Себорейный дерматит кожи головы: симптомы, причины, диагностика и лечение

Перхоть, периодический зуд и быстрое загрязнение волос часто воспринимают как особенности ухода. При себорейном дерматите картина шире: кожа краснеет, становится чувствительной, шелушение усиливается, появляются белые или желтоватые чешуйки, а симптомы возвращаются после временного улучшения. Заболевание имеет хроническое течение, поэтому лечение направлено на уменьшение воспаления и зуда, очищение кожи от чешуек и увеличение продолжительности периодов без обострений.

Что происходит с кожей при себорейном дерматите

Себорейный дерматит развивается преимущественно на участках с активной работой сальных желез: волосистой части головы, линии роста волос, за ушами, в области бровей и носогубных складок.

В развитии воспаления участвуют кожное сало, состояние защитного барьера кожи и дрожжеподобные грибки рода Malassezia, которые входят в естественную микрофлору. При повышенной чувствительности кожи к продуктам их жизнедеятельности усиливается воспалительная реакция и ускоряется обновление клеток эпидермиса.

В результате на поверхности образуются чешуйки. При лёгком течении преобладает перхоть, при более выраженном появляются зуд, покраснение, чувствительность кожи и жирные желтоватые чешуйки.

Почему развивается себорейный дерматит кожи головы

У заболевания нет одной универсальной причины. Клиническая картина формируется при сочетании особенностей кожи, активности сальных желез, микрофлоры и индивидуальной воспалительной реакции.

На течение себорейного дерматита влияют:

• активность сальных желез и состав кожного сала;
• чувствительность кожи к продуктам жизнедеятельности Malassezia;
• состояние защитного барьера эпидермиса;
• наследственная предрасположенность;
• эмоциональное напряжение и продолжительный стресс;
• недостаток сна;
• холодная погода и сухой воздух;
• гормональные факторы;
• отдельные иммунные и неврологические заболевания.

Стресс способен совпадать с периодом обострения, однако механизм заболевания значительно сложнее. То же относится к питанию, частоте мытья головы и выбору косметики: эти факторы влияют на состояние кожи, но сами по себе не объясняют развитие воспаления.

У взрослых себорейный дерматит часто протекает волнообразно. Периоды почти полного отсутствия симптомов сменяются обострениями, а у части пациентов зуд и шелушение становятся заметнее зимой.

Как выглядит себорейный дерматит на голове

Проявления зависят от активности воспалительного процесса. Иногда заболевание ограничивается перхотью и небольшим зудом, в других случаях воспаление занимает значительную часть волосистой области и распространяется за линию роста волос.

К характерным симптомам относятся:

• белые, сероватые или желтоватые чешуйки;
• сухая или жирная перхоть;
• зуд кожи головы;
• участки покраснения;
• повышенная чувствительность кожи;
• жирные чешуйки, плотно прилегающие к поверхности;
• корочки при выраженном воспалении;
• шелушение за ушами, в области бровей и носогубных складок.

При осмотре специалист оценивает не только количество перхоти. Значение имеют цвет и состояние кожи, характер чешуек, границы воспалённых участков, наличие изменений на лице и состояние волос.

Постоянное расчёсывание усиливает раздражение. На коже появляются микроповреждения, возрастает чувствительность, иногда формируются болезненные участки. При выраженном зуде необходимо контролировать само воспаление, а не пытаться удалить чешуйки механически.

Перхоть, себорейный дерматит или другое заболевание кожи головы

Шелушение встречается при нескольких дерматологических заболеваниях. На ранних стадиях внешняя картина бывает похожей, поэтому при стойких симптомах важно установить точную причину изменений.

Состояние	Характер шелушения	Дополнительные признаки	Диагностика
Перхоть	Мелкие белые или сероватые чешуйки	Незначительное воспаление	Осмотр кожи головы
Себорейный дерматит	Белые или желтоватые, иногда жирные чешуйки	Зуд, покраснение, воспалённые участки	Осмотр дерматолога
Псориаз кожи головы	Более крупные и плотные чешуйки	Чёткие бляшки, изменения на других участках кожи	Осмотр, дерматоскопия
Контактный дерматит	Шелушение и раздражение	Зуд или жжение после контакта с косметикой или краской	Осмотр и сбор анамнеза
Дерматофития	Очаговое шелушение	Изменение и обламывание волос, воспалённые очаги	Микологическое исследование

При псориазе, контактном дерматите или грибковом поражении схема лечения отличается. Поэтому длительную перхоть, особенно на фоне зуда и покраснения, целесообразно оценивать как дерматологическую проблему.

Когда обращаться к дерматологу

Единичное появление небольшого количества перхоти способно быть связано с уходом или временным изменением состояния кожи. При стойких и повторяющихся симптомах требуется определить причину воспаления.

Записаться на приём врача-дерматовенеролога стоит, если перхоть сохраняется длительное время, зуд становится выраженным, появляются покраснение, болезненность, корочки или мокнутие.

Осмотр также необходим, если воспаление распространяется за линию роста волос, симптомы быстро возвращаются после временного улучшения или одновременно усиливается выпадение волос. При жалобах, затрагивающих одновременно состояние кожи головы и волос, может потребоваться консультация врача-трихолога.

Ранняя оценка состояния кожи позволяет отличить себорейный дерматит от других заболеваний и подобрать терапию с учётом активности воспалительного процесса.

Как диагностируют себорейный дерматит

В большинстве случаев диагноз устанавливают по клинической картине. Врач оценивает расположение воспалённых участков, характер шелушения, состояние кожи и динамику симптомов.

Осмотр и сбор анамнеза

На приёме специалист уточняет:

• когда появились первые симптомы;
• как часто происходят обострения;
• насколько выражен зуд;
• какие шампуни и наружные средства использует пациент;
• проводилось ли лечение ранее и каким был результат;
• присутствует ли шелушение на лице, за ушами или в области бровей;
• появились ли изменения густоты волос.

Само обнаружение Malassezia диагноз не подтверждает, поскольку эти микроорганизмы входят в естественную микрофлору кожи. Решение принимают по совокупности клинических признаков.

Когда нужны дополнительные исследования

При сомнительной картине врач может провести дерматоскопию или трихоскопию. Эти методы позволяют рассмотреть кожу и волосы под увеличением и получить дополнительную информацию о характере изменений.

При подозрении на грибковое заболевание выполняют микологическое исследование. В сложных случаях специалист расширяет диагностику, чтобы исключить другие дерматологические процессы.

Большой перечень анализов каждому пациенту с перхотью не требуется. Исследования назначают при наличии дополнительных жалоб или признаков сопутствующих заболеваний. При необходимости обследование дополняют лабораторной диагностикой, выбирая конкретные анализы по клинической картине.

Как лечат себорейный дерматит кожи головы

Лечение направлено на уменьшение воспаления и зуда, удаление избыточных чешуек, контроль активности Malassezia и увеличение продолжительности ремиссии.

Тактика зависит от выраженности заболевания. При небольшом шелушении объём терапии будет отличаться от лечения активного воспаления с покраснением, зудом и плотными чешуйками.

Противогрибковые средства

Одно из основных направлений терапии связано с контролем Malassezia. Для волосистой части головы применяют лечебные шампуни и другие наружные средства с противогрибковым действием.

В медицинской практике используются препараты на основе кетоконазола, циклопирокса и других действующих веществ. Конкретное средство, частоту применения и продолжительность курса определяют с учётом выраженности воспаления и состояния кожи.

Такая терапия помогает уменьшить количество чешуек, зуд и воспалительную реакцию.

Средства против выраженного шелушения

Когда на поверхности кожи формируется плотный слой чешуек, специалист может дополнить лечение кератолитическими средствами. Они размягчают избыточные роговые массы и облегчают их удаление.

К компонентам с таким действием относится, например, салициловая кислота. При чувствительной и воспалённой коже подобные средства требуют аккуратного применения, поскольку слишком интенсивное воздействие усиливает раздражение.

Противовоспалительное лечение

При выраженном покраснении и зуде одной противогрибковой терапии бывает недостаточно. В этом случае врач добавляет препараты, уменьшающие воспалительную реакцию.

При активном обострении в схему могут входить наружные кортикостероиды коротким курсом. В отдельных ситуациях применяют другие противовоспалительные средства.

Выбор препарата зависит от расположения очагов, выраженности симптомов и состояния кожи. Особенно аккуратного подхода требуют участки около линии роста волос, лица и за ушами.

Что делают при упорном течении

Если лечение даёт слабый результат или симптомы быстро возвращаются, врач повторно оценивает диагноз. Иногда под картиной себорейного дерматита скрывается псориаз, контактный дерматит, дерматофития или сочетание нескольких заболеваний.

При распространённом воспалении специалист корректирует терапию, оценивает сопутствующие состояния и при необходимости расширяет обследование. Основная задача на этом этапе состоит в поиске факторов, которые поддерживают воспалительный процесс.

Уход за кожей головы во время лечения

Правильный уход дополняет основную терапию и помогает уменьшить частоту обострений. Его задача состоит в регулярном очищении кожи без дополнительного раздражения.

Во время лечения желательно:

• мыть голову с частотой, соответствующей жирности кожи;
• использовать средства, подходящие для чувствительной и воспалённой кожи;
• тщательно смывать шампунь;
• аккуратно удалять уже размягчённые чешуйки;
• отказаться от активного расчёсывания воспалённых зон;
• уменьшить использование раздражающего стайлинга во время обострения;
• соблюдать назначенную врачом схему применения лечебного шампуня.

Слишком интенсивное очищение способно усиливать чувствительность и сухость. В то же время редкое мытьё при высокой жирности приводит к накоплению кожного сала и чешуек.

После уменьшения симптомов врач может рекомендовать поддерживающий уход, который помогает продлить период ремиссии.

Почему заболевание возвращается

Себорейный дерматит у взрослых часто имеет хроническое течение. После курса лечения воспаление и зуд уменьшаются, кожа очищается, однако склонность к повторным обострениям сохраняется.

Рецидив способен совпадать со стрессовым периодом, недостатком сна, холодной погодой, сухим воздухом или изменением привычного ухода. У части пациентов выражена сезонность: зимой шелушение и зуд становятся заметнее.

Поэтому результат лечения оценивают не только по исчезновению перхоти. Значение имеет продолжительность ремиссии, частота последующих обострений и их выраженность.

При повторяющемся себорейном дерматите врач может назначить поддерживающую схему ухода и терапии, которая помогает контролировать заболевание между активными периодами.

Себорейный дерматит и выпадение волос

Выраженное стойкое выпадение волос не относится к основным проявлениям себорейного дерматита. При этом воспаление кожи, интенсивный зуд и постоянное расчёсывание создают неблагоприятные условия для волосистой части головы и способны сопровождаться временным усилением выпадения.

Если одновременно с перхотью расширяется пробор, заметно уменьшается густота волос или появляются отдельные участки поредения, требуется отдельная диагностика. Причиной способны быть дефицитные состояния, эндокринные нарушения, андрогенетическая или другая форма алопеции.

В таких случаях после оценки состояния волосистой части головы специалист определяет, требуется ли отдельное лечение алопеции и выпадения волос и какое обследование необходимо пройти перед началом терапии.

Диагностика и лечение в клинике

В Клинике Восстановления Человека доктора Гриценко пациент с жалобами на перхоть, зуд, покраснение и шелушение кожи головы может пройти консультацию специалиста и необходимое обследование.

Врач оценивает состояние кожи, локализацию воспалённых участков, характер чешуек, выраженность зуда и результаты ранее проводившегося лечения. При необходимости диагностику дополняют инструментальными или лабораторными исследованиями.

После уточнения диагноза составляется схема терапии с учётом активности воспаления, жирности и чувствительности кожи, частоты обострений и сопутствующих дерматологических проблем. При одновременном выпадении волос объём обследования расширяют, чтобы определить причины поредения и подобрать подходящую тактику лечения.

Вопросы и ответы

Можно ли красить волосы при себорейном дерматите?

При выраженном покраснении, расчёсах, жжении и активном воспалении краситель способен дополнительно раздражать кожу. Плановое окрашивание лучше проводить после уменьшения симптомов. При склонности к контактным реакциям выбор состава стоит предварительно обсудить с дерматологом.

Влияет ли жёсткая вода на состояние кожи головы?

Высокая минерализация воды способна усиливать ощущение сухости и стянутости после мытья, особенно при чувствительной коже. При этом себорейный дерматит развивается под влиянием более сложного комплекса факторов, поэтому качество воды рассматривают как дополнительное условие ухода.

Можно ли посещать бассейн и сауну?

В период спокойного течения заболевания строгих ограничений, как правило, не требуется. При активном воспалении хлорированная вода, высокая температура и интенсивное потоотделение способны усиливать зуд и раздражение. После бассейна желательно смыть хлорированную воду с кожи и волос.

Можно ли делать массаж кожи головы?

При отсутствии выраженного воспаления лёгкий массаж допустим. Если на коже присутствуют корки, болезненные участки, расчёсы и сильное покраснение, активное растирание способно дополнительно травмировать поверхность. В этот период приоритетом становится лечение воспаления.

Нужно ли менять расчёску, полотенца и наволочки?

Личные предметы ухода следует регулярно мыть и поддерживать в чистоте по стандартным гигиеническим правилам. Специальная обработка всех домашних предметов при себорейном дерматите не требуется. Заболевание связано с особенностями кожи и воспалительной реакцией, а не с передачей через расчёски, полотенца или постельное бельё.