Резорбция межпозвонковой грыжи

Резорбция грыжи – это естественный процесс рассасывания грыжи межпозвоночных дисков, который не предусматривает хирургическое вмешательство. Это уникальная альтернатива операции, при котором организм самостоятельно избавляется от болезненной проблемы, возвращая человеку возможность жить без болей в спине. 

Особенности резорбции 

Одним из эффективных и безопасных методов лечения грыжи межпозвоночных дисков является резорбция. Это естественный процесс уменьшения грыжевого выпячивания, который многие врачи сравнивают с природным заживлением раны на теле. 

По разным источникам частота встречаемости резорбции межпозвоночной грыжи варьируется от 60 до 80%. Задача врачей – стимулировать и ускорить процесс восстановления тканей, повысить шансы на естественное рассасывание грыжи. Это позволяет пациенту избежать сложного хирургического вмешательства, снижает вероятность инвалидности.

Причины межпозвоночной грыжи 

В большинстве случаев выпячивание появляется на фоне остеохондроза позвоночника. Это связано с дегенеративными и дистрофическими процессами костной, хрящевой тканей. Межпозвоночные диски постепенно теряют эластичность из-за нарушения питания, атрофируются, уменьшаются в размерах. 

Под давлением позвонков часть диска может выходить из пульпозного кольца, образуя межпозвоночную грыжу. Причиной могут стать следующие заболевания:

• перелом позвоночника;
• позвоночно-спинномозговая травма;
• врожденные и приобретенные аномалии развития;
• ушиб позвоночника. 

Остеохондроз часто развивается при малоподвижном образе жизни. Недостаток физической нагрузки приводит к ухудшению питания, кровоснабжения костной ткани позвоночника, ускоряя ее разрушение. К провоцирующим факторам врачи относят:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• постоянную работу в положении сидя;
• неправильное питание, лишенное кальция и других микроэлементов.

В большинстве случаев межпозвоночная грыжа образуется в шейном отделе позвоночника. Это становится причиной неврологических симптомов, проблем с кровоснабжением мозга, приводит к паническим атакам, головокружениям, головным болям. 

Симптомы появления межпозвоночной грыжи 

Болезненные ощущения появляются на стадии экструзии позвоночного диска. Грыжа может выпирать за пределы пульпозного ядра, давить на кровеносные сосуды и нервные окончания. Это приводит к появлению следующих симптомов:

• резкой или ноющей боли в спине;
• мышечному напряжению в грудном, шейном или поясничном отделе;
• простреливающим спазмам в ягодичной мышце, которые переходят на заднюю поверхность бедра;
• снижению чувствительности в конечностях;
• неприятным мурашкам по коже. 

При появлении грыжи в шейном отделе возникает синдром позвоночной артерии. Он сопровождается обмороками, транзиторными атаками, ухудшением памяти и координации движения. 

Методы диагностики грыжи 

Чтобы определить, возможна ли резорбция межпозвоночной грыжи, необходимо пройти комплексную диагностику. На начальной стадии информацию дает рентгенография, которая показывает поврежденные участки и позвонки, искривление, аномалии строения позвоночника. Необходимо исключить гематому в спинномозговом канале, миозит и другие заболевания.

Более современные, информативные методы диагностики межпозвоночной грыжи:

• МРТ позвоночника;
• компьютерная томография. 

Если образование грыжи сопровождается болевыми синдромами в груди или области желудка, дополнительно назначают гастроскопию, электрокардиограмму, УЗИ сердца и внутренних органов.

Механизм развития резорбции

Резорбция – это процесс уменьшения грыжи в объеме и размере. В 60% случаев она значительно сокращается, что избавляет от болевого синдрома и проявлений неврологических осложнений. В 15% случаев возможно полное исчезновение грыжевого выпячивания. 

Процесс активно изучается вертебрологами и ортопедами. На сегодняшний день выявлено несколько теорий, на основе которых разрабатываются методы ускорения резорбции межпозвоночной грыжи.

Воспаление в тканях при деструкции 

В период активного появления межпозвоночной грыжи возникает воспаление прилежащих паравертебральных тканей. Они увеличиваются в размере, накапливая большое количество противовоспалительных клеток иммунной системы – цитокинов. Это приводит к появлению отека: он давит на нервные окончания, корешки, отходящие от позвоночника, что становится причиной сильных и резких болей. 

Многочисленные клинические исследования показали, что в процессе воспаления у людей появляется большое количество макрофагов. Это типичные клетки, которые присутствуют при хронической грыже диска, подавляющие болезненное действие цитокинов.

Одновременно макрофаги стимулируют процесс резорбции тканей межпозвоночной грыжи и окружающих волокон. Они запускают природный процесс биосинтеза, поэтому воспаление во многих случаях становится первым шагом к процессу регенерации.

Процесс неоангиогенеза

Среди последних исследований было обнаружено, что в тканях грыжи имеется большое количество рецепторов, которые активируют рост кровеносных сосудов и процесс ангиогенеза. Он запускает миграцию эндотелиальных клеток, фагоцитов и макрофагов.

Другими словами, в студенистом ядре не происходят негативные изменения, а начинается процесс восстановления. Постепенно увеличивается количество Т и B лимфоцитов, которые защищают от воспаления, инфицирования и некроза в поврежденном диске.

Одновременно активизируется строительство новых капилляров, которые насыщают ткани полезными веществами, кислородом, стимулируют естественный процесс регенерации.

Восстановление здорового кровообращения позволяет избежать хирургического лечения, улучшить состояние пациента при медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедурах. 

Молекулярные механизмы спонтанной резорбции 

В последнее время появляется мнение вертебрологов и нейрохирургов, которые уверены, что в процесс резорбции грыжи диска вовлекаются специальные молекулы. Они отвечают за гибель определенных клеток, которые вышли за пределы разрушенного позвонка.

Многочисленные наблюдения по результатам МРТ снимков показали, что после выпячивания часть клеток активно формирует новые сосуды из эпидуральной жировой ткани. Несмотря на то что содержимое студенистого диска находится в нетипичном месте, оно активно продолжает развиваться, запуская восстановление фиброзного кольца. 

Клетки фибробласты, которые помещены в питательную среду, не только формируют новые кровеносные сосуды внутри межпозвоночного диска. Они стимулируют уменьшение грыжи естественным путем. 

На клеточном уровне процесс резорбции грыжи развивается уже на 1-2 день после начала лечения. Чтобы ускорить рассасывание, врачам необходимо создать условия, подобрать лекарственные препараты, снимающие воспаление и отек вокруг поврежденного участка.

Необходимо понимать, что пульпозное ядро после выпячивания за пределы позвоночного диска становится чужеродным телом для организма человека. Это запускает сложную иммунную реакцию, при которой в крови накапливается большое количество лейкоцитов. В некоторых случаях клетки иммунитета пациента самостоятельно поглощают часть грыжевого выпячивания, уменьшая его в размере.

Основные показания и противопоказания

Метод лечения межпозвоночной грыжи с помощью резорбции подходит не каждому пациенту. Он применяется, если протрузия или грыжевое выпячивание не превышают 7 мм. Это хороший метод терапии при корешковой, дискогенной боли, предусматривающий консервативные методы.

Основные противопоказания к механической резорбции грыжи:

• выпячивание превышает более 7 мм;
• образование отдельных частей грыжи (секвестрация);
• сильное уменьшение высоты позвоночного диска;
• образование большого количества остеофитов, опухолей;
• появление спаек, рубцов возле грыжи;
• неврологический дефицит;
• спондилолистез позвоночника;
• стеноз спинномозгового канала, который сопровождается онемением конечностей, потерей чувствительности в органах мочеполовой системы. 

Лечение не проводится у пациентов с нарушением свертываемости крови, гемофилией, склонностью к внутренним кровотечениям. Его не назначают при острой стадии любых воспалительных, респираторных заболеваний. 

Противопоказанием является также стадия декомпенсации хронических болезней эндокринной, мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы. В пожилом возрасте методика разрешена только после дополнительного и комплексного обследования пациента. 

От чего зависит резорбция грыжи 

При разработке плана лечения врачи также учитывают несколько основных факторов:

• насколько грыжевое выпячивание выходит за пределы хрящевой ткани и пульпозного ядра;
• появилась ли грыжа первый раз или это рецидив;
• тип образования;
• возраст пациента (у молодых людей процесс протекает быстрее, не отягощен обострением хронических заболеваний);
• срок появления выпячивания (повреждения свыше 3 месяцев тяжело поддаются лечению).

Наиболее резорбции подвержены грыжи, которые находятся на теле поврежденного позвонка или заходят за продольные связки. Более сложное лечение требуется при протрузиях. 

Основные сроки резорбции 

В среднем без стимулирующего и вспомогательного лечения рассасывание грыжи происходит за 8-12 месяцев. Если ускорить процесс с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии удается сократить лечение до 3-6 месяцев.

Грыжевые выпячивания, образованные на уровне межпозвонкового диска, рассасываются без терапии у 20% больных. На начальном этапе лечение больше направлено на снятие болевого синдрома, отеков, воспаления, создание условий для полноценного питания и регенерации тканей позвоночника.

Особенности метода механической резорбции 

Это наиболее популярная методика, которая не относится к экстренным процедурам при межпозвоночных грыжах. Предварительно пациент проходит обследование, которое обязательно включает МРТ грудного, шейного, поясничного отдела позвоночника. 

Во время механической резорбции врач использует результаты МРТ, чтобы определить положение, форму и размер выпячивания. Использование точных данных позволяет специалисту избежать повреждения нервных окончаний, крупных сосудов позвоночника.

Механическая резорбция грыжи проводится в несколько этапов следующим образом:

• пациент проходит предварительную подготовку в стерильном помещении;
• тончайшая игла вводится через прокол над поврежденным позвоночным диском, через заднюю поверхность для анестезии;
• одновременно специалист вводит специальный расширитель, осторожно извлекая иглу;
• через расширитель вставляет рабочую канюлю с двумя каналами, через которые будет подаваться физиологическая жидкость;
• специальный аппарат подает физиологический раствор с различными антибиотиками, антисептиками, противовоспалительными веществами;
• под напором он разрушает часть пульпозного ядра, размельчая его на фрагменты;
• через другой канал отработанный физиологический раствор с элементами грыжи высасывается наружу.

Процедура занимает не более 3-4 минут, после чего инструменты осторожно извлекаются, а прокол обрабатывается стерильным раствором. 

Методика механической резорбции не требует хирургических надрезов, швов, не оставляет рубцов и ран. Пациент должен оставаться в неподвижном положении не менее 2 часов, после чего врач внимательно осматривает больного, исключая осложнения. Процедура практически не требует реабилитации: в день проведения человек отправляется домой.

Стимуляция естественной резорбции

Если грыжевое выпячивание превышает 7 мм, врачи предпочитают стимулировать естественное рассасывание грыжи. На время лечения специалисты дают следующие рекомендации:

• избегать любых резких движений, при которых появляется боль или спазм;
• уменьшить ежедневные физические нагрузки (продолжительную ходьбу, подъем по лестнице, перенос тяжестей, наклоны);
• восстановить метаболизм тканей в области повреждения;
• не посещать сауну, баню, не принимать горячую ванну;
• носить специальные корсеты, ортезы.

Во время лечения необходимо строго соблюдать предписания врача, придерживаться рациональной диеты, принимать только лекарственные препараты, назначенные вертебрологом или ортопедом. 

Медикаментозная терапия 

На начальной стадии лечения активно применяются различные препараты, которые купируют болевой синдром:

• нестероидные противовоспалительные средства на основе Кетанова, Ибупрофена, Диклофенака;
• миорелаксанты, уменьшающие мышечный тонус и спазмы;
• витамины B1, B6 B12, которые необходимы для полноценной работы нервной системы, восстановления чувствительности корешков спинного мозга;
• препараты, купирующие отечность мышечной ткани. 

Для поддержания питания поврежденных участков позвоночника рекомендуется введение синтетических гормональных препаратов. Они сочетаются с обезболивающими анальгетиками, усиливают эффект противовоспалительной терапии.

Обезболивающие блокады имеют ряд преимуществ:

• начинают действовать непосредственно после введения;
• сохраняют эффект в течение нескольких дней или недель;
• вводятся непосредственно в очаг воспаления;
• не повреждают здоровые ткани. 

После снятия болевого синдрома и уменьшения отечности восстанавливается метаболизм на поврежденном участке позвоночника. В этот период врачи рекомендуют курс витаминов, микроэлементов для усиленного питания костной и хрящевой ткани.

Если причиной болевого синдрома и появления межпозвоночной грыжи стал остеопороз, пациенту рекомендуют длительный курс хондропротекторов. Это препараты, которые восстанавливают хрящевую ткань, поддерживают полноценное питание костей, содержат глюкозамин и другие полезные вещества.

Тракционная терапия

Хороший эффект дает вытяжение позвоночника. Это действенный метод лечения протрузии, межпозвоночных грыж при остеохондрозе, сколиозе. Предварительно пациенту назначают сеанс массажа или другие физиотерапевтические процедуры, которые снимают мышечное напряжение и спазмы в спине. 

В зависимости от состояния и размера грыжи применяется горизонтальное или вертикальное положение. На специальном столе проводится медленное и контролируемое вытяжение позвоночника, при котором освобождается пространство между двумя позвонками, позволяя грыже частично вернуться в естественное положение. 

В некоторых случаях рекомендовано вытяжение позвоночника во время принятия ванны (скипидарной, хлорно-натриевой). Преимущества процедуры:

• стимулирует метаболизм на поврежденных и воспаленных участках спины;
• ускоряет выведение токсинов, раздражающих нервные окончания;
• не требует дополнительной анестезии или введения препаратов;
• уменьшает болевой синдром. 

После окончания процедуры пациент надевает специальный корсет, в котором необходимо находиться в течение дня. Он правильно распределяет нагрузку при выполнении работы, поддерживая процесс естественной резорбции грыжи. 

Вытяжение позвоночника при межпозвоночных грыжах не рекомендуется в пожилом возрасте. Это связано с остеопорозом, при котором повышается риск компрессионных переломов и других осложнений.

Мануальная терапия

Методика совмещает элементы массажа, комплекс диагностических и терапевтических воздействий на кости, суставы человека. Врач использует только руки, осторожно прорабатывает проблемные и воспаленные зоны позвоночника. 

Мануальная терапия назначается при многих заболеваниях позвоночника, включая появление межпозвонковых грыж. Основное предназначение:

• вытяжение снижает компрессию диска;
• устраняет болезненные мышечные спазмы, болевые ощущения;
• снижает давление на нервные корешки;
• уменьшает воспаление, отечность, нормализует питание тканей и обменные процессы. 

Мануальная терапия позволяет создать отрицательное давление в позвоночном столбе, которое постепенно вправляет грыжу естественным образом. Наилучший эффект методика дает в сочетании с физиотерапии, бальнеотерапией, лечебной физкультурой.

Наиболее полезной мануальная терапия является при грыжах, которые образовались в шейном или грудном отделе. Это восстанавливает кровоснабжение головного мозга, помогает устранить признаки межреберной невралгии, головокружения, приступы мигрени, нормализует внутричерепное давление.

Иглорефлексотерапия

Иглоукалывание – доступный и относительно безопасный метод, ускоряющий резорбцию грыжи. Он показан на любой стадии остеохондроза, разрешен при воспалительных процессах, сильных болях и спазмах. 

Во время процедуры врач вводит иглы в биологически активные точки, которые контролируют состояние мышц, сковывающих позвонки. Это снижает давление на пораженные зоны, постепенно высвобождает защемленные нервные окончания. 

Во время иглоукалывания не применяются лекарственные препараты: организм самостоятельно снимает блокирующие спазмы. Это восстанавливает здоровый метаболизм, отводит продукты распада, снижает количество цитокинов и других воспалительных телец.

Лечебный эффект от иглорефлексотерапии:

• исчезает болевой синдром;
• уменьшается отечность без лекарств;
• нормализуется правильное кровоснабжение поврежденных тканей;
• в крови повышается уровень серотонина и эндорфинов, улучшающих общее самочувствие и настроение пациента.

Иглоукалывание можно применять в период обострения. Методика практически не имеет противопоказаний, но получить результат можно только при курсовом лечении.

Физиотерапия

Среди современных методов, стимулирующих резорбцию грыжи, − PRP-терапия. Это процесс введения пациенту обогащенной тромбоцитами плазмы, который может стимулировать работу иммунной системы. В этой ситуации резорбция ускоряется за счет поглощения грыжи клетками собственного иммунитета человека (фагоцитами).

Плазмотерапия дает следующие результаты:

• организм активно вырабатывает на поврежденных участках эластин, коллаген, гиалуроновую кислоту;
• повышается уровень факторов роста, необходимых для регенерации;
• усиливается приток крови и питательных веществ;
• восстанавливается лимфодренаж;
• уменьшается отечность. 

Курс плазмотерапии может заменить введение синтетических гормонов, уменьшить необходимость пациента в нестероидных противовоспалительных средствах.

Физиотерапевтические процедуры 

Стимулировать естественную резорбцию можно с помощью физиотерапии. Процедуры поддерживают местный иммунитет, запускают процессы дренажа, кровоснабжения и питания, оттока лишней жидкости, необходимые для полноценного метаболизма. 

Основные процедуры, рекомендованные для ускоренного рассасывания грыжи:

• Ударно-волновая терапия. На поврежденные участок спины воздействуют ударные звуковые волны с низкой частотой. Энергия безболезненно проникает сквозь отечные ткани, запускает процесс ультразвуковой очистки от токсинов, мягко воздействует на грыжу.
• Инфракрасная лазерная терапия. Под воздействием определенного лазерного излучения снижается тонус паравертебральных мышц, уменьшаются нейродистрофические проявления. Это позволяет избавить пациента от боли, увеличить объем и амплитуду движений в поясничном или грудном отделе. Человеку возвращается чувствительность нижних конечностей, повышается эффективность медикаментозной терапии или занятий лечебной физкультурой.
• Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Процедура стимулирует выработку иммунных клеток, «атакующих» грыжевое образование, ускоряются метаболические процессы.

Процедуры подбираются индивидуально, дополняются занятиями на специальных тренажерах с врачом, ежедневной лечебной гимнастикой в домашних условиях.

Когда необходима операция

Если лечение не дает желаемого результата, болевой синдром сохраняется более 4-12 недель, врачи ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Основные показания к операции:

• повышение интенсивности болевого синдрома;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, физиотерапии;
• потеря чувствительности в малом тазу, паралич конечностей;
• сдавливание спинного мозга в шейном или грудном отделе. 

Метод хирургического вмешательства подбирается индивидуально после комплексной диагностики. Операция может сохранить работоспособность, помогает больному избежать инвалидности. 

Профилактика 

Предотвратить рецидив межпозвоночной грыжи позволяют простые советы врачей:

• регулярные занятия физкультурой;
• укрепление мышц спины с помощью йоги, плавания;
• правильное и полноценное питание, обогащенное белками, микроэлементами;
• снижение лишнего веса;
• укрепление иммунитета.

Необходимо постоянно следить за осанкой, при необходимости носить поддерживающий корсет во время физической работы. Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек предотвращает развитие дегенеративных процессов в позвоночнике, сохраняет его подвижность в любом возрасте.