Выпадение волос у женщин: ферритин, щитовидная железа, гормоны и лечение

Выпадение волос у женщин редко существует само по себе. В большинстве случаев это сигнал организма о дефиците железа, сбое в работе щитовидной железы или гормональном дисбалансе. Врачи называют это состояние алопецией — общим термином для любого патологического поредения волос, будь то диффузное истончение по всей голове или очаговые залысины. Разобраться, где заканчивается норма и начинается алопеция, помогают три шага: оценить масштаб проблемы, сдать анализы и найти причину вместе с врачом.

Какая норма выпадения волос существует

Волос живёт циклами: растёт, останавливается в росте, отмирает и выпадает, освобождая место новому. Поэтому ежедневная потеря волос — естественный процесс, а не признак болезни. Норма выпадения волос в день у женщин составляет 50–150 волосков. Разброс связан с общей густотой волос, временем года и даже с тем, мылась ли голова в этот день: во время мытья вместе с водой уходит часть волос, накопившихся за 1–2 дня, поэтому норма выпадения при мытье головы выглядит выше, чем при обычном расчёсывании.

Отличить норму от патологии помогает простой тест: собрать небольшую прядь волос у виска и аккуратно потянуть. Если в руке остаётся больше 5–6 волосков — это повод присмотреться к ситуации внимательнее. Второй ориентир — динамика за 2–3 месяца: густота пробора, ширина зоны на макушке, объём волос в хвосте. Разовое усиленное выпадение после стресса или простуды укладывается в норму и проходит самостоятельно. Устойчивое поредение волос на протяжении нескольких месяцев — уже основание для визита к врачу и сдачи анализов.

Из-за чего волосы выпадают у женщин

Причины выпадения волос у женщин делятся на несколько групп, и часто они действуют не по одной, а в комбинации. Разберём главные.

Дефицит железа и низкий ферритин

Ферритин — белок, в котором организм хранит запасы железа. Волосяной фолликул — одна из самых требовательных к железу тканей тела, потому что клетки волосяной луковицы делятся быстрее почти всех остальных клеток организма. Именно поэтому выпадение волос часто начинается ещё до того, как разовьётся анемия: гемоглобин остаётся в норме, а ферритин уже снижен, и фолликул реагирует на это первым.

У женщин запасы железа истощаются легче, чем у мужчин: ежемесячная кровопотеря при менструации, беременность и лактация, донорство крови, вегетарианские и низкокалорийные диеты постепенно снижают уровень ферритина. Восполнение дефицита железа — это компетенция врача: он подбирает форму и дозировку препарата по результатам анализов и контролирует ферритин в динамике. При выраженном дефиците в клинике применяется капельница «АНТИ-анемия» — она быстрее восполняет запасы железа, чем таблетированные формы.

Щитовидная железа: гипотиреоз и гипертиреоз

Гормоны щитовидной железы задают скорость обмена веществ в каждой клетке тела, включая клетки волосяного фолликула. При гипотиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, цикл роста волоса замедляется, волосы становятся тонкими, сухими и выпадают диффузно по всей голове. При гипертиреозе, когда гормонов вырабатывается избыточно, метаболизм клеток фолликула, наоборот, ускоряется настолько, что волос не успевает набрать нормальную толщину и тоже выпадает раньше срока.

Заподозрить связь с щитовидной железой позволяет сочетание симптомов: наряду с выпадением волос появляются усталость, зябкость или, наоборот, потливость, колебания веса, сухость кожи. Подробно о признаках и диагностике гипотиреоза у женщин мы писали в отдельной статье. Для проверки щитовидной железы нужны консультация эндокринолога и её ультразвуковое исследование — в клинике доступны приём врача-эндокринолога и УЗИ щитовидной железы.

Гормональные причины

Баланс эстрогенов и андрогенов напрямую влияет на длительность фазы роста волоса. Эстрогены удлиняют её, поэтому во время беременности волосы часто становятся гуще, а через 2–4 месяца после родов, когда уровень эстрогенов резко падает, женщина сталкивается с заметным послеродовым выпадением. По похожему сценарию волосы редеют при отмене гормональных контрацептивов и при снижении эстрогена в период менопаузы.

Обратная ситуация — избыток андрогенов, который встречается при синдроме поликистозных яичников. Повышенный тестостерон запускает андрогенетическую алопецию: волосы истончаются в теменной зоне и у пробора, а рост волос на теле, наоборот, может усиливаться. Разобраться в гормональной картине помогает приём врача-гинеколога, а для женщин в переходном возрасте — программа коррекции менопаузы.

Стресс и телогенное выпадение

Сильный стресс — операция, инфекция с высокой температурой, психоэмоциональное потрясение, резкое похудение — способен одномоментно перевести часть волосяных фолликулов из фазы роста в фазу покоя. Волосы при этом не выпадают сразу: заметное выпадение начинается спустя 2–3 месяца после события, когда «состаренные» волосы синхронно доходят до конца цикла. Такой механизм называется телогенным выпадением, и в большинстве случаев он обратим — густота волос восстанавливается сама, когда организм справляется со стрессовым фактором.

Другие причины

Отдельную группу составляют генетическая предрасположенность к андрогенетической алопеции, жёсткие диеты с резким дефицитом калорий и белка, нехватка витамина D и витамина B12, приём некоторых лекарственных препаратов, а также заболевания кожи головы — например, себорейный дерматит, из-за которого волосы выпадают на фоне зуда и шелушения. Уточнить индивидуальную предрасположенность к выпадению волос помогает генетический тест «Трихология».

Как развивается выпадение волос: фазы и виды алопеции

Каждый волос проходит три фазы: анаген — активный рост, который длится от двух до шести лет, катаген — короткий переходный этап продолжительностью 2–3 недели, и телоген — фаза покоя перед выпадением, которая занимает около трёх месяцев. В норме до 90% волос находятся в фазе анагена и только 10–15% — в телогене. Когда под действием одной из причин, перечисленных выше, доля волос в телогене резко увеличивается, выпадение становится заметным.

У женщин чаще всего встречаются три формы алопеции. Диффузное телогенное выпадение — равномерное поредение по всей голове, связанное со стрессом, дефицитами или гормональными колебаниями. Андрогенетическая алопеция — постепенное истончение в теменной зоне и по центральному пробору, связанное с чувствительностью фолликулов к андрогенам. Очаговая, или гнёздная, алопеция — появление одного или нескольких округлых участков полного облысения на фоне аутоиммунного процесса; в тяжёлых случаях она переходит в тотальную алопецию с полной потерей волос на голове.

Диагностика: к какому врачу идти и какие анализы сдать

Первый шаг — консультация трихолога или дерматолога: врач оценивает состояние кожи головы, проводит тест на подвижность волос и при необходимости — трихоскопию, инструментальный осмотр волосяных фолликулов под увеличением. Если данные указывают на гормональную или эндокринную природу проблемы, маршрут продолжается у эндокринолога и гинеколога. Все необходимые анализы можно сдать в рамках одного визита — в клинике доступна лабораторная диагностика по полному профилю.

Базовый перечень анализов при выпадении волос у женщин выглядит так:

Финальный список анализов врач корректирует индивидуально: например, при подозрении на очаговую алопецию добавляются иммунологические показатели, а при выраженной себорее — соскоб на грибковую флору.

Лечение выпадения волос у женщин

Лечение выпадения волос строится вокруг причины, а не симптома: маска или сыворотка снимают внешние проявления на время, но без коррекции первоисточника волосы продолжают редеть. Поэтому план лечения складывается из нескольких направлений сразу.

Коррекцию дефицита железа и витаминов проводит врач по результатам анализов — он подбирает форму препарата, дозировку и срок приёма, поскольку избыток железа не менее вреден, чем его нехватка. Лечение щитовидной железы ведёт эндокринолог: в зависимости от диагноза это заместительная гормональная терапия при гипотиреозе или тиреостатическая терапия при гипертиреозе. Гормональную коррекцию при СПКЯ, послеродовых изменениях и в период менопаузы подбирают гинеколог и эндокринолог совместно, ориентируясь на возраст, репродуктивные планы и сопутствующие состояния.

Параллельно с лечением причины трихолог назначает локальную терапию, которая ускоряет видимый результат: препараты для наружного применения, стимулирующие фолликул, мезотерапию с витаминными коктейлями и плазмотерапию — PRP-терапию собственной плазмой пациентки, обогащённой тромбоцитами. Эти методы работают как дополнение к лечению основной причины, а не как её замена, поэтому наибольший эффект дают в сочетании с коррекцией дефицитов и гормонального фона. Комплексную программу лечения алопеции составляют индивидуально после диагностики.

Первые видимые изменения — сокращение выпадения, появление коротких новых волосков у корней — как правило, заметны через 3–4 месяца после начала лечения, а плотность волос ощутимо восстанавливается за 6–12 месяцев. Такой срок связан с длительностью цикла роста волоса и не сокращается даже при интенсивной терапии.

Когда обращаться к врачу немедленно

Часть ситуаций требует более быстрой реакции, чем плановый визит в течение месяца. Обратиться к врачу стоит в ближайшие дни, если выпадение волос произошло резко и очагами, если на висках или макушке появились залысины по мужскому типу, если одновременно с волосами на голове начали редеть брови и ресницы, а также если поредение волос сопровождается выраженной слабостью, нарушением менструального цикла или резкими колебаниями веса. Эти признаки указывают на активный процесс, при котором промедление увеличивает объём последующего лечения.

Восстановление волос — это работа с причиной, а не с симптомом на поверхности кожи головы, и начинается она с анализов. Подобрать нужный перечень исследований и составить план лечения с учётом конкретной причины помогает очный приём: в Клинике Восстановления Человека доктора Гриценко трихолог, эндокринолог и гинеколог ведут пациентку по единому маршруту, а не разрозненно, сверяя результаты анализов и корректируя терапию совместно.

Вопросы и ответы

Восстанавливаются ли волосы после родов без лечения? 

В большинстве случаев да. Послеродовое выпадение связано с падением уровня эстрогена и обычно проходит самостоятельно в течение 6–12 месяцев после родов. Если густота волос не восстанавливается дольше года, стоит сдать анализы на ферритин и гормоны щитовидной железы — беременность и лактация нередко истощают запасы железа.

Можно ли красить и укладывать волосы во время лечения выпадения? 

Окрашивание и укладка не мешают лечению основной причины — ферритина, гормонов щитовидной железы или половых гормонов. Разумно лишь на время интенсивного выпадения снизить частоту травмирующих процедур: агрессивного обесцвечивания, горячей укладки и тугих причёсок, которые дополнительно нагружают ослабленный волос.

Нужно ли коротко стричься при сильном выпадении волос? 

Медицинской необходимости в этом нет. Короткая стрижка визуально скрывает поредение и облегчает уход за волосами, но на сам процесс выпадения и на скорость восстановления длина волос не влияет.

Как питание и диеты для похудения влияют на густоту волос? 

Резкое ограничение калорий и белка — один из самых частых обратимых факторов выпадения волос у женщин. Дефицит белка, железа и цинка при жёстких диетах организм компенсирует за счёт менее важных для выживания тканей, и волосяные фолликулы оказываются в числе первых, кто на это реагирует.

Можно ли принимать витамины для волос без сдачи анализов «на всякий случай»? 

Смысла в этом немного: если дефицита конкретного витамина или микроэлемента нет, добавка не ускорит рост волос, а избыток отдельных веществ, например витамина A или селена, сам способен провоцировать выпадение. Подбор витаминов и дозировок эффективен только после анализов, показывающих реальную нехватку.

Автор статьи

Гриценко Константин Анатольевич Вертеброневролог, мануальный терапевт Стаж: 32 года

Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. 32 года я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.

Записаться к врачу