Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) – современный высокоэффективный физиотерапевтический метод лечения, который используют врачи различных специальностей: травматологи, урологи, косметологи и другие. В основе лежит использование ударно-акустических волн определенной частоты, которые подаются специальным аппаратом.

История развития ударно-волновой терапии

УВТ в последние 10-15 лет активно развивается и все чаще используется для лечения различных заболеваний. Ее эффективность связана с лечебным действием ударных волн на человеческий организм. Первый генератор волн был создан в начале 1950-х годов американским изобретателем Ф. Рейбером. Аппарат создавал фокусированные импульсы ударных волн и передавал на определенную глубину в тело человека.

В 1955 году Л. Юткин – советский инженер, выдвинул теорию электро-гидравлического эффекта разрушения твердых тел в жидкой среде. На ее основе в 1969 году создали аппараты «Урат-1, 2» для дробления камней в мочевом пузыре. В начале 80-х годов в урологическое отделение больницы в Штутгарте был установлен первый аппарат литотриптер.

В 1986 году ученый из Болгарии – В. Волчанов попробовал лечить псевдоартроз с помощью ударно-волновой терапии и его результат оказался положительным. У больного наблюдалось образование новых сосудов, срастание кости в области воздействия волны. Метод показал свою эффективность и этого момента его стали активно использовать при ортопедических заболеваниях.

В ходе экспериментов была доказана зависимость воздействия УВТ на человеческий организм от мощности волны – большая энергия способна разрушать твердые элементы, а меньшая стимулирует рост новых сосудов. В 2000 годах появилось первое поколение терапевтических аппаратов, которые были похожи на созданные ранее для дробления камней.

Ученые по всему миру стали изучать химические, биологические эффекты ударных волн при лечении различных видов заболеваний и отметили, что действие волны дает множество положительных результатов при лечении:

• эректильной дисфункции;
• ишемической болезни сердца;
• диабетической стопе;
• ожогах;
• псориазе и других кожных патологий;
• большинства заболеваний опорно-двигательного аппарата и т.д.

В современных аппаратах нового поколения есть возможность управлять режимами работы, устанавливать глубину воздействия ударной волны, уменьшать размеры аппликатора.

В ударно-волновой терапии условно есть у типа волны: фокусированная, планарная, радиальная. Первые 2 типа относятся к классическим, последний имеет отношение к расфокусированным волнам давления, которые расходятся по сторонам от источника, что можно сравнить с водой, льющейся из душа. Каждая из данных волн имеет свои характеристики, что учитывается в соответствующих аппаратах.

Показания к ударно-волновой терапии

Потенциал ударно-волновой терапии огромен, спектр заболеваний, при котором ее используют, все больше расширяется. Ее применяют в:

• ангиологии;
• урологии, андрологии;
• неврологии;
• травматологии, ортопедии;
• спортивной медицине;
• ревматологии;
• эстетической медицине.

УВТ может быть использован как отдельный метод лечения, так и в комбинации с другими способами терапии. Учитывая, что многие направления в медицине используют УВТ, и список показаний к методу тоже огромен:

• заболевания суставов: тендинит, артроз, тендопатии, некроз головки бедренной кости, коксартроз, эпикондит и т.д.;
• состояние после остеосинтеза;
• межпозвоночные грыжи;
• искривление осанки, наличие врожденных, приобретенных деформаций позвоночника;
• медленно срастающиеся переломы, растяжения связок;
• радикулопатии, корешковые синдромы;
• плоскостопие, пяточная шпора;
• миофасциальный синдром;
• межреберная невралгия;
• спондилез, контрактуры
• трофические язвы, ожоги, незаживающие раны;
• мочекаменная болезнь;
• пародонтит, пародонтоз, альвеолит;
• целлюлит, горб на шеи, растяжки, стрии, рубцы, сосудистые звездочки;
• эректильная дисфункция, хронический простатит, желчнокаменная болезнь и многие другие.

Процедура в первую очередь показана при наличии различных видов боли, напряжения, спазмов. УВТ часто используют в послеоперационном периоде во время реабилитации, чтобы восстановить объем движений в суставах, снизить выраженность воспаления и т.д.

Преимущества УВТ

Ударно-волновая терапия имеет ряд преимуществ:

1. Неивазивность – во время процедуры не травмируются кожные покровы, нет проникновения в организм, как например, при уколах в триггерные точки.
2. Безопасность – не вызывает осложнений, возможные побочные эффекты не несут вреда организму и устраняются самостоятельно.
3. За счет купирования либо ослабления боли метод позволяет значительно снизить либо полностью отказаться от приема обезболивающих средств, которые имеют побочные эффекты;
4. Нет ограничений после проведения процедура – можно сразу отправляться на работу, вести привычный образ жизни.
5. Высокая эффективность – при лечении некоторых заболеваний она достигает 95%.
6. Быстрый результат – многие пациенты замечают эффект уже после первой процедуры.

В некоторых случаях УВТ может выступать как альтернатива хирургическому вмешательству, блокадам. До появления ударно-волновой терапии ряд заболеваний лечили только с помощью операции и блокад с кортикостероидами, например, кальцинирующий тендинит, бурсит и другие. Теперь их можно с успехом лечить с помощью УВТ.

Медицинский эффект ударной волны

Акустические волны, используемые при УВТ, при взаимодействии с тканями вызывают общие медицинские эффекты, которые приводят к восстановлению подвижности, тканей, исчезновению боли, то есть результату процедуры. Все эти процессы, как правило, отмечаются одновременно и их с успехом используют для лечения острых, хронических состояний.

Стимуляция кровообращения

Полноценное кровообращение необходимо для запуска и поддержания восстановительных процессов, которые происходят в пораженных тканях. При воздействии акустическими волнами происходит стимуляция новых капилляров в костях и сухожилиях. Сформированные сосуды значительно улучшают кровоснабжение, повышают насыщение тканей кислородом в области процедуры, что ускоряет заживление. Также активируются факторы роста, необходимые для восстановления.

Стимуляция выработки коллагена

Чтобы произошло восстановление ткани необходимым условием является наличие достаточного количества коллагена. Ударно-волновая терапия усиливает его выработку путем ускорения синтезирования проколлагена. На фоне лечения новые созданные коллагеновые волокна обретают продольную структуру, что делает новообразованные сухожильные волокна во время восстановления намного жестче и крепче.

Подавление транскрипционного ядерного фактора каппа В

При проведении УВТ угнетается ядерный фактор каппа В (NF-kB) который играет большое значение в снижении противовоспалительных цитокинов, уменьшении прямого влияния нейровоспаления с которым связано:

• эндотелиальная дисфункция;
• нейропатическая боль;
• рост новых нервов и сосудов;
• спастичность;
• изменение метаболизма, включая процессы окисления-восстановления, энергию, реактивность иммунитета и т.д.

Проведение ударно-волновой терапии помогает восстановить внеклеточный, внутриклеточный ионный обмен, обеспечить выведение веществ катаболического разложения, что объясняет противоотечное и противовоспалительное действие процедуры.

Данный механизм очень важен при лечении множества ревматологических заболеваний, сложных болевых синдромов, нейропатической боли, которые не поддаются действию анальгетиков, а также при наличии онкологических болезней, спастичности и боли, которая поддерживается нейровоспалением.

Истощение медиаторов боли

Медиаторами боли – называются особые вещества, которые отвечают за передачу информации о болевых ощущениях в головной мозг через С-волокна. Наличие хронической либо острой боли напрямую связано с концентрацией и количеством данного медиатора. При снижении его концентрации, снижается воздействие на афферентные ноцицептивные волокна, что приводит к уменьшению выраженности у человека болевого синдрома.

Ударно-волновая терапия оказывает влияние и на количества гистамина и других веществ, которые участвуют в подавление воспалительного процесса, отечности тканей. Генерируемые волны снижают их концентрацию, соответственно исчезает либо ослабевает боль.

Воздействие на триггерные точки

Наличие триггерных точек одна из главных причин появления боли в конечностях, шеи, спине. Триггер (болезненный тяж в мышце) формируется из-за энергетического кризиса и мышечной перегрузки, то есть отмечается недостаточное получение одних веществ и избыток других, что приводит к стойкому мышечного сокращению и невозможности разжатия волокон.

Из-за перенапряжения нарушается нормальное кровообращение в пораженной мышцы, что провоцирует изменение обменных процессов, скоплению шлаков, а они в свою очередь влияют на нервные окончания, приводя к еще большему мышечному сокращению. Такой порочный круг называется метаболическим кризисом. Ударно-волновая терапия изменяет процессы обмена в волокнах мышц, устраняя триггерные точки.

Обострение хронического воспаления

Хроническая форма заболеваний развивается в случае, если на этапе острого не удалось справиться с проблемой. Чтобы избавиться от болезни необходимо вернуть ее из хронической формы в острый период. Большую роль в развитии воспаления играют тучные клетки, и их активность можно увеличивать с помощью акустических волн. При активации клеток усиливается производство цитокинов, хемокинов, провоспалительных веществ, что запускает нормального заживление, клеточное восстановление.

Растворение кальцинированных фибробластов

В результате микро-разрывов, различных травм сухожилий часто отмечается увеличение уровня кальция в тканях. Под влиянием акустических волн происходит распад зон кальцификации, начинаются процессы выведения избыточного количества кальция. В гранулированной форме они выводятся по лимфатической системе.

Стимуляция фосфолипазы

Одно из важнейших свойств клеточных мембран – проницаемость. Благодаря ее наличию в клетки не поступают аминокислоты, сахар и другие метаболиты. Данное свойство играет большую роль в поддержании постоянства клетки, физико-химическом гомеостазе, осморегуляции. А также в проведении нервного импульса, его генерации, сенсорных механизмах, обеспечении клетки энергией. При стимуляции фосфолипазы УВТ происходит усиление клеточного метаболизма, что дает толчок к восстановлению нормального функционирования клетки и устранению многих патологических процессов, которые имеют связь с нарушенным метаболизмом.

Антибактериальное действие волн

Согласно исследованиям, которые проводили многие ученые в лаборатории, ударные волны показывают антибактериальный эффект в отношении штаммов различных бактерий. Были проведены эксперименты, которые показали, что стафилококки, стрептококки и многие другие микроорганизмы, становятся очень чувствительны к цефалоспорином после предварительного воздействия на них ударными волнами.

Во время УВТ выделяется антимикробный пептид, который имеет иммунорегуляторное, противомикробное действие. При взаимодействии с микробной клеткой он вызывает появление в них дыр, что разрушает бактерию. Это механизм действия ударной волны важен при лечении ожогов, различных ран, трофических язв.

Активация тканевого, клеточного обмена

При опытах на крысах, ученые установили, что после воздействия на раны ударными волнами в короткое время наблюдается их видимое уменьшение благодаря ускорению эпителизации, формированию грануляционной ткани. Волна активирует метаболические процессы, которые связаны с активностью тканей. Это важный фактор, который необходим для лечения язв, ожогов, сосудистой недостаточности.

Выработка сигнальных белков

Под влиянием ударной волны усиливается выработка ангиогенных факторов, что улучшает заживление тканей, то есть происходит стимуляция образования новых кровеносных сосудов и их ветвей. В большем количестве начинает выделяться и эндотелиальный NO, который вызывает расслабление, расширение гладких мышц сосудов, препятствует склеиванию тромбоцитов и их фиксации к эндотелию. Из-за данных процессов улучшается ток лимфы, питание тканей, что имеет большое значении при лечении ряда ревматических болезней, трофических проблем, диабетической стопе, ишемиях и т.п.

Противопоказания к лечению

Перед проведением процедуры врач всегда знакомится с анамнезом пациента, чтобы выявить возможные противопоказания к сеансу. УВТ не опасна для организма, но все же есть ряд противопоказаний:

• туберкулез в открытой форме;
• злокачественные опухоли;
• детский, подростковый возраст;
• беременность;
• незакрытые зоны роста у детей;
• дефекты кожного покрова в зоне работы;
• тяжелые сопутствующие заболевания – почечная, печеночная, сердечная, легочная недостаточность и другие;
• склонность к кровотечениям и другие патологии крови;
• разрывы мышц, сухожилий, острые переломы костей с нефиксированными отломками.

Ограничением у процедуре может стать деформация опорно-двигательного аппарата из-за которой специалист не может подвергнуть воздействие УВТ необходимую область. Не рекомендовано проводить процедуру на магистральных сосудах, спинном, головном мозге, легочной ткани, крупных нервных сплетениях, лимфатических узлах.

Возможные побочные эффекты

Ударно-волновая терапия безопасная процедура, за весь период ее применения не было зафиксировано случаев нанесения тяжелого вреда здоровью. В редких случаях встречаются следующие побочные эффекты:

1. Умеренное снижение артериального давления из-за раскрытия капилляров в которых имеется большой объем крови. По этой причине может возникать и незначительное головокружение и слабость. В некоторых случаях скачок давления может возникать на фоне пережатия сосуда мышцами, преимущество в области шеи.
2. Перестройка болевого паттерна при воздействии на триггерные точки что является временным эффектом.
3. Умеренные вегетативные реакции, чувство паники, головокружение, учащение сердцебиения при воздействии на область шеи. Появление таких симптомов объясняется наличием большого количества рефлексогенных зон в данной области, которые связаны с мозговыми центрами.
4. Появление гематом в зоне воздействия. Является редким явлением, которое чаще связано с физиологическими особенностями человека, повышенной хрупкостью сосудистых стенок.
5. Обострение хронического заболевания, которое находится вблизи области проведения процедуры – усиление болевого синдрома обычно наблюдается в течение 2-3 дней и далее он исчезает самостоятельно.

Указанные побочные эффекты встречаются редко и не являются опасными. Ударно-волновая терапия не может нанести серьезный вред здоровью, так как мощность волны не достигает того уровня, при котором может наблюдаться деформация тканей.

УВТ в спортивной медицине, ортопедии, травматологии

Ни один человек не застрахован от получения различных видов травм – переломов костей, разрывов мышц, ушибов и т.п. Спортивные травмы имеют свою специфику и составляют около 5% от бытового, производственного, уличного и других видов травматизма. Неправильно подготовленная программа тренировок, недостаточная разминка, чрезмерные нагрузки часто приводят к повреждению тканей, что становится причиной хронической травмы.

Это может быть воспаление сухожилий, суставной сумки, износ хряща, трещина в кости и т.д. Спортивные травмы часто вызывают хроническую боль, которая требует соответствующего лечения и восстановления, на которое уходит много сил. Старые методики уже давно не привлекают спортсменов, так как они хотят быстрее восстановиться после полученной травмы и вернуться в спорт.

Ударно-волновую терапию применяли в травматологии, ортопедии и спортивной медицине. В последние десятилетия УВТ прочно вошла в спортивную медицину, травматологию, ортопедию, так как она показывает высокую эффективность в лечении различных проблем опорно-двигательного аппарата, имеет минимальный список противопоказаний и отнимает немного времени. Многие спортсмены возвращаются к своей деятельности после 2-х сеансов.

Большое значение УВТ имеет в ортопедии и травматологии. Она позволяет лечить сухожилия, мышцы, костные, хрящевые структуры и в целом имеет широкий спектр показаний:

• остеохондроз, межпозвоночные грыжи и их осложнения;
• пяточные шпоры;
• артроз, артрит, коксартроз;
• тендинит, фасциит;
• послеоперационные гиперпластические процессы;
• нарушение осанки: приобретенные, врожденные нарушения, лордоз, кифос, сколиоз;
• остеопороз, остеоартроз и множество других заболеваний позвоночника, суставов, костей.

При наличии травм процедура не только избавляет от боли, но стимулирует заживление, регенерацию мышц.

УВТ в неврологии

В неврологии специалисты используют УВТ для лечения целого ряда заболеваний различной этиологии:

• мигрень;
• туннельные синдромы;
• головные боли напряжения;
• неврозы;
• ишиас, люмбаго;
• нервный тик;
• нейроциркуляторная дистония;
• постинсультная, посттравматическая спастичность;
• неврома Мортона и другие.

Неврологи часто используют УВТ в комплексном лечении дисфагии, синдрома кома в горле, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, невропатии и других патологиях.

УВТ в лечении трофических язв

Метод зачастую используют для лечения патологий опорно-двигательного аппарата, но она помогает и при ряде других проблем, таких как трофическая язва. Это открытая, долго незаживающая рана, которая связана с нарушением кровообращения, отторжением омертвевших тканей. Чаще всего они возникают на голенях, стопах и выступают как осложнение других заболеваний.

Курс УВТ при трофических язвах дате следующие результаты:

• улучшает микроциркуляцию;
• ускоряет обменные процессы;
• стимулирует восстановление тканей;
• способствует разрастанию микрокапиллярной сетки в патологической зоне.

УВТ стимулирует очищение раны, ее грануляцию и эпителизацию, что обеспечивает более быстрое заживление раны по сравнению с другими способами лечения.

УВТ в косметологии

В эстетической медицине и косметологии УВТ используют для решения отдельных косметологических проблем пациента, а также в комплексных программах по коррекции фигуры. Прежде всего УВТ используют для решения проблем с целлюлитом. Количество жировой ткани у женщин больше, чем у мужчин. Даже незначительные гормональные изменения могут вызывать нарушения обмена, дренирования и удаления токсических веществ.

На фоне данном фоне количество жировых клеток может увеличиваться, обрастать соединительной тканью, группироваться, что внешне проявляется «апельсиновой коркой» — целлюлитом. Он не проходит самостоятельно, а со временем становится только все более выраженным.

Направленные ударные волны хорошо проходят сквозь плотные среды, поэтому УВТ идеально подходит для борьбы с целлюлитом, главной причиной которого является фиброз тканей. При его устранении идет выздоровление тканей и улучшение их состояния. На фоне проведения сеансов УВТ наблюдается:

• улучшается микроциркуляция;
• начинается синтезирование волокон коллагена, из-за чего кожа подтягивается, становится более плотная, эластичная;
• рассасываются фиброзные перегородки;
• увеличивается проницаемость клеточных мембран для прохождения кислорода и питательных элементов;
• уменьшается количество жировых клеток, так как под действием волны начинается их расщепление;
• активируется дренаж, лимфоток.

Ударно-волновую терапию часто называют безоперационной липосакцией и это действительно верно, ведь она прекрасно справляется с этой проблемой и дает превосходный результат в коррекции фигуры не оставляя рубцов и шрамов.

Результат отмечается ни за один день, а постепенно и после каждой процедуры только усиливается. Чтобы получить видимый стойкий эффект необходимо пройти курс, который может включать от 3 до 10 сеансов в зависимости от выраженности целлюлита.

Ощущения во время проведения УВТ

Количество импульсов, их интенсивность подбирается индивидуально для каждого пациента. В аппаратах устанавливают 2 главных параметра волны: частоту, то есть количество импульсов за единицу времени и энергию – силу давления. Здоровая клетки – без патологий и триггерных точек никак не реагирует на волну, то есть она, конечно, испытывает стресс, но человек при этом не испытывает никаких ощущений.

Поэтому до процедуры важно определить триггерные точки – больные клетки, которые отвечают болезненностью как на механическое воздействие, так и на ударную волну. Если взять к примеру массаж, то при его проведении в триггерных точках уровень боли достигает 9 баллов из 10, при ударной волне ситуация почти аналогична – 7-9 баллов.

Работа с больными клетками всегда болезненна, хотя при поступлении первых импульсов пациент может ничего не почувствовать, но как только клетка начнет раздражаться, она начинает вызывать болевые ощущения. Если во время проведения УВТ человек ничего не почувствовал, значит волна не попала в триггерную зону, где и есть его проблема – источник боли, которой его беспокоил по поводу какого-то заболевания. Соответственно и результата от процедуры практически не будет.

Правильно проведенная ударно-волновая терапия практически всегда вызывает болезненность различной степени выраженности. Она может ощущаться как разрывающая, распирающая, интенсивная. Иногда возникает отраженная боль на расстоянии от места воздействия волной, что является нормальным явлением – триггерные точки могут давать отраженный болевой синдром.

Сколько необходимо сеансов УВТ

Курс лечения, количество сеансов различны, так как это зависит от многих факторов:

• комплекции пациента – чем больше жировой ткани, тем дольше может потребоваться проходить лечение;
• вида и степени тяжести заболевания;
• метаболического, эндокринного обмена;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• количества вовлеченных в патологический процесс мышц и других структур.

Длительность лечения зависит и от продолжительности хронической боли. Есть люди, который терпят неприятный симптом, например в спине, на протяжении десятков лет, и соответственно избавление от нее займет больше времени, чем у человека, который страдает от боли в течение нескольких месяцев. В среднем курс включает 10-20 сеансов УВТ, но есть ситуации, где достаточно и 2-3.

Как часто можно проходить процедуру тоже определяется индивидуально. Суть действия волны в механическом разрушении больной клетки и после этого идет период восстановления, который может занять от 2 дней до 2.5 недель. По этой причине УВТ проводят не чаще 1 раза в 7-10 дней на одну зону.

Сочетание УВТ с другими процедурами

Считается, что УВТ не нужно комбинировать с другими методами лечения. Сеть некоторые способы терапии, которые могут снижать эффективность процедуры, например, прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), блокады в позвоночнике, суставах.

Это связано с тем, что асептическое воспаление (не связанное с какими-либо патологическими агентами) – процесс восстановления в области повреждения, то есть это положительный результат процедуры. Если пациент принимает НПВС, то этот эффект подавляется – восстановление замедляется.

Тем не менее, УВТ можно дополнять другими способами лечения различных видов боли, только подбирать их нужно правильно, понимая принцип действия волны. Если у человека триггерные точки (источники боли) существовали многие годы, то сочетание нескольких типов лечения дадут больше шансов на выздоровление.

Есть ряд других физиотерапевтических процедур, которые в сочетании с УВТ дают более сильный эффект:

• терапевтический ультразвук – добавляет эффект расслабления мышц, улучшает метаболизм, выводит токсины из организма, нормализует ток лимфы, что дает противоотечный и противоболевой эффект;
• лазеротерапия – дает мощный фототермический эффект, проникая глубоко в ткани;
• криотерапия – обеспечивает противоотечное, обезболивающее, противовоспалительное действие;
• магнитотерапия – ускоряет метаболизм, выведение продуктов распада, которые образуются при УВТ.

Хорошие результаты дает комбинация ударно-волновой терапии с пост-изометрической релаксацией, миофасциальным массажем, устранением вредных факторов, которые провоцируют боль в мышцах. УВТ очень часто выступает как базовая процедура к которой подключают массаж. После ударно-волновой терапии происходит обезболивание и разрыхление тканей, что позволяет более глубоко и эффективнее проработать мышцы с помощью массажа, расслабляя зоны вторичного спазма.

Лечение с помощью ударно-волновой терапии – один из эффективных и безопасных методов. Обезболивающий эффект, способность усиливать регенерацию при воздействии волнам намного превышают действие многих лекарственных средств. Большая часть пациентов испытывают облегчение после первой процедуры, а через несколько сеансов боль может исчезнуть полностью.