитывают не только состояние межпозвоночных дисков, но и наличие сопутствующих заболеваний, поскольку при некоторых из них определенные физические воздействия противопоказаны.

ЛФК

Лечебной гимнастике при остеохондрозе отводится значительная роль, поскольку правильно подобранные упражнения при поражении разных отделов позвоночника способны помочь сформировать крепкий мышечный корсет и при этом устранить повышенный тонус мышц. Это обеспечит хорошую поддержку позвоночнику и остановит прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках. Кроме того, ЛФК помогает активизировать кровообращение и повысить интенсивность протекания обменных процессов.

Составление программы ЛФК – задача врача-реабилитолога. Он на основании тяжести поражения позвоночника, особенностей физического развития пациента, его возраста и других факторов составит оптимальный комплекс упражнений, благодаря выполнению которых будет создаваться оптимальная нагрузка на мышцы и позвоночник.

Первые занятия обязательно проводятся под контролем врача. Как только пациент научится правильно выполнять каждое упражнение, ему разрешается продолжать занятия дома. При этом важно избегать любых резких движений. Все упражнения выполняются ежедневно медленно и плавно, а нагрузка наращивается постепенно. Но при возникновении боли во время занятия является весомым поводом отказаться от выполнения спровоцировавшего ее упражнения и получения консультации врача.

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания значительно легче, чем потом бороться с его последствиями. Поскольку остеохондроз рано или поздно может возникнуть у каждого, следует, как можно раньше задуматься о возможных рисках и приложить максимум усилий, чтобы этого не допустить. Поэтому каждому человеку следует придерживаться следующих рекомендаций:

• не допускать гиподинамии, регулярно заниматься зарядкой, плаванием, при сидячей работе регулярно делать перерывы на разминку;
• обратить внимание на осанку при ходьбе или сидении;
• приобрести качественный ортопедический матрас и подушку;
• соблюдать правильную технику поднятия тяжестей: с прямой спиной и согнутыми коленями;
• сменить повседневную обувь на максимально удобную, а модельную обувь оставить для торжественных случаев;
• правильно питаться, чтобы организм не испытывал дефицита в питательных веществах, а вес оставался в пределах нормальных показателей.

Экспертное Мнение Врача

Избежать появления и проявления симптоматики остеохондроза можно только одним способом — начать заниматься собой и своим здоровьем. Так как остеохондроз — это не просто заболевание, а комплекс мышечно-тонических и нейродистрофических изменений, являющихся ответной реакцией организма на нашу гиподинамию, хроническое статическое напряжение мышц позвоночника, экологическую ситуацию в Москве и хронический невроз, особенно частый у горожан мегаполиса, я рекомендую, как панацею, плавание в бассейне и стретчинговые программы, включая йогу.

Таким образом, остеохондроз является очень распространенным заболеванием, но при внимательном отношении к собственному здоровью с ним можно эффективно бороться в любом возрасте. Но игнорирование проблемы не приведет ни к чему хорошему и рано или поздно заставит пациента лечь на операционный стол.