Close
Telegram
Советы врачей, упражнения, акции! Подписывайтесь на наш Telegram-канал
Upp
EnvelopeНаши услуги

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий

На вопрос отвечает:

В современном мире, где стресс и быстрый темп жизни стали неотъемлемой частью нашего бытия, забота о собственном здоровье становится все более приоритетной. Особое внимание следует уделять здоровью нашего мозга и сосудистой системы, поскольку именно они обеспечивают работоспособность всего организма. Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий представляет собой один из наиболее информативных и безопасных методов исследования сосудов, питающих головной мозг. Это исследование позволяет своевременно выявить нарушения в кровоснабжении, которые могут привести к серьезным последствиям, включая инсульты и хронические головные боли.

нарушение кровообращения мозгового

Что такое ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий?

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (УЗДГ) — это неинвазивное ультразвуковое исследование, которое использует доплеровский эффект для оценки скорости кровотока и наличия возможных препятствий или аномалий в артериях, снабжающих кровью головной мозг. Эти артерии включают позвоночные, сонные и подключичные артерии. Исследование дает возможность оценить состояние сосудистой стенки, наличие атеросклеротических бляшек, стенозов (сужений), аневризм или других патологических изменений, которые могут нарушать нормальный кровоток.

Зачем нужно проходить это исследование?

Хронические головные боли могут существенно снизить качество жизни человека, ограничивая его способность работать, учиться и наслаждаться жизнью. Многие люди приписывают эти боли усталости, стрессу, недосыпу или потреблению алкогольных напитков. Однако если головные боли возникают регулярно и в спокойное время, не связанное с очевидными внешними факторами, это может указывать на серьезные сосудистые проблемы.

В частности, ультразвуковая допплерография часто выявляет сужение одной из позвоночных артерий или другие аномалии, которые могут приводить к нарушениям кровотока. Такие нарушения, в свою очередь, могут вызывать миофасциальный синдром, характеризующийся повышенным тонусом мышц и сосудистыми спазмами, что затрудняет отток крови из головного мозга. Это может привести к повышению внутричерепного давления и вызывать хронические головные боли, в том числе и мигрени, а также боли напряжения.

девушка держится за голову

Преимущества ультразвуковой допплерографии

Одно из ключевых преимуществ заключается в её безопасности и неинвазивности. В отличие от некоторых других методов диагностики, она не подразумевает воздействия радиации или введения контрастных веществ, что делает её подходящей для широкого круга пациентов, включая беременных женщин и людей с аллергическими реакциями на контрастные вещества.

Исследование также характеризуется высокой информативностью. Оно позволяет не только выявить наличие сужений или блокировок в артериях, но и оценить эффективность кровотока, а также наличие возможных обходных путей кровоснабжения мозга, что важно для планирования лечения.

Когда следует сделать обследование?

Рекомендуется обратиться на обследование при наличии следующих симптомов или условий:

  • Хронические головные боли неясной этиологии, особенно если они не связаны с внешними факторами, такими как стресс, недосып или употребление алкоголя.
  • Частые головокружения, шум в ушах, нарушения зрения, которые могут указывать на недостаточное кровоснабжение мозга.
  • Высокий риск развития атеросклероза, включая наличие таких факторов, как высокое кровяное давление, сахарный диабет, ожирение, курение.
  • Перенесенные состояния, которые могли повлиять на состояние сосудов, такие как инсульты или транзиторные ишемические атаки.

Ультразвуковая допплерография является ключевым инструментом в ранней диагностике и предотвращении многих серьезных заболеваний. Она позволяет своевременно выявить проблемы в сосудистой системе и предпринять необходимые меры для их устранения или контроля. Благодаря своей безопасности, доступности и высокой эффективности, это обследование должно стать неотъемлемой частью профилактического медицинского осмотра для многих людей, особенно для тех, кто находится в группе риска по сосудистым заболеваниям. Забота о сосудистом здоровье — это важный шаг на пути к долгой и активной жизни.

Брахиоцефальные сосуды: основа нормального функционирования мозга

Брахиоцефальные — включают в себя сонные и позвоночные артерии, брахиоцефальный ствол и подключичные артерии. Они играют ключевую роль в обеспечении мозга кислородом и питательными веществами. Патологии в любом из этих сосудов могут привести к серьезным нарушениям мозгового кровообращения, вызывая такие состояния, как головные боли, головокружения и даже инсульты.

Синдром позвоночной артерии: основные причины и симптомы

Среди распространенных причин нарушения кровотока в брахиоцефальных сосудах особо выделяются патобиомеханические изменения в шейном отделе позвоночника. Эти изменения могут вызвать механическое сдавливание позвоночных артерий, что ведет к снижению кровотока в мозг. Симптомы, связанные с этим состоянием, включают головные боли, головокружения, неустойчивость походки, нарушения зрения и слуха, а также онемение конечностей.

УЗДГ позволяет оценить анатомию и функцию артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга. С помощью допплерографии специалисты могут выявить наличие сужений, атеросклеротических бляшек или других аномалий, которые могут нарушать нормальный кровоток. Преимущества включают в себя не только высокую информативность и безопасность, но и отсутствие необходимости в специальной подготовке пациента к процедуре.

Важность регулярного обследования

Учитывая, что многие заболевания могут длительное время протекать бессимптомно, регулярное обследование имеет ключевое значение для ранней диагностики и предотвращения потенциально опасных состояний. УЗИ брахиоцефальных сосудов рекомендуется включать в план профилактических медицинских осмотров, особенно для лиц, находящихся в группе риска по развитию сосудистых заболеваний.

Ультразвуковая диагностика является неоценимым инструментом в руках современных медицинских специалистов, позволяя своевременно выявлять и эффективно контролировать состояние сосудов, от которых зависит здоровье и функционирование головного мозга.

Различные аспекты сужения просвета позвоночных артерий: причины и последствия

Сужение просвета позвоночных артерий может быть вызвано рядом факторов, оказывающих значительное влияние на кровообращение в области шеи и головного мозга. Эти изменения могут быть следствием различных патологических и физиологических процессов в организме, приводя к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к мозгу.

Основные причины сужения просвета

  • Функциональные ограничения движений. Незначительные нарушения подвижности в позвоночнике, включая остеохондроз, могут вызвать функциональные блоки, ограничивая нормальный кровоток.
  • Нестабильность в шейном отделе. Нестабильность в различных сегментах шейного отдела позвоночника может оказывать давление на артерии, нарушая кровоток.
  • Мышечное напряжение. Спазмы или напряжение в определенных мышечных группах шеи, особенно в передней лестничной и косой мышце головы, могут способствовать сдавливанию артерий.
  • Дегенеративные изменения. Протрузии, грыжи межпозвоночных дисков, утолщение атланто-окципитальной мембраны и костные разрастания, включая унковертебральный артроз, могут препятствовать нормальному кровотоку.
  • Атеросклероз. Накопление атеросклеротических бляшек в стенках сосудов, сопровождающееся повышением уровня холестерина в крови, также приводит к сужению просвета артерий.

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы и проявления

Сужение просвета позвоночных артерий может способствовать развитию вертебробазилярной недостаточности, состояния, характеризующегося нарушением кровоснабжения задней части мозга.

Среди многочисленных симптомов этого состояния выделяются:

  • Головные боли и дискомфорт. Особенно в затылочной, теменной и височных областях, усиливающиеся при определенных движениях головы.
  • Головокружение и неустойчивость. Часто возникают при резких поворотах или наклонах головы.
  • Зрительные и слуховые нарушения. Включая шум в ушах и временное снижение зрения.
  • Неврологические симптомы. Онемение лица или конечностей, слабость в руках.
  • Когнитивные и эмоциональные изменения. Ухудшение памяти, концентрации внимания, колебания настроения и качества сна.

Эти симптомы могут усиливаться после выполнения определенных «триггерных» движений, таких как поворот или наклон головы, указывая на ущемление позвоночных артерий и нарушение мозгового кровообращения.

мужчина держится за голову

Раннее выявление и комплексный подход к лечению, включая коррекцию образа жизни, физиотерапевтические процедуры и, при необходимости, медикаментозное вмешательство, могут значительно улучшить состояние пациентов, предотвращая развитие серьезных осложнений.

Риски, связанные с нарушением мозгового кровообращения

Для эффективной работы головного мозга требуется постоянное поступление кислорода и необходимых питательных веществ, доставляемых кровью через четыре главные артерии: две сонные и две позвоночные. Если кровоток по одной из артерий ухудшается, организм может компенсировать это за счет остальных трех. Однако, способность организма к компенсации имеет свои пределы.

При начальных стадиях снижения кровоснабжения мозга могут появиться головные боли, ухудшение памяти, головокружения и увеличение утомляемости, что ведет к снижению общей продуктивности человека. С течением времени, если состояние ухудшается, развиваются более серьезные неврологические проявления, указывающие на более обширное поражение мозга. Это состояние, известное как дисциркуляторная энцефалопатия, представляет собой хроническую недостаточность мозгового кровообращения.

Прогрессирование нарушений кровообращения в мозге ведет к постепенной гибели нервных клеток в различных его областях, что проявляется через усиление астенических симптомов: общая слабость, утомляемость, раздражительность и сонливость. Часто это состояние сопровождается депрессией, которая может переходить в апатию.

Без своевременной диагностики и лечения нарушение может прогрессировать, приводя к периодическим обострениям состояния и ухудшению симптомов. Самой серьезной опасностью, связанной с этими процессами, является значительное повышение риска развития инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения.

Инсульт остается одной из главных причин смертности и инвалидности среди населения, в том числе в России, где ежегодно фиксируется большое количество случаев данного заболевания. Статистика показывает, что около 35% пациентов умирают в первые три недели после инсульта, а лишь половина переживает первый год после его перенесения.

Для минимизации рисков, связанных с нарушением мозгового кровообращения, необходима ранняя диагностика, активное лечение и профилактика, включая коррекцию образа жизни, контроль артериального давления, отказ от курения и регулярные физические упражнения. Такой подход позволит не только предотвратить развитие тяжелых состояний, но и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Инновации в ультразвуковой диагностике: от допплерографии до дуплексного сканирования

В современной медицинской практике оценка состояния брахиоцефальных артерий и их функционирования достигается с помощью ультразвуковой диагностики, в частности, через методы, основанные на принципах, открытых Кристианом Доплером. Уникальность диагностики заключается в использовании ультразвуковых волн, которые отражаются от тканей организма с различной интенсивностью. Это позволяет визуализировать структуру и плотность исследуемых участков, оценивая их состояние и функциональность.

Использование эффекта Доплера дало мощный толчок развитию ультразвуковой диагностики, позволяя анализировать динамику кровотока, в том числе скорость и направление движения крови через сосуды, благодаря отражению ультразвуковых волн от красных кровяных телец. Это открытие значительно расширило диагностические возможности, обеспечив анализ кровоснабжения тканей и органов.

Ранние методы ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) позволяли оценить кровоток и его основные характеристики, однако имели ограничения в оценке структуры стенок кровеносных каналов. Это делало УЗДГ предпочтительным для мониторинга эффективности лечения уже диагностированных заболеваний кровотока.

Современное дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов (УЗДС) представляет собой более продвинутую технику, объединяющую возможности УЗДГ и дополнительную визуализацию структуры сосудистых стенок. Этот метод позволяет не только оценить кровоток в реальном времени, но и изучить анатомические особенности кровеносных каналов, выявляя даже начальные стадии сосудистых отклонений.

Триплексное сканирование, еще одно достижение в ультразвуковой диагностике, дополняет дуплексное сканирование, позволяя визуализировать направление кровотока с помощью цветовой кодировки. Это делает процедуру более наглядной и информативной, способствуя более точной и глубокой диагностике сосудистых заболеваний.

С течением времени границы между УЗДГ и УЗДС стираются, и в клинической практике эти термины зачастую используются как взаимозаменяемые, хотя дуплексное сканирование предоставляет более широкий спектр диагностических возможностей. Этот метод стал золотым стандартом в исследовании сосудов шеи, предлагая комплексный подход к оценке состояния брахиоцефальных сосудов и выбору оптимальных стратегий лечения.

Что позволяет обнаружить УЗДГ?

Ультразвуковое обследование сосудов шеи и головы, особенно брахиоцефальных артерий, является ключевым методом диагностики, который обладает возможностью выявления широкого спектра патологий. Эта процедура позволяет обнаружить такие состояния, как сужение или полное закрытие просвета сосудов, оценить степень нарушений их проходимости, выявить аномалии в строении и функционировании, включая аневризмы, спазмы и нарушения венозного оттока. Помимо этого, она помогает определить изменения в структуре сосудистых стенок, их эластичность и влияние на кровоток.

В дополнение к ультразвуковому исследованию, может быть назначен рентген шейного отдела позвоночника для более полной картины состояния пациента, особенно если предполагается, что причиной нарушений кровоснабжения могут быть патобиомеханические изменения в позвоночнике.

Результаты такого комплексного подхода к диагностике позволяют не только точно установить причины возникновения симптомов, беспокоящих пациента, но и оценить серьёзность обнаруженных изменений. На основе полученных данных специалисты могут подобрать наиболее подходящий план лечения, направленный на устранение или минимизацию воздействия выявленных патологий.

Дальнейшее наблюдение за пациентом, включая повторное обследование, позволяет контролировать динамику состояния и оценивать эффективность применяемых методов лечения. Это критически важно для адаптации терапевтической стратегии в соответствии с изменениями в состоянии здоровья пациента и достижения максимального терапевтического эффекта.

Обследование сосудов шеи и головы с применением ультразвука представляет собой не только диагностический, но и стратегический инструмент в руках врачей, обеспечивающий целостный подход к лечению сосудистых заболеваний и способствующий повышению качества жизни пациентов.

Возможные ограничения для исследования УЗДГ

Ультразвуковое обследование сосудов шеи и головы стоит в ряду ведущих методик для выявления разнообразных патологий брахиоцефальных артерий. Благодаря высокой безопасности и отсутствию абсолютных противопоказаний, ультразвук используется для диагностики большинства пациентов, включая детей и беременных женщин.

Основания для осторожности

В ряде случаев рекомендуется временно отложить проведение обследования. К таким ситуациям относятся наличие на коже в области исследования повреждений, включая ожоги, высыпания или раны. Кроме того, у пациентов в тяжелом состоянии процедура требует особого подхода, однако при необходимости ее все же можно провести.

Подготовка к ультразвуковому исследованию

УЗИ сосудов шеи не требует сложной предварительной подготовки. Для повышения точности результатов рекомендуется избегать употребления стимулирующих напитков, таких как кофе, чай, энергетики и алкоголь, в день исследования. Также следует воздержаться от курения и тепловых процедур за несколько часов до начала обследования. В некоторых случаях может потребоваться коррекция приема лекарственных средств в согласовании с врачом. Иногда специалисты советуют проводить диагностику натощак для исключения дополнительного притока крови к органам пищеварения, что может повлиять на показатели кровотока в сосудах шеи.

Процесс ультразвукового исследования

Исследование проводится в специально оборудованном кабинете. Пациенту необходимо занять горизонтальное положение на кушетке, слегка откинув голову назад. Для обеспечения лучшей проводимости ультразвуковых волн, на шею наносится специальный гель. Используя датчик, врач проводит по исследуемой области, анализируя состояние сосудов, скорость кровотока и другие важные параметры. В процессе диагностики пациенту важно оставаться неподвижным и следовать указаниям специалиста, что может включать задержку дыхания или изменение положения тела для более детального исследования.

Значение ультразвуковой допплерографии в диагностике сосудистых заболеваний

УЗДГ брахиоцефальных артерий акцентирует внимание на экстракраниальном отделе сосудов, часто подвергающемся сдавливанию из-за напряжения шейных мышц. Это особенно актуально при остеохондрозе и других дегенеративно-дистрофических изменениях в шейном отделе позвоночника. Данный вид проверки помогает не только выявить нарушения кровотока, но и оценить риски развития таких серьезных состояний, как ишемическая болезнь сердца.

Продолжительность процедуры может варьироваться от 30 до 50 минут в зависимости от целей исследования и обнаруженных патологий. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов остается одним из самых информативных и безопасных методов диагностики, играющим ключевую роль в предупреждении и лечении сосудистых заболеваний.

Расшифровка результатов

После выполнения ультразвукового сканирования сосудов шеи, пациенту предоставляется детализированный отчет, включающий в себя описание обнаруженных характеристик сосудов и заключительное мнение специалиста. Этот протокол становится основой для дальнейшего обсуждения лечебного плана между лечащим врачом и пациентом, учитывая индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания, возраст и другие диагностические данные.

Важно понимать, что окончательный диагноз устанавливается не только на основе данных ультразвукового сканирования. Это комплексный процесс, включающий анализ всех собранных медицинских сведений.

Основные параметры, отраженные в протоколе УЗИ

  • Структурные аномалии. Отсутствие структурных изменений и аномалий в строении основных сосудов шеи, таких как сонные и позвоночные артерии.
  • Проходимость сосудов. Подтверждение нормальной проходимости без признаков сужения или блокировки.
  • Толщина стенок артерий. Норма толщины стенок артерий составляет не менее 0.9 мм, что свидетельствует об отсутствии патологического утолщения.
  • Скорость кровотока. Нормальная систолическая скорость движения крови должна быть не менее 50 см/с, а диастолическая — в диапазоне 9—36 см/с.
  • Диаметр сосудов. Диаметр позвоночных артерий и сонной артерии должен соответствовать нормативным значениям, указывающим на отсутствие сужений.

Наличие индивидуальных отклонений от стандартных показателей не всегда является признаком патологии и может рассматриваться как особенность организма пациента. Тем не менее, любые обнаруженные изменения требуют тщательного анализа и могут потребовать дополнительного обследования для постановки точного диагноза.

Полученная информация из ультразвукового исследования позволяет врачу оценить не только текущее состояние сосудов, но и риски развития будущих заболеваний, таких как ишемический инсульт, что делает УЗИ незаменимым инструментом в профилактике и раннем выявлении сосудистых патологий.

Комплексный подход к диагностике и лечению сосудистых патологий

Ультразвуковое сканирование кровеносных каналов шеи предоставляет важную информацию о состоянии брахиоцефальных артерий, однако для всесторонней оценки причин выявленных изменений и разработки эффективного плана лечения часто требуются дополнительные проверки. Выбор этих методов базируется на индивидуальных особенностях каждого случая, включая клиническую картину и особенности нарушений кровотока.

Дополнительные методы обследования

  • Лабораторные тесты. Измерение уровней глюкозы и липопротеинов низкой плотности помогает выявить диабет и атеросклероз.
  • Кардиологические тесты. ЭКГ под нагрузкой и холтеровский мониторинг сердца позволяют оценить работу сердечно-сосудистой системы.
  • Ангиография. Этот вид рентгеновского исследования с контрастом детализирует структуру сосудов и кровоток.
  • ЭЭГ. Применяется для выявления органических изменений в головном мозге.
  • Рентгенография и КТ шейного отдела. Определяют структурные изменения позвоночника, способные влиять на сосуды.
  • МРТ. Предоставляет исчерпывающую информацию о мягких тканях, межпозвонковых дисках и кровообращении мозга.

Стратегии лечения

Оптимальный план лечения включает медикаментозную терапию, направленную на коррекцию обнаруженных нарушений, физиотерапию, мануальную терапию для устранения проблем с позвоночником, а также комплекс ЛФК и коррекцию образа жизни. Эффективность лечения повышается при комплексном подходе, сочетающем несколько методик:

  • Мануальная терапия. Особенно полезна при нарушениях, связанных со структурными изменениями в шейном отделе позвоночника.
  • Медикаментозное лечение. Включает препараты для улучшения мозгового кровообращения, снижения риска тромбозов, коррекции артериального давления и устранения воспаления.
  • ЛФК. Индивидуальная программа упражнений, разработанная с учетом особенностей состояния пациента, способствует улучшению кровообращения и укреплению мышечного корсета.

Важность комплексного подхода

Такая комплексная стратегия не только способствует устранению симптомов и улучшению качества жизни пациентов, но и снижает риск развития серьезных осложнений, включая инсульт. Регулярное прохождение дуплексного сканирования сосудов шеи рекомендуется для лиц старше 40 лет, особенно имеющих факторы риска, такие как курение, ожирение или наследственную предрасположенность. Такая профилактика позволяет своевременно выявлять и корректировать нарушения кровообращения, предотвращая развитие потенциально опасных заболеваний.

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий является ключевым инструментом в диагностике различных патологий сосудов шеи и головы. Это неинвазивное исследование позволяет в реальном времени оценить состояние кровотока, наличие сужений или других аномалий, которые могут стать причиной хронических головных болей, мигреней и других неврологических симптомов.

Особенно важно обратить внимание на необходимость проведения этого исследования при регулярных головных болях, не связанных с очевидными причинами, такими как недосып или употребление алкоголя. Нередко именно с помощью УЗДГ брахиоцефальных артерий выявляются заужения сосудов или миофасциальный синдром, препятствующие нормальному кровообращению и вызывающие увеличение внутричерепного давления.

Данное исследование не только способствует точной диагностике заболеваний сосудистой системы, но и играет важную роль в предотвращении развития серьезных последствий, включая хроническое повышение внутричерепного давления и нарушения кровообращения головного мозга. Вовремя выявленные патологии позволяют подобрать наиболее эффективную тактику лечения, предотвратить развитие осложнений и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Таким образом, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий должна стать обязательной частью диагностического обследования для лиц, страдающих хроническими головными болями, а также для тех, кто подвержен риску развития сосудистых заболеваний. Регулярное проведение этого исследования поможет своевременно выявлять и корректировать нарушения, предотвращая развитие более серьезных состояний.

Автор статьи

Отзывы, вопросы и комментарии

Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии

Похожие материалы

взятие крови из пальца_2
31.07.2024

Усталость: поиск причины в анализах крови

Хроническая усталость — это состояние, которое значительно ухудшает качество жизни и может быть симптомом множества различных заболеваний. В клинической практике врачи часто прибегают к анализам крови для определения возможных причин усталости.

пример органов
31.07.2024

Перегиб желчного пузыря

Что такое перегиб желчного пузыря? Перегиб желчного пузыря, который также известен как инфлексия желчного пузыря, представляет собой патологическое состояние, при котором происходит изменение формы.

капсулы омега 3
31.05.2024

Влиянии Омега-3 на организм

Омега-3 имеет комплексное воздействие на здоровье человека, играя критически важную роль в поддержании и восстановлении различных функций организма.

щитовидная железа
30.04.2024

Щитовидная железа

Щитовидная железа — небольшой, но чрезвычайно важный орган в человеческом организме, расположенный на передней стороне шеи.

для статьи остеопороз
30.04.2024

Остеопороз

Остеопороз — это состояние, при котором кости становятся ломкими и более склонными к переломам из-за снижения их плотности и качества.

мужчина и женщина
26.04.2024

Тестостерон и его влияние на костную систему

Тестостерон, ключевой мужской половой гормон, известен своим влиянием на различные аспекты физиологии человека, включая развитие мышечной массы, репродуктивную функцию и поведенческие реакции.

миофасциальный синдром
23.04.2024

Миофасциальный синдром, боли в спине из-за компьютера

Миофасциальный синдром определяется как неврологическое расстройство, характеризующееся неконтролируемым сжатием мышечных волокон

картинка мозга
31.03.2024

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (УЗДГ) — это неинвазивное ультразвуковое исследование, которое использует доплеровский эффект для оценки скорости кровотока и наличия возможных препятствий или аномалий в артериях, снабжающих кровью головной мозг.

бруксизм
25.03.2024

Бруксизм

Бруксизм представляет собой состояние, при котором происходит непроизвольное стискивание или скрежет зубами, не связанное с функциональными процессами, такими как жевание или глотание.

Грыжа Шморля
25.09.2023

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля — это небольшие дефекты позвоночных тел, которые представляют собой проникновение межпозвонкового диска в соседний позвонок.

2
Check
Ваша заявка принята

Спасибо за оставленную заявку.
С вами свяжутся в ближайшее время

Arr Arr Arr Arr
2
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
Записаться к врачу